ABCHBEGB18 SUB LB8 CAVITÉS GLOSES

. JDie vives^oulears, une inflammatioB aiguës aecompagp^es de ièvre s'établisseht dass le genou |et in^irent d'abord quelques inquiétudes. Le tout se calme bientôt et le 5 mar^ ^irritation ne paratt déjà que trop diminuée. On cberche à Ifentretenir au moyen de flanelle imbibée d'huile de camomille camphrée.

Le 6f diminution noiahle de la douleur et du gaiiflemenl*

Le 10, le. mieux n'augmente pas.

Un dem*gramme de calomel avec un déçigi^nm^e d'extrait d'opium en cinq do^es.

Le 13y ce médicament est porté à ladoee de stttxanle centigrammes..

Le 14, un peu de somnolence, point d'effet purgatiC^ La bouche commence à se prendre.

Le 15, Tenflure du genou ne diminue qu'incomplètement.

Le 16, on supprime le càlomel.

Le 17, gonOement de la bouche; salivation ; dianrbéQ.

Le 19, eau deSedlUz purgative. La salivation diminue.

Le ^2, le malade se lève et dit moins souffrir du genou.

Le 2S, les douleurs reparaissent en dedans de la jointure^ et il reste un gonflement notadile dans tout le genou (Quinse ^ s&ngsues vis-à-vis des condyles en dedans).

Le 3b, on revient à là teinture de colchique qui est sup^ primée le 28 ; et le genou conserve sm même volume.

Le 29, vésioatoire volant, sur le point douloureux.

i"^ avril, bain de vapeur qui parait son^gçr éminem* ment. Ces bains sont, renouvelés chaque j4ur jusqu'au 11 avril.

La douleur a cesse ; le gonflemmit.se dissipe avec ra^ pidité. Lesmonvemens de Tarticulation deviennent de plus en plus faciles et étendus.

BE Ii*éCONOKIB ANIMALE. 171

Le 21 avril, le malade sart de rbdpUal Gomplélemeiit gaéri.

Jtemurqu&t. — G^éiaft la première fois que je pratiquais à dessein l'îi^eiioD lodëe^ans une hydarthrose du genou; dans les deux premiers cas, je m'étais déeidé à Topération, parce que,avantde la prattquerje pensais m'adresser tout aussi bien à un kyste tendineux qu'à tme hernie de la cavité synoviale articulaire : ici l'incertiiude n'était guère possible, et je me suis décidé à cette opération, moins par la confiance que m'avaient in&qsirée mes deux premiers essais que par suite du peu d'inconvénient qui en était résulté. Le dbparitîon de l'bydarilirose ne s'étant effectuée, en apparence, que sous l'action de'vésicatoires volans^ de sangsues, despréparâtîoos ^colchiques, du calomel, et d'une salivation abondante, ne m^vait queiuodérément satisfait relativement aux injections iodées. Aussi, avant de renouveler hardiment mes tentatives avais-je besoin de quelques expériences nouvelles. Plusieurs questicns m'arrêtèrent un instant : Les anfraçtuositéç m^turelles de rïntérieur du genou me firent supposer qu\ine partie notable du liquide injecté res** terait forcément dans la capsule articulairev et je me demandai, si l'absc^ption de ce liquide au sein d'une articulation :aùasi vaste serait sans danger pour les malades. J'avais déjà, il est vrai, quelques observation^ rassurantes, sons ce rap»port, puisqu'il m'est arrivé souvent de laisser une certaine quantité de liquide ipdé dans la tunique vaginale 9sm% qu'il en soit rien résulté de fàeheux.

^ Maiseomme la contexture des organes est loin de se res* .sembl^ dans les deux cas, comme il était possible de lais-* ser plus de teinture d'iode dans le genou que je n'en avais abandonné dans la tunique vaginale , il me restait

172 RECHBECHBS SUR LBS CAVITÉS CLOSkS

quelques scrupules à éclaircir par des expérieoeés sur les animaux.

Je me mis doRc à injecter de la teiniure d'iode en différentes proportions dans le tissu cellulaire et même dans le péritoine de plusieurs animaux, le voulais éclaireir en même temps une autre question; Je voulais savoir au juste si le U^ quide iodé amène constamment Tadhérence des parois de là cavité qui Fareçu; ptûssi ces adhérences, une foi& établies; sont indélébiles et de nature à gêner les mouvemens des organes naturellement mobiles.' On comprend effectivement, que sr, après une injection irritante , toutes les surfaces synoviales do genou devaient contracter des adhérences aussi intimes que celles qui s'ëtabliss^H dans la tunique vaginale après Topéraiion de Thydrocèle, die pourrait dans la meilleure supposition possible être plus. niHsible qu'utile.

Toutes ces expériences seront analysées dans un autre chapitre où Ton pourra voir ce qu'elles m-*ont appris^

J'en étais là au mois d'août dernier, lorsque j'appris de M. le docteur Bonnet, chirurgien en chef de Tbôpital de Lyon, qu'il avait eu recours de soa cêté aux injections iodées dans quelques cas dfhydarthrose du genou.

Les essais d'un homme aussi distingué me rappelèrent aussiiêt les miens et m'enhardirent à les reprendre, fortifié que j!étais d^ailleurs par mes expériences nouvelles sur les animaux.

4» Obs. — Déjà rassuré sur un point capital , les dangers^ les suites graves de l'opération , je choisis pour première malade de cette seconde série, une femme de la campagne, âgée de 27 ans et restée demoiselle, admise àTbôpital de la Charîtc au commencement de septembre 18/^2.

DB L'BGOlfOMIS AHIMALE, 173

Cette fille avaii! une bydarlhrose datant de trois ans au. genou gauche. De pias, elle portait à 8 ou 9 centimètres au* dessus et en dehors de la rotule sur la face externe de la cuisse une plaque bombée, d'un rouge livide, fongueuse, ulcérée sur trois poiqts, donnant en abondance un pus fluide et ichoreux, offrant en un mot tous les caractères des gommes syphilitiques ulcérées. J'eus d'abord la pensée qu'une an« cieùne infection vénérienne avait existé, et la malade fut CA conséquence soumise à l'usage du proto»iodure de mer<*> cure. Toutefois, les dénégations de cette fille justifiées par l'inspection des organes sexuels que je trouvai dans un état de virginité absolue, et le volume de Thydarthrose, me donnèrent la pensée de traiter cette bydropisie par Tii^ection iodée-

L'opération fvt suivie des mêmes symptômes tpie. chez mes trois prenriers malades. Je n'opposai à ces symptômes aucun traitement, et je m'aperçus bientôt quelegenou diminuait régulièrement, que l'hydarthrose se dissipait absolument à la manière d'une hydrocèle traitée de la môme façon ; pourtant cette hy darthrose, extrêmement ancienne , était compliquée de bosselures évidemment fongueuses de la capsule articulaire; il était permis de craindre en outre que les cartilages eux-mêmes fussent érodés, notablement altérés sur divers points.

La malade, qui était encore à rbôpitalle 25 février, est depuis long'temps guérie de son hydarthrose ^ son genou n'est plus gonflé du tout, quoiqu'elle. se promène journellement dans les salles. Mais sa tumeur gommeuse qu'il a fallu cautériser plusieurs fois avec le nitrate acide de mercure, et qui a disparu complètement, a laissé un petit ulcère fistuleux qui a nécessité une contre-ouverture à quelqiies centimètres au-

i7& 1IBGHBBGHB8 SUÂ LES CAVITÉS .GlOlSBS

dessus , et qui persiste malgré tout ee que j*ai pu lui opposer jusqu'au 5 mars.

5'' Obs.— «Chez un cordonnier qui portait à-la*fois une hydrocèle du scrotum et une hydartbrose du genou droit, qui a été soumis le même jour à rinjection iodée pour les deux maladies, la réaction générale est restée légère. Le troisième jour , le genou, qui s'était regonflé en 2& .heures, n'était déjà plus aussi rouge, ni aussi tendu que la veille, et la résolution de rhydartbrose s'est complétée avant celie de Thydrocèle qui retint le malade à l'hôpital pendant 17 jours.

J'ai revu plusieurs fois cet t)péré depuis sa sortie, et son genou, parfaitement guéri d'ailleurs, ne conserve aucune trace de Thydarthrose dont il a été pris, a retrouvé tous ses mouvemens et toute sa force.

