CHAPITRE

Anatomie des cavités closes.

Il existe dans l’économie animale des cavités cjni ne communiquent, soitdirectement, soit indirectement, ni avec l’atmosphère, ni avec le système vasculaire, qui sont en un mot complètement dépourvues d’ouverture. Ces cavités disséminées dans toutes les régions du corps, sont extrêmement nombreuses, représentent un système, un ensemble tout particulier dans l’organisme. Il y en a de normales et d’anormales, de permanentes et de passagères. On les trouve partout où les organes sont exposés à glisser les uns sur les antres, à subir des changemens continuels, soit par leur ampliation, soit par leur affaissement, soit par leur mouvement, soit dans leur position. Bien qu’elles offrent des caractères communs, ces cavités diffèrent cependant assez les unes des autres pour qu’il soit indispensable de les diviser en plusieurs groupes. Aussi, peut-on établir des cavités viscéreuses, des cavités articttlairesy {[(tscuviféstendincuscs^ cavités cel"

hileu%es, des cavités glanduleuses^ des cavités ganglionnaires.

Une élude ailenlive de ces cavités, décrites jusqu’ici, quant à leur parois, sous le litre de membranes séreuses ou synoviales, m’a démontré qu’elles n’appartiennent ni à des sacs, ni à de véritables membranes, comme on le croît généralement, depuis Bicliat. Les recherches multipliées auxquelles je me suis livré ne laissent, dans mon esprit, aucun doute à ce sujet. Aux divers âges de la vie intra-utérine, sur le cadavre de jeunes sujets, sur des adultes ou des vieillards, j’ai toujours trouvé à la place de sacs ou de inembranes fermés, dit simples surfaces de cavités sans ouverture. Ceci est d’ailleurs un fait très général, qui s’applique à d’autres parties de l’organisme.

Jusqu’à la fin de la iroisièaie, et souvent même de la quatrième semaine de la vie embryonnaire, je n’ai trouvé à la portion libre des organes aucune apparence de membrane. Le corps entier ne semble être composé alors que d’une substance homogène, gélatiniforme, fragile. Les cavités qu’on y observe présentent partoai de simples surfaces, ne sont nulle part tapissées par des feuillets, des membranes de tissu distinct. Dans ces premiers temps de l’existence, il n’y a point, dans les organes, de lamelles, de coucbes distinctes, de membrane isolable ; le tout se réduit à des surfaces et à dt^ parenchymes. Ou nnt surface cutanée, une «wrface muqueuse, des surfaces séreuses, et rien qui puisse justifier le nom de membrane cutanée, de membrane muqueuse, de membrane séreuse, soit à la tête, soit à la poitrine, soit à l’abdomen.

Pour m’éclairer sur ce fait, j’ai d’abord sacrifié dix embryons âgés de quinze à trente jours.

DE l’économie animale. S

Plus tard, pendant le reste de la vie intra-utérine, les parois des cavités closes revêtent, en se développant, quelquesuns des caractères des membranes, dans certaines régions du corps ou de leur étendue ; mais ces caractères, qui se dessinent de mieux en mieux jusqu’à l’age adulte, et dontquelquesiinssemainlienneiil jusqu’au dernier terme de l’évolution organique, manquent, d’ailleurs, complètement dans un grand nombre des cavités dont il s’agit, et ne se trouvent sur tous les points d’aucune d’elles à quelque époque de la vie qu’on le cherche .

Art. I®*'. Cavités séreuses.

C’est dans le groupe des cavités closes connues sous le nom de cavités séreuses que les apparences de sacs, de membranes sont, en effet, le plus marquées. Cependant, les cavités séreuses ne sont nulle part circonscrites par de véritables membranes dans toute leur étendue.

§ I®*'. Cavités crâniennes.

A. — La membrane arachnoïde n’existe, comme membrane, qu’au niveau des anfractuosités, des scissures , des replis, des enfoncemens de la périphérie de l’encéphale. On la voit sous forme de toile, au-dessus du corps calleux, allant d’une circonvolution à l’autre, du lobule moyen au lobule antérieur, du pont de varole aux pédoncules, etc.; partout ailleurs elle est intimement confondue avec la pie-mère, et n’existe plusqu’à titre de surface. W en est de même de ce qu’on appelle Varachnoïde paineHale. Celle prétendue arachnoïde n’est que la surface interne de la dure-mère. Il n’est pas plus possible de la séparer sous forme de feuillet ou de lamelle que de diviser la dure-mére elle-même en plusieurs couches distinctes.

Jamais, dans les maladies, on n’a vu cette membrane sou-

levée, soit par du sérum, soit par du pus, soit par du sang. Les exsudations, les suppurations se font et se collent à sa surface libre et non point entre elle et la membrane fibreuse. Quelques pathologistes ont rapporté, il est vrai, des observations d’où il résulterait que le sang s’était épanché entre la dure-mère et l’arachnoïde, sousforme decaillots, chez les sujets dont ils parlent; mais J’ai démontré par l’examen d’un fait semblable dès l’année 1825, et M. le docteur Baillarger a démontré depuis dans sa thèse, qu’on s’était fait illusion sur ce point. C’est une pellicule de nouvelle formation qui, se trouvant à la face cérébrale du caillot et se continuant tout autour avec la suiface séreuse, en avait imposé dans ces observations. Je fis voir, en effet, après avoir détruit le caillot, après. avoir lavé, fait macérer les points qu’il avait recouverts, qu’aucune lamelle n’avait été décollée de la duremère.

R. — Si l’on pénètre dans les cavités cérébrales, il n’est pas possible non plus d’y admettre l’arachnoïde à titre de membrane ; sous le corps calleux , sous la voûte à trois piliers, sur la portion libre des corps striés ou des couches optiques, sur les tubercules quadrijumeaux , dans le quatrième ventricule, dans Taqueduc de Sylvius, il n’est point permis de croire à son existence autrement qu’à titre de surface. Dans tous ces lieux, les bosselures , les anfractuosités, les surfaces libres de la substance cérébrale sont lisses, luisantes, polies à la manière d’un corps inerte dont on aurait doucement pressé et régularisé l’extérieur; mais il n’y a nul moyen d’en séparer une membrane séreuse indépendante; tout prouve que c’est la substance même de l’organe qui a pris l’aspect d’une surface séreuse , et que ce n’est point une membrane qui est venue s’épanouir dans ces cavités pour en tapisser riulérieur.

DE l’Économie animale.

C. — Je n’hésite donc pas à conclure, qu’il n’y a dans le crâne aucune membrane formant un sac sans ouverture; quela prétendue membrane séreuse du crâne est formée d’un grand nombre de lambeaux, allant d’une portion saillante des parties à l’autre et se perdant par leurs bords dans la substance cérébrale ou dans les autres tissus du voisinage. Les cavités séreuses du crâne sont ainsi au nombre de deux: la 1"^®, qui sépare les os du cerveau , a pour parois la face interne de la dure-mère, la face externe et saillante des bosselures cérébrales, et enfin les toiles libres qui vont, en forme de rideau, d’une partie saillante à l’autre; la seconde, celle qui se trouve dans l’intérieur même du cerveau, a pour limites les faces interne et supérieure des corps striés et des couches optiques, la face libre des tubercules quadrijumeaux et du conduit qui passe au-dessous, puis la face supéi ieure du pont de Varole et des pédoncules du cervelet Elle est complétée par la portion de pie-mère qui se trouve au-dessous du corps calleux ei sur les côtés de la voûte à trois piliers.

§ 2. Colonne épinière.

La cavité séreuse de la colonne vertébrale ne représente pas non plus un tube membraneux comme l’a entendu Bichat. Il y a dans cette colonne deux cavités séceuses, séparées par une toile qui mérite seule le titre d’arachnoïde vertébrale. Une des cavités séreuses se voit entre cette toile et la dure-mère , l’autre existe entre elle et la pie-mère ou la périphérie de la moelle. Se continuant en haut avec l’arachnoïde cérébrale, cette membrane séreuse fournit à chaque nerf rachidien un petit entonnoir dont le bec se confond aussitôt avec la pie-mère. Nulle part celte dernière ne peut d’ailleurs être isolée en deux lames, n’est

véritablemenl doublée de l’arachnoïde. L’enveloppe fibreuse de la moelle est tout-à-fait dans le même cas: sa face interne est comparable de tous points à celle de la dure-mère crânienne ; de sorte, que l’arachnoïde existe ici à litre de cloison pour séparer, dans la colonne vcrlébi’ale, les deux cavités séreuses dont les parois sont représentées par la dure-mère pour la cavité externe, par la pie-mère pour la cavité interne.

