DU SYSTÈME MUSCLLA.IIIE

L’opinion des anatomistes fut presque également unanime relativement à ce qu’on a appelé

une partie des fibres de la plaque précédente , pour se réfléchir entre le bas-fond de la vessie et le rectum, et aller concourir à la formation de l’aponévrose pelvienne, en s’entremêlant avec les fibres du releveur de l’anus,

C. — La troisième plaque descend , à la manière d’une spirale, du côté gauche sur la partie postérieure, puis sur la partie latérale droite. Ses fibres passent en partie sur le côte' externe des uretères, se rapprochent près du col, et forment un faisceau proéminent qui semble se plaquer contre la face externe du premier plan Indiqué, de manière à se prolonger jusqu’à la face postérieure, inférieure et externe de la symphyse du pubis en s’entrecroisant de nouveau.

D. — De plus en plus multipliées à mesure qu’elles se rapprochent des uretères, les fibres des plans précédents se serrent encore davantage en arrivant dans le trigone. Là, on les voit d’abord converger, puis s’entrecroiser au commencement de l’urètre, et enfin se diviser de nouveau en trois plans, l’un qui s’épanouit dans l’aponévrose ano-pubienue au-dessous du muscle de la prostate ; l’autre qui s’étale en avant du muscle de Wilson pour aller se fixer au détroit inférieur, et le troisième qui se prolonge autour de l’urètre jusqu’au gland.

Il résulte de là que les fibres de la vessie se terminent comme celles du rectum, que plusieurs d’entre elles prenant leur point fixe sur le détroit inférieur, peuvent dilater les muscles de la prostate et de Wilson en même temps qu’elles ferment l’entrée de l’urètre ; que les uretères sont engagés dans une espèce de boutonnière formée par l’entrecroisement des bords du premier et du troisième plans. Il en résulte aussi que le col de la vessie est renfermé dans une boutonnière beaucoup plus forte constituée par l’entrecroisement des fi-

DL LA VE6ÿ>Lli.

sphincter de la vessie. Suivant Galien, « musculus carnosus collo vesicæ circumjecius est ; major ipsiiis pars inferius siibjecla est. Hic musculus vesicæ os claudit, ne quid contra voluntatem effluat , et urinam quæ per ipsum fertur, simul propellit » (1). Presque tous les autres ont donné de ce muscle une description semblable ; tels sont Paul d’Egine, Aétius, Avicenne, Mundinus, G. de Zerbis , A. Ferri , C. Bauhin , Parsons, etc. Morgagni dit l’avoir vu et démontré, et il cite à l’appui de son opinion Fallopi, Cowper, Fantoni. Nos auteurs modernes admettent le sphincter de la vessie à peu prés tel que le décrit Galien. c( Ce qu’il y a de certain, dit M. Cruveilhier, c’est qu’on trouve au col vésical une couche extérieure mince formée par les fibres musculaires longitudinales de la vessie et une couche profonde très épaisse formée par les fibres circulaires de ce même organe. Les unes et les autres semblent se continuer dans la portion prostatique du canal» (2). Je ne vois pas ce qui peut avoir donné lieu à cette dernière assertion , qui , comme nous le verrons dans un instant, avait déjà été émise par Manget, etc. Cependant tous les anatomistes n’adop-

l)res (lu premier plan, d’arrière en avant, et de celle du second d’avant en arrière : c’est d’après cette dernière disposition qu’on peut accorder un véritable sphincter au col de la vessie.

(1) 0])cr. Galenij édition de Chartier, I, IV, p. 264.

(2) Loc. cil.f p. 714.

DU SYSTEM li MUSCLTAlIll':

térent pas le sphincter de Galien. Ne le trouvant pas à l’orilice uréthro-vésical, les uns le cherchèrent ailleurs , d’autres s’eftbrcèrent d’expliquer sans lui les fonctions qu’on lui attribue.