.6* Obs. -r- Un grand garçon jeune, lymphatico-sanguin qui était venu de province à l'hôpital, pour se faire traiter d'une hydartbrose au genou gauche , en fut opéré le surlendemain de son arrivée.Il se trouva si vite débarrassé des accidens de l'opération et de son hydropisie , qu'il n'y eut pas moyen dé l'empêcher de repartir huit jours après pour son pays. On m'a écrit depuis que, malgré de telles imprudences et le mouvement qu^il s'est donné en arrivant chez lui, ce grand jeune homme est resté guéri.

T Obs. — Â la même époque, un autre jeune homme, âgé de vingt<deux ans , cordoiinier, qui portait une bydarthrose au genou droit depuis près d'un an, hydartbrose qui avait déjà été guérie trois fois en apparence , mais qui reparais-* sait dès que le malade sortait de l'hôpital et voulait repren* dreses travaux, fut opéré comme le précédent. L'ii^ection iodée ne produisit chez lui que peu de réaction. La capsule se distendit néanmoins très fortement , et resta

DB L^iCOHOlltE ANIMALE. - 175

ainsi pendant six à sept jours. Le gonflement du genou n'en disparut pas moins avec une rapidité telle, qu'il diflëralt à peine de l'autre au quinzième Jour. Sorti de l'hôpital le dixhuitième jour de l'opération, le jeune homme est revenu^ comme je le lui avais fait promettre, me montrer son genott de quinxe en quinze jours à l'hôpital , et rien n'a reparu.

Il me paraissait important dé voir si les mouvemens, la li* berté^ la force dé la jbinture, conservaient tous leurs carac* tères de l'état normal, et si un nouvel épancbementne Viendrait pas à s'établir dans la capsule articulaire. Je l'ai revu en janvier 1S&5, près de k mois après l'dpération par consé- > quent, et je me suis assuré que l'faydarthrose était' radicale-» ment guérie.

8« Obs. ^ Dans un antre cas , les suites de l'opération sans avoir rien eu de Acheux n'ont cependant pas été aussi satiS" fitf gantes que d^ns les observtrtiottS précédentes.

Le malade qui souffrait depuis long-temps dans âiver« ses jointures, et qui avait eu plusieurs des symptômes qui caractérfeaient le rhumatisme aigu était d'ailleurs dans des conditions de santé générale peu encourageantes. Il était maigre, siget à la diarrhée, faible ; il digérait mal et offiralt tfne teinte ictérique légère sur tout le corps. La coulisse fibro-synoviale de ses msdléoles internes avait aussi été le siège d'un épanchement sérp-purulent quelques semaines aupatravant. Cependant, comme je ne pus trouver chez lui aucun signe posi^ dé lésion viscérale sérieuse , comme 11 ne me paraissait pas prudent de le soumettre à l'emploi des émissions sanguines, comme enfin, j'étais déjà assez tranquille sur les suites de l'ingection iodée dans le genou, je pratiquai chez lui cette opération avec lés précautions indiquées ; il n'en résulta d'abord rien de particulier et je le

176 RECHERCHES. Sya LES CAVITÉS CI^OSES )

croyafê gaéri comme les autres du douzième au quinzième jour, iprsqu'ilfut repris de dpuleurs vagues dans le men^bre opéré d'abord, puis dans ie membre opposé, puis dans les membres thoraciques. Un étatgénéral qui menaçaiidedevenîr sérieux, mais qui s'améliora bieniôt, vint compliquer celle réapparition du rbumatisiue. Le genou, les pie^dsse tuméfièrent et se détumégrent plusieurs fois ilstns l'espace d'un mois, et le malade sortit de rbôpital^ parce qu*il s*y ennuyait et avant d'être parfaitement guéri. ,

Remarques. —Bien que l'état général de cet homme ou les conditions particulièresqiAll nous a offertes, puissent être accusées du peu de succès qu'ont «eu chex lui les injections iodées, il n'en faut pas moins convenir que ce fait ne sera qu« difficilement admis comme cas de réussite. Il prouve cependant deux choses importantes :

r Que, même chez des siyets mal constitués, valétudinaires, rinjection iodée ne provoque pas de réaction dangereuse, n'ébranle pas l'organi^sme d'une manière inquiétante*

S^" Que même en cas d'insuccès, cette opération ne provoque aucun acci4ent grave, reste simplement comme non avenue.

J'ai à rappeler mainiftnant un cas plus singulier encore.

9»0bs.— Un homme âgé de trente ans, de constitution lymphatique, d'ailleurs assez bien portant, avaitdepuis plusieurs années une hy^arthrose qui passait alternaMvement du ge^ non au pied droit. Cette hy()arthrose existait idans le genou depuis plusieurs mois, quand le malade vint une première fois à l'hôpital en janvier 1842, Ayant amélioré son état au moyen du calomelji l'intérieur, de divers topique^ ^t de vésicatoires volans sur le g^ou, je l'engageai à repren!dre>es travaux à la fin de mars.

DB l'économie ANIKALE. 177

' Beiliré en septembre > il noos apprtt que. son bydarthrose éiail revenue au bout de quelques jours. , et que. depuis trois mois et demi il en avait une semblable dans le genon gnucbe ; une variole confluente l'avait d'ailleurs ren • du fort malade dans le mois de juillet. Je Toperai par rinjection iodëe du genou gauclie. Très effrayé de l'operation, il me pria en grâce de ne toucher qu^à l'un de ses genoux; mais quand il sut à quoi elle se réduisait il demandu de lui^méme^ trois jours après, que j'en fisse autant sur soh genou droit. Les suites de cette double injection furent d'abord très simples. Vingt-quatre heures de douleur ou de raourenent fébrile, un gonflement et ^kelques signes: d'inflidmmation pendant quatre jours, une résolution qui parut complète au bout de douze jours pour chaque genou, me fi* rent penser que nous aurions ici un nouveau cas de guérison parfaite; la suite en décida autrement. L'un des genoux, le gauche, se gonfla de nouveau; un gonflement pareil survint à l'articulation tibio-tarsiènne droite; puis le genou droit reprît lui-même une partie de son ancien volume. li est vrai que ces deux jointures n'ont plus paru se remplir de liquide, que leur augmentation de volume semble tenir à des grumeaux, à âes fongosités synoviales de la capsule articulaire, mais il n'en est pas moins certain que les injections iodées ne l'oât pas guéri ; j'ajouterai, du reste, que sous l'influence d'une compression par les bandelettes de diacbylum, del'immobilité dans un bandage inamovible, de vésicatoire volans répétés, de frictions avec la pommade mercurielie, d'un traitement interne par le proto-iodure de mercure, puis par l'iodure de potassium, le mal a continué de se promener d'une articulation à l'autre, sans jamais céder tout-à-fait depuis le moisd'octobre 1842 jusqu'au milieude janvier 18/iS, époque à

IW aBCHEBOHK» BV& DIS GâTltÉS CLOSES

laqnetle te malade est sorti de lliôpital en conservant un excès de volume dans ses deux genoux, qacnqn'il marchai librement.

J^ai Vônln sàvMr aussi ce que produiraient les li^ections iodées dans le genou des vieillards.

iO"" OBS; —Un homme, ftgéde soixanie^huitans^ttséparlà boisson, les écarts de régime et les maladies, e&tre à ThApital delaCharité en décembre iS/^2. Cet homme qui, par suite d'une fracture compliquée dé laieuissegauohe^ a le membre raccourci d*un décimètre ^ est afiecté dïepuis quelques mois d*une hydartbrose au genou drbii. Traitée par le repos, les sangsues, les topiqrils alumineux, ammoniadés^ mercuriels, etc«, cette hydarthrose n'éprouva aucun changement; le malade, qui a été témob dans la salle de Tninocuité des injections iodées, me prie à diverses reprises de le traiter parce qu'il appelle l'opération^

Chez lui l'injection a eu cela de particulier qu'elle n'a produit aucune douleur, quoique je me fusse servi d'un mélange à parties égales d'eau et de teinture d'ïode, que j'en «usse injecté assez pour distendre la capsule et que j'eusse laissé le liquide irritant à demeure dans l'intérieur du ge* nou. Dana la soirée et dans la nuit, le8doulettrs,'le gonflement sont survenus. Il y a eu de l'kisomnie, de la. «soi f^ un mouvement fébrile. Le malade s'est encore plaini peodsgit vingtHpiatre heures $ puis, an bout de k jours le volume du genou a commencé à diminuer ; depuis lors la résolution a marché lentement, mais régulièrement. Quinze jours après l'opération j'ai permis à cet homme de se lever et de mar* cher. Son geaou reste imégal, bosselé, un peu gros, niais le genou de l'autre membre présente les mêmes inégalités sans contenir de Hqnide.

