La Wmw est augmmitée plutàt que diminuée

27* — Plus de tumeur ; peu de sensibilité à la pression.

i'^ juillet. — Soriie du malade. A la place du kyste, on tant un tnoyan dur, indolent. Le cou est redevenu très régu- Uer» lie malade s'en va tout joyeux.

.4*" QasiavA.Tioir.'-^Je don donner maintenant un exemple ée goitre traité, par riiqection iodée , et qui s'est compliqué d'accidens asses insolites.

Un dentiste; distiogué de la capimle, M. V**% portais éepois longues années snr le càté droit du eou une tn^ mauff à laquelle il n*ayait d'abord fait aucune auention. C^tia tamear» qu'il ne savait à quoi attribuer, avait tourjpws éié indûleota, d^ourvue de tout empâtement dans lea Ufisns voiaiust mobile, ooiaune liée au larynx, étrangère à. tout iravaii phlegmasique. CoimBie elle avait fini p^ pvandpa on acoroissemeBi notable, par dépasser, le volume du j>oing, elle en était veme i i*efeiilef àgauebe lei iaryni etil'^Bsafdiage, àsoale¥er e^debom le muscle stemo^^msisioi* dien, à faire en avant un relief q»i rendait lé cou sQusibla»» Uient liyyKprme. Ayant exaBÛné^ lea cboses de concert avec y^, le docteur J. P«A)etai|, je reiH^xonvaineu^ qu'il s'agissait

152 BBCHmCHES SUB LBS GAYITÊS CliOSES

là d'une collection séreuse ou sanguinotenie de la thyroïde. La fluctuation y était d'ailleurs parfaitement évidente. Le malade n*étant pas en mesure de tenter pour le moment une cure radicale, attendu que les circonstances ne lui permettaient pas de suspendre ses affaires, mémepour quelques jours, je me bornai à vider cette tumeur |>ar une ponction simple, à en effectuer la cure palliative.

Le kyste contenait un plein grand verre de sérttm parfaitement citrin ; il révint graduellement, et au boet de Aenu mois son volume était aussi considérable qu'avant la ponction. M. B""** me pria dès-lors de Ten débarrasser radicalement en pratiquant Topera tton. complète, c'est-à-dire la ponction et l'itijection iodée dont je lui avais parlé d'abord. ' La ponction donna issue à la même quantité de sérum que la première fois; 100 gramines de liquide iodé furent injectés dans la cavité morbide, et je ne retirai que la meiiié à-peu^ près de la matî^e injectée. Il n'y eut le premier, le second et le troisième jour, rien de particulier dans les suites de l'opération. La tumeur redevint grosse» sûosi que cela arrive dans tous les autres cas i mais un mouvement fébrile, une jperturbation générale, un troublenotable dans lesdigestions, se déclarèrent à partir du sixième jour. Au bout de dix jours, il s'établit une teinte ictérique très prononcée sur la figure^ le cou et presque tout le coip^; une céphalalgie très fatigante, qui augmentait par le moindre mouîvemeiit de la tétevintcoppliquer cespremiers accidens, et s'esl maintenue pendant plus de 15 jours. Toutefois la résolution a fini par s'emparer de la tumeur, et M. B'''''' est guéri radicalement de son goitre depuis longrtemps.

C'est la première fois que j'observe de pareils syinptômesi après l'injection iodée, dans quelque cavité, dans quelque

DB l'ÉGONOMIB AÂIHALE. 155

lieu que celle injection ail été pratiquée. J-ai donc dû me demander s'ils étaient effet ou simple coïncidence de Topération. Pour ce qui est de la céphalalgie, M. B*** en avait déjà été affecté plusieurs années auparavant, et la maladie alors avait été caractérisée par les mêmes phénomènes, la même marche, la même ténacité que cette dernière fois. Quant à la teinte jaune, elle n'étaii pas assez complètement semblable à la teinte de l'ictère hépatique, pour qu'il me pa* rùt impossible de la rapporter à TabsorptioD de Tiode, quoique cependant il y ait à cette dernière suppcftition de très sérieuses difficultés.

Quoi qu'il en soit, ces £aits et quelques autres analogues détruisent sans réplique les craintes de Téncm, de M. Haunoir, de Percy , et prouvent que les kystes thyroïdiens remplis de sérum on de liquide, soit brun, soit rouge, que les kystes remplis d'un liquide parfaitement fluide, dont les parois ne sont point encroûtées de matière inerte, sont lisses oupresquelisses, cèdent tout aussi bien que Thydrocèle proprement dite aux iqections iodées.