Parmi les premiers , je rangerai Vésale ; car, bien qu’il passe pour avoir admis l’existence de ce muscle, il ne me paraît pas l’avoir vu, et ce qu’il appelle muscidus circularis vesicæ ceivicem am* biens, ac urinœ excreüoni præfeclus ,\\ le place audessous de la prostate, et ce ne sont bien certainement que les fibres musculaires qui compriment la portion membraneuse de l’urèthre (1). C’est pour cela sans doute que Bauhin a dit : Verum etiam infra gland nias fibras aliquot transversas videbis, canalem orbiculariter cingentes quas pro spbinctere hactenus demonstrarunt. Mais ce qu’il ajoute démontre de la manière la plus précise et la plus péremptoire l’erreur de Yésale : (( S’il en était ainsi , dit-il , la semence ne sortirait jamais sans urine : Quod si foret , tum nunquam semen sine lolio » (2). Après avoir dit que tous les anatomistes ont échoué en décrivant le sphincter de la vessie qu’ils n’ont jamais trouvé, Manget assure que cela tient à ce qu’ils n’ont pas eu la précaution d’enlever les prostates ; qu’ils auraient vu, immédiatement au-dessous, un mus-

(1) De corp. hum. fabrica, lib. seplera. Basil. i543, p.575; — Y oyez les 22* et 23" fig. du 5' liv.

(2) Loc. cil., p. 104.

DE LA. VESSIE

de qui tapisse leur face interne et dans lequel il est facile de distinguer des fibres circulaires formant des espèces de zones ou d’anneaux (1). Morgagni lui objecta que malgré les recherches les plus attentives, il n’avait rien pu trouver de semblable (2). Cependant sir Ch. Bell a reproduit presque textuellement la description de Manget, nommant ce muscle sphincter interne ; quant à l’autre, il dit qu’il n’y a 'point de muscle qui ressemble à ce qu’on a décrit sous le nom de sphincter de la vessie (3). Il suffirait presque, pour démontrer l’erreur de Manget et de Bell, de songer qu’un muscle de ce genre ne pourrait resserrer l’urèthre que circulairement, et que la portion de ce canal qui traverse la prostate, adhérant intimement aux lobes latéraux, ne peut se fermer que par le rapprochement de ses deux parois latérales.

Suivant Palucci, les prétendus sphincters de la vessie sont plutôt des inventions de l’esprit que des productions de la nature. Haller pense également que les auteurs, concevant la nécessité d’un sphincter, l’ont décrit sans preuves suffisantes de son existence (4). Le premier, se fondant sur

(1) Theat. anat., llb. H, t. i, p. 4i5, 1 717.

(2) Adv. anat. III, aoiinad. 87.

(3) E ngravings from spécimens of morbid paris, in-fol., p. 6; London, i8 1 3.

(4) Loc. cil, p. 320.

DU SYijTÈMU MUtiCULAlUK

ce que l’orifice vésical de l’urèthre paraît quelquefois transversal, pense que son occlusion résulte de l’aplatissement que quelques fibres du releveur de l’anus lui feraient éprouver contre la face postérieure de la symphyse pubienne (1); mais le muscle releveur n’a pas de fibres capables de produire cet aplatissement.

Bianchi, ne trouvant également pas de sphincter, supposa que le col de la vessie était fermé par une valvule. Lieutaud pensa que celte occlusion était produite par un anneau ligamenteux et élastique, même après la mort, opinion qui a été reproduite par MM. Roux, Boyer et Gutbrie. Nous reviendrons bientôt sur ce point (p. 58).

^ 1 . Des plans musculaires de la vessie et de

son col.

Le premier fait à remarquer, c’est que les fibres qui composent la tunique musculaire de la vessie n’ont pas l’irrégularité que semblent indiquer les descriptions qu’en donnent la plupart des anatomistes. Elles ont au contraire une disposition constante. Presque toutes naissent de la face supérieure ou vésicale de la prostate, et forment deux ordres de plans que j’appellerai , les uns superficiels^ et les autres profonds ; plans qu’il

(i) Nüuv. rcinarq. siir la lilliolouiic, Paris, Tjèo.

DU LA VLSSIE.

est facile de séparer dans quelques régions au moyen du scalpel , et que certains phénomènes pathologiques isolent même quelquefois.

Il y a quatre plans superficiels et deux profonds.

A 1 °Le plan superficiel antérieur naît de la face

postérieure des pubis , par de petits tendons dont le nombre paraît susceptible de varier. Je n’en ai toujours rencontré que deux bien distincts , qui s’inséraient un de chaque côté de la symphyse; mais M. Guthrie rapporte en avoir vu un seul placé sur la ligne médiane ; il ajoute que Wilson disait en avoir quelquefois trouvé (rois et même plus.