1>E Ik'ÉCOlVOMqE AlCIMAi^B. 179

Appréciation,

Comparons maintenant les résultats qae j'ai obtenus avec ceax de la pratique de M; Boniiet, et voyons s'il y a lieu de tirer du tout quelque consëquenoe rigoureuse.

M. Boimet s'est servi de ri^jectioa iodée daùs Thydartlirosc sur cinq malades. La suppuratioù ne s'est établie ckezftttçup^ mais la guérisoo est restée incomplète, s'est fait longtemps attendre, on a été précédée d'accidens chez la plupart d'entre eux. Chez son premier malade, par exemple, qui avait déjà supporté avec avantage l'injection iodée dans le genou gauche, M. Bonnet fit effrayé des accidens qui ^virent Topération du genou droit.

^ ce L'intammatioB devint alarmante par sa rapidité et son intensité. Le malade poussa des crispendast toute la journée. Quarante sangsues, appliquées à quatre heures du soir, ne produisirent aucun soulagement. Le goofiement, beaucoup plus considérable qufavant l'opération, alla toujours en augmentant. La tension de la peau était extrême. A sept heures du soir , effrayé delà marche rapide du gonflement, je n'imaginai rien de mieux pour la faire cesser , dit M. Bonnet , que de plonger de nouveau le trois-^uaris dans le g^^ ïï(M^^idi{Bulletindeihér'apeutique^ tomexxiu,pag. 347.)

Dans un deuxième cas :

•a La réaction inflammatoire fut intense; la nuit suivante, il y eut de la fièvre^ de l-in^omnie, un peu d'agitation, et même un commencement de délfre. Les genoux se tunâéfièrent \ la peau devint rouge, tendue, bradante ; le malade eut des nausées et des vomissemens, et pendant trois jouM cet état aigu persista, etc. »

Les accidens disparurent néanmoins, et ta malade, ponc^

ISO RECHERCHES SUR LES CIlVITÉS CLOSES

tionnée vers le 20 mai 18/il, sorlitvers le 6 jmu presque complétementguérie (JBulletinde thérapeutique y tomeniii, pag. S&8).

Dans on iroisième cas ^BuUeHn^ etc., pag. 849) : *

oc mnflaminatioD aiguë qaî suivit ropëration fut très inteose. Le soir même les genoux parurent extrêmement tuméfiés, rouges, et la malade ne goûta pas de repos pendant quarante*huit b^res. Un mois après Topération, quand elle sortit de Tbôpital, là lumeur du genou avait presque complètement disparu ; mais la marcbe, quoique moins difficile qu*9vant le traitement, n'était pas sans difficultés ; la malade sentait toujours des «raquemens dansie genou. »

Cbez son quatrième malade (p. S49), M. Bonnet fut obligé de renouveler l'opération au bout de deux mois ^ mais ell^ fut suivie de suceèscette fois après im mois de traitement.

Dans le cinquième cas enfin (pag. 3dl), on fit deux injections à deux mois de distance, ce qui n*empêcba pas la nécessité des vésicaieires, des moxas, etc., ni la malade de rester'-dans un état de guérisoti incomplète.

On le voit , quelques accidens que je n*ai point observés ont été signalés par 'i\^ Bonnet; cela tiendrait-il à quelques conditions pathologiques spéciales, ou bien à une différence dans le procédé opératoire? Au lieu d'un très petit troisquarts, du petit trois-quarts à hydrocèle, il paraît queM. Bonnet s*est généralement servi du trois-quarts ordinaire (Martin , tbèse, page 5, n"" 91, Strasbourg, 1842).

Plus commode pour l'extraction du liquide, le trois-'quarts ordinaire est trop gros, d<Ht augmenter les chances d'nne inflammation très vive dans la. jointure. D'un autre cdté M. Bonnet s est servi de teinture d'iode pure, et, bien qu'il eût laissé de la sérosité dans la capsule, peut-être cette cir-

DB L^lICOlVOlIIE ASIMALB. 181

coDStaDoe enlFe-t-elle pour quelque chose dans la réaciioD qu*il aebservée chez ses malades et qui Ta oMigé à vider le genou de Tun d'eux le soir même de Topération. Quant à la lenteur de la guërison et aux insuccès partiels, les observations du chirurgien de Lyon ne diffèrent pas noiablement des miennes. Mais ses faits comme ceux qui ont été re*eueillîs à Paris concordent de la manière la plus complète pour prouver que la ponction suivie d'injections irritantes dans les articulations n'occasionne point les accidens qu'on lui avait^ttribués.

C'est là le point capital^du problème. Sans lui la main des . chirurgiens auraittoujoursëté retenue en présence des hy^ darthroses. L'innocuité de la ponction et des injections pratiquées d'après certaines. règles étant à l'abri de toute contestation^ les essais se multiplieront, et l'opération, soit dans son ensemble, soit dans quelques-uns de ses élémens, subira inévitablement des perfectionnemens qui en feront, selon toute apparence, un remède précieux; contre les bydartbroses^ Bien plus, les observations de M. Bonnet (Thèse de M. Martin, BuUet- dethérap,^; prouvent que la ponction et les injections d'alcool ou de teinture d'iode dans les colléetioDS purulentes du genou ne sont pas plus daagereusesq ue dansThydarthrose, et qu'elles deviennent ainsi dans cer*taines artbropathies purulentes un véritable moyen curatif.

Les foit^de M. Bonnet réunis aux miens, montrent encore un résultat d'une haute importance , à savoir, que l'hydârthrose traitée par Tinjection iodée n'est point suivie d*ânkyk>se, de la soudure des surfaces articulaires. N'ayant pas eu plus que moi l'occasion d'examiner le cadavre d'individus qui eussent été soumis à l'injection iodée dans quelque artîculaiion, M. Bonnet ne peut pas dire non plus ce que som

182 RECHERCHBS SUE LV8 CAVltBS CLOSES

devenues les surfaces synoviales, de quelle manière les mouvemens ont pu se maintenir dans rarticulation. Pour moi^ je me hasarde à supposer que les parois de la cavité synoviale, d*abord agglutinées entre elles > sur le contour des tètes osseuses, reparaissent ensuite insensiblement sous Tac* tion mécanique des parties mises en mouvement par Textension et la flexion de la jambe. Elles doivent se reformer après la guérison par le mécanisme qne j*ai indiqué pour les cavités sous- cutanées et les cavités tendineuses en génératl, considérées dans leur évolution primitive.

Toujours est-il que Tankylose n'est survenue chez aucun des malades traiiés.par moi $ chez «me femme^doni le mal datait de cinq ou six ans, dont Fhydarthrose était oompU- (|uéedefongosités,etselon toute apparence d'altération étendue des Cartilages, le genou reste raide et la rotule en partie soudée stux condyles du fémur. La souplesse, la liberté, tous les mouvemeos se sont rétablis chez les autres.

L'iniammation n'a jamais été assez vive pour qne je dusse m'en préoccuper beaucoup. Dans aucun cas, je n'ai été obligé de recourir aux émissions de sang, ni même aux topiques émoUtens ; je laisse le genou libre ou je le fais couvrir de simples confesses knbibées d'eau de saturne. L'agitation, l'insomnie, le mouvement fébrile l^er que j'ai observé pendant douze heures après l'opératioii se sont toiyours dissipés dès le lendemain ou au bout de quarante-huit lettres. Mes madades ont toiyours demandé à manger et pu reprendre leur régime habitua en moins d'une semaine. '

L'un deux, le vieillard» cité en dernier lieu y a ofiert ceci de particulier qu'il n'a ressenti aucune sorte de douleur pendant l'injection, quoique je me fusse servi de teinture d'iode forte. Les douleurs n'en sont pas moins devenues assez vives

ie lendeaudoel m^iiie encorele suriendemain. An total, Topér^riop a été soiTie d'aa succès complet, rapide dans trois cas, diez les malades dont l'hydaithrose était le moins aBCieime, et selon tont^ apparence, parfaitement simple. Le résulta peut être encore considéré comme complet chez la femme dontThydarâNPose était compliquée d'une gomme avec ulcération sinueuse. Clpez le vieillard Tépanchement, un moment di9sipé9 a paru voidoir se reproduire au bout d'un mois pour céder définitivement à l'emploi d'im vésicaioire volant. Dans denx^ autres cas, rbydarthrose a fait place à un engorgement 4'aapect diffléoent, msûs qui n'en résiste pas moins aux autres médlcsitionst.