Art. m. Cavitéi tendineutet.

L'innocuité, l'efficacité, l'utHité des injections iodées étant ainai démontrées par les fiits, une nouvelle série île 4eMtati-> vesse présentait à hi pensée^ il bHait voir ee que ferakint oes , inje€ti<ms dans les cavités tendhieuses. Quelquesdifflcultés, quelques causes nouvelles d'insuccès étaient à présumer de ce c6té. Les tumeurs humorales, attenant aux tendon», n'ont, en général , ni la même régriarité ni le même vehime que celles dont j'ai parlé jusqu'à piiésent. TantAt unique» et globuleuses^ tantéi aHongées et cylindroides , elles se monirent quelquefois sous forme de bosselures multiples ou de pla-

154 BBCHBRCHBS SUE LUS «AYITÉS CL08BS

qnes mégales de dimeosions variées. Soa$ ces dernières appareoces, elles sont souvent maltiloculaires ou garnies de cloisons plus on moins nombreuses. La matière épanchée, tantôt séreuse, tantôt métée de grumeaux oudefragmens de sang, de fibrine, de lymphe concrète, est assez souvent aussi pultacée, gluante, analogue à de la gelée de groseilles on de pommes, on bien à du blanc d'œnf un peu épais. Il saute aux yeux que tontes ces circonstances doivent influer sur le résidtat des injections irritantes et qu'il n'eût pas été possible de se prononcer nettement à priori sur la valeur de ces iqections. L'observation seule pouvait être invoquée en pareil cas. Aiqonrd'hui, sans avoir fait assez d'expériences pour résoudre tons les points du problème , je possède cependant assez d'observations pour enhardir les praticiensi pourlaisserentrevoir le parti qu'on pourra tirer des injections ieéées dans le traitemrat des tumeurs humorales tendineuses. J'ai essayé ces injections à la main et au poignet, au pli du bras, sur le dos du pied, au bas de la jambe et autour du genou.

^ z^'. A. la maiQ^

Sur nuHa partie du ccHrps» ka tumeois tendineuseanesonr demMretet d^espèee iaiissi;variéei qu'à la niain et au pd« ptei. Cîest sut le dos de ockte région que se raioontrept sur^ ^MtlesLiiiodiis ou ganglioss, ies kystes globuleux, comne les l9stes.iauritîkKmlaiK6, ies kystes appartmam aux tvriki landiseMeàaeulaa, leftkfH^qaiseHri^lcnt secommuerpar iMpr iflKàae«f«ftlea caYitës syoofiaieade l*articiilalî<».

QnfhitgmfmjlifBS, 0rave^ ayant envabî tiMrt le dos de la MMndtt peisnet ei del'avaiivbras dHpi^iemÉi fenuoe qu'on avl^t traîlée Mr rûqiolitti vinenae dHa kgsce sfnovîal dé*

DS li^éeOUOlHfi ANIHALS. IM

ifeloppé sur i€ tendon des exienseiars du doigt indicateur^ m'avait d'abord inspiré de fortes préyantions contre c& genre de 0iëdic9iion. Ayant eu emie malade sons tes yeux, en 1824,, à rbûspice de laFacuitë, j'avais hésite iong^temps avant 4'o6er les essayer moi-même $ mais ia l)énignité des snitea 4a l'iiUeelion iodée partout où j'y ai eu recours a fini par amoiiHlrir siognUèremeiit aoes craintes. Puis je me suis de* mandé si l'opération dont le résuhat m'avait si défavorable^ n)§pjL ibippessioané avait été pratiquée aelon tontes les reines} ^ quelques gemieàeisss du/m iojecté ne s'étaient pas épaptiiiëes dans le tissu œllnkdpe; si le trois^quarls n'avait pes, ewineTiniention de Fepératear, traversé le kyste de pieri en part, etc. J'arrivai de la sorte à regarder ce frit coimne aoa avenu et à cenolure que c'était une questioii tQi|t^ neuve, àtfaitarsurpeuveauxfrais:

A* Une premiàve fois, en IBM, je vidai par laponction une tumeur sérieiiae ayant son siégQ dans la toile tevdinense des e^^tettseurs des doigta médius et anmriaires, ihenenr qui avait le Yolmpe d'un marvon «l dans laqueUe f iDjeetai une cuil-^ leréeàcaféenvivonde liqiÉideiedé. i^es suites <te Vopération forentexaotement les mêmes, ctiala ta petit, qui^après Tepér raiioa de l'bydrooèle. £a dense jours nnOammatlon adiié* lîve nareourui toutes Ises pérïbdes « y eempris ia Désolation.

