État plus satisfaisant encore. (Même traitement

16. On fait lever le malade; mais, après être resté trois heures dans un fauteuil, il est pris de tremblement, d’une sorte de défaillance et d’une envie d’uriner presque continuelle.

À dater de ce jour, M. T... s’affaiblit de plus en plus, avec des alternatives de mieux et de pis. Les accès fébriles reparurent de. temps en temps, malgré le sulfate de quinine, qu’on continua toujours d’administrer. Le 27, des vomissements survinrent avec difficulté extrême à avaler, même les liquides. Le malade paraît vider sa vessie; son urine est de couleur normale et acide, mais

elle a une odeur très-forte. Perte de la parole. Le 29, mort à neuf s x 7 heures du soir.

Dans ce cas, il y a lieu de croire que l’opération aurait eu un assez bon résultat, si les accidents généraux, qui s'étaient manifestés auparavant, ne S'étaient reproduits. Alors se réveilla

454 TRAITEMENT DES VABVULES

lirritation-des voies urinaires, et.je ne:pus:recourir à la dépression sur le point divisé. Remarquons que la mort n’est arrivée qu’un mois après l’opération, et que les alternatives de bien et de mal survenues dans cet intervalle, comme auparavant, ne permettent pas de croire que célléei ait été cause de cette fatale terminaison : le mauvais temps qu’il faisait alors m’a paru exercer une influence fâcheuse.

Oss. II. — M. D..., rue Saint-Fiacre, 4, âgé de cinquante et un ans, éprouvait depuis sajeunesse de fréquents besoins d’uriner qui allèrent toujours en augmentant. Enfin une dysurie se manifesta telle, que fréquemment ce n’était qu'après plusieurs tentatives inutiles et des efforts considérables qu’il. parvenait. à uriner quelques gouttes. Jour et nuit, ces besoins se renouvelaient à chaque instant. L’urine était devenue catarrhale, ou plutôt puri- -forme, souvent sanguinolente et toujours alcaline; les autres fonctions, notamment celles des voies digestives, se trouvaient déjà gravement compromises lorsque je fus appelé, le .# août 1878, -par le docteur E. Deschamps.

En entendant le récit de-la maladie et apprenant que les sondes, arrêtées d’abord à-la portion membraneuse, arrivaient néan- -moins au col de la vessie qu’elles n’avaient jamais pu franchir, Je me doutai immédiatement qu’à la suite d’une uréthrite longtemps prolongée, il s'était produit une valvule musculaire au col .de la vessie, et c’est en effet ce que je constatai à laide de ma sonde ads, qui pénétra sans difficulté, Pendant une huitaine de. jours, nous essayämes Or l'état de la vessie à l’aide. d'injections émollientes. et légèrement opiacées; mais rien ne fit : l’état général s ’aggravait rapidement, ne; éritable fièvre hectique.se manifestait, déjà avec des rémit-

:tences marquées; bref, il n’y avait pas de temps. à perdre ; je me décidai à l'opération, et je priai la commission du prix d’ Ar- : genteuil de désigner immédiatement l’un de ses membres pour y assister: clle nomma M. Malgaigne.

Le 12 était le jour convenu. A la suite d’un lavement simple, destiné à vider le rectum, le malade eut, d'hier à ce matin , une trentaine de garde-robes. Néanmoins, le trouvant assez calme à mon arrivée, je me décidai, vu l’urgence, à l’optrer, ce que je fis avec mon premier instrument, en présence de MM: Deschamps et Malgaigne. L’incision n’offrit rien de remarquable. Quelques minutes après, le malade rendit à plein canal l'injection mêlée de caillots sanguins ; mais, conformément à mes principes, je fis une nouvelle injection (Rech. sur les valo., 2 éd., p.376). -Jé Jui fis administrer, immédiatement après l'opération, un quart de lavement laudanisé, quelques cuillerées d’une potion au diascordium, et il prit de l’eau de Seltz pour boisson. Malgré cela, il eut, dans la journée, des vomissements et des crampes générales, ‘accidents qu’il avait déjà éprouvés plusieurs fois, même sans Cause connue. Fièvre, pouls à 1410 dans l'après-midi.

143. Fièvre moins vive; pouls à 90. Point de selles ; l’urine con- “tient encore quelques ciŸôts! Douleurs dans la région rénale. Encore de l’abattement, mais état bien meilleur ; calme. (Eau de ‘ gomme avec sirop de mûres framboise ; eau de Seltz; bouillon de poule.) E 14. Etat satisfaisant: pouls à 75. Encore ataUee déBlédrs ‘dans la région des reins. L’urine est à à peine rosée, elle coule “presque Sans douleur et avec facilité, même dans le décubitus dorsal. Bas-ventre indolore. Point dé selles depuis l’opération. (MËme prescription. Lavement au beurre.)

45.M. D... va très-bien; pouls à 69 ; il urine mieux que jamais. Son urine est de couleur normale, moins catarrhale, mais alca- ‘line. Appétit. Le lavement a produit trois selles dont la dernière j . était molle. (Deux ou trois cuillerées de la potion au diascordium ; ‘deux potages gras, un maigre ét un pet de poulet; le malade se lèvera pendant une heure.) 46. Un peu de sang a reparu ce matin dans l'urine. Du reste, : état satisfaisant. (On continue le régime.) 4 "47. Plus dé sang, état parfait.

18. M. D. est allé spontanément à la selle et avec consislance -convenable ; mais il y à dés gargouillements et il est à craindre qu ‘il ne survienné du dévoiément. (Quelques cuillerées de potion ‘au diascordium ; “injéction d'eau d 0rg 3e tt ‘de Aie dans la vessie.) girls,

49. Etat satisfaisant. Je constate que l’urine est acide au sortir de la vessie : Les mucosités diminuent et ne sortent plus par flocons comme précédemment. (Sirop de baume de Tolu.)

20. Tout va très-bien ; les mucosités vésicales diminuent. Il y a une selle liquide que le malade attribue à l’eau de Seltz : celleci est supprimée. J’injecte environ un verre de liquide, et celui-ci est rejeté naturellement jusqu’à la dernière goutte. Je commence la dépression avec une simple sonde courbe élastique.

21. Hier, dans l'après-midi, est survenue une crise nerveuse comme le jour de l'opération. Aujourd’hui M. D... est très-fatigué, surtout par un catarrhe pulmonaire qu’un vent d’ouest et, des pluies prolongées ont exaspéré. (Sonde courbe comme hier.)

22. La position de M. D... est à peu près la même ; cependant le pouls n’est qu’à 60. (Enjection d’eau d’orge et de feuilles de noyer ; bouillon et potages.)