La disposition de l’arachnoïde spinale mettrait au surplus dans un véritable embarras les partisans de la doctrine de Bichal. Il faudrait, en effet, qu’ils en admissent trois feuillets, l’un, pour tapisser la dure-mère, l’autre, pour tapisser la pie-mère , et le troisième qtii serait libre ou flouant entre les deux cavités. Comment refuser, en effet, une arachnoïde à la pie-mère rachidienne, quand on en accorde une à celle membrane dans le crâne , quand on l’admet à la surface de la dure-mère, et quand on remarque que c’est précisément entre la pie-mère et la cloison flottante que se rencontre la sérosité rachidienne? D’un autre côté, quel motif pourrait justifier l’existence de l’arachnoïde ou d’une membrane séreuse à la surface interne de la duremère, si on accorde que la pie-mère en est dépourvue dans le canal vertébral? Là, comme dans le crâne, il convient donc d’admettre des cavités à surfaces séreuses dépourvues d’issue et non plus des membranes séreuses.

§ 3. Thorax.

La plèvre et le péricarde , quoique plus favorables que l’arachnoïde aux doctrines deBichat, n’en prouvent pas moins qu’il n’y a point là de sacs membraneux complets, comme ' l’entendait cet auteur.

A. — Dans le péricarde , on ne peut isoler le feuillet sc-

DE l’ÉCüHOMIE animale.

reux que vis-à-vis des angles qui résullenl dé l’union de la couche fibreuse, soit avec les vaisseaux qui partent du cœui‘, soit avec le diaphragme. Ainsi une lamelle séreuse se nifléchit du péricarde sur l’aorte, une autre va du péricarde à l’artère pulmonaire , une autre du péricarde sur chaque veine-cave, une autre du péricarde sur la portion fibreuse du diaphragme, parce que les fibres du péricarde lui-même, continuant leur direction première, vont se perdre autour des vaisseaux, du côté du sommet de la poitrine ou bien dans le centre phrénique dont elles semblent être un dédoublement. Sur la face interne du péricarde, et à la face externe du cœur surtout, il n’y a plus qu’une surface séreuse au lieu d’une membrane véritable. Ici l’aspect séreux des surfaces

est dû à la transformation de la substance propre , soit du cœur, soit du péricarde, et non pas à l’épanouissement diin véritable feuillet membraneux.

Tous les points de cette surface qui ne sont exposés à aucun déplacement, à aucun changement de rapport pendant les mouvemens du cœur, du diaphragme ou des poumons, restent intimement confondus avec le tissu sous-jacent. On a de la sorte, une surface séreuse du cœur, une surface séreuse du péricarde, et quelques plaques de membrane séreuse disséminées çà et là , pour constituer la cavité séreuse du péricarde.

B. — Plèvre. — La surface de la cavi t qui sépare les parois thoraciques des viscères de la poitrine, et que l’on désigne sous le nom (\^plèvre, n’existe non plus avec tous les caractères de véritable membrane que sur certaines portions de son étendue. En abandonnant les côtés de la colonne vertébrale pour gagner la racine des poumons ou les côtés du péricarde, la plèvre est tellement libre ou isolahle, qu’on peut toujours la

séparer el en former en cel endroit une toile réelle. Il en est de même en avant des viscères lorsque le médiasiin se dédouble pour gagner les côtés du sternum ou la face postérieure des cartilages costaux. Au fond des rainures cosio-diaphragmaiiques, au sommet de la poitrine, sur les côtés de l’œsophage, il n’csi guère possible également de contester à la plèvre ses caractères de membrane- Vis à- vis des plans costaux ou inter-costaux, elle est, au contraire, confondue d’une manière si intime avec le tissu périostal, que déjà l’anatomiste éprouve un véritable embarras quand il s’agit d’en opérer l’isoJerneiU.

A la périphérie du poumon, la plèvre, dite pulmonaire, n’est plus une membrane. La macération, la cautérisation, labrû- ^ lurc, l’exposition à l’air, rinflammation , la vésication, les dissections les plus fines ne parviennent point à la soulever, à l’isoler comme lamelle indépendante. S’il est arrivé qu’on en ait détaché quelques lambeaux, ce n’est qu’en les construisant de toutes pièces aux dépens de la surface externe du poumon même. Aucune ligne de démarcation ne peut être remarquée entre la surface externe de ce viscère et la prétendue enveloppe que les anatomistes lui accoi’dent. J’ai essayé sur un poumon qui faisait hernie, et qui était étranglé entre deux côtes chez un chien de forte taille, d’amener le soulèvement de la plèvre pulmonaire en appliquant successivement à quelques jours d’intervalle sur la hernie un vésicatoire, de l’ammoniaque liquide, de l’eau bouillante, sans y parvenir jamais.

Dans les inflammations où l’on voit, dit-on , les plèvres s’épaissir, ce sont des exsudations pathologiques qui s’établissent à la surface de l’organe enflammé el nullement une membrane préexistante qtii devient ainsi plus évidente, plus épaisse.

DE l’ÉCüKOMIE AMMALE. *)

Dans les poinis de la poiliiiie où les organes doivent laisseï’ entre eux quelque espace libre, par exemple, au fond des rainures iulcr-lobulaires, entre les portions libres du bord postérieur du poumon et le devant du rachis, on voit des plis qui forment bien de véritables toiles, libres par leurs deux faces ; mais encore ces plis séreux ne sont en réalité que des couches de tissu cellulo-vasculaire, régularisées en surface séreuse. Nous verrons, en parlant du développement des cavités closes, qu’il ne peut pas en être autrement et qu’il est d’ailleurs très aisé de s’expliquer pourquoi les parois des cavités séreuses sont formées ici par de simples surfaces, là par une membrane facile à séparer, ailleurs par de véritables toiles libres , naturellement isolées. Qu’il me suffise de dire pour le moment que la plèvre et le péricarde ne sont point représentés par un sac sans ouverture susceptible d’être séparé par le scalpel, ni môme par la pensée, des organes qu’il est censé tapisser.

§ 4. Abdomen,

Le bas-ventre est la cavité du corps où ce qu’on a dit des membranes séreuses est le plus rigoureusement applicable. Dans le mésentère, dans les méso-colons, à la racine des épiploons, au-devant du rein, sur les deux bords de l’estomac, au bord concave de l’intestin grêle, au-devant de la vessie, sur les cotés de l’utérus et dans un nombre assez considérable d’autres points, soit du diaphragme, soit du foie, soit des parois abdominales, le péritoine est effectivement susceptible de se détacher en véritable membrane. Il n’y a aucun lieu du corps où il soit possible d’enlever d’aussi larges lambeaux de membrane séreuse que de l’intérieur de l’abdomen , Cependant là encore le péritoine

lû RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

n’exlsle pas comme membrane indislinclemenl sur tous les points de la cavité séreuse dite péritonéale. Les faces antérieure et postérieure de l’estomac, la partie convexe des intestins grêles, les bosselures du gros intestin, la face postérieure de la vessie, les deux faces de rutérus, l’extérieur du foie, ne se prêtent point à l’isolement réel d’une membrane purement séreuse. Sur les viscères à fibre charnue, mobile, la surface séreuse, étant doublée d'une couche fibrocellulaire assez épaisse, peut à la rigueur être détachée en membrane, mais il est clair alors que c’est une couche celluleuse devenue séreuse par sa surface libre et non point une membrane séreuse proprement dite. Sur le foie, organe d’un tissu dense et fragile tout à-la-fois, la surface séreuse fait évidemment partie de la couche sous-jacente qui se coutinue elle-même avec la trame parenchymateuse de l’organe formateur de labile. Les mêmes remarques s’appliquent de tous points à la surface séreuse de l’utérus. L’ovaire, dont le volume ne varie pas à chaque instant comme celui des intestins, ne présente également qu’une surface séreuse au lieu d’une véritable membrane. Derrière la ligne blanche, au voisinage de l’ombilic, la surface séreuse est si bien confondue avec les autres tissus de la paroi abdominale, qu’il est impossible de l’en séparer autrement que par la formation artificielle d’un péritoine traumatique.

Ce qui a fait décrire comme autant de membranes distinctes les parois des cavités séreuses , c’est évidemment l’aspect régulier, la continuité incontestable de toute la surface séreuse. Comme cette surface appartient à de véri a tables membranes, dans certains points, on en a conclu que la membrane devait exister aussi dans les régions où rien ne permettait de l’isoler. Il suffit , pour faire ressortir l’inexac-

de l’ÉCOüHOMIE AMiMAl-E.

liliale d'une pareille siipposilion , de se rappeler que les membranes séreuses ne préexislenl pas aux organes lapispissés par elles, que les plus évidentes ne sont dislinclesqu’à une période fort avancée de l’élai embi'yonnaire; que loules ces surfaces s’établissent insensiblement là où elles doivent rester au lieu de s’y appliquer à la manière d’un voile qui se déploie.

Art. II. — Cavités articulaires ou synoviales.