JBn I9&i> je m'y suis -pris ée laÉme ponr ane tumeur imit Paille, d'un volume moitié j^ ceasidéraUe, qui était g^ hiileese et qui occupait la faee dorsale du poignet. Le résul^ tas de ropfratleii fût tout austi satldrfiBteit que dans le cas précédent.

J^ai eu Toceasien d'otoserver quatno fois* délarj^ «mêfars iMttaenses, ésendees liepuis leidosiAela maift^Hi M^tâéine des doigu jusqu^fc A, » et « eeniimètres aunlessiti éé Farci-

156 ;ilECHBKCHBS SUK LIS CAYITÉS CLOSES

culatîon radio-carpienne. J'aurais désiré éciaircir la question relative à l'efficacité des injecttoBs iodées en pareil cas, mais toutes ces tumeurs contenaimit un sérum mêlé d'une grande proportion de grains kordéiformes; plusieurs d'entre elles étaient multiloculaires, et trois des malades en étaient si peu incommodés, désiraient si peu en être débarrassés, que je n'ai pas cru devoir leur en proposer formellement l'opération par les iiyections iodées.

B. Les tumeurs humorales établies dans les cavités synoviales tendineuses à la végion palmafa^du pcMgnet ou de la main et qui revêtent souvent 1» forme de bissac, entraînent de tels dangers quand on les soumet à faction du bistouri , résistent avec une telle opiniâtreté aux autres modes de tmi* tement, que j'eusse été heureux de pouvoir les attaquer par la teinture d'iode en injection. Malheureusement le cloisonnage, la disposition filamenteuse ou lamelleuse, de l'intérieur de la cavité, la mobilité, la multiplicité des tendons qui la traversent, la texture hétérogène des diCTérens points de sa paroi ou de ses parois ne permettaient guère de compter sur des résuluts fort avantageux et- décisife [en parril cas. J'ai essayé cependant. Un jeune homme, âgé de vingt-deux ans, d'assez bonne constitution, entre, au mois d'aoAt i8&2, à l'hôpital de la Charité pour se dire traiter d'une tumeur en bissae du poignet. Après avoir essayé les pommades résolutives, la compression, le vésicatoire volant, l'indsion sons-cutanée répétée trois fois sans avantage aucun , je me décidai à l'injection iodée.

Une première fois la ponction fiit pratiquée par la pamne de la main. Je. retirai de la sorte quinze grammes de liquide synovial urès pur et quelques, granulations hordéiformes.

DE L'icOirOKU AHIHALl. . 157

Mais une portion de la tumeur résista, en me donnant la certitude qu'il y avait là un kyste multiloculaire^ Tiiqection iodée ne Au suivie que d'une réaction inDammatoire peu intense. La piqûre du trots-quarts se ferma par première intention. Pendant dix jours j'eus l'espoir de voir la tumeur se réson* dre. Bientôt il fallut renoncer à cette illusion. Je renouvelai l'opération sur les bosselures qui étaient restées, et je vis qu'il y avait encore dans cet endroit plusieurs cloisons que je déchirai avec la canule du trois^iuarts. L'ii^ection iodée fut faite dans cette cavité comme elle l'avait été dans l'autre. Les suites. en furent également très simples, mais les grumeaux, les concrétions hordéiformes qui paraissaient constituer le fond de la maladie n'avaient pas pu être tous extraits, et la tumeur ne disparut point. Je crus devoir la fendre successivement sur plusieurs points et en faire suppurer l'intérieur quelques semaines plus tard. Le malade a fini par guérir, et qui plus est, la mobilité de ses doigts, la liberté de ses tendons fléchisseurs s'est rétablie, malgré la suppuration étendue et abondante dont ils ont été longtemps entourés.

Ces quelques observations ne démontrent pas sans doute qu'on puisse guérir toutes les tumeurs humorales tendineuses du poignet à l'aide des injections iodées ; mais elles n'en ont pas moins unecertaine importance : elles autorisent à condure :

l'' Que l'iiqection iodée guérira ces tumeurs en tant qu'elles présentent une seule cavité, qu'elles ne contiennent que du sérum ; qu'elles ne sont pas remplies de concrétions fibrineuses ou lymphatiques;

2^ Que dans la paumé de la main ou sur le devant du poignet, dans les tumeurs bilobées, même quand il y a des

ut HVCHBROng SUE liSS OAYEttiS CLOSES

conccétioiis hordëiformes raéléesau liqQîde synoviEl, les io^ jections iodées peuvent être essayées sans dafiger, offriront même quelques chances de succès, quand, au lieu d'une sorte d'épongé, d'un kyste à larges mailles , la tumeur est consti-^ tuée par une cavité unique un peu régulière.