23. Etat meilleur et plus d’appétit, mais un peu d'irritation dans l’urèthre. (Bouillon, potages, œufs à la coque; je continue la dépression.)

24. L’irritation vésicale semble augmenter ainsi que le 95 ; cependant l'urine sort facilement sans effort. (Eau de goudron.)

3 septembre. À mon retour d’un voyage à Londres, je trouve M. D... déjeunant avec ses amis. La figure est bien meilleure, toutes les fonctions s’améliorent ; l’irritation et le catarrhe de la vessie ont notablement diminué. {Dépression avec mon mandrin d'acier.) Re

Quelque temps après, j'ai conduit M. D... chez M. Malgaigne. Aujourd’hui il continue d’uriner parfaitement, et sa santé, habituellement délicate, s’est grandement améliorée. Cependant il reste encore un peu de catarrhe vésical, qui n’existcrait probablement plus si le malade se fût soumis aux injections caustiques que je lui ai plusieurs fois proposées, mais toujours en vain. :

Ce qu’il y à de plus digne de remarque dans cette observation, c’est la guérison d’un homme tombé dans une situation si fâcheuse, dans un dépérissement général aussi grand. J’ai pensé que les détails dans lesquels je suis entré pour-

DU ,COL.DE La. VESSIE. 0497

ont avoir quelque intérêt pour les-praticiens.

Oss.IV.—«D'une constitution vigoureuse, Nozot, âgé desoixante ans, dit n’avoir jamais eu ni chancre, ni blennorrhagie. Sa santé était bonne, lorsque, dans le courant de l’année 18%4, il commença à ressentir des envies d’uriner fréquentes, qui n'étaient aécompagnées que du rejet de quelques gouttes d'urine; si parfois l’émission enétait plus abondante, l’écoulement s’en faisait lentement, Je Jet était presque vertical ; quant à la grosseur de ce jet, le malade. n’en a pas souvenance ; seulement il se rappelle qu’il n’était pas bifurqué, ni en arrosoir. L’urèthre ne se vidait pas complétement, et quelques gouttes s’échappant trop tardivement, forçaient le malade de porter son linge entourant la verge pour garantir ses vêtements. Du reste, pas de douleurs ni au périnée, ni même en urinant.

«Le malade atteignit ainsi l'été de 1846. Ce fut alors LS s'apetcut qu’il urinait malgré lui pendant son sommeil. Le jour, il pouvait se retenir et üriner à volonté. Il consulta un médecin qui ne le sonda point, l’examina légèrement, lui ordonna des. demi-bains dont il n’éprouva aucun effet. Il alla consulter un ‘autre médecin qui lui conseilla des injections. Quelles étaientelles? ik lignore; il dit seulement qu’elles ne lui causaient qu’une très légère douleur. Ce nouveau traitement fut aussi infructueux que le premier. Bientôt un nouveau phénomène se présenta, il y eut rétention complète des.urines. Un médecin qui fut appelé pratiqua, sans difficulté et presque sans douleur,. le,cathétérisme, qui donna issue à une abondante quantité de liquide.

«Le lendemain, 4er décembre 1846, Nozot se fit transporter à la maison royale de santé; il ressentait des douleurs dans l abdomen ; du reste, pas de fièvre, malaise léger. Le cathétérisme fut pratiqué avec une sonde d’un gros calibre, et bientôt le malade se sonda lui-même. L’urine était épaisse, contenait un dépôt glaireux, mais pas de sang. (Bains. Dé plus, 6 ou 77 fois, pendant 10 minutes, et à quelques jours de distance, on lui fit'fare, d’une certaine hauteur, des irrigations d’eau froide dans le canal.) Au bout de deux mois, il sortit sans aucune amélioration

« Huit jours après, il entre à Necker. M. Civiale le sonde deux fois, lui dt.qu'il.n'a pas besoin de rester à lhôpital, qu'il peut

se traiter et se guérir. seul; il lui conseille, seulement.des injec-: tions d’eau fraîche. f ..CRentré chez lui, il va trouver un médecin à Clichy, prend des. pilules ; puis lassé, mais non guéri, il rentre à la Clinique, dans \ le service de M. Voillemier. On le laisse reposer pendant quelques jours, puis on lui pose une sonde à demeure; il la garde pendant si jours. Aù bout de ce temps, il était survenu un écoulement puriforme.et dela douleur dans la anal: ‘Alors on lui pratiqua deux cautérisations qui donnèrent lieu à l’écoulement de quelques, gouttes de sang ét amenèrent un peu de fièvre. On lui fit prendre dés bains. Enfin on lui placa un vésicatoire à la région hypogastrique. Pas d'amélioration: Sortie après deux mois de séjour.

. GNozot partit alors pour son: pays,; où; il resta dix-huit mois, dans le même état, et ne pouvant uriner qu’en se sondant.

A son retour (juin 188), il alla voir M. Guillon; il fut sondé deux ou'trois fois: puis, réssentant de vives douleurs dans le tes-“ ticule droit, avec rougeur;. gonflement, il wint-se: faire soigner dans le service de M. Andral. On lui fit mettre des cataplasmes, His des bains, et, au mois d’août, il quitta la Charité.

«Le 22 septembre, il entra à l'Hôtel-Dieu (salle Saint-J éän, 2 k service de M. Blandin}. Huit jours aprés, M: Mercier l'opéra pour une yalvule ducol de la vessie, Trois opérations ayant été sans résultat, une quatrième fut pratiquée le 28 octobre. Le surlendemain, ‘on lui mit une sonde à demeure qu'il garda Vingt-quatrè heures ; puis; après un léger intervalle, : on la Jui mit une deuxième fois. pendant douze heures... 2 09 aux b iaeb &A dater du moment où il fut opéré pour la dernière Ce pendant trois mois il put uriner seul; seulément les envies étaient fréquentes, survenaient d’une manière tellement instantanée que le malade n'avait quelquefois pas le temps de se mettre en devoir d'y. satisfaire. Du reste, le jet était petit. et les urines s’écoulaient sans être lancées au loin. Vers le mois de février 1849, Vémission selfit plus difficilement; la vessie, dit le malade, ne se vidaitqu’in+ compléternent ; car, même! après avoir :üriné, M: Güillon, qu’il était allé Voir, retirait encore du liquide en Je sondant. Vérs;: da même époque, “Nozot commenca ? à ressentir des. érections doulouréûses, fréquentes qui furent Calmées’ par des bains locaux et généraux, et l'usage fréquent'de remèdes, de cataplasmes.