Les articulations mobiles présentent loules des cavités closes; toutes ont été, pour cette raison, comparées aux cavités séreuses dont j’ai parlé précédemment; une membrane en tapisserait complètement l’intérieur et couvrirait de la sorte la face libre des cartilages, le contour des cavités et des têtes articulaires, la face interne des ligamens ou des capsules, de manière enfin à représenter un sac dont la continuité ne serait nulle part interrompue , si on en croyait Bichat et la presque totalité des anatomistes modernes.

Des recherches, des dissections, variées de toutes façons, meporlentàsoutenirque Bichats’est trompé sous ce rapport : non-seulement il n’y a point de membrane synoviale à la face libre des cartilages, mais encore ceitemembrane manque également à la face interne de la plupart des ligamens. Prenons le genou pour exemple : si l’on cherche la membrane synoviale derrière le ligament roiulien ou la terrninaisoa du tendon des muscles de la cuisse, on ne l’isolera point

comme membrane distincte. Il en sera de même vis-à-vis du ligament latéral interne et des autres plaques fibreuses du pourtour de l’articulation. Ce n’est guère qu’en dehors, sur le contour dc3 surfaces cartilagineuses, dans les rainures qui séparent l’enveloppe fibreuse des têtes articulaires, qu’on trouve une membrane synoviale réelle ; encore semblc-l-ellc

12 kecherches sur les cavités closes

faire partie des plis, des franges, des paquets ceilulo-grais-

seux appelés glandes sy?ioviales sur plusieurs de ces points.

Aucune expérience n’a mis à même de démontrer l’existence de la membrane synoviale sur les cartilages du genou. Béclard, qui croyait avoir mis celte existence hors de toute contestation, en montrant qu’une lamelle de cartilage, lentement détachée par de douces tractions, se sépare du reste de la surface sous forme d’une simple foliole transparente, n’a évidemment rien prouvé. J’ai répété souvent l’expérience de Béclard et j’ai vu que le petit feuillet invoqué par lui n’est autre chose que la couche la plus superficielle du cartilage lui-même. Les dissections, les injections les plus fines n’ont permis à personne de mettre en évidence un tissu synovial jusque vers le milieu des surfaces libres.des cartilages articulaires. D’ailleurs, les injections passant d’un bord à l’autre de la surface articulaire ne démontreraient pas plus l’existence d’une membrane synoviale qu’elles ne démontrent l’existence d’une conjonctive sur le devant de la cornée transparente.

S’il existait, comme je l’ai cru moi-même, une membrane synoviale à la surface du cartilage du genou, cette membrane s’enflammerait, se vasculariserait, s’épaissirait, deviendrait le siège d’une foule de productions, d'altérations pathologiques chez les personnes, en si grand nombre, que tourmentent les maladies de l’articulation fémoro-tibiale. Depuis 1826 que^ j’étudie avec soin cette question et que je provoque la controverse sur elle, il ne m’a point été donné de voir un seul cas où la membrane synoviale d’une articulation quelconque ail paru avoir été le siège primitif du mal. Soit que les malades aient succombé à un rhumatisme aigu, à une inflammation articulaire de toute autre nature; soit qu’ils eussent succombé au bout de quinze jours, d’un mois, de six mois ou au bout de plu-

DE l’économie animale. 13

sieurs aimées ; soii qu’ils fiisscni sains, d’ailleurs, ou bien entachés de syphilis, de tubercules, de cancer; soit que j’aie examiné le membre après l’avoir séparé du corps vivant par l’amputation, ou que mes recherches aient porté directement sur le cadavre, j’ai constamment trouvé, ou que la maladie avait débuté par les os, ou bien quelle était venue des parties molles situées en dehors des plaques cartilagineuses articulaires. Cent fois j’ai trouvé toutes les franges, dites synoviales, la face interne de toute la capsule transformée en fongosités épaisses, tantôt d’un rouge violacé, d’autres fois d’un rouge grisâtre ou d’un gris purulent, comme lardacées, friables, quelquefois tuberculeuses; dans certains cas, le contour des os était érodé, carié ou nécrosé; les cartilages eux-mêmes étaient détruits, usés, dissous, en quelque sorte morcelés et toute l’arculation pleine de pus ou de matière hétérogène. Jamais cependant je n’ai vu la surface synoviale des cartilages injectée, vascularisée, offrir la moindre apparence de membrane primitive.

Les observations contraires qui ont été publiées tiennent à une interprétation fautive. Lorsqu’une articulation devient malade, l’affection débute quelquefois par le tissu osseux au point de jonction avec le cartilage. On voit parfois, en pareil cas, le réseau vasculaire se raréfier de telle sorte qu’il en résulte un boursouflement notable de la couche osseuse correspondante et que le cartilage finit par être soulevé. Le travail pathologique continuant, isole de plus en plus le cartilage qui se fendille , s’use ou se laisse dissoudre au sein même de l’articulation. Aussi ne trouve-l-on plus à sa place, à une période avancée de l’alfection, qu’une couche fongueuse, rougeâtre, très vasculaire et d’une épaisseur va-

riable; c’est celte couche qui a été prise pour une membrane synoviale, épaissie, vascularisée, dégénérée.

Si, au lieu de débuter par les os, la maladie se montre d’abord à l’intérieur de la capsule, il arrive de deux choses i’une:

Les tissus primitivement enflammés vivifient en quelque sorte, de proche en proche, les autres points de l’ariiculaiion restés sains. La vascularisation, devenue accidentellement très vive, à la circonférence des cartilages, les pénètre peu -à-peu, et en gagne même dans certainscas rares, la face libre jusqu à une assez grande distance. On s’explique ainsi comment il a été possible de soutenir que la membrane synoviale se prolonge d’un côté à l’autre, entre les têtes articulaires et ne s’arrête point aux bords des facettes cartilagineuses; mais il est facile de voir que c’est un travail analogue à celui qui rend parfois le devant de la cornée fongueux quoique, pourtant, il n’y ail pas de conjonctive à l’état normal sur la face antérieure de la cornée.

2° Le plus souvent les matières épanchées dans une articulation enflammée se concrètent en partie sous forme de g'f'umeaux, de filamens, de pelotons ou de plaques membraniformes. Lorsque ces concrétions s’infiltrent, s’établissent entre les surfaces articulaires, elles peuvent s’y organiser comme partout ailleurs, s’y transformer en véritables

fausses membranes, qui ne tardent pas à se pénétrer d’un système vasculaire assez riche. — La lymphe plastique qui donne le plus souvent et le plus facilement lieu à ces productions n’est pas la seule néanmoins qui puisse les faire naître. Le sang mêlé à du sérum en est aussi quelquefois le point de départ ; bien plus, j’ai vu dans le genou des plaques, des pelotons de pus concret évidemment organisés.

évidemment parsemés de vaisseaux, quoique les tissus extérieurs n’eussent point encore contracté d’adhérence intime avec eux. En pareil cas, les cartilages, isolés d’eux-mêmes, ou se ramollissent, ou se dissolvent, ou se vascularisent, de manière à disparaître bientôt dans la masse fongueuse de nouvelle formation. Il m’est arrivé souvent de découvrir au milieu de couches semblables, épaisses d’un demi-cenlimèlre, des plaques de Cartilage conipléienienl isolées, et conservant d’ailleurs tous les caractères de leur état normal. Dans d’autres cas, je les ai trouvées au-dessous, cachées par la membrane fongueuse ettoui-à-fait dépourvues d’altération appréciable. Ce sont là des observations, que chacun est à même de faire dans les hôpitaux et dans les amphithéâtres.

J’ai souvent tenu des articulations d’animaux en contact avec l’atmosphère pendant plusieurs semaines; l’inflammation s’y est établie à des degrés divers ; les ligamens, tous les tissus naturellement vasculaires ont subi, sous mes yeux, des altérations, des dégénérescences variées; les cartilages ont été détachés, en quelque sorte expulsés par la vascularisation des os sous-jacens, ont été détruits insensiblement par érosion ou par dissolution; mais je n'ai jamais vu leur surface libre se vasculariser la première, et la moindre apparence de membrane synoviale se développer sur eux. Les expériences sur les animaux vivans sont d’ailleurs parfaitement inutiles pour résoudre une semblable question. L’homme ne présente que trop d’occasion au chirurgien de voir ce qui survient dans les articulations mises à nu. N’at-on pas tous les jours en effet des plaies, des amputations, des résections qui permettent de voir pendant plusieurs semaines, ou même plusieurs mois de suite, ce que deviennent les portions libres de la tête ou des cavités des os ?