Si bien donc que les résultats des injections iodées sont ^éiridemment moins com|riets, jusqu'ici, dans les cas d'bydarihroseque dansles casd'bydrocèle,degottre ou decollections séreuses sous^utanées. C'en est assez cependant pour prou- ^ve^ qu'il y a dans cette médication une ressource dom la thérapeutique pourra certainement tirer parti par la suite.

Gomme eHes n'eutrakient auciu danger réel, comme elles ticcnsionnent très peu de douleur en Jeur qualité d'opération, comme elles n'empêchent pas, après tout, de soumettre en- «uite les malades aux. divers traitemens, soit iotemes soit externes qu'on motirait en us^ge sans elles, il est clair que les ii^ections iodées, qoe les iigeotioos irritantes en; généra), iMMirrônt ôtre dès-4ors appliquées souvent au traitement des liydftcthroses.

Historique.

Je dois m'expliquer ici sur la 4iuestion historique de cette -opération.

La première opération de M. Bonnet daie de marsl8&};

184 RECHERCHES SUR LES CAVITÉS rCLOSES

la mienne de février 1839* Je Savais pratiquée une secondé fois en juillet de la même année. On a vu que j'y avais eu recours une troistème fois au commencement de r^néè iM2 ; mais ces faits n^avaient point été publiés par la voie de la Presse. Je m'étais borné à les discuter devant les élèves qui suivent mes vii^ites et dans mes leçons cUnir ques à Thôpital de la Charité. De plus, j'hésitais encore, je n'agissais à cette époque qu'en talonnant,- tourmenté que j'étais par les prétendus dangers de la ponction du genou. Il est donc clair que M. Bonnet, dont les premiers faits ont été consignés dans une thèse soutenue à Strasbourg^ leSmail8424 par M. Martin, ont pu êlre parfaitémém étrangers aux miens. Aussi accordai-je à mon estimable confrère de Lyon qu'il n'a été dirigé que par ses propres inspirations quand il s'est décidé à iqjecter de la teinture d'iode dans les articulations.

J'ose croire qu'à son tour iL m'accordera de n'avoir pv^n besoin de ses essais pour me décider moi-même à unesemr blable opération, s'il veut bien se rappeler que depuis près de dix ans j'emploie les injections iodées et que je les cour seille dans tous les genres d'hydropisies simples.

Outre les observations recueillies au lit du malade par des élèves de mon service et que je conserve datées des époques indiquées, on trouve dans diffiérens journaux de médecine des comptes rendus d^ mes leçons qui laissent entrewirjus^ qu'où j'éiais allé déjà à l'aide de ce moyen. C'est ainsi que le Bulletin de thérapeutique pour 1841 (page 294), parlant de quelques observations prises dans mon service, raconte un fait déjà concluant, quoique incomplet.

A l'occasion d'un malade couché au n^ 1 de la salle Sainte- Vierge, et qui avait dans le bord interne du jarret une tu-

meurdont roHgUie datait de neuf années, rautéur de fàrticlenoteen iQon nom les remarques suivantes : • « Le chirurgien ^e demanda si elle coramutiiquait (ta coUeetîon) avec la synoviale articulaire , ou bien si elle avait tout simplement son siëge dans la synoviale des tendons du jarret. Ne voulant à aucun prtx^n pratiquer Textirpation, ni' même Tincision, sachant, d*un autre côté, que les injections iodées, même dans de vastes eavitis séreuses^ se provoquent que peude réaction inflammatoire, il prit lé parti d'y enfoneer un trois-quarts et d'y injeèter le mélange ilOBi nous avons parlé plus haut. »

La priorité n'est d'ailleurs pour moi dans cette question qu'un point fort secondaire. L'injection iodée dans les articulations se rattache au grand fait de l'innocuité et del'effii^icitédesii^CtioiisrrrttaBteSydes infiammaiions adhésiyes, dans les différenles cavités closes du corps* L'hydartbrose n'est qu'un élément subordonné au grand problème, à la question générale* J'ajouterai encore que M. Bonnet; a le pretnier et senK jusqu'ici eu recours aux injections irritantes, aux injections iodées dans les collections* purulentes des articulations et que, sous ce rapport, ses observations m'ont paru assez encourageantes pour t|iie je n'hésite point à Vimiter dès que Tocoasio» s'en présentera.

M. Marttu^Tbëse citée, p^. i) savait, du reste, que didsinr jections iodées avaient été pratiquées {^ar d'afitres à l'époque où il composait sa thèse. «J'ai appris, dit^-il, que^plusieurs chirurgiens dei Paris avalent tent« des injections iodées, soie dans des- arttcolatJDns contenant âe la sérosité, éoii d^as des kystes séreux », etc.

Or, ilu'y:a guèreque n^oi qui' eût pratiqué en publie, qui eàt préconisé £kms des leçons cHniques jusqu'en 18/Ï2, des

RBCHBR<»E0 ^U UBS G^VifiS QLOSE8

InjecilMs iodées à Paris. U est y rai, d'un autre, cdié, que j'étais encore effrayé de la çraiale de Ti^iQiiytose, tor&qtte M. toami me parla de ses estais, es «eptantoe 1842^ et que ce sont ses .ol>servatioBs qoi oat ranimé ma qoiifiaDce, qoi eut augmenté ma hardiesse sens ee rapfKNrt.

M. Mania et M* Bonnet Ini-mtoe me partisses a^ofr eonfondo la poneiion proprement dite et les iiûeoliops des*tinées & faire natu^ une inflammatioiiadhésive» Avec la fonalion et les h^^ctîoaSf ayant pour but de imttoyer les arUc«biioos. Ainsi, Gay, Boyier, M. Jobert^ eomme Lassus^ Warner^ etc., que MM. Martin et Sonnet invoquent, ont eu recours à des opénatioas tout autres que eeUes qui oui été mises cfn «sage par nous.

Chez le malade de Lassi», an fit« uers>le vingt^ciitquième jour de la maladie, une inciâmm à to partie latérrale du genou; quelque temps m)ràs une airtre incision Alt pratiquée, et. on fit des ipjectiofls d'eau d'orge et de miel dans la cavité artiotriaire (fioyer^ tom. ly, p. 477). <Xiez«on malade, Waruer fit à la peau et à la capsule, latéralement, uaetftmson, qui donoa issue à quatorze onces d'au fluide, épais, ete... Quelques jeniis après il Eut nécessaire d')%grandir laplaie, eic...

Dans le cas de Schlicblii^, oa fit légalement unetnemofs ^mr la partie latérale de la rotule, et l'intérieur de TartieulatioQ fut largement exploré.

iGay fi| une ponctiou avec le troisHimarifi; il estT.rai qull ■u'««t point reqoors k l'injection , mais un peu plus tard il MgrandU a»£c le hktouri la piqûr» du troîs^quarls, pom*^ avoir recours ensuite aux injectipos. j

Dans sa II** Observation, Gs^, ayant fait une. ponction, eut recours aux injections^ avec Teau de Goulard animées.

DX Ii'icmiOMlB AniMAfiB. iS7

9tyec le ttpbii camphré ; maig il est éTîdem que ces injectioBS format faites joQroeHeineBl et daos le but de nettoyer rariiculatioB.

Je ne v^ donc aacune pteuve qu'avant nous un liquide stimulant ait }aitiais été déposé dans les articidaiions par une pellbe ponction, dans le but de produire là le même travail que dan« rbydrocèle.

Ce .que j'ai dit au eoouBMBcemeni de cette partie de mon Mémotre a d'ailleurs besoin de ne point être Oublié, si l'on veut comprendre la différence qui existe entre des injections par une plaie qsi reste ouvene et des injections par une plaie qfi'on tient à reisnner sur^le«cbamp.

Dire maintenant qu'il sera permis d'appliquer dorénavant ies îiqeclions iodées, les injections irritantes en général aux nôtres <artioulations, comme à celles du genou, est presque «I4>erfla. Nulle raison, en effet, ne pourrait les faire rejeter 4u fkoiguet, du coude, de l'épaule, du pied, de la hancbe, si ees diverses jointures^ trouvaient remplies d'une quantité ^soBsidérabie de sérostié ou de synovie. On doit seulement avouer quie ce& articulations sont disposées de telle sorte ^ue les bydarthj^ses y sont assez rares et qu'il ne serait pas aussi tacUe qu'au genou d'en pratiquer la ponction,

§ Procédé opératoire.