. Le17 mai, nouvelle rétention d'urine avec douleurs'vives vers

le‘fondement. M. Guillon pratique le ‘cathétérisme. Depuis lors. le malade ne peut uriner qu’en se sondant. Cependant, lorsqu'il rend un lavement, il dit qu'il s'écoule en même temps quelques gouttes d'urine ». L

….Gette observation a été recueillie, sous la dictée du malade, par M. Maingault, interne de M. Gerdy, en présence de ce chirurgien , faisant partie de la commission d'Argenteuil, et d’un compétiteur dont la note suivante permettra d'apprécier la conduite en cette circonstance. Ce fait jouit donc de toute l’authenticité possible. Seulement il est un point sur lequel il est incomplet : aussi vais-je donner quelques détails. “Les trois premières opérations ont été pratiquées avec les deux instruments figurés page 394. Voyant eur inutilité, M. Blandin: voulait en restér là, pensant qu’indépendamment de l’obstacle qu'il avait lui-même rencontré, il pouvait. y avoir une. vraie paralysie de la vessie, dépendant d’un coup de sang que Île Hate avait éprouvé lorsqu? il faisait ses premières injections ; en. 1846, et qui avait causé une légère faiblesse du bras doit: Quant à moi, convaincu que Pobstacle était, sinon tout, du moins à peu près tout, je ne me Line pas, et pensant que la .

stance de la rétention était due à ce’que la com= pacité du tissu prostatique (car la valvule était prostatique) tenait les bords de la division trop fortement pressés l’un:contre l'autre pour laisser passer Purine , jé me décidai à faire usage d’un

instrument qui ne diffère du premier qu'en ce qu’il a deux lames parallèles, distantes de trois millimètres environ, s’ouvrant ou se fermant toutes deux simultanément. Cet instrument, que j'ai décrit en 1846, dans la Gazette des hôpitaux (p. 398), a pour effet de comprendre, entre ses deux lames, un petit lambeau qui, n’adhérant plus que par sa base, s’affaisse, s’atrophie, et fait par cela même que les deux bords de la portion artificielle de l’orifice ne soient pas aussi fortement pressés que lorsqu'il n’y à éu qu'une simple division : c'était ce que j'avais d'abord cru faire à l’aide de mon sécateur à lame unique ; mais l’expérience m'avait ouvert les yeux à cet égard (voy. Rech. sur les valu., 2e.éd., p. 357).

Cette quatrième opération, pratiquée le 28 octobre, en présence de M. Blandin, de M. Bouisson de Montpellier et de toute la clinique, eut un bon résultat : malheureusement je fus oblige. de quitter Paris le 4 novembre, pour un voyage en Italie qui devait durer tout l'hiver, et je ne pus pas prendreles: soins.queje prends habituellement pour prévenir la réunion des parties diviséestet prévenir la récidive. Celle-ci eut donc lieu, et je suis même surpris qu’elle ait été près de sept mois à se produire. À mon retour, au mois d'avril, je n’eus rien de plus pressé que de revoir Nozot; jele fis uriner devant moi, et comme il rendit encore spontantment un demi-verre d'urine environ, je lui promis qu’une nouvelle opération serait suivie d’une guérison durable. Mais, un autre avait eu l’art de détruire la confiance qu'il avait..en moi ({).

(4). Vers le mois. d'août, le hasard me conduisit dans le: service‘@e M, Gerdy. Ge professeur me reprocha alors d'avoir publié, comme cas de guérison, l’histoire d’unmalade qui n’était rien moins que guéri.

O8s. V.— En passant à Marseille, je fus appelé par le docteur Rougier auprès de M. P.:, aubergiste sur le grand chemin d’Aix, âgé de soixante-sept ans. Cet homme, encore fort et vigoureux, était affecté de dysurie depuis douze ans, et, depuis deux ans et demi, d’une rétention telle qu’il ne rendait pas une seule goutte sans sonde. Je l’opérai devant le vénérable et savant doyen de l'Ecole de médecine de Marseille, M. Cauvière, ainsi que devant MM. les docteurs Por et Rougier, le 2 avril 1849. Le sang s'arrêta dès le iendemain, mais Purine ne coula point.

Sur ma réponse que je défiais qui que ce soit de citer un fait de ce genre, il ajouta : Vous allez précisément en avoir la preuve dans un instant: M. Guillon doit m'amener aujourd’hui un malade qui n’urine pas, bien que vous ayez publié.le contraire. Du moment qu'on me parla de M. Guillon, je compris de quelle nature était le trait lancé, et j'attendis de pied ferme. Je vis en effet arriver Nozot à la consultation, et je lui fis exposer devant M. Gerdy les circonstances et les suites de mon traitement telles qu'elles ont été rapportées plus haut, telles qu'il les a racontées plus tard devant M. Guikion lui-même.

Une question me restait encore à éclaircir : je n’avais jamais publié l'observation de Nozot. M. Gerdy voulut bien alors, me mettre sur da voie : M. Guillon lui avait dit que c'était dans la Gazette des Hôpitaux. Je cherchai alors, et voiei ce que jet rouvai, au sujet. de ce malade, dans un article publié comme compte-rendu d’une leçon de M. Blandin, :

… Une fois la certitude acquise de l’affection à laquelle on avait affaire k de l'existence d’une valvule au col vésical, M. Mercier proposa d’ appliquer sur lui le traitement qu’il avait dé plus d’une fois mis en usage avec suécès dans des cas pareils, et qui consiste à fendre le col de la vessie avec un instrument particulier, à pratiquer sur lui deux, trois ou quatre incisions ou débridements. Témoin déjà à plusieursreprises de la réussite de cas pareils, M: Blandin consentit facilement à l'emploi de cette méthode. Sous ses yeux, M. Mercier pratiqua cinq ou six débridements, divisa cette valvule, et finit par rendre à l'urine un libre passage (Gaz. des Hôp., 1849, p. 36). » Ici, je ferai observer 40 qu'il m'aurait fallu une singulière audace pour publier comme compte-rendu d’une leçon de M. Blandin, et à une époque où ce pro- ‘’fesseur était parfaitement vivant, un récit qui, d'après M. Guillon, n’aurait été qu’un effronté mensonge ; 2 que la manière dont l'opération ést décrite prouve que ce récit n’a pas été rédigé par moi, ni d’après mes inspirations; 3° enfin il est de notoriété publique que, 1e 25 janvier 4849, époque de sa publication, je parcourais l'Italie, où je m'oceupais de toute autre chose que de lobservation de Nozot.

