CHAPITRE II
Évolution et fonctions des cavités closes de V économie
animale.
La formation et les usages des cavités closes sont liés d’une manière si intime qu’il me paraît diflîcile de les isoler
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coinpléleinent en les étudiant. Je lâcherai cependant de ne les confondre que sur les points où rinielligence réclamera impérieusement le secours de l’une pour la perception claire des autres.
Les caractères communs , essentiels que nous avons fait ressortir dans le chapitre précédent et qui distinguent nettement les cavités closes de tout autre système organique se retrouvent avec de simples nuances dans les degrés à toutes les périodes de leur existence. Les données auxquelles je suis arrivé sur ce point, paraîtront encore fort incomplètes sans doute aux yeux de la science , mais j’ose espérer qu’on me tiendra compte des diflîcultés au milieu desquelles mes recherches ont été entreprises. Personne jusqu’ici ne s’était occupé de ces cavités sous le point de vue de leur origine, de leur développement, ne les avait étudiées chez le fœtus, par exemple. Engagé seul et le premier dans cette voie, il se pourrait que je me fusse plusieurs fois égaré dans des sentiers non battus. Sous ce point de vue, mes observations font d’ailleurs partie de recherches commencées dès long-temps. Ayant entrepris, il y a vingt ans, un travail général qui, fondé sur l’observation directe, devait embrasser toute l’ovologie , j’ai cru devoir publier à part ce qui concerne les enveloppes du fœtus, le placenta, les vésicules, le cordon ombilical et la surface extérieure de l’embryon. Poursuivant ma tâche depuis lors, j’ai pris les différens systèmes organiques l’un après l’autre, et je viens aujourd’hui éxposer le résultat de mes observations en ce qui louche les cavités closes.
Voulant connaître leur point de départ, j’ai dû étudier les cavités closes sur des embryons et des fœtus de tout âge. Les plus jeunes embryons que j’aie consacrés à cet objet n’avaient pas plus de trois â quatre semaines. J’en ai sacrifié d’autres
ensuite de l’âge de six semaines, de huit semaines , de trois, de cinq, de sept et de neuf mois. Plus on approche de la fin de la grossesse, plus l’étude des cavités closes, comme celle de toutes les autres parties de l’organisme quant à leur nature est facile. C’est dans les deux premiers mois , dans le premier surtout , que cette étude est la plus délicate, est hérissée de difficultés de tout genre. Voici néanmoins ce que j’ai observé:
Sur l’embryon de trois semaines toute la masse organique est molle, friable à la manière d’une concrétion albumineuse ou gélatineuse. Le corps du petit être est représenté par une substance presque homogène. Les cavités thoracique et ab . dominale n’existent point d’une manière distincte. Aucub os, aucune articulation ne sont encore formés. Il fautarriver à la fin de la quatrième semaine, ou dans le cours de la cinquième pour reconnaître distinctement quelques cavités séreuses ; et plusieurs catégories de cavités closes ne se montrent que sensiblement plus tard. Comme les quatre classes de cavités closes dont J’ai parlé , c’est-à-dire les cavités splanchniques, les cavités ariicuiaires, les cavités tendineuses, les cavités celluleuses ne commencent pas à se montrer aux mêmes périodes de l’évolution fœtale, je vais les étudier séparément, groupe par groupe.
Je dirai toutefois qu’elles se présentent toutes dans le principe avec des dispositions communes; dans aucun endroit du corps elles ne forment d'abord un organe, un sac indépendant. Elles ne sont ni susceptibles d’être isolées du tissu qui les entoure, ni douées d’un seul caractère des kystes, des sacs que l’organisme crée quelquefois à tilre de maladie. Ou les voit partout s’établir peu-à-peu autour des organes qui doivent se mouvoir ou qui auront besoin de se mouvoir en
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froltanl les ims conire les aiiires sans contracter d’adhérence. Dans les deux premiers mois de la vie intra-utérine il n’est pas possible de disconvenir d’un fait : c’est qu’aucune membrane n’existe comme couche distincte autour des organes ou entre les organes mobiles. Quel que soit le lieu où on étudie les cavités closes, on les trouve toujours représentées par la surface de la substance des organes qui semblent en doubler la périphérie. Qu’on les gratte avec la pointe d’une aiguille, qu’on essaie d’en détacher des lambeaux avec la pointe d’un scalpel, qu’on les fasse macérer, qu’on les soumette à divers réactifs , elles n’en restent pas moins intimement confondues avec le tissu propre qui existe autour d’elles.
