DL SYSTÈME MUSCULAIRE

on rencontre un plan profond interne formé de fibres longitudinales très clair-semées. Cependant il est beaucoup plus prononcé en avant et sur les côtés, où il est fortifié par des fibres ascendantes du plan précédent. Il prend son origine sur la paroi postérieure de la portion prostatique de l’uréthre. Les plus élevées commencent audessus du veru-montanum, par une extrémité pointue, et montent, en divergeant, sur le bord postérieur du col ; comme il en naît d’autres sur la ligne médiane, en arriére et au-dessus des précédentes , il en résulte qu’elles ont , dans cet endroit, une plus grande épaisseur, et qu’elles font parfois une saillie légère qui contribue à donner à l’orifice uréthro-vésical la forme d’un croissant. Arrivées dans la vessie, ces fibres s’épanouissent sur toute la partie postérieure de sa paroi inférieure ; elles deviennent , en général , très rares sur le milieu ; la plupart gagnent les orifices urétéraux, et forment ces saillies allongées qui bordent latéralement le trigone. Elles montent ensuite sur la paroi postérieure ; quelques-unes accompagnent les uretères.

Nous voyons maintenant ce qu’il- faut penser des corps arrondis de Morgagni , et des muscles des uretères de Ch. Bell. Je ferai encore remarquer que souvent, dans leur trajet du veru-montanum au col de la vessie, ces fibres soulèvent la muqueuse, et que ce sont elles qui forment les peti-

Dlî L.\ VES’SIE.

tes saillies linéaires et divergentes décrites par Langenbeck et nommées freins du veru-montanum.

Sur les côtés du veru-montanum et sur la saillie longitudinale qui le prolonge inférieurement , naissent d’autres fibres qui montent obliquement de manière à tapisser toute la face interne des lobes latéraux de la prostate. Arrivées à la vessie, elles continuent leur marche ascendante sur les faces latérales et antérieure de cet organe.

C’est sans doute le plan profond qui a fait dire à A. Paré que les fibres droites de la vessie sont K en sa partie intérieure » (1) ; ces fibres ont été connues de Fallope (2) ; et Santorini a remarqué qu’elles s’engagent dans le col de la vessie, sans cependant décrire leur insertion (3).

Ce dernier a parlé de fibres musculaires qui, provenant des uretères, viennent se rendre dans les parois de la vessie (4); mais il ajoute qu’elles vont se rendre au col, tandis que je les ai vues au contraire rayonner dans presque tous les sens. Nous avons déjà remarqué leur continuité avec les deux plans profonds. J’ai meme fait voir à la Société anatomique un petit faisceau qui, partant d’un uretère, gagnait l’uretère opposé en passant transversalement dans l’épaisseur de la paroi

(1) OEuv. chir. in-folio, p. 84. Lyon, 1674.

(2) Obs. anat. Vcneliis, i5Gi.

(3) Loc. ait. ^ XXI.

G2 Üt SYSTOIE MLSCLI.A.11U,

antérieure de la vessie; mais ce faisceau avait de nombreuses communications avec ceux qu’il croisait, et il était fort douteux que ce fussent les mêmes fibres qui se portassent ainsi d’un canal à l’autre. Il paraîtrait que Santorini n’a remarqué sur les uretères que quelques fibres musculaires qui leur sont fournies par les faisceaux latéraux avant leur division. Quoi qu’il en soit, les fibres qui accompagnent les uretères ne tardent pas à devenir tellement fines et blanches, qu’il m’a paru impossible de les suivre bien haut.

C. — Des petits tendons qui donnent naissance aux fibres superficielles antérieures de la vessie part, de chaque côté, un faisceau charnu assez volumineux qui se dirige en arriére et va s’insérer sur la crête prostatique correspondante, après avoir passé sur la partie la plus élevée de la face latérale de la glande. J’ai même lieu de croire que quelques-unes de ces fibres se croisent sur sa face antérieure et vont s’implanter à la crête du côté opposé. Je nomme ces deux' faisceaux muscles pubio- prostatique s. Ils ont , conjointement avec les fibres longitudinales antérieures, à leur origine, été considérés par beaucoup d’auteurs comme des ligaments antérieurs de la vessie. Winslow a connu ces petits muscles ; Thompson les a vus également ( op. cit.) , mais il a méconnu leurs attaches prostatiques, et certainement ils ne font pas derrière la glande tous les entrecroisements dont il