462 TRAÎTEMENT DES VALVULES Quatre jours après, je fis une seconde opération; celle-ci fut suivie d’une hémorrhagie qui, pendant deux jours, fut très-abondante : elle n’eut pas non plus de résultat satisfaisant. Le 10, je fis une troisième opération. Après celle-ci, le sang s'arrêta dans la nuit même ; il ne coula encore que quelques gouttes d'urine. Je réitérai en conséquence, quatre jours après, l’opération , mais cette fois avec mon instrument à deux lames. L’urine sortit alors plus franchement ; mais le jet n’était pas encore volumineux. Comme l'écoulement < sang était assez modéré , que d’ailleurs le temps me pressait et que je regrettais vivement d’être obligé de quitter ce malade sans qu’il urinât parfaitement, je résolus, dès le lendemain, d'agrandir encore un peu la division à l’aide de mon valvulotôme en coulisse ; mais cette fois il y eut encore une hémorrhagie presque aussi abondante qu'après la deuxième opération. - Lorsque je quittai Marseille, M. P... urinait avec un assez bon jet lorsqu'on faisait: une injection froide dansla vessie ; mais, ce jet était petit dans les circonstances ordinaires, et la vessie ne se vidait pas complétement, ÏE était évident qu'une dysurie aussi ‘prolongée avait fait perdre à Ja vessie dé sa contractilité : je con- ‘“eillai donc au malade de:s’introduire pendant un assez long temps. une. sonde. élastique à courbure fixe: volumineuse, pour faire des injections froides et prévenir autant que possible Ia réunion des parties divisées. La dépression aurait été sans doute “plus'sûre et plus’efficace ; mais les circonstances ne me permirent Pas dela mettre .en usage.

Je remiendrai un peu plus be sur la cause des difficultés que ces. deux dernières observations n'ont. présentées ; mais celle-ci m'a offert en outre une circonstance digne au plus haut point attention : je veux parler de l’hémorrhagie.

"Jai déjà entretenu mes lecteurs de cet accident > qui est à peu près le seul que j'aie observe (4 }: qe vais. encore ÿ revenir à cause de son

{1)M. Leroy, pour prouver sa ces NE AT SRE plus profondes

importance. pre rapporté un. fait (obs. IT de la 2e série) où le cathétérisme, pratiqué avec une certaine difficulté trois jours après l'opération , détermina un écoulement de sang plus abondant que l'opération elle-même. De ce fait et de quelques autres analogues, je conclus que les hémorrhagies consécutives sont souvent plus sérieuses que er primitives :. de là les précautions que J ai recommandées relativement à la dépression. Dans le cas présent, une perte de sang abondante suivit deux fois l’incision; mais remarquons que, la première fois, le malade avait été opéré quatre jours auparavant , et qu’il l’avait été la veille même de Ja seconde fois. Ce n’était pas sans une juste appréhension que je m'étais décidé à agir comme je l'ai fait; je me disais que, lorsque les tissus Sontenflammés et leurs vaisseaux gorgés de sang on doit être plus exposé à une hémorrhagie .

lorsqu'ils sont à l’état normal ; mais J'étais , Je le repète , vivement pressé par le besoin de revenir à Paris, d’où j'étais éloigné depuis & six MOIS ; aUjourd’hui que mes craintes sé sont si bien réalisées , je ne m’y exposerais plus. | | La Coagulation a: dans la vessie n’a PS

que mes incisions, dit que je n'ai pas signalé d’hémorrhagie chez més -vpérés (Thérap., p.76). En parlant ainsi, ou bien il:n’a pas eu d’autre intention que de faire une supposition utile aux intérêts de sa cause, ou bien il ne s'était pas même donné la peine de lire les ouvrages qu’il criti- Hiquait. Non Seulément j'ai signalé l'hémorrhagie , mais encore j'ai imdiqué un moyen de la prévenir (voy. Rech. sur les valu. etc., p. 282 de da tre édit, et, p. 282, 573.0 575 de la Le) RE

eu , comme on a pu le voir, des suites bien graves dans ma pratique; mais on n’en doit pas moins prendre toutes les précautions possibles pour l’éviter, parce qu'elle effraie les malades , et que l'extraction ne s’en fait pas sans difficulté. On me saura gré, je pense, de transcrire ici lés conseils que j'ai donnés ailleurs relativement à cette extraction : ef |

«... J’introduis une grosse sonde, élastique ou non, par le procédé que le cas me semble exiger, et si Je m'aperçois qu’elle se trouve obstruée par du sang, je pousse dans sa cavité une tige flexible et fine terminée par un renflement sphérique proportionné au calibre de la sonde, un peu plus faible cependant. Les bougies exploratrices à renflement terminal ; qu’elles soient en métal ou en gomme élastique, Convien: nent parfaitement. Ces bougies pénètrent avec facilité ; et comme j'ai supposé que leur renflement ne remplit pas exactement la sonde, les” caillots qu’il écrase passent au-devant de lui, et il lessamène au dehors lorsqu'on retire la bougie, Bien mieux, on peut pousser ce renflement jusque dans l’extrémité de la sonde, et attendre, avant de le retirer, qu'une certaine quantité de caillots se soit engagée dans le canal par ses orifices latéraux; on en extrait alors des’ quantités considérables , surtout si la bougie est métallique, parce qu'alors la tige qui supporte le renflement peut.n'étre, qu'un simple fil d'argent ou de lait

DU COL DË LA: VESSIE. 465 ton, qui ne diminue en rien la capacité de la sonde.

€ Dans quelques cas, il est bon de joindre au moyen précédent laspiration faite à l’aide d’une bonne seringue; mais il faut prendre alors quelques précautions dont l'oubli pourrait entraîner des accidents sérieux.

« Règle générale, on ne doit pratiquer cette aspiration qu’autant qu’on est parfaitement sûr qu'il existe dans la vessie un liquide à aspirer ; autrement, on exercerait sur la muqueuse ellemême une succion, d’où résulterait une congestion où même une exhalation sanguine. On acquiert assez facilement cette certitude lorsque la réplétion est considérable; mais lorsque cela n'est pas, dans les cas, par exemple, où la ves- sie est racornie par une inflammation prolongée, le diagnostic est bien moins facile.