De ces points d’insertion, les fibres montent sur la face antérieure de la vessie ; mais alors leur disposition, quoique toujoui’S la même, considérée d’une manière générale , présente quelques différences de détails. Ainsi, tantôt elles s’épanouissent immédiatement pour gagner à la fois le sommet et les faces latérales, même à leur partie inférieure ; tantôt elles ne forment qu’un seul plan médian que j’ai même vu quelquefois se rétrécir à mesure qu’il se rapprochait du sommet. Dans le premier cas, les petits muscles que je décrirai sous le nom de pubio-pro statiques ne semblent qu’une dépendance de ce plan ; dans le second ils en sont toutà-fait distincts. On voit toujours s’entrecroiser sur la ligne médiane, des fibres provenant de l’un et de l’autre tendon ; toujours aussi des fibres nom-

5‘i DU SYSTÈMli MUSCULAIRE

hrciises convcr(5ent vers l’ouraquc sur lequel elles se prolongent ; mais souvent elles prennent une apparence fibreuse qui me les avait fait méconnaître d’abord. Quelques-unes, plus externes que les précédentes, s’entrecroisent avec celles du côté opposé, derrière le sommet de la vessie; mais je ne les ai pas vues former autour de l’ouraque, en passant par derrière, un demi-contour semblable à celui de l’une des bandes charnues de l’orifice supérieur de l’estomac, disposition qui avait été indiquée par WinsloAV (loc. cil.j p. 21 2).

2“ Les fibres du plan superficiel postérieur prennent naissance derrière le col de la vessie, dans l’intervalle qui sépare les deux crêtes de la prostate, au bord supérieur et postérieur de cette glande. Chez la femme, ce plan naît de même que les latéraux, du tissu fibro-spongieux uréthral; et comme celui-ci adhère d’une manière assez intime avec le tissu du vagin, il n’est pas étonnant que Rutty ait pensé que c’est au vagin que s’insèrent les fibres longitudinales dont il s’agit (1).

Ap rès leur origine, ces fibres se portent en arrière, sur la face correspondante de la vessie, formant par-dessus les plans suivants une sorte de bande aplatie, de 25 à 30 millim. de largeur, et prenant par ses bords quelques insertions sur l’aponé-

(i) Traité des parties qui serveutau passage de l’uriiic ; traduit de l’anglais, p. 46. Paris, i:4Ô.

DR LA VESSrE.

vrose pelvienne, en dehors des vésicules séminales. Elles marchent d’abord sans s’écarter et même assez régulièrement, bien qu’on voie cependant quelques fibres s’entrecroiser très obliquement sur la ligne médiane. Mais arrivées au niveau de l’embouchure des uretères, alors elles commencent à s’épanouir en forme de gerbe : les moyennes continuent de monter verticalement, jusque sur l’ouraque, les autres gagnent les parties latérales, d’autant plus obliquement qu’elles sont plus externes; ces dernières arrivent même comme en spirale sur la partie la plus élevée de la face anté-» rieure où elles s’enfoncent sous celles que nous venons d’étudier. Ainsi, outre que ces fibres recouvrent la face postérieure de la vessie, elles tapissent encore la partie supérieure des faces latérales et antérieure.

Ce sont les fibres qui composent les deux plans précédents, qui ont d’abord été distinguées des autres sous le nom de fibres longitudinales ; mais ces expressions, employées comme dénomination, sont impropres , puisqu’il s’en faut de beaucoup que toutes les fibres qui forment ces plans suivent celte direction, et que, dans un instant, nous en verrons d’autres se diriger du col de la vessie vers son sommet. Quoi qu’il en soit, ce sont ces plans que Jérôme d’Aquapendente et Bartbolin ont confondus et nommés musculas im’olvens , et que Spigcl appela detrusor urinœ, nom que leur con-

l)t: SVSTl'MM MlSClir.AlHK

servirent la plupart des anatomistes qui ont écrit depuis sur ce sujet ; mais nous allons voir que leur description n’est pas parfaitement exacte.