Le manuel opératoire n'a rien en lui-même de très délicat £n réalité, l'opératbn est plus simple, plus&oiie au genou «qu'aux bourses. Bans ce<âernier lîeu,oftpeutatteindrel'(^idiaf me, ou le corps même de la gj^nde^minalie ; le oondon ietto scretum renferment des vaisseaux d*un etertiiin volume qui peuvent être pîq^s p»* la paint&de rinsirument. Les couches ' organiques à traveir^r sont si souples, sî mobiies, si glissan tes

188 BEGHBRCHBS SUK LES CAVITÉS CLOSES

que le trois^quam et la canule peuvent à laripievr, se fourvoyer entre elles. Rien d'analogue^ n'existe au genou; ici les tissus sont si denses et la fluctuation si évidente^ qu'il n'y a guère moyen de ne pas pénécieV dans la capsule malade ; quand même le sommet de l'instrument irait heurter contre les osou'contre les cartilages, il se trouverait en contact avec de« corps trop peu sensibles, dont l'activité vitale est trop lente, pour qu'il y eût à redouter le moindre accident sérieux.

Je l'ai dqà dit, Tinstrument dont je me sers est un petit trois*quarts du volume tout au plus du trois-quarts dit à bydrocèle. Il pénètre mieux et fait une piqûre qui se cicatrise plus nettement, plus facilement que le trois-quarts ordinaire.

Le point sur lequel on doit agir n'a rien d'absolument fixe. Celui que je préfère est la portion externe et supérieure de la capsule , à quelques centimètres au-dessus et en dehors de la rotule. Dans les hydarthroses, ce point de la tumeur est en général le plusévident, leplusmince; mais on pourrait tout aussi bien, et même mieux, dans certains cas, choisir le celé interne, supérieur et antérieur de Tarticttlation. Au demeurant, la ponction doit être pratiquée sur la point le plus fluctuant, sur la bosselure la plus saillante ou la plus mince de la tumeur.

Je n*aî pas besoin d'ajouter que le membre doit être allongé; qu'un aide doit embrasser la partie inférieure dé la capsule pendant que le chirurgien, qui comprime la tumeiir de haut en bas, enfonce le trois-quarts dans le lieu qu'il a dioisi; il faut, en un mot, que des eflbris de compression, méthodiquement combinés, refonlent et retiennent le liquide à évacuer vers le point qui va être percé.

Je n*ai pris aucune des précautions iridiquées par M. Bon^

DE l'bCOKOHIE AlflH^LE. 189

net pour empêcher l'air de pénétrer dans rarticulatibn, et je sais par ane longue expérience que ces précautions sont absolument inutiles; que quelques balles d'air dans les ca^ vîtes séreuses, traitées par les injections iodées, n'entratnent aucune espèce de danger. L'action nuisible de l'air atmosphérique dans les cavités closes est d'ailleurs une question i revoir.

Chaque fois que j'ai pratiqué la ponction dans les hydarthroses, j'ai laissé sortir tout le liquide que le genou me paraissait contenir. M^ Bonnet a pris pour règle, dans l'hydarthrose, ce que j'ai fait quelquefois pour l'hydrocèle. Laissant une partie du sérum dans l'articulation, il s'est' servi de teinture d'Iode pure, afin que le mélangé s'opérât dans la capsule; maïs il ne m'a pas convaincu que celle manière de faire eût des avantages réels sur l'autre. L'iodure de potassium ajouté par M. Lugol à Ja teinture diode ou aux autres préparations d'iode qu'on veut employer en injections a l'avantage de prévenir la précipitation de l'iode et de s'opposer jusqu'à un certain point à la concrétion de l'albumine du sérum. Mais, d'une part, cette précipitation du médicament, cette coagulation d&certaihs élémens du liquide enlratuenl-: elles des inconvéniens réels; puis, a-t-on la preuve que le liquide ainsi préparé jouisse absolument des mêmes propriétés, de la même efficacité, que la teinture d'iode proprement dite? Des expériences, des essais peuvent être tentés à ce sujet; mats il me paraît certain que cette double question n'a point encore été décidée.

Art. VI. Cavités viscérales,

La tâche que je me suis imposée en commençant ces recherches n'est point encore arrivée à son terme. Après avoir

190 RBCHERCmS SVR L«8< CAVITÉS CLOSES

ëclairci la qnéstion des injeeiioiis iniiantes, des rojéedoiis iodée&en particulier, relatîTenient aux différentes variétés de I*bydrocèIe-proprettieiit dite, j'avais à suivre cette opéi^tiiHi dans lés kystes séreux sous-cùtanés des -diverses régions du corps. De là , il faiblit passer aux kystes herniaires, puis aux kystes gangHonnaîres, puis aux kystes glanduleux. On a vu ce que mes expériences ont appris sous ce rapport. Allant* pltt« loin, j'ai traité de la même façon lés cavités sous-nni^ culaires, les cavités inira-pelvien&es. Les cavités tenditten*^ sef» se présentaient ensuite; elles ont été attaquées, et la question me paraît également éclaircie en ce qui les con^ cerne. Mais un pais délicat, grave, devait m'arrèler un me* ment. Toutes 1^ cavités séreuses attaquées jusque-là oitt des parois formées de parties molles d'ime vitalité presque égale dans toute leur étendue. L'iiqeeiion iodée de l'une conduisait Batttrellement, par analogie, à nnjecnion iodée de toutes les autres. Pour: les artieulatiens, il n'en était plus dé même : Jes dangers à supposer offraient là quelque chose d'effayant, et la théorie pouvailélever dès doutes sur Tefficaoîté du remède. Cependant ce temps d'arrêt n'eidisie plus aujourd'hui ; les observatioos de M. Bonnet et les miennes démontrent pour le moins que l'opération essayée par nous n'est pas daiir gereuse quand on l'applique aux hydarthroses. Actuellement, il n'y a plus qu'un ordi'e de cavités séreuses à explorer- sous le point de vue des injections iodées ; mais celles-là sont, si Ton peut s'exprimer ainsi , les plus inabordables die toutes ; ce sont les cavités viscérales, la cavité rachidienne, la cavilé crânienne, les cavités pleurales, la cavité du péricarde et la cavité du péritoine.

On comprend bien que ce n'est pas le manuel ôi)ératoîre qui embarrasse ici, que c'est le danger de rinjection elle-

DB LÂGOROIUB AVIUAMM. 191

même; et pourtant que demotifo d'attaquer le spina-bifida ou l'hydrorachis , l'hydrocéphalie 9 rhydropéricarde!, Tby* drolborax et Tasoite à Vaide d'un remède, d'une opération qui réussit dans une si grande quantité de cas, qui en^ traîne si peu d'inconvéniens quand on l'applique i d'autres cavités de même natnre! Quand on sait que la uMMrt est la terminaison presque inévitable de toutes ce» nialadies traitées n'importe de quelle manière, n'est-il pas permis de songer à quelque remède nouveau? D'un autre c6té, comment mettre la main à l'œuvre en maUère pareille? qui osera le premier porter de la teinture d'iede dans un spina-bifida». .dans la cavité du crftne,^ sachant ^ae l'iniammaiion de** méninge devient rapidement mortelle, quelle perplexité pcMir celui qui ferait une injection iodée dans le péritoine quand on réfléchit aux dangers de la péritonite aiguè ! Quoi* que rassuré déjà par le mécanisne de l'inflammation que détermine la teinture d'iode dans le» cavités séreuses., quoique très disposé à admeture comme probable leur efieaeité dans lespina-bifida, dans l'hydropéricarde, dani i'hydrothorax même, je n'en ai pas moins reculé jusqu'à présent devant leur première application à l'espèce humaine en pareil cas. J'ai voulu que des expériences sur des animaux éclairas^ sent avant diverses questions dont la solution me parait in»porianfe. C'est au péritoine que je me suia adresié dans ce but, parce que si les injections iodées devenaient un remède utile dans rascite, je regarderais comme démontré qu'elles doivent à plus forte raison être avantageuses dans les hy-* dropisies de la poiurine, etc.

Trois circonstances spéciales doivent être étudiées quand on pense aux injections iodées dans la cavité du bas-ventre.

19St RBCHBRGHES SUR LES- dA VITES CLOSES

Les (taogprsde ropération peavent effectivement v^tr de trois «ources en pareil cas :

i'' Bu liquide injecté qui, étant absorbé, peut agir à la manière d'an poison sur le reste de P.économie.