€ I faut donc toujours commencer par pousser une certaine quantité d’eau, légère si la vessie est très-distendue, plus forte dans le cas contraire, On aspire ensuite; mais on a soin de ne jamais retirer le piston plus qu’on ne l’a ‘poussé : d’abord, à moins que la facilité avec laquelle l’as-" piration se fait ne permette pas de douter qu’un liquide contenu dans la vessie n’afflue dans là seringue; en d’autres termes, on ne se permet des tracuons tant soit peu énergiques sur le piston qu'autant qu'on ne l’a pas retiré-plus qu’on ne: l'avait poussé d'abord. (est surtout: vers Ir

fin qu'il faut observer cette règle, parce qu’il : pourrait arriver que l’organe, quoiqu’en réalité distendu par du sang, en contint cependant . moins qu'on ne l'avait cru, et qu'après lavoir vidé, on continuât encore l'aspiration.

« En réitérant ainsi un certain nombre de ‘fois ces injections et ces aspirations, il est rare qu’on ne parvienne pas à retirer tous les cail- “lots. Toutefois, si la masse était tellement com- ‘pacte que cette manœuvre ne püt parvenir à la délayer et à l’extraire, on aurait recours à la «sonde évacuatoire à double courant que j'ai dé- - crite dans mon Mémoire sur la lithotritie, sonde ‘qui ne manquera jamais son but, mais que peu de personnes ont sous la main ( Gazette méd., 1848, p. 389). »

Oss. VI. — Le 13 juin 1849, je fus appelé par le docteur Ho- molle auprès de M. L..., fruitier, rue des Petits-Augustins, 24, affecté depuis longtemps d’une uréthrite chronique, et, depuis deux jours, d’une rétention d'urine complète. Les sondes ne pou- ..vaient franchir le col de la vessie; à l’aide d’une sonde fortement courbée, je triomphai immédiatement de cette difficulté, et, au bout de trois ou quatre jours, lorsque l’inflammation aigué causée , par cet accident fut tombée, j’examinai le col de la vessie, et je trouvai une valvule qui, d’après son origine inflammatoire et . l’âge où la dysurie avait débuté, était évidemment musculaire. Le cathétérisme et les moyens antiphlogistiques furent prolongés jusqu’au 30 juillet; mais la miction n’éprouvant aucun changement, je pratiquai la division de la valvule d’abord avec «mon valvulotôme à soulèvement, puis avec celui à coulisse. Les : suites de l'opération furent on ne peut plus simples. Le deuxième jour, le sang s'arrêta; le cinquième, je commencçai l'introduction de sondes élastiques: & courbure fixe sans mandrin, et, enfin, le

douzième jour, j’en vins à la dépression. Ce n’est qu’alors que l’urine coula ; mais son cours.s’améliora rapidement. Enfin, je pratiquai la dilatation forcée, et, depuis ce temps, la miction se fait aussi bien qu’ellé ne s’est jamais faite. 5:008s. VIT — M. S..., de Constantinople, de cinquante-cinq à soixante ans, me fut adressé par le professeur Cauvière, de Marseille. Cet honorable négociant avait eu, il y a une dixaine d’an- “nées, une légère uréthrite, qu’il croit s’être parfaitement. dissi- -pée; cependant, il existe encoré-aujourd’hui une sensibilité excessive de la partie profonde de Purèthre: Il ÿ a cinq ou six ans, il fut pris d’une rétention d'urine complète, qui disparut sous l’influence de simples moyens antiphlogistiques ; mais, depuis. il était toujours resté un certain degré de dysurie. Ce n’est pas qu’il restât beaucoup d'urine dans la vessie, mais la miction nécessitait de grands efforts, et se faisait malgré cela avec lenteur: En “outre, le malade éprouvait constamment dans le bas-ventre une ‘Sorte de malaise indéfinissable tel, qu’il lui semblait que la vessie fût constamment rémpliéO2 2180IC, SION PIRE SN UD Je constatai, à Vaide-de môn-explorateur; que le bord posté- “rieur du col de la vessie formait une valvule bien:marquée etique la région prostatique était excessivement sensible. J6 prescrivis un régime très-doux, des pilules de goudron et de l’eau de Vichy, traitement qui:fut suivi d’une mänière: assez irrégulière péndant un séjour de près de deux mois que le-maladé fit à Londres, A son relour, ne:trouvant aucun. chängement,’et prenant en -&rande considération ses craintes relativement à l'embarras qu'il : Pourrait éprouver à Constantinople si la réténtion d'urine vénait “à augmenter, et surtout à devenir complète, comme. ellé l'avait - déja été, je me décidai à l'opération, et je la Jui pratiquat, le 5 oc- -tobre 1849, avec mes: deux instruments, comme dans le cs précédent, Les suites furent on ne peut plus heureusés; il n’y eut pas la moindre-fièvre; l'écoulement sanguin fut très modéré ‘et s'arrêta dans la matinée du: deuxième jour: Je passai une sonde élastique courbe très-volumineuse le sixième jour, et je commen- .çai la dépression: vers le quinzième.’ : RQ OO SSSR .: Aussitôt après l'opération, l'urine coula avec lt plus’ grande .faalité, etles sensations désagréables: du: bas-véntre disparurent .£omplétement, EU} | 1 i MS partit pour-son pays vers de:10 novembre, en tés Don

état. Il ne lui restait plus qu’un peu de sensibilité du canal, conire laquelle J'avais vainement essayé l’injection d’une pommade zinco-opiacée. J'aurais employé les injections caustiques, si ses affaires lui eussent permis de rester à Paris plus longtemps.

Dans ces deux observations, j'ai employé, sans désemparer, mes deux instruments. Pourquoi n’ai-je pas achevé l'opération avec un seul? C’est que le second , qui parvient à diviser plus complétement l'obstacle, n’agit que peu à peu et d’une manière moins nette. Je pense donc toujours qu’il y a avantage à commencer par le premier, qui fait immédiatement presque tout , et de terminer par le second, qui achève peu à peu ce que l’autre n’aurait pu faire. ;

Cette conduite m'a, comme on le voit, on ne peut mieux réussi. N’a-t-elle pas été pour beaucoup dans la marche de l'opération; qui a été si simple dans ces deux derniers cas, si on la compare avec ce qui s’est passé dans les deux précédents ? Sans doute elle y a contribué ; mais il est une circonstance à laquelle j'attache plus d’importance encore , c’est que dans ceux-ci la valvule était prostatique.