S 9. Pli du bras.

Au pli du bras je n'ai vu qu'une fois la cavité synoviale tendineuse radio-bicipitalé affectée d'hydropisie. C'était en dB'4â, chez line domestique âgée de SO et quelques années, et que l'on traitait depuis plusieurs mois comme si elle avait «té affectée d^une tumeur blanche quand elle fut admise à l'hôpital de la Charité. La tumeur, profondément située sous les muscles palmaires de l'avant-bras, me parut évidemment étrangère à l'articulation du coude.. Après beaucoup de ta- €onneiiiens et d'hésitation, je m'arrêtai à Tidée qu'elle exisfâit^dan&là cavité synoviale qui se trouve entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius. Une ponction avec un petit troîs-quàrts me permit de tirer de là deux cuillerées de sérum légèrement rosé. Ayant promené le bec de la canule d£|ns divers sens, je m'assurai que j'étais dans une cavité close qui reposait sur la tubérosité du radius et qui ne paraissait ârvonr nul ràppôH avec Tarticulation du coude. J'eus recours ittlilaédiatéttient â l^iàjection iodée, et cette tumeur, qui avait résisté à dés applications nombreuses de sangsues, de vé-, sicatoires, de topiques résolvans ou émolliens de toutes sortes, des médications internes assez compliqués pendant tdtis dé six mois, disparut sous l'influence de cette légère ô|Jératioh dans l'espace de quinze jours.

S 3. Au pied.

. J'ai pratiqué l'injeoUoQ iodée ^ns des ttemeitfS huiiioraleft

DB b^éOÛROHn AHDiAia. 1S9

de deux espèces entre les tendoBs dèrsaux du pied. Aprèe ce que j'ai dît de la main; il était tout simple qœ ropéraiioo réussit très bien, quand les kystes tendineux du dos du pied sont remplis de liquide séreux ou synovial. Maïs j'ai voulu voir aussi ce que /eraient ces inîecUons quand le kysle contient de la matière glutineuse ou en forme de gelée. Or dans deux cas, chez un homme et chez une femme^ où il m'a été possible d'expuiser par la canule d'un petit troi&*quartft toute la matière glutineuse que contenait la tumeur, l'injeetion iodée a parfaitement réussie La femme, opérée m iSftS, est revenue à l'hôpital plusieurs fois depuis, et j'ai pu m'a»surer ainsi que la guérison de son kyste était radicale» définitive:

Dans deux autres cas, ou le kyste n'avait été vidé qu'in* complètement la guérison n'a pas eu lieui il est vrai, mais l'injection iodée n'a produit aucun acoideiit.

S 4. Coulisses fibro-synovialM malléoUires.

Les coulisses fibro^ynoviales sont parfois le siège de eol-^ lections sur lesquelles j'ai appelé le premier, «je drôis, l'at-* tention des chirurgiens. Personne n'en a parlé, du ndoins en ce qui concerne la coulisse malléolaire du jambiet* pesté« rieur. Il convient pourtant de ne pas oid>Iia* que, dans ce point, lliydropisie de la cavité tendineuse n'est pas rare, ei que la collection séreuse est assez souvent remplacée là par une collection de pus ou de sang. J'ai déjà observé six fois des tumeurs synoviales dans la confisse du jambler pos>* lérieur. Gomme les tumeurs purulentes on Ifématiques , èes eolleetions en ont imposé et en Imposent encore sduveoff pour une maladie de l'articnlatton tlbionarsienfie. Il satite a«x yemc néanmoins que ce doivent être deux maladies très dHf

160 RBGHEBGHE8 SUB LBS CAVITÉS CLOSES

férentes, et qae, par cela même, il importe de bien les distinguer. Le gonflement synovial représente une sorte Jtarcy qui remplit plus ou moins complètement l'espace calcanéomàlléolaire ; qui est fluctuante; que Ton suit jusqu'à l'os scaphoïde, vers la plante du pied, et qui se prolonge plus ou moins loin vers le mollet derrière le iibia. Indolore, incolore, survenue en peu de temps, exactement limitée dans la gatne. distendue du muscle jambier postérieur, la tumeur synoviale se distingue ainsi dé la tumeur purulente , dont un état inflammatoire, plus ou moins vif, a dû précéder rétablissement.