2° De l'inflammation qui, par son étendue, peut faire mourir à la manière d*une péritonite générale.

3° En casdesnccès primitif, des adhérences qui i^gloméraient les intestins et les viscères pourraient être dans la suite une cause de perturbation , de troubles continuels dans les fonctions digestives.

Abs&rptUm du liquide. Si la teinture d^iode paraît offrir des avantages réels sur le vin et Tatcool quand \ï s'agit^ d'injection adbésive, elle semble aussi à priori pouvoir entraîner quelques dangers particuliers lorsqu'on doit en laisser: une certaine quantité, dans la cavité injectée. Les petites doses qu'on est obligé d'en donner aux malades qui en font usage par la bouche portent i croire qu'introduites par imbibition ou par absorption dans le torrent circulatoire, elle peut compromettre la vie. Or, on ne peut nier qu'après une injection dans une cavité aussi large que le péritoine, il ne doive rester une assez grande quantité de teinture d'iode entre les circonvolutions intestinales, et entre les différons viscères abdominaux.

J'avais bien déjà quelques expériences toutes faites, des observations assez concluantes, recueillies sur l'homme. Ainsi 30 grammes, 50 grammes, 60 et 80 grammes même d'injection iodée ont souvent été laissés par moi, soit dans la tunique vaginale, soit dans quelques cas de gottre, soit dans le genou, soit dans d'antres kystes séceux ; et pourtant rien chez lés malades ainsi traités ne m'a fairsonger à l'enipoîsonnement |^r la teintare d'iode. Deux fois seulement

DK' L'ÉeOHOlilB ANIMALE. ' 193^

j'ai VU se maoïfester une teinte légèrement iclériqye compliquée de diarrhée dans un cas, d'une céphalique intense dans l'autre, mais il n'est point prouvé encore que ces symptômes dépendissent de la teinture d'iode, ne se fussent pas montrés là à titre de simple coïncidence. Des expériences directes sur les animaux étaient donc indispensables sous ce point de vue.

Inflammaibm* Il en était de même relativement à l'inflammation. Je n'ai point vu, il est vrai, que l'inflammation provoquée par riiyection iodée produisit plus de réaction gé- ' nérale dans de vastes hydrocèles et dans de grandes articulations que dans des kjs tes séreux de moyen vol urne J'ai constaté en outre quecette inflammation ne dépasse guère les points de la niend)rane.qui ont été touchés par le liquide iodé , qu'elle ne devient que très difficilement purulente. Mais quel rapport peut-on établir, pour la capacité, entre le péritoine etle^.aulres cavités séreuses traitées jusque-là par la teinture d'iode? Quand on réfléchit que la cavité péritonéale re- . présente au moins 30 à AO fois la surface des plus larges cavités articulaires, il est bien permis d*hésiter, d'être effrayé de ce qu'une inflammation qui l'occuperait tout entière peut amener de réactipa générale.

Une autre crainte me dominait encore. L'inflammation provoquée par l'iode ne devient point purulente dans les cavitésgénitales, dans les cavités sous-cutanées, dans les cavités celluleuses, dans les cavités ganglionnaires, dans les cavités glandulaires, dans les cavités tendineuses, dans les cavités articulaires; elle ne le deviendrait pas non plus, j'en al la presque certitude , dans le spina-bifida, dans le péricarde, dans les plèvres. Mais dans touteis ces cavités, les tissus ne contiennent rien d'irritant, qui soit de nature

194 RECHERCHES. SUA. h^S GAYITisS CLOSES

à réagir sur rinflammation d'une manière fâcheuse/à la dénaturer, à en changer profondément les caractères norniaux. Dans le péritoine, au contraire, les intestins contiennent toujours des matières excrémentitlelles dont la nature, plus ou moins acre, peut évidemment modifier en mal Tinilammation. Il en est de même des reins, des uretères^ de la vessie ; si bien donc que de ce qu'il ne survient point de pus à la suite des injections iodées ailleurs, en n'est pas autorisé à conclure rigoureusement que ces injections nVn feraient pas naître dans le péritoine.

Quelques observations ont déjà été recueillie, à la vérité, sur Thomme. Dans le dernier siècle, Warren et d'autres prar ticîens ont traité des ascites par les injections irritantes , par le vin de Porto, par les eaux de Bristol, en particulier, et disent avoir obtenu de la sorte quelques guérisons. De nos jours, M. L'Homme, M. Jobert, M. Van Roos Broock, n'ont pas été moins heureux, mais leurs observations n'ont paru ni assez authentiques, ni assez concluantes pour autoriser les autres chirurgiens à les imiter. J'ajouterai que des expériences sur des chiens, tentées par M. Bretonneau et moi en 1818, n'avaient point été confirmées par quelques essais sur l'homme publiés depuis. Nous avions injecté de l'eau pure, de Teaii fortement saturée de sel marin dans le péritoine, et il n'en était résulté aucun accident.

Le liquide abandonné dans le ventre avait bientôt après disparu par résorption sans que l'animal parût en souffrir. On assure au contraire qu'une femme, daûs le péritoine de laquelle un médecin des hôpitaux de Paris a injecté de l'eau distillée pour la guérir d'une ascite, est morte en moins de quarante huit heures.

DE L'bCONOIIIE AlflMALE. 195

Expériences nouvelles

Toici maintenant le résultat de mes expériences nouvelles sur un certain nombre de chiens.

\^^ expér. Chien de taille ordinaire, bien portant. Injection d'iode, au tiers, danslacavitédu péritoine. L'animal n'accuse pas sur-le-'Champ de grandes douleurs; mais une demiheure après, il pousse des gémissemens continus, et il éprouve des vomissemens. Malgré les liens qui le retiennent, il bondit à plusieurs reprises ; il se calma une demi-heure plus tard et mourut le lendemain dans la matinée, poussant des cris dès qu'on lui touchait le ventre.

A Fautapsiej on trouva, dans le péritoine, un liquide épais, de couleur sanguinolente, brunâtre; il existe entre les circonvolutions intestinales, et au-dessous, des fausses membranes qui interceptent une matière gélatineuse sanguinolente ; toute la surface séreuse est comme dépolie. On constate que les intestins n'ont pas été lésés par le trois-quaris pendant l'opération.

2* exp^. Chienne de petite taille, bien portante. Injection de teinture d'iode, au ditième, dans la cavité du péritoine. - Douleurs légères d'abord, vives bientôt après. Gémissemens continus; nausées ; vomissemens.

£xcrétion d'urine et de matières fécales le 1«' jour.

2* jour. Douleurs de ventre à la pression ; rien autre chose de notable.

3^ jour. Mêmes douleurs; dévoîement.

4* jour. La chienne mange et boit un peu ; elle vomit. 5* jour. On la délie ; elle va et vient, parait bien portante, mange sans vomir.

Ç* jour. Etat très satisfaisant qui se continue les jours suivans.

|96 ESCHERCHES SUR LES CAVITfiS CLOSES

Gudrie depuis quelques jours , là chienne est luée le lA* jour par une insufflation d'air dans la jugulaire.

JltUopHe. — Les intestins ramassés en une seule masse sont fortement agglutinés Tun à Tautre par des adhérences solides; mais ils n'adhèrent pas aux parois abdominales. Un peu de liquide sanguinolent se voit dans le cul-de-sac rectovésicale. Le péritoine, un peu rouge, est partout granuleux.

Z* evpir. Chien de forte tailfe, chien de berger. Injection d'eau iodée, au dixième, dans la cavité du péritoine. Douleurs vives au moment même; vomissemens, excoéiion des matières fécales et des urines. Au bout de vingt-quatre heures les don* leurs se calment. Le lendemain, mieux prononcé. La pression du ventre fait encore souffrir l'animal: dévoiement. Le troisième jour, le chien peut boire, mais il vomit immédiatement après.

Le quatrième jour, il commence à manger et ne vomit pas. La pression du ventre continue d'être douloureuse. Les jours suivans, ranimai reprend son appétit et son agilité naturels. Il est guéri le onzième jour; le douzième on le tue par l'insufflation de l'air dans les veines.