16 BECnERCIlES SUR LES CAVITÉS CLOSES

Chez un malade dont j’avais désarliculé la jambe, j’ai suivi jour par jour le travail qui a fait disparaître les carilages des condyles du fémur. Au bout de huit jours, la circonférence de ce cartilage était tellement amincie qu’on la voyait s’échancrer d’espace en espace à la manière d’une couche mince de tissu inerte : nous pûmes constater aussi que la vascularisation se faisait au-dessous et le détachait à mesure; si bien qu’il tomba par parcelles sous forme d’écailles et après avoir été plus ou moins noirci par les objets extérieurs. J’ai renouvelé cette observation plusieurs fois sur le genou, souvent sur les doigts, sur les articulations du poignet, sur le coude, une fois sur la cavité glénoïde, un grand nombre de fois sur les articulations du pied, et constamment j’ai pu m’assurer que le travail pathologique qui vascularisé tous les tissus voisins pour cicatriser les plaies, tend à faire disparaître les cartilages sans rien faire naître qui ressemble à une membrane synoviale sur eux.

Ce que j’avance ici est au surplus si constant; il est si positif que les articulations enflammées, en suppuration, malades d’une façon quelconque, qui vascularisent, qui transforment en tissus fongueux, et les os, et les enveloppes fibro-celluleuses, ne font rien naître d’analogue aux membranes, à la surface des cartilages lisses, qu’aucun chirurgien n’oserait soutenir le contraire après y avoir regardé de bonne foi dans un hôpital pendant un an.

En supposant qu’il restât encore des doutes pour quelque grande articulation, comme celle du genou, de la hanche, de l’épaule, serait-il permis d’hésiter quand on se rappelle la disposition désarticulations du tarse et du métatarse, par exemple; où trouver dans ces dernières Jointures quoi que ce soit qui ressemble à une membrane, à la surface de tant de

DE l’Économie animale. 17

petites facettes cartilagineuses, et quand on songe à la densité, à la rareté des quelques bandelettes fibreuses qui les entourent?

Il existe deux autres cavités qui prouveraient sans réplique à elles seules que les cavités synoviales ne sont pas tapissées par des membranes. Je veux parler de la petite cavité qui se trouve parfois au centre des cartilages inter-vertébraux et de celle qui existe au milieu de la symphyse pubienne. Comme M. Pailloux, qui l’a décrite le premier, j’ai trouvé dans les cartilages vertébraux une cavité de huit à dix millimètres de large, remplie d’une matière synoviale et douée de parois assez lisses; mais à la différence de l’anatomiste que je viens de citer, et qui croit avoir trouvé là une membrane synoviale, j’ai vu que cette cavité avait pour parois le tissu même du fibro-cartilage et qu’elle s’y était établie à la manière des cavités qui existent dans les éponges, dans le pain, dans le verre, dans les glaces. Je ne pense pas du reste que personne voulût soutenir aujourd’hui, après y avoir réfléchi un instant, que la symphyse des pubis et la cavité centrale des cartilages vertébraux sont munies d’une membrane synoviale. Partout donc il faut admettre dans les articulations des cavités synoviales et non plus de membranes ou sacs sans ouvertures. Au lieu d’un sac continu, membraneux et sans ouverture, il faut convenir que ces cavités empruntent leurs parois aux cartilages et aux tissus ligamenteux.

Art. III. Cavités synoviales tendineuses.

Partout où les tendons sont obligés de frotter contre les os , les cartilages ou le tissu fibreux, il^ font naître des cavités closes disposées à-peu-près comme celles des articula-

lions, si ce n’est que la forme en est notablement plus variable.

A. — Membre thoracique.

§ !"• Sur la face palmaire des doigts , par exemple, ces cavités représentent des sortes d'étuis qui viennent se perdre en une toile commune dans la paume de la main.

Représentés en arrière par la face antérieure des phalanges, en avant par un plafond fibreux à-peu-près immobile, les étuis tendineux du devant des doigts ont une surface synoviale, m'àis ne présentent en réalité que quelques lambeaux de membrane synoviale isolables çà et là sur différens points de leur longueur.

L’espèce de toile libre qui fixe le tendon du fléchisseur profond sur le quart antérieur delà secondephalange,el celle qui fixe le tendon du fléchisseur sublime de la môme manière sur le devant de la première phalange, n’est pas un ruban purement synovial ; elle a pour base une trame fibreuse dont les faces sont naturellement onctueuses et lisses , mais il n’y a point là de lamelle synoviale pure. Le poli des tissus n’indique partout dans ces coulisses que la surface libre des couches fibreuses qui les constituent.

§ 2. A la paume de la main^ en abandonnant les doigts, le tissu synovial se montre sous l’aspect de toiles généralement très manifestes. Aussi n’y a-t-il point dans cette région de cavités synoviales régulières, constantes, qui puissent, sous ce rapport, être comparées à celles des coulisses digitales. Du reste, il n’en existe pas moins dans la paume des mains des cavités synoviales nombreuses. L’une d’elles peut être démontrée entre le paquet tendineux et l’aponévrose palmaire en avant, puis un autre entre le même paquet de tendons et la légère couche aponévrotique qui voile les mus-

DE i/écü>ohie animale. 19

des inier-osseux eu arrière. Ou eu trouve entre chaque teudoii du sublime et du profond, entre les deux tendons qui vont à un doigt et les deux tendons voisins.

Mais il est juste d’avouer que toutes ces cavités sont plutôt artificielles que naturelles ; qu’il en est plusieurs dont la terminaison en cul-de-sac est évidente soit du côté des doigts, soiidu côté du poignet, tandis que d’autres se continuent manifestement, sans ligne de démarcation, avec l’intérieur de la coulisse digitale correspondante. Ayant pour trame un tissu libro-celluleux d’épaisseur et de densité fort inégales, ces différentes toiles se laissent volontiers isoler des aponévroses contiguës : mais la face libre des tendons n’en fait pas moins partie intégrante des cavités séreuses que complètent d’autre part les toiles synoviales que je viens d’énumérer. Partout on reconnaît que le poli synovial des tendons fléchisseurs des doigts fait partie de leur couche la plus extérieure et ne représente point un tissu particulier. Il est d’ailleurs généralement admis que les toiles synoviales de la paume des mains tiennent en quelque sorte le milieu entre les autres tissus de l’économie et le tissu synovial proprement dit.

§ 3. Face palmaire du poignet. — Ce que j’ai dit de la paume des mains se retrouve au-devant du carpe. Toutelois, les cavités synoviales sont mieux formulées dans cette dernière région que dans la première ; il y a effectivement une cavité close très manifeste entre le ligament annulaire du carpe et les tendons, et il en existe une seconde non moins évidente entre les tendons et les os de la région. Ces deux principales cavités, qui, dans l’ordre normal, ne communiquent point entre elles, sont fréquemment divisées en plusieurs loges par des sortes de cloisons placées en long entre

leurs parois fixes et le tendon correspondant. Il en résulte que les tendons du petit doigt, par exemple, et que ceux du pouce ont chacun une sorte de cavité synoviale tout-à-fait indépendante de la cavité du principal paquet tendineux dans lequel il est également facile de retrouver un nombre variable de cavités synoviales secondaires. Du reste, on remarque là, mieux qu’à la paume des mains, l’existence d’une surface synoviale faisant partie de la face libre ou interne du ligament annulaire du carpe, et la face libre de tous les ligamens de la région antérieure des os qui entrent dans la composition du poignet. Il en est de même de la périphérie des tendons proprement dits ; et l’on voit en outre que les toiles dites synoviales sont constituées par un tissu . cellulo-fibreux dont les faces libres ont pris l’aspect lisse, poli et onctueux qui est un des attributs du tissu synovial.

§ k. Dos de la main. — Les tendons extenseurs des doigts ont aussi des toiles synoviales et des nuances de la grande classe des cavités closes. Cependant ce sont des caractères qui ne leur sont pas généralement attribués. Une toile fibrocelluleuse unit par -les côtés tous les tendons sur le métacarpe. 11 est aisé, en soulevant cette toile, de montrer entre elle et les tissus sous-jacens une véritable cavité close. Seulement cette cavité qui se divise en autant de branches qu’il y a de doigts n’existe que par l’effet de l’art ou des maladies. .Dansl’état normal les couches organiques qui en forment les parois ne sont ni lisses, ni polies, ni onctueuses comme cellé'otiont j’ai parlé jusqu’ici. Ce sont elles qui montrent sans réplique l’identité d’origine des cavités celluleuses et des cavités synoviales.

§ Au poignet, les cavités synoviales redeviennent

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évideiues, en arrière comme en avani. Il y en a même là de loulcs les sortes : une petite pour le tendon du cubital antérieur; une beaucoup plus allongée pour les tendons du petit doigt, une pour les deux doigts du milieu, une pour les tendons de l’index, une pour chacun des tendons qui vont au pouce; il y en a d’autres encore entre le paquet des tendons extenseurs et le ligament annulaire postérieur du carpe , puis, plus profondément entre les tendons et les os. Tontes ces cavités et toiles conservent une partie des caractères de celles du dos du métacarpe, c’est-à-dire, une association des caractères du tissu fibro-celluleux libre et du tissu synovial proprement dit.