En effet, la manière dont les fibres de ces plans se comportent sur les parties les plus élevées de l’organe est ce qui a été le moins bien décrit par les auteurs ; ainsi, après avoir reconnu leurs attaches antérieures, Douglas, Rutty, Parsons, etc. disent qu’après avoir passé de là par-dessus le fond de la vessie, elles redescendent sur la face opposée, et vont se perdre dans la partie postérieure de la prostate ; de là vient que sur leurs planches les plans antérieur et postérieur ont la même figure et la même largeur ; mais il est facile de voir d’après ce que j’ai dit qu’il n’existe pas de continuité semblable. Seulement, presque toutes ces fibres s’entrecroisent par fascicules avec celles de la face opposée, elles s’entrelacent même avec celles des faisceaux latéraux ; ce qui fait qu’au sommet de la vessie et dans son voisinage, il est impossible de distinguer deux couches; ce qui fait encore que dans ces points, elles forment un réseau serré et peu extensible remarqué par MM. Roux et Boyer.

3° et 4° Les fibres^ des ylans superficiels latéraux prennent naissance à la partie supérieure des lobes latéraux de la prostate , et notamment sur leurs crêtes obliques. C’est de la réunion des fibres tendineuses qui sei'veni à eetfe dernière in-

DK K A VKSSIE.

sertioiï que résultent ces saillies latérales si prononcées qui donnent a la glande, vue par derrière, la forme d’un cœur de cartes à jouer. Ces fibres charnues, renforcées par quelques autres qui viennent de l’aponévrose pelvienne, forment deux gros faisceaux, un de chaque côté, qui divergent, immédiatement après leur naissance, en haut, en avant, en arrière, et s’épanouissent sur la vessie en forme d’éventail. Arrivé à l’embouchure de l’uretère correspondant, chacun de ces faisceaux se partage en deux faisceaux secondaires, l’un antérieur et l’autre postérieur. Dés lors ces plans latéraux forment quatre demi-faisceaux ou demiéventails comme on voudra les appeler. Cette dernière dénomination donne une idée assez juste de la disposition de leurs fibres.

En effet, les fibres les plus externes des deux demi-faisceaux posttirieurs montent presque directement vers le sommet de l’organe, les moyennes s’inclinent de plus en plus sur la face postérieure , enfin les plus inférieures se portent transversalement derrière le col de la vessie vers la crête opposée. Toutes ces fibres s’entrecroisent avec celles de l’autre côté, et c’est de leur entrecroisement que résultent, en partie, les saillies et les enfoncements aréolaires qu’on remarque à la face interne des vessies hypertrophiées.

Quant aux deux demi-faisceaux antérieurs , ils se eoînporti-nt n peu près sur la faee aniérienre

DU SYSTliMU MUSCUL/URE

lie la vessie comme les deux précédents sur sa face postérieure : les plus internes se portent transversalement du côté opposé au-devant du col vésical, les plus externes gagnent le sommet, et les moyennes affectent une direction intermédiaire. Toutefois, comme il n’existe pas, de ce côté, d’excavation analogue au bas-fond et que, par conséquent, la paroi antérieure n’est pas aussi bombée que la postérieure, ces fibres montent plus directement en haut, ont une direction moins horizontale; en un mot , elles paraissent moins circulaires.

C’est icrJp lieu de faire observer que sur chaque côté de la vessie, par suite de la division du faisceau latéral au niveau de l’uretère, il existe, entre les deux demi-faisceaux qui en résultent, un espace étroit étendu de l’embouchure de ce canal au sommet de la vessie, et qui, bien que quelques fibres des demi-faisceaux se croisent à son niveau, n’en est que très imparfaitement recouvert. Supérieurement cet espace est fortifié par les fibres les plus divergentes du faisceau superficiel postérieur ; mais les points moins élevés, c’est-à-dire, ceux qui se trouvent immédiatement au-dessus de l’uretère, restent presque entièrement dépourvus de fibres musculaires. Voilà ce qui nous servira à expliquer pourquoi c’est là que les hernies de la muqueuse, ou poches vésicales, acquièrent ordinairement une capacité plus considérable.