Cette sorte d'hydropisie, étant tout aussi rebelle que celles des autres parties du corps, a dû me donner bientôt Tidée de Tattaquer par les injections irritantes, comme celles dont Il a été question jusqu'ici. Je pouvais bien craindre encore que Tinflammation , provoquée par l'injection de teinture d'iode, vint à prendre le caractère purulent, à gagner l'articulation voisine, à se propager dans l'épaisseur de la plante du pied ou du corps de la jambe ; mais, rassuré par mes expériences aptérieures, autorisé à croire que la teinture d'iode n'amène que difficilement la suppuration, que, par une ponction étroite, l'injection de cette teinture ne fait naître d'accidens sérieux nulle part, j'ai cru pouvoir, sans imprudence, attaquer, par ce moyen l'hydropisie du jambier postérieur derrière la malléole interne.

Le seul exemple que je possède encore sous ce. rapport me semble concluant

Un homme, âgé de quarante et quelques années, maigre, usé, haitaellement valétudinaire, était à l'hôpital de la Charité^ dans un service de médecine depuis quelques mois» à cause de douleurs rhumatismales, quand il fut admis dans

DE l'Économie asjiiale. 161

mes salles. J'appris qu'il souffrait un peu depuis cinq à six semaines dans les deux régions malléolaires iniernes. Je trouvai là de chaque côté une tuméfaction, un gonflement qui s'étendaient depuis le cinquième inférieur de la jambe jusqu'à la tubérosité interne du scaphoïde en passant derrière la malléole. Cette tumeur, qui était manifestement fluctuante, sans changement notable de couleur à la peau, et peu douloureuse, était notablement moins prononcée à droite qil'à gauche^

J'e&say ai pendant quelque temps des onctions avec l'onguent mercuriel ou avec la pommade d^iodure de plomba et les bains. N'obtenant rien de ces moyens, j'eus recours à la ponction, puis à l'injection iodée pour la tumeur de la mal* léole gauche. L'opération ne fut suivie que d'accidens inflammatoires locaux fort légers; il n'y eut pas de réaction générale $ le travail curatif suivit exactement la même marche qu'après Topération de Thydrocèle. Il y eut même ceci de remarquable, qu'à la jambe ârpite la tumeur qui avait toujours été beaucoup çioindre et que je continuai de traiter par les topiques résolutifs et le vésicatoire volant, ne disparut qu'à la longue , long-temps après la tumeur soumise à rinjection iodée.

Après un traitement pareil^ il y avait lieu de craindre que le tendon contractât des adhérences avec les surfaces voisines, de rnspaière à perdre de sa mobilité, de son action' sur le pied. Heureusement il n'en a rien été. J'ai revu le malade plusieurs fois depuis sa sortie de l'bftpital, et j'ai pu m'assurer qu'il n'existe chez lui aucune raideur anormale, aucun embarras dans le glissem^^nt d«i jambier postérieur derrière la malléole interne.

Art. IV. Tumeurs htwioraUs tendineuses du jarret.

Parmi lés tanieurs synoviales qâî apparaissem^quelquefois 'dans le jarret, il impori« d'en distinguer de deux espèces : les unes qui appartiennent aux tendons seuls, les autres qui communiquent avec la capsule du genou. Toutes deux ae* quièrerfl parfois un volume assez considérable. Nous verrons^ en parlant de l'hydarthrose, ^ue la ligne de démarcation entre ces deux catégories de tumeurs n'est pas toiy ours facile à poser pendant la vie. Quoi qu'il en soit , pour les cas oà il est évident que la collection appartient aux cavités tendi-* neuses seules, rinjection iodée paraît devoir être applicable mieux encore qu'à la main et au pied, ta effet, dans l'épaisseur des bords du jarret, ces tumeurs sont généralement unîloculaires, volumineuses, à cavité lisse et régulière. Il y avait donc lieu d^ les soumettre à la ponction et à l'injection dé teinture d'iode. Parmi les exemples de cette opération, je doîà . citer les deux suivans : #•

Il s'agit de deux frères, âgés, l'on de 14 ans, l'autre dé 12 ans i le premier fut opéré au h*' 1 de la salle Sainte-Vierge, en 18ftl ; le deuxième, au n"* S9 de la salle Sàim-Augustin, en 1842.