Au surplus, ce que je dis des cavités séreuses s’applique tout aussi bien aux autres couches membraneuses admises comme partie primitive de l’organisme. Les membranes muqueuses, par exemple, les membranes vasculaires ne sont également que de simples surfaces pendant les six premières semaines de la vie embryonnaire. On n’isole point à cette époque la substance du tube digestif en trois membranes distinctes. La vésicule ombilicale qui offre une surface externe et une surface interne n’est aucunement disposée à se laisser séparer en trois couches. Dans l’œuf, l’amnios en sa qualité de membrane spéciale n’est point tapissé en dedans par une pellicule séreuse indépendante. La face externe de l’amnios et la face interne du chorion font également partie de ces deux membranes ; elles ne présentent aucune doublure qui puisse prendre chez elles le titre de bourse sans ouverture. Il en est de même de la surface du corps proprement dit; l’épiderme n’est point encore établi et la peau ne forme qu’une couche homogène. En un mot ,
tous les organes, toutes les masses organiques de l’embryon offrent à leur surface un aspect lisse et poli qui indique la nécessité d’une cavité séreuse et non de membrane, d’ampoule de même nature.
Art. I. Cavités viscérales.
Les cavités closes qui se laissent apercevoir d’abord
appartiennent aux. cavités splanchniques ; celle qui appartient au système cérébro-spinal m’a paru exister la première; je l’ai distinctement reconnue sur des embryons de trois et quatre semaines. Comme les couches dont elle forme le centre sont encore demi-diaphanes, il est possible de l’étudier en partie sans rien diviser, sans le secours de la dissection. Si , l’embryon étant bien fixé sur de la cire, on ouvre le canal rachidien , on constate entre le petit ruban qui représente la moelle et les parois de l’étui vertébral une surface lisse qui appartient à la dure-mère ou plutôt au tissu pulpeux encore homogène qui prendra plus tard les caractères de la dure-mère et des vertèbres. Cet aspect lisse est à peine reconnaissable sur la moelle elle-même qui est comme entourée d’une couche molle diffluente, glaireuse , destinée à former plus tard le feuillet libre de l’arachnoïde spinale.
§ Dans le crâne la surface extérieure se continue , sans ligne de démarcation aucune, avec la cavité encéphalique, avec l’intérieur de la dure-mère. Là il n’y a encore ni os, ni tégumens, ni dure-mère distincts; mais différens points de la masse encéphalique, déjà reconnaissable, nagent en quelque sorte aumilieu d’une matièrevitriforme, légèrement glaireuse et complètement diaphane. La surface du tissu médullaire, plus lisse, plus luisante que dans le canal rachidien.
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n’oflre ni pie-mère , ni arachnoïde îsolables. Elle n’est que l’extérieur d’une substance molle, pulpeuse, et non point un double feuillet comparable à une bourse, à un sac d’aucune sorte. La grande cavité ventriculaire n’existe point encore. Comme elle s'établit par le rapprochement de quelques plis cérébraux et qu’elle a d’abord fait partie de la surface externe, il est tout simple que cette cavité conserve à l’intérieur tous les caractères de simple surface, et que, développée entre des parties fixes, régulières, elle n’offre rien qui autorise à en faire une bourse ou une membrane. L’espèce de trame vasculaire qui prend plus tard le nom de pie-mère n’a point l’aspect de membrane dans le commencement. Ce n’est de prime abord qu’un réseau, une sorte d’arbre à mailles fixes, à rayons innombrables , qui se disséminent dans le tissu médullaire, dans le but de l’alimenter, d’en entretenir la masse et de le soutenir. A trois mois, la matière glaireuse du canal rachidien ne se voit plus qu’entre le paquet de nerfs auquel on a donné le nom de queue de cheval. Plus haut, cette matière s’est en partie solidifiée en constituant l’arachnoïde libre de la moelle. Cette arachnoïde cependant est encore molle et comme enveloppée d’un reste de matière gluante , demi-liquide. Si la dure-mère n’est plus confondue avec les vertèbres, elle n’en a pas moins conservé en dedans les caractères d’une simple surface, au lieu de présenter une membrane qu’il serait possible d’en séparer comme corps indépendant.
Le cerveau, dont les parties ont pris un grand développement et se sont presque complétées déjà, présente une surface assez régulière qui a l’aspect d’une surface séreuse, sans qu’il soit possible d’en isoler rien qui ressemble à une membrane. Les cavités centrales existent alors et sont même fort larges. Leurs dispositions, eu égard à la cavité close, con-
sidérée comme membrane, revêtent tous les caractères que j’ai attribués dans mon premier chapitre à la cavité close qui occupe l’iiilérieur du cerveau.
Cavités thoraciques . — Dans le tlioraxje nesais si c’est le péricarde ou le poumon qui présente le premier une cavité séreuse. Toutes les fois que j’ai pu reconnaître cette cavité dans l’un des organes, je l’ai aussi rencontrée dans 1 autre. Toutefois , comme le cœur joue un rôle important chez l’embryon, tandis que le poumon reste pour ainsi dire inerte d’abord, je n’ai point été surpris de trouver une cavité séreuse dans le péricarde, là où il me semblait douteux qu’il en existât pour le poumon.