Dli L,i VESSIE.

parle. M. Guthrie les décrit aussi (pp, ciV.p. 13) ; mais, d’après ce qu’il dit, ils seraient une continuation des fibres latérales de la vessie qui iraient s’insérer aux pubis ; c’est qu’effectivement ces deux ordres de fibres s’implantent aux mêmes points , sur les crêtes de la prostate, et , bien que leur direction ne soit pas la même, on voit souvent les fibres les plus superficielles d’un faisceau latéral se continuer sur le muscle pubio-prostatique correspondant sans interruption , comme on voit dans quelques cas des fibres du sternothyroïdien se prolonger sur le thyro-hyoïdien. Mais il n’en est pas moins vrai que ces faisceaux sont très distincts par la majeure partie de leurs attaches et surtout par leurs fonctions. Enfin, la plupart des anatomistes me paraissent avoir confondu les muscles dont il s’agit avec les releveurs de l’anus ; autrement, je ne pourrais m’expliquer pourquoi ils disent que ces derniers ont des insertions sur la prostate j mais ceux-ci en sont parfaitement distincts par leurs attaches, et ils en sont même isolés par l’aponévrose qui les sépare de la glande. ^

En résumé, nous trouvons :

1° Un plan antérieur qui s’étend des pubis à la paroi antérieure de la vessie et qu’on pourrait appeler puhia-vésical.

2" Un plan postérieur qui s’élève, superficiellement placé, du bord supérieur et postérieur de la

DU SYSTÈME MLSCÜLAIUE

prostate vers les parties supérieures de la vessie (jyros tato-vésical postérieur) .

3“ Deux faisceaux qui, naissant des parties latérales de la même glande, se portent dans toutes les directions sur les parois antérieure et postérieure du réservoir urinaire [yésico-prostaliques latéraux^,

4“ Un plan profond externe qui s’étend du Irigone aux parois de la vessie (^trigono-pnriétal).

5° Un plan profond interne qui naît sur la paroi postérieure de la portion prostatique de l’urèthre et gagne celles de la vessie ( urëlhro’ vésical.)

6“ Deux petits faisceaux qui s’étendent des pubis aux crêtes prostatiques (^pubio -prostatique s.)

§ 2. Du relcveur de l'anus ou muscle pelvien.

Ce muscle, à l’exception des parties qui constituent le plancher du bassin, n’a été que très incomplètement décrit par nos auteurs classiques même les plus modernes. Tous disent que ses fibres naissent de la face postérieure du pubis, de l’épine sciatique et d’une arcade tendineuse tendue entre ces deux points, au niveau du trou obturateur. Tous disent également qu’elles se portent en bas et en arriére, convergeant vers la ligne médiane; que les plus postérieures s’unissent avec celles du côté opposé, derrière le rectum , en formant un raphé fibreux étendu du

ÜC L,i VliSSlE.

coccyx à l’anus; que d’autres, plus antérieures et en très petit nombre, restent, chez l’homme, en avant de l’anus, embrassent les parties latérale etinférieure deruréthre, s’identifient avec le tissu musculaire de ce conduit, ou se terminent au raphé au-dessous de lui (1). Suivant M. Cruveilhier, il en est qui vont se rendre au bas-fond de la vessie, et d’autres qui vont s’insérer à la prostate.

Pour apprécier la valeur de cette dernière opinion, je renverrai a ce que j’ai dit en parlant du muscle pubio-prosta tique et des fibres de la vessie qui s’y joignent. Quant au reste, voici ce que j’ai vu :

Toutes les fibres dont j’ai indiqué précédemment les attaches pelviennes, se portent derrière le rectum et s’insèrent au raphé coccy-anal. Elles forment avec celles du côté opposé un plan concave qui ferme inférieurement le bassin , et est presque horizontalement disposé; mais ce ne sont pas les seules : il en est d’autres qui forment un second plan, pour ainsi dire perpendiculaire au précédent. Ces libres naissent de la face postérieure du pubis, au-devant et même un peu au-dessous du trou sous-pubien, autour des insertions de l’obturateur interne ; d’autres proviennent de ces fibres ligamenteuses qu’on rencontre au-de-

(i) Jllandin, :uiat. clcsciip,, l, 1, p. t/1'27; Paris, J 838.