DE LA VESSIE

Je ferai remarquer en outre que souvent^ au niveau de cette embouchure, il se détache du demi-faisceau externe quelques fibres musculaires qui se portent en dedans, sous la terminaison de Furetère, Fembrassent en forme de cravate, et remontent avec le demi-faisceau interne. Ces fibres doivent soulever le canal et augmenter l’obliquité de son trajet à travers la paroi de la vessie, lorsque celle-ci est distendue.

B. — Si on enlève, au niveau dutrigone, la muqueuse et la couche profonde interne qui est extrêmement mince , on rencontre une couche très épaisse et très régulière de fibres transversales situées entre le col de la vessie et Femboiichure des uretères. Ce sont les fibres postérieures de ce plan qui forment le bord postérieur du trigone. Mais elles ne sont pas partout bornées à cet espace, et arrivées au niveau, à peu prés, de ses bords latéraux, elles divergent en trois sens bien distincts : 1® les postérieures, arrivées aux orifices des uretères, se portent en partie sur ces canaux pour remonter sur leur face externe ; d’autres continuent leur trajet pour s’étaler sur la paroi postérieure de la vessie ; 2° les moyennes continuent de marcher transversalement pour gagner les parois latérales sur lesquelles elles s’épanouissent; 3° les antérieures, qui se trouvent immédiatement derrière l’orifice uréthral, recouvrent les granulations sus-montanales de la pros-

DU SYSIKMK 3IUSCLLAIRP.

tate et forment en grande partie la valvule pylorique. Elles contournent d’abord cet orifice , se portent sur ses côtés, puis, arrivées au-devant, la la plupart s’entrecroisent pour monter plus ou moins obliquement sur les parois antérieure et latérales; il en est même un certain nombre qui m’ont paru passer transversalement au-devant du col. Cependant je ne pense pas qu’il yen ait de véritablement annulaires; car les fibres qui viennent du trigone reçoivent, en passant sur les parties latérales de la prostate, de nouvelles fibres qui naissent de ces parties, et tandis que les premières gagnent la paroi antérieure , les nouvelles continuent de marcher autour du col pour l’abandonner également un peu plus loin et se porter sur la paroi latérale opposée et même jusque sur la paroi postérieure.

C’est ce troisième ordre de fibres qu’on peut regarder comme un sphincter. Toutefois il est bon de remarquer que ce plan, dans toute l’étendue du trigone, et sur tout le pourtour du col, n’a jamais la couleur des autres fibres musculaires de la vessie ; lorsque celles-ci, dans des cas d’hypertrophie, ont une belle couleur rouge, les autres ont a peine une teinte bleuâtre. C’est ce qui fait sans doute que Lieutaud, Boyer et M. Roux ont admis autour du col un anneau de fibres élastiques. Peut-être pourrait-on les considérer en ce point comme les tendons de fibres charnues q»ii

DE J A VESSIE

vont s’ëpanouir sur les parois voisines; mais elles n’ont ni la solidité, ni lé biillant des fibres tendineuses. Ce sont elles, sans doute, que M. Guthrie a pris pour un intermédiaire entre le tissu musculaire et le tissu fibreux élastique.

Des fibres de ce plan se confondent au-dessous du trigone avec les fibres tranversales postérieures des plans latéraux, et, sur les côlés de la prostate, avec les fibres les plus antérieures de ces mêmes plans ; ce qui fait que pour avoir une idée exacte de celui dont nous nous occupons, il faut le disséquer par sa face interne.

Maintenant nous voyons ce que sont les fibres circulaires et obliques des auteurs. Nous voyons pourquoi, suivant Duvernay,les fibres circulaires de la vessie ne l’entourent que de biais ; pourquoi MM. Cruveilhier et Guthrie ont dit que c’est surtout en bas de la paroi postérieure qu’on rencontre en grand nombre les fibres circulaires ; nous voyons également déjà pourquoi beaucoup d’anatomistes ont décrit un sphincter de la vessie tandis que d’autres ne font pas trouvé, et que d’autres disent ne l’avoir trouvé qu’en arrière; enfin, nous comprenons ce qui fit dire à Santorini que le col de la vessie n’est pas environné de fibres annulaii’es, mais arciformes (1).

2” Immédiatement au-dessous delà muqueuse.

( i) 01)s. îmnJ., l!l). ^ xxT. 1