Le premier ne se laissa traiter qu'avec une extrême répugnance et en conservant une grande frayeur ; le deuxième, au contraire, enhardi par son frère, e^ venu dé lui-même réclamer ropératiôn à rhôpital. Chez tous deux, la tumeur, qui occupait le creux du jarret, s'en allak [entré les tendons de la patte d'oie, où elle se perdait insensiblenient. Chez tous deux, elle offrait le volume d'un œuf de poule, contenait de la matière synoviale pure, existait depuis plusieurs années, ne causait point de douleur, entretenait i^eulement de la gêne

BB It'ÉGOROMIB AHIMALB. 1$$

et contrariait ainsi les denx enfans qui en étaient affectés.

Chez le garçon du n® 1,j*essàyai d'abord des topiques de toute sorte et même des vésicatoires volans. Je vidai une fois la tumeur par une ponction simple ; mais la collection se reproduisit en moins de trois semaines. Une ponction nou^ velle, suivie d'injection iodée, fit nattre dans la cavité séreuse une inflammation modérée, un peu de douleur, de chaleur, de rougeur à la peau, puis le tout bommença à s'éteindre du quatrième au cinquième jour, et le kyste disparut insensiblement dans l'espace de quinze jours. La guérison ne s'est jamais démentie depuis, et quand ce garçon me conduisit son frère, un an après, il n'avait plus dans le jarret aucune apparence de tumeur. Il en a été de même chez l'autre.

Ces essais ont besoin d'être répétés sans doute dans les cavités tendmeuses, et il n'est pas encore permis de dire tout ce que l'on peut espérer des injections irritantes en général, des injections iodées en particulier, dans les coUections de synovie sur le trajet des tendons. C'en est asseâ; toutefois pour rassurer, pour encourager les praticiens , pour faire présumer qu'il en sera des cavités tendineuses, eu égard à la teinture d'iode, comme des cavités celluleuses naturelles ou accidentelles, comme des cavités glanduleuses ou ganglionnaires.

Art. V. Cavités articulaires.

J'aborde là une question infiniment plus grave, d'une toute autre importance que celles dont je me suis occupé précédemment.

Faire nattre artificiellement une inllammation aiguë dans une articulation a toujours paru redoutable, très dangereux aux oraiiciens. L'observation clinique montre effectîve-

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ment qa^uiie fois établie dans les jointures, l'iaflammation purulente compromet souvent la vie ; (]u'eUe finit d'autres fois par nécessiter racsputatîon du membre; que, dans les cas les plus heureux, elle laisse au moins à sa suite. une ankyiose, unB difformité irrémédiable.. On conçoit, d'après cela^ que personne ne soit alfé, sans de puissans motifs, s'exposer volontairement à ée pareils dangers.

Cependant il se fait dans les jointures des épanchemens ordinairement si rebelles, et qui forment si souvent le poini de départ de maladies très graves, à leur tour, que l'idée des injections irritantes dans les articulations, est déjà venue à Tesprit de divers chirurgiens. Seulement l'opération a continué de paraître si dangereuse, qu'elle n'a jamais été pratiquée qu'en tremblant.

' « Cette opération n'est pas toujours couronnée de spccès, dit Boyer (tome iv,pag./i71, 2®.édit.), et quelquefois elle est accompagnée d'accidens graves, qui font périr le malade ou qui conduisent à la nécessité de l'amputation du menibr€« -»

Cette manière de voir que tous les modernes partagent ne m'a cependant point paru fondée s^r des laits eoncluans. Dans robservaiion de Lassus {JPatfiol. ehirurg. tome i**", p. Si3) ) dans celle de Warner (7Van«.pAf/o^., année.1755) ; dans celle de Schlichting comme dans celle de Gay (^JtecueU périodique de la Société de médecine^ t. il, p. 167), oii Topération permit aux malades de se rétablir après les avoir tnis dans le plus grand danger, il a toujours été question d'meision Ae la capsule et d'injection détersi\p. Il en est de même des faits rapportés par Monro fils et par Boyer \\Amême (Jlfa/. ehirurgicale9,i(yaie.rf\ p. k%h\ faits où l'opération xi nécessité l'ampuiation du membre dans un cas, et amené la mort dans l'autre.