La tête du radius présente quelque chose de plus complet: les tendons des radiaux externes, du long abducteur et du court extenseur du pouce sont enveloppés là dans autant de coulisses üsléo-fibreuses, dont la cavité est tout-à-fait lisse et synoviale. Cependant s’il est vrai de dire que la cavité close soit complète ici, il l’est aussi qu’elle se trouve entremêlée de lamelles cellulo-synoviales libres, et que sur les parois solides il n’y a point de membrane spéciale susceptible d’en être isolée,

§6. Coude. — Les cavités closes qui avoisinent certains tendons du coude sont peu nombreuses et mal dessinées. Celles qui existent parfois entre le muscle brachial antérieur et la poulie articulaire, entre le triceps et le bec de l’olécrane, méritent à peine le titre de cavité synoviale. Il n’y a que celle delà tubérosité bicipitale du radius qui soit digne d’être mentionnée. Celle-ci en effet est complète et permet mieux qu’aucune autre de constater ce que j’ai avancé de toutes les cavités séreuses ou synoviales en général. Ainsi sur Los qui forme la paroi profonde de la cavité, une simple 'surface et

nulle npparence de membrane synoviale. La même chose se voit sur la face correspondante du tendon, qui représente la paroi supérieure de cette cavité. Tout autour au contraire on remarque une sorte de toile formée par les tissus voisins, et dont la face interne est lisse, onctueuse comme les portions du tendon du biceps et duradiusqui se voientdans cette cavité.

§ 7. L’épaule présente entre les deux tubérosités de riuimérus une coulisse pour le passage de la longue portion du muscle biceps. Cette coulisse, qui se continue avec la cavité articulaire, est comparable de tous points aux coulisses antérieures des doigts ; sa gouttière profonde ou osseuse présente l’aspect synovial, sans qu’il soit possible d’en dé' tacher une lamelle distincte du tissu cellulo-fibreux. Il en est de même de quelques rubans de sa région antérieure ; l’espèce de toile qui la sépare quelquefois en plusieurs loges n'est également que du tissu cellulo-fibreux rendu lisse et onctueux par les frottemens.

R. — Membre inférieur.

Sous le point de vue des cavités synoviales tendineuses, le membre inférieur répète assez exactement le membre thoracique.

§1. Pieds. — Quoique plus courtes etun peu moins solides qu’aux doigts, les coulisses ostéo- fibreuses de la face plantaire des orteils n’en sont pas moins des cavités synoviales pures au lieu d’être, comme on le dit généralement, tapissées par des membranes synoviales susceptibles d’être isolées, à titre de bourses closes, des tissus voisins. Moins multipliés et moins mobiles, les tendons fléchisseurs des orteils à la plante du pied sont plutôt entremêlés de cavités celluleuses que de cavités franchement synoviales. Mais si l’on examine les ex-

DE l’Économie animale.

tenseurs des orteils sur le dos des phalanges ou à la face supérieure du tarse et du luélaiarse, on les trouve enveloppées ou avoisinées de cavités closes uniquement celluleuses comme sur le dos de la main.

§ 2. Autour V articulation tihio-tarsienne\t% cavités

synoviales tendineuses reprennent tous leurs caractères: en avant, sur le coude-pied, elles sont encore plus celluleuses que synoviales; en dedans, celle du fléchisseur commun est presque toute celluleuse aussi. Il n’en est plus de môme de celle du jambier postérieur, qui est à-peu-près conq)létement ostéo-fibreuse d’un bout à l’autre. La cavité close du long fléchisseur du gros 'orteil, qui n’est membraneuse que partiellement et sur les côtés seulement, tient pour ainsi dire le milieu entre la précédente et celle du fléchisseur commun.

Les péroniers latéraux ont une cavité à parois solide, en ce qui concerne la gouttière postérieure de la malléole externe. Personne , je pense, ne voudrait soutenir qu’une membrane synoviale pourrait être détachée du fond de cette coulisse et des tendons voisins au point d’en former une ampoule dépourvue d’ouverture.

§ O. Jarret. — Comme le pied, le jarret offre des cavités synoviales tendineuses diversement nuancées. Entre les tendons du couturier et du grêle interne, du demi-tendineux et du demi-membraneux, les surfaces synoviales, presque entièrement celluleuses, sont parfois assez isolables pour donner l’idée d’une poche purement membraneuse. Si l’on pénètre plus profondément, il n’en est plus de même. La cavité du tendon poplité et de la racine des jumeaux a pour parois la face libre de l’os ou du périoste dans un sens , la face profonde du tendon dans le sens opposé; et ces deux parois, qui sont les plus étendues, font partie du tissu même des or-

ganes au lieu d’être consliluées par une membrane distincte qui se serait déployée sur elles.

g 4. A la hanche, les cavités synoviales ne sont point non plus formées par des ampoules membraneuses. Celles qui existent entre le tendon du grand fessier et le fémur sont plutôt celluleuses que synoviales. C’est entre le tendon des muscles psoas et iliaque d’une part, et le corps des pubis ou le devant de Tarticulation coxo -fémorale de l’autre, qu’il serait permis de songer à une membrane synoviale.

Eh bien ! là encore, ce sont les faces du tissu propre des os ou de la capsule en arrière, du tendon en avant, qui ont pris le poli, l’aspect lisse ou onctueux du tissu synovial qui ne peut réellement être supposé que dans les parois périphériques de la cavité. Le tendon du muscle obturateur interne, passant sur la gorge de la petite échancrure sciatique, offre un autre exemple frappant de cette disposition. Si on soulève ce tendon, après avoir ouvert la cavité close qui le sépare de l’os, on aperçoit de chaque côté une sorte de toile faisant partie du tissu cellulaire voisin et se continuant avec les bords du tendon en arrière, avec le périoste de l’os en avant. Qu’on essaie ensuite de séparer cette toile d’un de ses côtés à l’autre et l’on verra aussitôt qu’on agit sur le tissu du tendon même ou sur le périoste, et qu’il n’y a plus là de membrane synoviale.

§ 5. Tète. — Il n’est pas jusqu’aux très petites et très rares cavités synoviales tendineuses de la tête qui ne puissent être rapprochées par leur contexture de toutes celles que je viens de passer en revue. La petite cavité synoviale qui entoure le tendon du muscle péristaphylin externe sur le crochet de l’apophyse ptérygoïde, en est une preuve nouvelle. Soit qu’on l’examine sur le tendon, soit qu’on l’étudie sur le crochet os-

DE l’économie animale. 25

seiix, on peut efl’eclivemeiii se convaincre que celle cavité esl formée par les parois des organes mêmes, et non point par une ampoule membraneuse qui se serait établie entre eux. D’où il suit donc que partout les cavités synoviales tendineuses doivent conserver le titre de cavités closes^ de cavités synoviales, si l’on veut , mais que le nom de bourse ou de inemhrane synoviale ne convient à aucun titre à leurs parois.

§ 6- Les cavités synoviales qui existent autour du tendon hyoïdien du muscle digastrique, sur le sommet du petit trochanter, entre le tendon d’Achille et le calcanéum, entre le tendon des muscles petit et moyen fessier, olfrent toutes le caractère commun des autres cavités synoviales examinées jusqu’ici , c’est-à-dire, que si leurs parois ont quelque apparence de membrane dans certains points, il est tout-àfait impossible de les isoler de la surface osseuse, cartilagineuse ou tendineuse qui les avoisine d’autre part. Ce caractère des cavités synoviales tendineuses est tellement constant que je ne lui connais aucune exception. Il faut dire toutefois que les gaines surfaces synoviales tendineuses ne sont pas dépourvues d’apparence membraneuse d’une manière aussi absolue que certaines cavités synoviales articulaires ou cartilagineuses. Ainsi, nulle part on ne trouve sous les tendons quoi que ce soit qui puisse être comparé à la cavité synoviale des cartilages intervertébraux , de l’articulation des pubis, ou de l’articulation sacro-iliaque.

Art. IV. — Cavités closes du tissu cellulaire.

Je donne le nom de cavité celluleuse à des cavités closes placées entre les tégumens et les tissus sous-jacens, ou bien entre certaines couches ostéo-fibreuses étrangères aux articulations et aux tendons. Ces sortes de cavités ont des parois décrites jusqu’à présent sous le nom de bourses muqueuses^

de membranes séreuses ou synoviales sous-cutanées, sont excessivement nombreuses. Il en existe à la tête, au cou, au tronc et sur les dilïerentes régions des membres. Plusieurs d’entre elles sont constantes ou normales; quelques autres manquent ou existent selon la conformation individuelle ou les occupations personnelles de chaque sujet. Aussi est-il impossible d’en spécifier exactement le nombre.