J'ai dejà dit quelles difficultés particulières celles-ci présentent à l'opérateur : tandis qu’après la division des valvules musculaires les Ièvres de la plaie tendent d’elles-mêmes à s’écarter, dans les vaivules prostatiques elles restent, au contraire, pressées l’une contre l’autre, J’ai tàché, comme on l’a vu p.459, d’amoindrir cette

pression ; mais le résultat, quoique bon, ne n’a pas encore complétement satisfait. J'ai donc pensé qu’au lieu de déterminer un lambeau médian , il vaudrait mieux l’exciser. J'ai dit, p.255 de mes Recherches sur les valvules, Po quelles ralSOns j'avais renoncé à l’excision : j'y suis revenu aujourd’hui même, dans un cas de valvulé prostatique, avec un succès immédiat très-satisfaisant. | Je dirai les modifications que j'ai fait subir à mon instrument et à mon procédé primitifs, dans le deuxième volume de mes Recherches sur Les maladies des organes urinaires et génitaux des hommes âgés , qui paraîtra bientôt, et où le traitement des diverses formes de l’hypertrophie prostatique occupera une grande place (1).

(1) Alors aussi je répondrai à quelques critiques étrangères ausujet dont je m’occupe en ce moment. Mais il est un reproche tout à fait ex{rascientifique que M. L. m'adresse avec tous les accents de l’indignation : je lui ai adressé des injures (Thérap., p. 52) et je l'ai accusé de cap: tation (ibid., p. 86).

Sur la question des injures, M. L. ne devrait pas être {trop chatouile leux : combien de notabilités en chirurgie n’a-t-il pas flétries, injuriées ? Parce que j'ai dit : « Je ne ferais pas telle et telle chose », il prend'eela pour des injures personnelles; il a donc la conscience bien peu tranquille! Si des injures lui ont été Re c'est bien par lui-niême lorsqu'il a publié ce qui suit : « Quant aux journaux quotidiens (puisqu'il faut parler net), je conviens que j'ai parfois permis à. des amis d'y glisser quelques mots d’éloge ; pourtant J'avouerai ‘qués, dans les premiers temps, j'éprouvais beaucoup de répugnance pour cette manière de se faire une réputation; je poussais même:la candeur jusqu’à me révolter de cette idée. Mais bientôt l'exemple dé mes maitres et la nécessité de combattre mes rivaux avec leurs propres armes, m ont démontré que mes scrupules n’étaient que sottise ; le rôle de Don Quichotte de la dignité médicale m’a semblé aussi ridicule qu'inu-

tile, et j'ai trouvé plus sage, dastER le chier: qui soit à son cou le diner de son maitre; j'ai dit : Point dé débats, mon lopin me suffit, et làdessus j'ai happé mon morceau. Et ainsi ferai-je tant que la considération et la fortune prendront leur source autre part que dans l’opinion de ceux qni sont capables de nous connaître et de nous juger (Histoire de la lithotritie, p. 53 de la Préface, 1839). » Certes, ce passage prouve que M. L. a des amis bien dévoués, des amis tels que personne n’en a; mais il ne prouve pas qu’il se soit opposé le moins du monde à leur excès de complaisance. Aussi je dis qu’il est plus injurieux pour son auteur que tout ce qu’on pourräit dire, et celui-ci l’a si bien senti qu'il n'a pas tardé à le supprimer et à le remplacer par un carton. Voilà pourquoi les exemplaires où il se trouve sont assez rares aujourd’hui.

Quant à l’accusation de captation, voilà ce dont il s’agit : M. L., sous prétexte qu’il avait des ennemis dans la première commission d'Argenteuil (ses ennemis étaient-ils donc mes amis?) a cru devoir faire délégation de ses chances à l'association de prévoyance des médecins de Paris. Moi, son compétiteur , je me suis permis de eroire que cetté manière de faire n’était pas excessivement loyale; et, en effet, supposons que la magistrature soit réduite à l’état précaire où se trouve la profession médicale et qu’il y ait une caïsse de secours pour les magistrats, que penserait-on du plaideur qui dirait à ses juges : « Si je gagne mon procès, je fais MEN de tous mes bénéfices à votré caisse de secours? » I n’y aurait qu une voix, je crois, pour accuser ce plaideur de captation. Or, M. L. n'a fait ni plus, ni moins.

« Mais, dit-il, la décision de la première commision ayant été annulée par l'Académie et le concours ayant été rouvert, il n’était plus posible de cacher l’acte en question » ; et plus loin : « Le secret du transport à la caisse de prévoyance , fidèlement gardé jusqu'’après la décision de la première commission, répond suffisamment à l’une des accusations de M. Mercier ( Thérap., p. 85 et 86). » Comment osez-vous, monsieur Leroy, violer ainsi la vérité sur un point qu’il est si facile de rectifier par des dates? Vous avez publié votre délégation dans la dédicace de votre Traité des angusties qui porte le millésime de 1845, et ce n’est qu'à la fin de 1846 que le jugement de la première commission a été décidé, soumis à l'académie et annulé!

P.S. — Au moment où je mets sous presse, il revient sous ma plumé un nom qui, je l’espérais bien, ne devait plus y reparaitre : c’est celui de M. Guillon; mais j'apprends que la deuxième commission d'Argenteuil, dépassant en cela sa devancière, a fractionné le prix en cinq parties égales sous le titre plus que modeste d’encouragements, et qu'elle na is sur le même rang que M. Guillon! voilà pourquoi cet homme, qui sait si bien $’'insinuer partout, et surtout dans le cœur de certains académiciens, doit reprendre sa place dans cet écrit.

Je vais commencer par reproduire, pour l'édification de ses suppôts, les passages qui le concernaient dans la préface de la première édition de mes Rech. sur les valvules (1844), passages dont j'avais cru devoir purger ma deuxième édition.

« Jusqu'à présent, du moins, je n'avais eu affaire qu'à des hommes qui, je me plais à le reconnaitre, étaient assez riches de leur propre fonds pour pouvoir se dispenser d'empiéter sur le mien, à des hommes que j'aurais moi-même honorés, s'ils m'en eussent laissé le libre arbitre. Mais, depuis peu, un nouvel adversaire s’est rencontré... Celui-ci à été d'autant plus violent à l'attaque qu’il est plus léger de bagage à défendre, et que, pour lui, toutes les armes sont bonnes.

« Dans l'impossibilité où je me trouve de caractériser ses procédés à mon égard, sans faire usage d'expressions malsonnantes, je vais donner un aperçu succinct et fidèle des faits : le lecteur jugera.

« Dès le commencement de l’année 1856, j'avais insisté sur certaines valvules que l'hypertrophie de la prostate détermine fréquemment derrière l’orifice interne de l'urèêthre, et qui échappent d'autant plus facilement aux investigations qu’elles ne font pas une saillie sensible dans la vessie.