DE L'seONOniB ANIMALE. ' 165

Il est clair dèsniors que ce n'-est poîat rîDjectîOD irriiante telle que je l'entends, telle qu'il faut Templayer quand .on yeut obtenir une inflammation adbésive qui avait été essayée par ces auteurs. Les observations publiées au nom de M. Joliert appartiennent à la même catégorie. Elles auraient causé moins' de frayeur, j'imagine, si on avait mieux compris la différence qui existe entre une inflammation provoquée artificiellement dans les cavités synoviales par une piqûre qa'on referme aussitôt et Tinflammation qui s'établit dans une jointure à travers une plaie maintenue ouverte. Avec cette dernière circonstanœ tons les dangers signalés par Boyer, dangers qui ont fait proscrire la ponction et les injections irritantes des faydarthroses , existent efibctivement. Mais rien ne prouvait qu'on dût avoir les mêmes craintes pour les injections irritantes pan une simple ponction et sans plaie permanente de l'articulation.

On conçoit néanmoins que la main tremble quand il s'agit d'essayer sur l'homme de résoudre un pareil problème. Malgré toute la sécurité que m'avaient inspirée les injections de teinture d'iode dans une infinité de cavités diverses!, je n'en ai pasmoins hésité long-temps avant d'y avoir recouvs pour les hydarthroses. J'étais arrêté encore par une autre crainte. Je m'étais dit t-en supposant que l'ii^ection iodée guérisse l'hydarthrose, ne fasse naître auèun accident in^ flaramatoire grave, n'estril pas probable qu'elle amènera la fermeture de la capsule, des adhérences qui aboliront, qui troubleront du moins profondément les fonctions.de l'articulation.

Une circonstance tonte particulière vint en. quelque sorte me forcer la main une première fois.

I'^Obs.— Hélène Pondère entre à rbôpital de la Chariié,salte

166 RECHEHCHËS. SUR LES Oà VITES CLOSSS

Saiûte-CatheriDe, le 20 mars 1839. Cette femme, âgée de 22 ans, domestique , n'est à Paris que depuis huit mois. Avec un dérangement dans lesmeBSlrue&, il lui est servenu au genou droit du côié du jarret un gonflement peu douloureux qui ne Ta pas empêchée de continuer ses travaux. A l'hôpiial, elle présente sous le bord interne du jarret une bosselure fluctn2|nie qui paraît se continuer avec une autre bosselure placée sur le côié interne de la rotule. Il parut d'abord difficile de préciser le siège de cette double tumeur. On l'attaqua pendant deux iuois par les typiques résolutifs , les vésicatoires volans, le calomel et le cbloi^hydrate de baryte à l'intérieur.

La tumeur du jarret ayant pris un volume de plus en plus considérable aux dépens de la tumeur antérieure, où finit par croire que le tout était peutrétre étranger à l'articulation. Après s'en être expliqué à l'amphithéâtre, après avoir dit qu'en supposant une communication avec la capsule du genou, l'injection iodée laissai! l'espoir de ne pas provoquer d'accidens graves, M«. Velpeau procéda à cette opé-^ ration le 15 avriL La malade accusa une douleur fort vive; il y eut de la fièvre pendant deux jours; tout le genou se'gonfta, et il fut évident que l'injection avait pépétré dans le genpn. Cependant les accidens se calmèrent. Mais comme le gonflement du gendu ne paraissait pas s'éteindre assez (NTomptement , on fit appliquer un vaste vésicatoire volant sur la région engorgée, le 2B avril; le 30, diminu-* tion notable de l'engorgement; frictions avec l'onguent mercuriel. *

Le 9 mai , nouveau vésicatoire volant , à cause d'un reste de gonflement qui per&iste. On reprend les frictions mèrcu* rielles le 12. Le 17, nouveau et dernier vésicatoire. Le 21,

DE I.'ÉGOIIOHIK AHIilALE. 167

les Aen% geooiix $ont de volume égal, et la tumeur du jarret est réduite à un petit noyau solide (Observation recueillie par M. Cbarpemier ) .

Ce premier fait ne fixa tjue modérément mon attention et ne me parut point concluant. L'incertitude du diagnostic d'abord » la lenteur de la résolution ensuite , les souffrances Ttves dont s'était plaint la malade, le besoin que j'avais éprouvé df recourir au vésîcaloire volant et aux frictions résoiotivesy m'avaient laissé dans la mémo incertitude qu'auparavant.

^* Q9S. ^ Un second fait à-peu*prës du même genre s'est présenté à l'bApital de la Charité dans le courant de la même année.

Je vais le donner ici tel qu'il a été recueilli sous mes yeux «D 1839 par M* Grandhomme,. élève du service.