AtUapsie. — Agglutination des intestins entre eux, mais non avec la paroi abdominale. Adhérences légères sur leur ' convexité, retenant comme emprisonnée en arrière une sorte de gelée demi-transparente. Le péritoine est partout rouge, dépoli, granuleux ; mais rouge par plaques seulement. La cavité recto-vésicale, ainsi que plusieurs autres points de la cavité du péritoine, renferment une assez grande quantité d'un liquide brunâtre peu fluide.

k^ expér. Chien de petite taille, bien portant, très vif. Infection d'eau iodée, au quart, dans le péritoine. Cris aigus 4IU moment même, avec manifestation énergique d'un vif sen-

DB l'ÉGOHOMIB AlflMALB. 197

tiinent de douleur. Uae heure après, abattemeut, réboltittoD des membres, cris, plaintifs et cûnlinuels ; vomissemebs^ excrétion d'orine. Mort au bout de deux heures.

j4utapne. — On s'assure que l'intestin ni aucun autre organe important n'a été blessé par rinstrument. Un liquide sanguinolent remplit La cavité du péritoine, qui n'est encore le siège que d'une très légère rougeur.

5e expér. Chien de forte taille, très gras et bien portant. Ii^ection iodée, au cinquième. Peu.de douleurs au moment de l'opération, et l'animal n'en manifeste que très- peu après. Quelques vomissemens, éjection des urines; dans la journée, ranimai se calme et ne paraît pas beaucoup souffrir. . Le 2* jour il pousse des .cris, pour peu qu'on lui touche le ventre. Il est d'ailleurs calme, et paraît ne souffrir que mo^ dérément.

S* jour. Il boit, mais rejette presque immédiatement les boissons par le vomissement et refuse de manger.

h* jour. Même état que la veille. Refus des alimens, signes

de douleur vive quand on touche le ventre.

- • y jour. Mort sans qu'il y ait eu de diarrhée, de selles.

AuiopHe. ^ Une grande quantité deliquide épais, couleur chocolat, existe dans le péritoine. Légères adhérences entre les circonvolutions intestinales. Le péritoine est rouge, violacé par plaques. Sa surface, tomenteuse dans certains endroits, est d'un rouge très vif sur les intestins qui sont fortement contractés sur eux-mêmes comme dans les cas précédens.

îi^exfér. Chien de taille moyenne, assez vigoureux, indocile et très remuant.

Injection iodée, au cinquième. Vives douleurs pendant l'opération. L'animal se calipe ensuite pendant vingt mi^

nates ; uapeu plus tard, il s*agite, criei^se débat de plus eD plus, làcbe ses urines et ses matières fëoales, est pris de YoinisseineDS et meUrthuit heures après dans un abattement complet.

A Tautopsie oo trouve le péritoiite rouge, enflammé, surtout au voisinage de la ptq&re. Sa cavité contient un liquide brunâtre sanguinolent. On voit sur le duodénum une ouverture triangulaire d*où il suinte des matières jaunâtres ; tout Tintestin grêle est contracté, sa membrane muqueuse est d'un rouge sanguinolent, et vivement enflammée; tout in-^ dîque que le duodénum a été traversé par le trois-quarts.

7e exper. Chien de petite taille, vigoureux, d'un naturel très plaintif. Injection d*eau iodée, au cinquième, dans le péritoine. Cris, douleurs, contorsions, Dix minutes après Tin-jection, vomissemens, expulsion de matières fécales et des urines. Une demi-heure plus tard, Fanimal tombe dans une prostration profonde en poussant des gémissemens aigus continuels. Il meurt vingt-quatre heures environ après la ponction.

jéuU^psie. — Liquide sanguinolent dans la cavité du basventre. Le péritoine n*est encore le siège d'aucune inflammation apparente. L'intestin, examiné avec attention, ne parait a^oir été touché nulle part-

8* eâpe'r. Chien de taille moyenne, vigoureux, très craintif. La percussion de l'abdomen apprend que le foie est très volumineux. Pour éviter cet organe, on pratique la ponc-^ tion sur un autre point. Débarrassée du trois-quaris, la ca« nule laisse aussitôt jaillir un liquide jaunâtre qui a tous les caractères de l'urine. On relire l'instrument à l'instant même et l'animal n'éprouve aucun accident sérieux. Trois ours après, on le sacrifie, après une nouvelle expérience

DE l'ÉCOHOAiB AKIIIALB. 19$

sur là moelle épinière. Il n'existe dans le ventce aacane trace d'inflammation ni d*épancbement, et la vessie, blessée dans le point où elle est dépourvue de péritoine, n'est elleinéme le siège d'aucune lésion appréciable.

9* esspér. Chien de petite taille, blei^rtant. Injection iodée, au cinquième^dans le péritoine. On tente trois fois la ponction avant de faire entrer la canule du trois-quarts dans la cavité de l'abdomen. L'animal souffre peu après l'injection. On lui pratique la trachéotomie pour l'empêcher de crier. Il va et vient, chancelant sur ses pattes comme s'il était ivre, se roule de temps en temps par terre, puis se relève et paratt agité ou tourmenté d'un besoin continuel de mouvement. Il grelotte, se place contre le poêle et y reste une demi -heure sans avoir l'air de souffrir beaucoup ; puisit pecommenee à aller et venir pendant vingt-quatre heures^ après quoi il meurt, rendant par Tanus, en certaine quantité, une matière noirâtre qu'on dirait être du sang caillé et. sans avoir eu de vomissemens.

AvXopsie. — Quantité notable de sérosité rouge&tredans le péritoine, qui est comme imbibé de sang. L'intestin est percé d'une ouverture triangulaire évidemment occasionnée paT la pointe du troisaquarts. Les matières intestinales n'ont pu s'échapper que très difficilement par cette ouverture. La surface muqueuse de l'intestin, à partir de la plaie, est excessivement rouge, et l'on trouve dans le colon une matîère noirâtre semblable à celle qui a été rendue par l'animal au moment de la mort.

D'où il suit que ce chien paratt être mort d'une entérite snr-aiguë,. occasionnée par la piqûre de l'intestin, ou plus encore par l'injection iodée dans la cavité même du tube digestif.

2Q0 RBCHEReHBS SUR LlS GATITÉS CLOSES

10'' ewpér. Chien, petit, vigaareux; injection ioijée, au septième, dans !e péritoine; douleurs assez vives, vbinissemens, éjections de matières fécales pendant Topération. Gémjssemens durant trois heures. Après quoi Tanintal se calme, reste trois jours sans ¥h»iier dii ^coln où il est placé, paraissant p^ soufirir d'ailleurs. Tl reprend ensuite peu-à-peu sa gaîté, va, vient et mange très volontiers.

Lâché par mégai^de quelques jours plus tard, ce chien revînt de lui-^mén^e dans sa cage an bout de huit jours. Alors on ne jugea plus à propos de renffermer. Mais, six semaines après roipération, alors que depuis long-temps il^uvait et mangeait comme si on ne l'avait jamais soumis à aucune expérience, U s'échappa dô nouveau sans que nous ayons pu le retrouver. ; ' •

11*" erpér. Chien, de taille au-dessus de la moyenne; très bien portant ; injection iodée, au septième, dans le péritoine, le même jour que le précédent; douleurs vives, cris aigus pendant deux heures. Le chien se roule et semble anéanti ; il vomit et lâche ses urines, puis il se calme et s'endort.

Le deuxième jour on le trouve très tranquille, il paratt altéré, et va boire de temps à autre.

Le quatrième jour, il mange avidement ce qu'on lui donne, mais il vomit environ dix minutes après. Cet état se maintient pendant cinq jours. A partir de là, l'animal mange beaucoup et ne vomit plus, il paratt n^étre plus malade. Ses matières fécales qui, jusqu'alors, avaient été demi liquide, deviennent dures, très résistantes. On voit sur elles que les fibres musculaires en anneaux de Tintestia y ont laissé une empreinte. Le cylindre fécal est effectivement criblé de petits étranglemens et de légères saillies circulaires très

DB l'Économie anikals 201

réguliers. Ou le laisse mourir de faim deux mois, après l'opération. .

Tous les orgaoes.paraissent sains. La .eavité du péritoine ne contient aucun liquide. Les intestins agglomérés en une seule et unique masse sont comme collés au->devant dé la colonne vertébrale*. Aucune adhérence ne les unit aux parois abdqminalesetleur surface péritonéale, du côté opposé à rinserlion mésentériquei est lisse, poiiei régulière, comme s'il n'y avait point eu d'injection iodée chez cet animal. Leurs côtés sont unies par de fausses membranes diflBciles à rompre. La rate et le foie adhèrent également à la masse intestinale. La face convexe des intestins» celle du foie et de la rate, reste libre de' toute union ayec les parois du ventre et ne paraît pas avoir été enflammée. La couleur générale du péritoine est d'un brun cendré. La consistance de cette membrane paraît augmentée ainsi que sa densité.