Qu’elles soientprimitives ou qu’elles ne se soient montrées que par accident, les cavités closes du tissu cellulaire n’en sont pas moins constituées sur le type général des autres cavités closes de l’économie. Au lieu d’être entourées de membranes, de bourses, comme on le dit généralement, elles sont partout des variétés d’ampoule, de cellule, d’espace inier-lamellaire. Pour les isoler des couches voisines, il faut en quelque sorte les créer de toute pièce; nulle part il n’est possible de les arracher, de les extraire en bloc : c’est à grand’peine si on en détache quelques lambeaux à coups de scalpel et par une dissection pénible; la plupart d’entre elles résistent à la dissection et restent partie intégrante des organes serrés qui se trouvent au-dessous.

Pour obtenir une de ces ampoules entières hors du corps, il faudrait absolument la tailler pour ainsi dire à coups d’instrument tranchant dans la substance même des tissus qui la renferment, et jamais on n’en trouve qui puisse être dégagée de sa place à la manière des kystes hydatiques.

A. Tête. — Les cavités celluleuses de la tête ne font point exception à la disposition que je viens de rappeler.

§ TL Les parois de celles qui existent sur l’articulation teynporo-maæiUaire font partie en dehors des couches celluleuses qui doublent la peau; en dedans on ne le distingue point du ligament latéral externe de l’articulation , des la-

1)E l’écowomie animale. 27

nielles fibreuses qui recouvrem le condyle de la mâchoire. Ce n’esi qu’à leur circonférence, au point de confusion de leurs deux moiiies, qu’il serait, à la rigueur, possible d’en faire une membrane.

§ 2. La surface de la cavité close qui se voit sur Vangle de Vos maxillaire inférieur, quoique plus lamelleuse, mieux susceptible d’être isolée que la précédente , n’en fait pas moins partie du tissu fibreux ou périostal sur la saillie osseuse qui proémine à son intérieur.

§ 3. Sur le menton^ la cavité muqueuse qu’on y a plus d’une fois observée est douée d’une surface encore plus complètement confondue que dans les deux précédentes avec le périoste en arrière, avec le tissu sous-cutané et le tissu charnu en avant. A part la densité, l’inflexibilité des parties, cette cavité peut être comparée, pour sa dépendance absolue des couches voisines, à la cavité des plaques intervertébrales.

B. Cou. — La cavité celluleuse sous-cutanée du cou et qui se voit sur la saillie du cartilage thyroïde est une des plus isolahles qui existe. Les tissus sont tellement mobiles dans ce lieu que le cartilagene contracte presque jamais d’adhérence avec eux, et que la cavité muqueuse qu’il fait naître a des parois qui glissent aussi bien sur lui par sa région postérieure que sur la face profonde de la peau par sa région antérieure. Il n’en est pas moins évident que cette cavité n’est point entourée d’un organe particulier, qu’elle est due à Tisolemenlde deux lamelles celluleuses naturellement très lâches, très mobiles et qui se sont approprié les couches celluleuses voisines.

C. Tronc. — Sur l’apophyse épineuse de la septième vertèbre sur la saillie des gibbosités, les cavités muqueuses du tronc sont susceptibles , comme au voisinage des tendons, d’être détachées, isolées par leur région sous-cutanée ou mobile ;

2b RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

mais elles ne le peuvent plus quand il s’agit de leur paroi fixe, de la région qui correspond aux saillies osseuses. Il en est de même de celles qui se rencontrent sur le sternum chez certains ouvriers, les menuisiers, les cordonniers, par exemple.

Il n’est pas jusqu’aux cavités celluleuses qu’on rencontre quelquefois, soit dans la région dorsale, soit dans la région lombaire, en dehors de la colonne vertébrale, qui se refusent à l’isolement en forme de bourse ou de capsule. Quand même il serait possible de détacher sans dissection leur face cuta^ née, on n’en serait pas moins forcé d’admettre que leur paroi profonde se confond, comme si elle en faisait partie, avec le tissu, les couches de l’aponévrose,

D. Memhi’e thoracique. — Se développant partout où il existe des saillies solides sur lesquelles la peau est obligée de glisser, les cavités closes du tissu cellulaire doivent être très multipliées au membre thoracique.

^1. Epaule. — On trouve une très large cavité close sur l’angle inférieur du scapulum où elle semble être en quelque sorte percée par la saillie osseuse et où il serait impossible d’en faire une ampoule distincte. Celle qui existe entre le trapèze et l’épine de l’omoplate appartient plutôt aux cavités tendineuses qu’aux cavités celluleuses. Sa surface est d’ailleurs représentée en grande partie par la surface de l’os et par la région correspondante d’une plaque fibreuse du muscle trapèze. Elle n’est lamelleuse et distincte que par ses bords ou sa circonférence.

Sur le dos de l’acromion, la cavité celluleuse n’est lamellée ou isolable que par son plafond; le plancher en est absolument fixe et fait partie de l’enveloppe fibreuse de l’apophyse du scapulum.

DE l’Économie animale. 29

L’une des plus mobiles, et que Ton pourrait jusqu’à un certain point comparer à la cavité celluleuse thyroïdienne, se voit entre le muscle deltoïde et la capsule scapulo-humérale. Là encore, il n’y en a pas moins une région de la cavité qui fait partie intégrante du tissu fibreux, soit de l’articulation, soit des faisceaux tendineux du muscle.

§ 2. Autour du coude , on retrouve partout les mêmes caractères. Il n’est pas plus possible de détacher par la dissection la cavité sous-cutanée olécranienne de la partie la plus saillante du cubitus, qu’il ne le serait d’isoler une cavité synoviale quelconque du cartilage diarthrodial qui en fait partie. Celles de l’épitrochlée et de l’épicondyle ne sont absolument fixes que sur un point très limité des os, mais elles font d’ailleurs partie du tissu cellulaire voisin. J’en ai rencontré sur deux’points différons du corps du cubitus chez des hommes qui étaient forcés, parleur profession, d’avoir l’avant-bras fréquemment appuyé plusieurs heures de la journée contre des corps durs; il en existe, en outre, une sur l’apophyse styloïde du cubitus et une autre sur l’apophyse styloïde du radius : toutes ont une paroi qui se confond avec l’os ou le périoste et une autre qui se répand dans

le tissu cellulaire voisin.

§ ù. Main. — On trouve quelquefois quatorze de ces cavités sur le dos du métacarpe et les phalanges de chaque main. Si toutes ne sont pas également constantes ni faciles à démontrer, elles n’en sont pas moins toutes représentées par deux parois : l’une profonde, qui appartient à l’angle, à la saillie articulaire correspondante; l’autre qui fait partie des couches cellulo-fibreuses sous-cutanées. J’en ai rencontré aussi vis-à-vis des articulations métacarpo-phalangiennes sur la face palmaire de la main ; n’ayant là aucun rap-

püiT immédiat avec la surface des os, elles auraient permis de croire qu il serait possible de les isoler en manière d’ampoule. Il ii’eii est rien cependant j d’un côté, elles se confondaient avec le tissu filamenteux qui double la peau; de l’autre, elles étaient unies par continuité avec l’aponévrose palmaire ou le tissu fibro-adipeux, cellulo-graisseux sousaponévrolique.

E. Membre abdominal. — Les cavités celluleuses souscutanées sont tout à-la-fois aussi nombreuses et plus larges au membre inférieur qu’au membre supérieur.

§ 1. J’en ai trouvé une sur la partie saillante et en dehors de la crête iliaque. Celle de V épine antéro-supérieure de l’os des îles, celle de la tubérosité de l’ischion et celle du grand trochanter sont connues de tout le monde; toutes ont une paroi fixe , osseuse en quelque sorte , représentée par la face libre du périoste, et rien au monde ne peut autoriser à en faire des bourses, des membranes, des sacs sans ouverture.

§ 2. Sur la partie externe, convexe, du corps de la cuisse où j’en ai observé quelques exemples, la cavité celluleuse semblait appartenir à l’aponévrose par son plancher, à la couche sous-cutanée par son plafond; dans ce lieu les cavités doses ne sont jamais d’ailleurs qu’accidentelles.

§ 3. Au genou il existe des cavités celluleuses d’espèces diverses ; une des plus larges, celle qui se voit sur le devant de la rotule, fait exactement partie de la face antérieure de cet os par sa région profonde , et ne peut pas être isolée autrement que par une dissection délicate du tissu cutané. Il en est de même des deux petites cavités qui se trouvent, l’une en dedans, l’autre en dehors, sur les tubérosités correspondantes du fémur; d’une autre qui coiffe

DE l/ÉCONOMIE /^MMALE.