Mala (Clande), boulanger, d$ ans, rue de Grenelle Soint^ Germain, n^ 158, éprouve depuis 5 mois de la douleui' dans le genou droit,, sans avoir cessé ses occupations. Le genou n'a jamais été, dit^H, plus volumineun du côté malade que jàa c0té sa»n. Point de coups, point de chutes, point de rhumatismes. Une tuoieur indolore s'est établie, petit à petit, au creux du jarret. Il entre à l'hôpital de la Charité le 44 juillet 18S9. Le genou droit présente en arrière, à la partie interne du creux poplîté, en dehors des tendons qui.yont former, par leur épanouissement, la patte d'oie, une tu^ meur globuleuse à h^e large, du volume d'un œuf, sans changement de couleur à la peau , indolente à la pression , donnant au doigt la sBisation d'une fluctuation sourde et obscure.

Les mouvemens du genou sont légèrement gênés et la tumeur paraît plus saillante dans l'extension que pendant la .

168 RECHERCHES SUR LES GAV II* éS CHOSES .

flexion de la jambe. Il reste des doiues sur sa comamnicsbr tioD avec la capsule du genou. Le* 17 on en ppatique^la ponction qui donne issue à un liquide onctueux, synovial un peu épais ; ou y injecte immédiatement quelques cinHe* rées de liquide iodé. Après comme avant Topération on est dans l'incertitude sur la question de savoir si le genou est ou non étranger à cette tumeur. Gomme la résolution semble se faire attendre, et que le travail inflammatoire qui suœède à Topération est peu marqué, on couvre la place.de la ta-* meur d'un large vésicatoire volant. Quand ce vésicatoire es^t sec, la tumeur paraît ne plus exister ; dans quelque position qu'on examine lé genou on ne vient point à. bout de la rer trouver et le malade sort guéri le 27 juillet.

3< Qbs. (1) — Delaplace, âgé de 18 ans, bijoutier,, entre le 1/i février 1842 àrbôpital de la Charité pour un gonflement du genou qui date de plusieurs jnois. Ce malade, qui s'est donné un coup léger sur le genou, ne ressemit d'abord dans la partie qu'une douleur légère, à laquelle il fit peu d'attention. A U suite de fatigue, de danse, de divers écarts de régime, le mal augmenta sensiblement, et le gonflement du genou devint évident, sans que le malade cessât néanmoins de travailler.

A la vi&îte du 15 février on constate l'existence de plursieurs bosselures au voi&inàge de la rotule ^ la cap«ile est le siège d'une fluctuation marquée et distendue en bissae, ayant une bosselure plus grande en dedans et une autre un peu. moins grande en dehors. La rotule qui sépare ces deuxr^ liefs est écartée de plus d'un centimètre des surfaces cartila-

(x) Recueillie par M. Bonitcaii, élève du service.

BE L'BeOHOMlB ANIMALE. 169

gineuses. Soas la pression du doigt, la jambe étant aHougée, elle cède facilement et va hearter contre la poulie articulaire du fémur; il y a de la douleur à la pression vis*à-vis dueondyle interne des os; doulevr qui augmente parla flexion de la jambe^ et par les mouv^Biens de ce memlMre en général. Le malade est parfaitement sain d'ailleurs et ne paratt avoir été atteint ni de rhumatisme, ni de syphilis (20 sangsues, cataplasmes émoHiens).

Le it teinture de colchique (à la dose de 2 grammes par jour), vomissemens, diarrhée. >

Le 19, même état du genou. Cessation de la teinture de colchique.

A partir du 2ft, on tient sur le genou des compresses imbibées d'une solution fortement chargée d'alun.

Le 27, pas d'amélioration notable (vésicatoire volant qui doit envelopper le genou tout entier). Insomnie, érections, ardeur de vessie, pouls à 85 jusqu'au 28.

Le 29y im peu de diminution dans le gonflement, la douleur et la raideur.

Le 2 mars, la résolution étant peu sensible, on prescrit un bain de vapeurs, qui n'amène aucun changement. Le ma* lade n'est pas notablement mieux qu'à son entrée à l'hdpital. Quelques doutes s'élèvent sur le siège précis delà fluctuation. On se demande si la bosselure interne communique réellement avec la bosselure externe, ou si elle n'appartiendrait pas plttl6t à deux kystes indépendans. — Une ponction avec le trois quarts à hydrooèle éclaire le< fait, et comme les deux tumeurs se vident par la même piqàre, on procède immédiatement à une injection iodée dans la proportion d'un cinquième de teinture d*iode sur quatre parties d'eau.