Remarques.

Voyons maintenant s'il est permis de tirer de ces expériences quelques conclusions rigoureuses relativement à l'action de la teinture d'iode injectée dans les cavités closes de l'économie vivante.

Deux faits évidens se présentent d'abord :

1^ Tous les animaux qui ont subi l'injection iodée au troisième, au quatrième, au cinquième, ont succombé. Ceux au contraire qui ont subi l'injection au septième et au-delà ont survécu.

2® La mort est arrivée chez tou$, précédée des signes d'une violente inflammation, soit du péritoine, soit, des intestins. Bien n'a pu faire supposer chez ces animaux un empoison-

202 BECHEacass sua les ca^vités closes

nement, une altéraiion des fluides circulatoires par l'absorption de l'iode.

Examinons donc, avant de passer outre, ces deux points de la question.

Jusqu'à la proportion d'un cinquième, l'iiûectjon iodée provoque la mort des animaux par excès d'inflammation. La conséquence toute simple à tirer de ee premier fait, c'est que dans le péritoine il ne faudrait se servir de l'eau iodée qu'au septième, au huitième, au neuvième ou au dixième de teinture d'iode. Puisque, à ce dernier degré, l'injection fait naître un travail qui amène des adhérences générales entre tous les organes contenus dans l'abdomen, il est inutile d'em* ployer un liquide plus chargé d'iode $ puisque, à ce degré, l'injection iodée n^e cause pas* d'inflammation morteUe, il y a lieu d'espérer que ce genre d'injection pourra convenir à quelques variétés de Thydropisie ascite.

Gomme c'est l'inflammation qui tue, et non l'empoisonne-^ mmit, il est perfaiis d'espérer qu'en ne donnant à cette inflammation qu'une intensité légère, on en viendra à faire de l'injection iodée une opération peu dangereuse. La crainte de laisser une certaine quantité d'eau iodée dans le péritoine n'arrêtera plus la main du thérapeutlste. Rien, d'ailleurs, n'empêcherait de combattre cette inflammation, si elle paraissait trop vive, par les moyens qui lui sont journellement opposés quand elle tient à une autre cause.

On a vu sur deux de nos animaux ou même sur trois d'entre eux, que l'instrument peut facilement atteindre quelques-uns des organes contenus dans le ventre; mais on devine que, s'il s'agissait de la même opération chez un hydropique, ce danger n'existerait point. Du reste, on a vu par là que la ponction de la vessie sans injection iodée n'eu-

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tratne que peu de danger chez le chien. Tout indique au contraire que la perforation de Tintestin peut être grave par elle-même, et qu'elle Test à un degré extrême quand on y associe Tinjeclion iodée jusque dans la cavité du tube digestif proprement dit.

Aucun des animaux traités par^ i'iiqection iodée n'a eu d'inflammation purulente. Ce résultat me parah d'une haute importance dans la question. Il semble en effet que le voisinage des intestins, toiyours baignés on remplis f^une certaine quantité de matières acres, hétérogènes, odorantes, inertes, en décomposition, soit de nature à rendre promptement purulentes toutes les iaflammations susceptibles de prendre cette terminaison et qui naissent à limérieur du . bas-ventre. Or, puisque, à quelque degré d'intensité qu'elle se soit établie, à quelque époque que la mort soit survenue, nous n'avons jamais vu de matière purulente dans le péritoine, n'est-il pas permis de croire que les phlegmasies produites par l'iiûection iod^e sont essentiellement adhésives, et très peu disposées à devenir purulentes ? N'y a-t-il pas là un nouvel encouragement^ de quoi rassurer sur quelquesuns des dangers que pourraient foire craindre les injections iodées dans le iraitement de l'ascite 1 *

Les matières trouvées dans la cavité périlonéale nous ont offert plusieurs nuances: dans les premières heures ou les premiers jours, ce n'était qu'une substance rougeàtre, san-« guinolente, ou brune. Ailleurs, dans les I^urses, dans les différons kystes dont j'ai parlé, Tépanchement que pro-* voque l'injection iodée reste généralement d'un rose-clair, et je suis disposé à croire que la teinte brune, chocolat, rouss&tre, qu'elles prennent dans le ventre , dépend en partie d'un travail chimique dû au voisinage des matières iniesti-

2tlÀ BBCHBBCS88 SUB LES CAVITÉS CLOSBS

sales, travail qui s*opère sous rioflaence d'une sorte d*exo6^ mose. Plus lard^ et quand rinflammation n'est pas extrême,' ces matières se coagulent à la façon d'une geKe légère. Plus tard encore, nous avonâ vu cette gelée s'organiser, se voiler d*une lamelle qui se continue avec la surface séreuse, qui devient séreuse elle-même, qui unit les circonvolutions intestinales entre elles et qui ne paraît pas destinée à se coller aux parois abdominales.

€e fait ii'indiqaerait4i pas qu'un léger glissement continuel des suriiaces irritées par la teinture d'iode suffit pour les empêcher de se dépolir, de se coller aux surfaces voisines? Il semble d'un autre côté qu'énflàminés pa^ l'iode, les intestins se resserrent, se contractent d'une manière presque constante d'abord, au point de rester comme immobiles à cêté les uns des autres.

L'immobilité des intestins et les adhérences que contractent leurs circonvolutions forment précisément un des incmvéniensdont il paraît difficile de débarrasser l'opération «n pareil cas.

J'avais besoin à ce siiyet de voir si les animaux qui ont de sanblables altérations dans le ventre pouvaient boire, manger et vivre. Or les^hiens qui ont survécu et que f ai sacrifiés aubontdequelques semaines ou de deux mois,buvaient, mangeaient, se nourrissaient, avaient repris toutes les apparences d'une santé parfaite. Leur autopsie a cependant montré que, chez &^i les intestins étaient agglomérés et retenus presque immobiles par des adhérences nombreuses. De telles adhérences ne sont donc pas un obstacle absolu à la nutrition, à l'àccomplissementde la dSgesiion de l'individu, au rétablissement d'une santé régulière, à l'exercice de la vie. J'ajouterai maintenant que deux fois déjà j'ai pu constater

D8 L^éCOlfOlf lE AHIMAI^. *205

la ménie chose dans l'espèce humaine. Une première fois, avec M. Bre(onneaU| à Thôpitai de Tours, une seconde fois à rhôpital 4e la Facoké pendant que M. Roux en faisait le service. Ici c'était une jeune fille, âgée de 19 ans, qui avait été guérie d'upe aseite huit ans auparavant à l'hôpital des enfans; là il s'agissait d'un militaire bydropique autrefois, et guéri depuis plusieurs années.

A l'autopsie de ces deux sujets^ qui moururent de maladie étrangère aux organes du bas-ventre et qui s'étaient long-temps bien portés depuis leur hydropisie, nous trouva* mes des adhérences nombreuses, variées, ameiennes, qui réunissaient les circonvolutions intestinales entre elles^ qui avaient ratatiné les épiploons et qui se voyaient également entre le foie, la rate, l'estomac et les autres organiss du voisinage.

Nous avons vu également que ce qui reste de cette gelée au fond des circonvolutions intestinales entre les replis du mésentère, disparaît insensiblement par absorption, en ne laissant que quelques lé^^ères adhérences comme trace de son existence.

Tout ceci neprouve-t-U pas que la matière épanchée dans te péritoine, à l'occasion des injections iodées, est une matière organisable inoffensive, susceptible d'être résorbée ou détruite par les propres forces de l'organisme ?

La guérison des hydropisies, après les injections iodées, les injections irritantes, dépendrait ainsi des qualités adhésives de rinflammatipn. £q effet, que la teinture d'iode ait été mêlée à l'eau dans la proportion d'un quart, d'un cinquième, d'un sixième ou même d'un dixième, elle a toujours fait naître, dans le péritoine de nos chiens, des adhérences plus ou moins avancées^, mais générales, entre les points de l'intestin

206* aBC^BK^s sua Tes cavités closes

on dts airtres*orgànfi8 restés en contact. Cependant il y a ceci de remapjpiab^ey c'est que si les circonvolutions inteslin9les se sont toujoucs collées entre eilesy si la face concave du foieet la face concave de la rate, ont contracté des adhérences avec le tabe digestif, lesrégions'convexes de tous ces organes sont restées libres dans leurs rapports avec les parois mobiles de Fabdomen.