SI

la tête du péroné ; d’une quatrième qui emboîte la tubérosité antérieure et supérieure du tibia, et dont les parois sont également représentées par l’os dans un sens, par la couche sous-cutanée dans l’autre.

La cavité celluleuse placée entre le ligament de la rotule et la face antérieure de l’extrémité supérieure du tibia, l’une des plus distinctes qu’on puisse voir par ses régions latérales, est d’ailleurs complétée en arrière par le périoste de l’os, en avant par la face postérieure du ligament. Celle qui existe au-dessus de la rotule entre le droit antérieur et le triceps, n’est pas plus susceptible d’élre isolée que les autres. La face postérieure du muscle droit antérieur en forme une des parois, et le devant du triceps représente l’autre. J’en ai observé une autre sous le triceps lui-même sur quatre sujet» dilïérens. Là elle était très vaste, à parois souples, mobiles, mais pourtant confondues avec les tissus voisins, ou plutôt circonscrite parle tissus celluleux inter-musculaire condensé Dans tous les cas, elle était purement accidentelle et s’était formée sous l’influence d’une exhalation anormale de sérum.

§ k. Jambe et pieds. — Les malléoles interne et externe, qu’une cavité close coiffe souvent chez les tailleurs et quelques autres ouvriers, forme presque à elle seule la paroi profonde de ces cavités, qu’il ne m’a jamais été possible d’en isoler à moins de les tailler en plein tissu. Il en existe une entre le tendon d’Achille et la peau, dont la surface est en grande partie membraneuse à cause de la mobilité des deux couches entre lesquelles elle s’est établie, mais qui,' là comme partout ailleurs, n’est que le résultat d’une condensation plus ou moins grande des tissus voisins.

Sur la face dorsale du pied on retrouve des cavités closes au niveau de la partie saillante du scaphoide,de l’arliculaiion nié-

taiarso-phalangienne du gros orteil et sur le point des piedsbots qui appuie contre le sol. Les bords du pied en offrent également et vis-à-vis de la saillie postérieure du cinquième os du métatarse, et sur la tubérosité interne du scaphoïde, et sur le côté correspondant de la tête du premier os du métatarse. J’en ai vu aussi quelquefois sur la région dorsale des quatre derniers orteils. Dans aucun de ces points les cavités celluleuses sous-cutanées ne démentent leur contexture générale. Toutes ont une paroi profonde représentée par l’os, l’articulation ou les tissus fibreux sous-jacens. Leur autre paroi qui en est toujours le plafond, appartient à la couche souscutanée.

La plante du pied en est également garnie sous le calcanéum, la tête du premier, du cinquième et même des trois autres os du métatarse. Dans ce lieu plus encore qu’à la région dorsale et sur les côtés du pied, les cavités séreuses sont absolument dépourvues des,' caractères de sacs, de poches ou de bourses. Toutes paraissent creusées dans la substance même des tissus, et se confondent d’une manière intime avec les couches cellulo-graisseuses qui les entourent. Partout elles ont une paroi profonde ou fixe faisant partie du périoste ou des ligamens, et une paroi mobile, appartenant au tissu filamenteux ou lamelleux delà couche sous-cutanée du pied.

On le voit donc, les ampoules celluleuses, décrites depuis Monro sous le nom de bourses muqueuses^ séreuses ou synoviales représentent partout de simples cavités établies entre les couches organiques, et nulle part des sacs, des ampoules, des poches ou des bourses distinctes, qui se seraient développées ou étalées dans le sein de l’organisme. Abstraction faite de la densité ou de la souplesse et de la mobilité des parties qui les entourent, ces cavités sont exactement

DE l’Économie animale. 35

disposées comme les cavités articulaires, comme les cavités splanchniques. 11 est évident qu’elles ne forment qu’un genre dans la grande classe des cavités closes à exsudation séreuse.

Art. V. Cavités closes accidentelles.

Je n’ai entendu parler dans les pages précédentes que des cavités closes qui font partie de l’organisation à l’état normal. Je vais dire un mot maintenant de celles qui ne se développent qu’à titre d’accident ou de maladie. Celles-ci se divisent d’ailleurs en deux ordres : 1" les cavités closes nécessitées par quelque déplacement d’organe ou de fonctions} 2“ les cavités closes résultant d’une maladie , ou constituant elles-mêmes une maladie.

A. Cavités fonctionnelles. — Le glissement obligé ou le changement de volume incessant qui appartiennent à certains organes, font qu’une cavité close pareille à celle qui leur est naturelle, s’établit bientôt autour d’eux quand ils viennent à se rompre ou à se fixer hors de leur cavité naturelle. Cette anomalie se rencontre dans l’ordre des cavités purement séreuses, dans l’ordre des cavités articulaires, dans l’ordre des cavités tendineuses et dans l’ordre des cavités celluleuses.

§ 1. Cavités séreuses. — Qu’un ovaire, qu’une anse d’intestin, qu’un peloton épiploïque ou tout autre viscère vienne à traverser une éraillure, une division qui comprenne le péritoine avec les couches profondes de la paroi abdominale, de manière à se fixer pour quelques mois ou pour quelques années sous la peau, et l’on peut être sûr qu’une cavité séreuse s’établira autour de l’organe déplacé. C’est ce que j’ai constaté plusieurs fois dans des cas de hernie et dans quel-

3Z| recherches sur les cavités closes

(|U6s vQriélcs d'iiydrocèlc. Ces sorics de c&vités offrent d ctilleurs la même constitution que les cavités séreuses de l’état normal; c’est-à-dire qu’elles n’existent point à titre de bourse indépendante, qu’elles ne représentent en définitive qu’une surface appartenant au tissu voisin devenu lisse et poli accidentellement.

§ 2. Articulütions . — Les cavités closes des articulations se forment accidentellement dans deux conditions diflérentes; tantôt à la suite d’une luxation, d’autres fois à la suite d’une fracture. Dans tes cas de luxation, si la tête de l’os déplacé reste dans sa nouvelle position à une certaine distance de la cavité naturelel, celle-ci s’efface, se désorganise peu-àpeu, mais il s’en établit bientôt une nouvelle autour de la tête osseuse luxée. La tête du fémur dans les cas de luxation non réduite ou de luxation congénitale, a souvent offert ce genre de cavité close accidentelle. Le point de la fosse iliaque externe qui supporte alors la tête de l’os, tient pour ainsi dire lieu du cartilage en pareil cas ; et si une surface synoviale se remarque là, il est tout aussi diftîcle d’y trouver une membrane isolable que sur la tête du fémur.

Dans certaines fractures non consolidées, si la fausse articulation qui en résulte jouit d’une grande mobilité, elle ne larde pas à représenter une véritable cavité synoviale, cavité dont les bouts arrondis et libres de l’os font partie, en même temps que les tissus qui passent autour de la nouvelle brisure se sont modifiés pour en former les portions périphériques. Là, comme dans l’espèce précédente, la cavité séreuse ou synoviale ne peut point être isolée à titre de sac, d’ampoule, de membrane ou de bourse fermée, complète. Ce n’est jamais qu’une cavité creusée, développée à la manière des cavités du verre, dans les tissus qu’elle protège ou qui lui

DE l’écokomie animale. 15

ont permis de se former. Sur le bout des os par exemple, qui finissent quelquefois par s’encroûter d’une sorte de cartilage incomplet, il est le plus souvent impossible, absolument impossible d’en isoler, d’en détacher la moindre parcelle qui puisse donner l’idée d’une membrane.

Les cavités tendineuses accidentelles sont plus fréquentes que celles désarticulations ou des viscères. Ainsi, j’en ai vu autour des tendons des muscles péroniers latéraux, chez un homme dont ces tendons étaient passés au-devant de la malléole. On sait que dans certaines luxations anciennes, les tendons qui entourent la partie saillante de l’os déplacé semblent bientôt tapissés d’une toile synoviale. Ainsi les obturateurs, les fessiers, le pyramidal dans certaines luxations du fémur, la longue portion du triceps et quelque autre muscle du bras ou de l’épaule dans la luxation de l’humérus finissent bientôt par retrouver dans leur nouvelle position une cavité synoviale, ayant quelque chose d’analogue à celle qui caractérise leur position normale. S’il est vrai que ces sortes de ca- . vités accidentelles, s’éloignent niôins des caractères du tissu cellulaire ou des autres couches organiques voisines que les cavités tendineuses de l’état naturel, il l’est aussi que, sous le rapport du poli, de l’onctuosité, il serait souvent difficile de les en distinguer. D’abord, il est clair que la prétendue couche synoviale adhérente aux tendons n’est, dans un cas comme dans l’autre, que le tissu fibreux lui-même, modifié exprès dans sa surface libre. Quant aux lamelles, aux toiles libres qu’elles peuvent présenter, elles sont également une dépendance, une modification pure et simple des tissus voisins.