« Bientôt, je n’aperçus que beaucoup de ces valvules n'étaient pas

l'effet d’une altération de la prostate, et cette distinction, je l’établis dans le premier volume de mes Recherches, au eommencement de 1841. Mes idées ne parurent pas sans doute dépourvues de justesse, car un chirurgien s’en empara immédiatement, et non-seulement il les reproduisit dans un livre, mais encore 1l en fit l’objet d’un mémoire qu’il présenta à l’Institut. Je réclamai, et, Sn quelque temps, on me laissa tranquille sur ce chapitre.

« Mais, au mois de septembre dernier, M. G..., qui jusqu'alors ne s'était pas mêlé au débat (et ce n’est pas Son habitude quand il s’imagine en avoir le moindre prétexte), adressa à l’Académie de médecine une lettre dans laquelle il appelait l'attention sur une ischurie qu’on attribue à tort, dit-il, à une paralysie de la vessie et qu’il guérit en divisant une sorte de valvule placée à l’orifige interne de l’urêthre.

« Mes droits me parurent passablement lésés dans cette communication; toutefois j'y fis peu d'attention, Mais, le 28 novembre, M. G.. revint à la charge, enhardi sans doute par sa première tentative, et c’est alors que je crus devoir rappeler à l’Académie que mes premiers travaux sur les valvules du col de la vessie remontaient à 1856, et que, depuis ee temps, je n'avais jamais cessé de m’en occuper dans diverses publications.

« Qu’a répondu mon adversaire? A défaut de raisons meilleures, il s'est ingénié à prouver que je ne m'étais occupé que de travaux anatomiques ct que mon âge n'avait pu me permettre de me livrer avec fruit

-aux hautes spéculations thérapeutiques qui, depuis nombres d'années,

ont le privilége exclusif d'occuper sa vaste intelligence (Gaz. Méd.,

18245, p. 828. — Gaz. des Hôp., 1843, no 151, et 1844, n°0 49). 52€ Il ne réfléchissait pas sans doute qu’il y a des hommes qui doublent leur existence par le travail, tandis qu’il en est qui atteignent au seuil de la vieillesse sans s’être donné d'autre peine que celle d’imiter ou .même de copier servilement les autres. Il ignorait aussi probablement que l’anatomie est la seule base solide des études et de la thérapeutique chirurgicales.

« Rien ne l’a arrêté dans cette voie, pas même le risque d’un démenti formel; et, dernièrement encore, sans preuve ni raison quelconques, il

-a affirmé à l’Académie que je n'avais jamais opéré de valvules, tandis

que je pouvais au moins lui en citer six cas parfaitement authentiques. « Non content de cela, il a cru utile à sa cause de me combattre par

moi-même, et cette raison lui a suffi pour soutenir que j'avais écrit,

en 1841, que j'espérais inventer plus tard un instrument propre à

pratiquer cette opération, lorsque, au commencement de 1859, j'avais

présenté un instrument de ce genre à la Société anatomique (voir le bullet. de 1839, p. 72).

«Ge n’est pas tout : lorsque j'eus réclamé contre ses prétentions à

: la découverte des valvules du col de la vessie, voiei ce qu’il répondit «à l’Académie de médecine : « Notre jeune confrère s’est plaint de ce : que je ne l’ai pas nommé; puisqu'il désire que j'indique d’une manière

. précise et authentique à quelle époque remonte ma découverte, je ferai remarquer que j'ai reconnn la nécessité de ces sortes d'incisions , et que je les ai pratiquées pour la première fois à une époque où il ne

s’occupait vraisemblablement pas encore de l'art de guérir. C'est le 4

-août 4831 que j'ai communiqué à la Société de médecine pratique, pré-

sidée alors par l’illustre professeur A. Dubois, mon premier fait de cette

nature; j'ajouterai même que notre célèbre maître n'approuva pas cette

opération (Acad. Méd., séance du 19 décembre. — Gaz. Méd., 1845, p. 828 ) ».

« Comme M. G... n’'indiquait pas le recueil où se trouve le procès-

.Nerbal de la séance à laquelle il avait communiqué son premier fait,

je fis des recherches et voici ce que je trouvai : « Au sujet d’un dila-

.« tateur présenté par M. Cresson d'Orval, M. Dubois s'élève contre

« Vemploi d’un pareil instrument dans les r'éfrécissements de l'urèthre.

:.«. Ce grand praticien dit aussi qu'il ne conçoit guère les. avantages

«-qu'on peut espérer des incisions pratiquées dans ce canal. M. Guillon

-«-lui répond en citant plusieurs cas de rétrécissement de l'urèthre

« avec rétention d'urine complète, qui avaient été traités sans succès « par des praticiens fort recommanüables et dont il a obtenu la guéri- {Son au moyen de son urétrotôme ou d'un autre instrument qu'il

nomme sarcotôme de lurèthre et de la dilation. H ajoute ensuite que

ces instruments ne sont applicables que dans certains cas, surtout ce

dernier qu’il n’a encore employé que cing fois depuis deux ans (Soc.

de Méd. prat., séance du 4 août 1831. — Gaz. des Hôp., 20 sep-

tembre 1831, p. 200 ). » |

« Remarquons, en passant, que M. G... dit avoir communiqué son premier fait à cette séance et qu’il est ici question de cènq. En outre, dans le seul cas détaillé où il prétend avoir employé son sarcotôme , il ne s'agissait que d’une cloison résultant d'une fausse route el séparant l’urèthre en deux ( séance de la même Société, 5 janvier 1832. — Gaz. des Hôp. du 14 février suivant, p. 451 ).

« En conséquence, je répliquai à mon tour que j'étais surpris de voir M. G... citer des eas de réftrécissement de l’urèthre pour prouver qu’il avait découvert les valvules du col de la vessie, et il répondit, après plus de deux mois, que « le secrétaire de la Société s'était servi du mot réfrécissement, parce que c'était l'expression générique consacrée par l'usage » ; mais que c'était réfrécissement VALVULAIRE qu’il aurait dû dire (Gaz. des Hôp. , 1844, n0 95. — Gaz. Méd., p.145).

« Que penser d’un pareil faux-fuyant? Dans l'espace de treize années naurait-il pas été facile à M. G... de rectifier cet oubli du secrétaire, dans l’une de ces petites communications dont il est si prodigue ? Et encore il a joué de malheur en tout cela; car le mot valvulaire -ne fuffisait pas, puisque ce nom a été donné à certaines formes da rétrécissement qu’on peut rencontrer dans toute l'étendue du canal, excepté, peut-être, dans sa partie la plus profonde, et que, dans les cas en question, non-seulement le col de la vessie n’est pas rétréci, mais que souvent même il est dilaté.