§ 3. Cavités celluleuses. — Nulle part les cavités closes accidentelles ne sont aussi nombreuses que sous la peau. Que

le squelette devienne saillant d’une manière permanente sur quelques-uns de ses points, que quelques parties résistantes du corps soient obligées de supporter des pressions, des froltemens long-temps répétés, et l’on peut être sûr qu’il s’y formera une cavité muqueuse. Cest ainsi qu’il s’en établit sur le dos des portefaix, sur l’acromion des gens dont l’épaule est souvent chargée de fardeaux, sur Tangle de l’omoplate de ceux qui se servent de bricoles, de hottes, etc.; sur le devant du sternum des menuisiers et autres, sur les malléoles chez les tailleurs, sur la gibbosité des bossus, sur les parties saillantes des pieds-bots. J’en ai vu jusque sur le corps de la clavicule, sur la face postérieure du cubitus, sur la face interne du tibia, et, ainsi que je l’ai dit, sur la crête iliaque, chez les personnes dont ces régions étaient obligées à des glissemens, à des pressions fréquemment répétées.

Si les cavités closes sous-cutanées sont si souvent accidentelles, elles ont aussi cela de particulier que les caractères de celles qui existent à l’état normal, ne diffèrent en aucune façon de celles qui ne sont pas constantes, qui ne se montrent que par anomalie, c’est-à-dire, que les unes et les autres offrent l’image de cavités creusées dans les tissus et nullement de membranes, d’ampoule in dépendantes ou existant par elle-même.

B. Cavités pathologiques. — Ba pathologie reconnaît des variétés nombreuses de cavités closes accidentelles. Toutes les espèces d’abcès, de dépôts, de kystes en font partie ; mais je ne veux m’occuper ici que des cavités closes comparables aux cavités séreuses articulaires, tendineuses ou sous-cutanées dont j’ai traité plus haut. Ces cavités s’ob-

DE l’économie ANIMA.LE.

servent dans le tissu cellulaire, dans certains corps glanduleux, dans les ganglions lymphatiques.

§ 1. Dans le tissu cellulaire. — C’est sous le nom de kyste séreux en particulier que les cavités closes constituant une maladie, et qui appartiennent au tissu cellulaire, ont été décrites. Il existe peu de régions où elles n’aient été rencontrées, et rien n’est plus variable que leurs dimensions. Quand le tissu cellulaire où elles se sont creusées est abondant, souple et lamelleux , elles peuvent à la rigueur être détachées sous forme de sac ou d’empoule, quoique cette séparation soit en tout comparable à risolement pur et simple d’une couche celluleuse quelconque. Mais dans les autres points, c’est-à-dire au voisinage des tissus denses et serrées, elles sont représentées pour une partie plus ou moins grande, par la substance même des tissus qu’elles ont l’air de tapisser, comme je l’ai établi pour les bourses muqueuses sous-cutanées. Ce sont en définitive des cellules ou des interstices naturels distendus, agrandis, ou dont les parois se sont tassées à mesure qu’elles ont été étalées, allongées par l’accumulation du liquide dont elles sont remplies.

§ 2. Les corps gla7iduleux qui se laissent par fois creuser de cavités closes, montrent infiniment mieux que le tissu cellulaire la Justesse de la doctrine que je cherche à faire prévaloir relativement aux cavités closes accidentelles. Dans le corps thyroïde, dans la mamelle, dans le testicule, où l’on rencontre fréquemment de ces cavités, il suffît d’ouvrir les yeux pour voir qu’elles n’ont jamais existé à titre de membrane ; que leur surface fait partie du tissu même de la glande, et que la pellicule qu’il est par fois possible d’en isoler s’est formée là comme celle qui fait partie de la cavité d’un sac anévrysmal dans lequel le sang a continué de cir-

culer. C’esl un fait que j’ai souvent constaté dans l’un et l’autre lobe de la glande thyroïde, dans différens points de l’épaisseur de la mamelle. Si, dans l’ovaire, la cavité close est quelquefois susceptible de se laisser isoler à litre de vessie, d’ampoule distincte, c’est qu’il existe naiurellenient dans cette glande de petits corps indépendans qui ont été le point de départ du kyste.

Les cavités closes de l’ovaire me paraissent d’ailleurs démontrer sans réplique la justesse de ma doctrine sur les cavités closes en général. Nulle part, en effet, on ne voit mieux que là la différence qui existe entre un kyste proprement dit et les cavités closes dont je m’occupe. Si, dans l’ovaire , certains sacs s’isolent , se détachent volontiers des tissus ambians à la manière des hydatides du foie ou de tout autre organe, par exemple, il en est d’autres dont les parois sont tout-à-fait inhérentes au tissu même de l’ovaire. Peut-être ferai-je mieux comprendre ma pensée quand j’essayerai de distinguer les kystes des cavités closes, en disant : 1° Que le kyste trouve son type, son modèle dans les hydatides, dans les sacs indépendans de l’ovaire, dans l’œuf que contient la matrice, etc. ; tandis que la cavité organique, soit du foie, soit de l’ovaire, soit de l’utérus , débarrassée du kyste qui la remplissait, représente cavité close. Dans l’utérus, l’espèce de membrane muqueuse et les trois ouvertures qui appartiennent à cet organe diminuent sans doute la valeur de la comparaison que j’invoque-, mais dans le foie , dans l’ovaire , dans le sein , partout enfin où des hydatides ou des kystes indépendans ont été observés, je crois que cette comparaison reste à l’abri de toute objection sérieûse. Dès-lors il est évident que les cavités closes dont je parle sont toutes des cavités creusées et nullement des

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ampoules déposées dans les tissus, des écarlemens normaux ou anormaux de couches organiques naturelles, et non point des organes de formation nouvelle, pathologiquement ou accidentellement développés.

§ S. Cavités ganglionnaires. — Les ganglions lymphatiques se prêtent , à cause de leur parenchyme , de leur texture homogène , à l’établissement de cavités closes, séreuses ou autres , comme les glandes et les corps glanduleux que je rappelais tout-ù- l’heure. J’ai trouvé de ces cavités closes sous Ja mâchoire , dans la région parotidienne , dans les gouttières carotidiennes, sur letlevant du larynx, dans la fossette sussternale, dans le creux de l’aisselle, au pli du bras, au pli de l’aîne, au jarret et dans l’intérieur du bassin. Il est clair en outre qu’elles sont possibles partout où il existe des ganglions lymphatiques d’un certain volume. Les cavités ganglionnaires offrent deux nuances: 1° les unes, retenues dans la substance même du ganglion , ressemblent aux cavités closes de la glande thyroïde ; aucun point de leur circonférence ou de leur étendue, ne peut donner la pensée d’une ampoule, ou d’une membrane. Elles sont en tout comparables à celles qu’on aurait creusées dans du plâtre, de la pâte ou un corps inerte quelconque ; 2" établie d’abord plus près d’un point de la circonférence du ganglion que de l’autre , la cavité close ne tarde pas à sortir de l’enceinte qui lui a servi de germe, à grandir aux dépens des couches du voisinage. Dans ce cas, le ganglion qui se retrouve toujours sur l’un des points de la cavité, empêche d’une part de la confondre avec une cavib; purement celluleuse, et d’autre part avec tes cavités centrales de tout organe parenchymateux. Qu’il s’agisse de l’une ou de l’autre de ces deux variétés , toujours est-il que la cavité close des ganglions

ItQ RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

lymphatiques fait constamment partie de l’organe qu’elle occupe , et qu’elle ne peut être séparée des couches voisines, ni à la manière des liydatides , ni à la manière des kystes de l’ovaire, par exemple.

Art. VI. — Remarques.

Ces premières données de l’organisation des cavités closes du corps étant entendues, il me sera facile de prouver qu’elles

n’ontni système vasculaire, ni système nerveux particulier; que

tous leurs élémens constituans appartiennent aux tissus communs; qu’elles n’ontpoini et ne peuvent point avoir d’organisation spéciale ;jque leurs parois fontpartie du tissu cellulaire, du tissu fibreux, du tissu vasculaire, du tissu ganglionnaire , du tissu glandiforme, du tissu glanduleux, du tissu cartilagineux ou du tissu osseux. S’il fallait encore les comparer à des sacs spéciaux , on serait forcé d’admettre que si leur face interne est régulièrement synoviale partout , leur surface externe est souvent pour la même cavité, cellulaire dans un point, glanduleuse dans l’autre, ou bien tantôt cartilagineuse, tantôt fibreuse, tantôt osseuse, tantôt ganglionnaire, en même temps que celluleuse. En ne perdant point de vue que ce sont de simples cavités comme soufflées ou du moins établies mécaniquement par l’écartement de lames préexistantes dans les parties, tout embarras diparaît aussitôt; les tissus naturels conservent leur importance , et la nature de la cavité reste claire et manifeste à tous les yeux.