« Toutes les autres assertions de M. G... sont de cette force tous les textes sur lesquels il s’appuie sont aussi explicites. Souvent il cite

“une communication faite à la Société de médecine pratique le 1e° mai 1832; mais il ne parlait alors que de « saignées pratiquées dans l’urèthre, à l’aide de son searificateur, pour faire disparaître Pinflamma tion chronique de quelques points du canal, celles des glandes de Cooper et de la prostate ( Gaz. des Hôp. , 1832, p. 119). » Souvent encore il renvoie à la Revue Médicale du mois de février 1839 ; mais ce tratravail ne contient de nouveau que l'excision de tumeurs prostatiques qu’il dit avoir pratiquée. Or, cette excision, je l’ai proposée dans une lettre adressée, le 20 juin 1836, à l’Académie des Sciences, et quant aux faits cités par M. G..., je ferai voir une autre fois ce qu'ils valent.

« Je ne répondrai pas aux petites aménités disséminées çà et là dans les lettres de mon adversaire (Voy. entre autres Gaz. des Hôp., 1844, no 25); mais il en est venu jusqu'à m’accuser de l'avoir copié. Moi le copier! Il me supposerait done doublement pauvre d'esprit ! J'aime

74 TRAÎTEMENT DES VALVULES

mieux croire qu'il n’a eu d'autre but que de donner le changé à l’attention du public; mais ce stratagème est trop connu pour tromper ya que ce soit.

«J'avais d’abord eu l’idée de prouver l’inanité de ses prétentions, en reproduisant tous les textes sur lesquels il les appuie; maïs je me suis bientôt aperçu que c'eût été accorder une importance ridicule à ce qui n’en vaut pas la peine, et je n’ai pas voulu donner le spectacle d’une es= crime à la Don Quichotte.

« Je me contenterai donc de réitérer ici le défi que j'ai déjà adressé à M. G..., de produire, je ne dis pas une seule phrase, mais une seule ligne, un seul mot antérieur à mes travaux de 1841, et désignant, d’une manière nette et prise, les valvules, ou ce qu’il appelle aujourd’hui les rétrécissements valvulaires du col de la vessie. Mais point d’ambages, point de subterfuges : un seul mot bien clair, bien authentique vaudra mieux que la pièce en carton et le malade prétendu guéri qu’il a pré= sentés à l’Académie. Comment, en effet, n’a-t-il pas senti que pour avoir le droit de s'appuyer, comme il le fait à chaque instant, sur le témoignage d’une commission, que, pour se faire de noms honorables une sorte de plastron, ÿ7 aurait fallu faire constater la nature de la maladie avant de donner à constater la guérison ? »

M, G..., dans une lettre qu’il vient de distribuer à l'Académie de médecine au moment où il croyait que cette Société allait sanctionner le: jugement de la commission (il aime beaucoup les sourdes menées, les: accusations occultes), M. G..., dis-je, ne s’est pas contenté de renouve-, ler ses prétentions mensongères, il vient de m’attaquer dans ma probité scientifique ! Audaces fortuna juvat… 1 reproduit ses calomnies à propos de l’observation de Nozot (voy. p.457), et il ajoute que ce malade est. actuellement ex voie de guérison. Je veux bien le croire pour cette foisci, mais il me semble que voilà bientôt sept mois que Nozot est entre ses mains, et cet homme que j'avais fait uriner Zibréement, suivant l'expression du professeur Blandin, en cinq semaines de temps (et non quatre mois comme l'a dit M. Guillon), n’a pas encore été ramené, en sept mois, à l’état où je l'avais laissé ! Comme il ne s'agissait plus que d'agrandir un peu la division que le travail de cicatrisation avait trop diminuée, faute d’un traitement consécutif que les circonstances ne m’avaient pas permis de mettre en usage, moi je me serais fait fort de parfaire la guérison en deux ou trois semaines si M. G... ne m’eût pas supplanté.

Une autre de mes cures offusque les yeux de M. G..., c'est celle du docteur V... de Bordeaux, qui a avec Nozot cela de commun, que M. G... l'avait traité avant moi, sans le moindre soulagement , sans même savoir quelle était sa maladie. (Obs. XVIT de ma 2e série). Il dit que j'ai cru reconnaître une valvule; mais mon opération a été faite en

présence du docteur Chamberet et du baron Heurteloup, qui à exploré le malade, et qui, n’en déplaise à M. G..., est un meilleur juge que lui. Il donne à penser que mon opération n’a rien changé à la position du malade. Mais la phrase suivante que j’ai extraite de la relation détaillée que M. V... m'a laissée de sa maladie et que je montrerai à qui voudra la voir, répond suffisamment à cette assertion : «Cette fois l'urine coula à plein canal et sans la moindre douleur au col de la vessie où dans l’urèthre, ce qui avait toujours eu lieu depuis mon accident: j'éprouvai enfin un bien-être, un bonheur que je ne connaissais plus depuis trente-neuf ans. » L'hiver suivant, il est vrai, fit reparaître quelques accidents dépendant, non pas de la dysuric, mais d’un re= tour de cystite, ainsi que peuvent le témoigner deux lettres que M. V..: m'a écrites en février et mars 1848, sept mois après son départ de Paris. Je lui conseillai alors de faire dans sa vessie des injections de ni= trate argent à haute dose, ainsi que le prouve la deuxième des lettres que je viens de citer, et si le malade a obtenu de bons effets de ces injections, ainsi que le dit M. G..., est à mes conseils et non pas à ceux de ce dernier qu’il les doit. * me

M. G..., en parlant de prétendus accidents survenus chez Nozot, dit | « Je pourrais citer d’autres cas où les opérations de M. Mercier ont eu des suites plus fâcheuses encore. » Quels sont ces cas ? Je le somme de les citer. Mais non, il n'aurait pas tardé jusqu’à présent à le faire, s’il l'eût pu : qu'importe une médisance de plus à celui qui ne recule pas devant l'emploi de la calomnie ? M

Ce qu’il y a de mieux, c’est que M. G... s’indigne qu'on m’ait mis à son niveau ! En vérité, cette humiliation était la dernière à laquelle je pusse m'attendre. En recevant un coup pareil, je ne puis que m'écrier avec certain lion de la fable :

Mais c’est mourir deux fois que souffrir tes atteintes!

* Je viens de recevoir de M. V. une lettre que j’ai adressée le jour même à l'Académie d& Médecine (49 fév. ). Cet honorable confrère est indigné que M. G. s’attribue l'honneur de sa guérison , d'autant plus que, circonstance qu’il ne m'avait pas fait connaitre , ce ne fut qu’az près que M, G. eut cessé spontanément de le voir, qu’il S’était adressé à M. H.