péricarde quoique assez épais, assez ferme d’abord, n’en est pas moins représenté par une couche homogène assez dense et dont la substance est la même en devant, en dehors, comme au milieu de son épaisseur. Elle n’est encore lisse ni dans un sens ni dans l’autre. Il existe entre elle et le cœur une matière glaireuse très diffluente, comparable sous quelques rapports à du blanc d’œuf, analogue à celle du canal vertébral. A trois mois cette matière, qui a disparu, laisse sur les parois de la cavité qui la contient un liquide onctueux, légèrement tilant, que l’œil distingue à peine. L’homogénéité du péricarde et de la substance du cœur, diminuant peu-à-peu , permet aux couches les plus rapprochées de la surface libre de ces deux organes de se condenser et de donner sur quelques-uns de leurs points l’idée de véritables membranes; mais ces membranes, qui ne sont réellement isolables qu’au point de réflexion de l’intérieur du péricarde sur la surface externe du cœur, n’en restent pas moins confondues d’une manière intime soit avec
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le tissu cardiaque, soit avec la couche centrale du péricarde jusqu’au terme de la grossesse.
Plèvre. — Au début de la vie inira-uiérine lesplèvresque le poumon ne remplit point encore, que le cœur seul occupe, forment deux grandes cavités, dont les parois sont représentées par la substance du diaphragme Inférieurement, par la substance du péricarde en dedans, par la substance des parois thoraciques en arrière, en dehors et en avant, enün par la substance des côtes et du cou vers leurextrémité supérieure. Bientôt cependant, c’est-à-dire, à partir du troisième ou du quatrième mois, il devient possible d’en détacher d’assez larges lambeaux, soit à leur sommet près du cou, soit en dehors sur la face interne des côtes. Le pli, l’espèce de toile qui lie la face interne des plèvres au bord postérieur du poumon se montre aussi, à cette époque, sous la forme de matière glaireuse, qui s’organise insensiblement pour se transformer en ligament, et qui prend par ses deux faces libres le poli de ce qu’on a appelé membrane séreuse. Il résulte de ces remarques que le cœur se développe dans le péricarde, et le poumon dans la plèvre, au milieu de cavités à parois régulières et polies, qu’il n’est point possible de dédoubler en ampoule, en sac dépourvu d’ouverture.
§ 3. Abdomen. — La grande cavité péritonéale est d’abord très simple, infiniment moins étendue en réalité qu’elle ne le sera plus lard. Il semblerait que les parois du ventre ne sont autres, dans le principe, que la surface des viscères qui doivent s’établir derrière. Les seuls embryons d’un mois et au-dessus m’ont permis de distinguer le péritoine, dont la cavité, n’est point libre, et contient alors une substance albumineuse ou viiriforme en quantité notable. C’est cette substance qui, en s’organisant, en se confondant avec le
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tissu des viscères, avec la gangue commune, donne lieu aux épiploons et même au mésentère. Le foie, la rate, 1 estomac, la vessie, la matrice, ont déjà un aspect régulier; excepté au voisinage des reins et dans le fond du bassin, tous ces organes paraissent homogènes et indivisibles. A une époque plus avancée, à trois ou quatre mois, les épiploons, d un côté, les replis mésentériques de l’autre, les lames qui vont de la vessie au rectum, ou de la matrice à la vessie, s organisent insensiblement, et après la naissance on observe ce que j’ai dit en parlant de l’état complet des cavités closes en général.
§ li. La cavité close du «cro/wm n’existe point pendant la vie intra-utérine ou du moins ne se montre que vers la fin de la gros esse. Jusque-là le testicule reste libre dans le ventre avec son enveloppe propre à surface séreuse, à texture albuginée.
Art. II. Cavités articulaires.
Si des cavités splanchniques on passe aux articulations, on arrive forcément à conclure que, dans ces dernières, tout se passe comme dans le péricarde. On voit encore mieux là que dans les cavités splanchniques la manière dont s’établissent les cavités closes en général.
Dans les premières semaines de la vie embryonnaire, aucune cavité articulaire ne peut être distinguée ; je n’en ai reconnu d’évidentes qu’après le quarantième jour. Encore n’en existe- t-il qu’un très petit nombre avant le troisième mois. Toutes ces cavités apparaissent d’ailleurs sous la forme de simples fissures ou de légères cavernes. On les voit successivement se dessiner partout où deux points solides du corps devront exercer des mouvement l’un suv
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l’auire. Il semble, quecesoienl, pour la plupart, des brisures qui s’élablisseiil spontanément dans des lieux fixes ou déterminés , et au milieu desquels une cavité accidentelle cherche à se former.
Presque partout on trouve que les cavités closes résultent de l’écartement de deux points qui se continuaient ou se touchaient précédemment. La surface de ces deux points, d’abord un peu inégale, se régularise, s’humecte de plus en plus. Les parties qui les entourent représentent bientôt une gaine dontla surface interne complète la cavité de l’intersection. A l’époque où il n’y a encore ni ligament, ni muscle dis-
tincts, il est parfaitement clair que cette cavité s’est creusée mécaniquement sous l’influence d’un travail organique spécial, à la manière des cavernes pathologiques. Il ne serait pas plus raisonnable de faire de cette cavité une bourse ou une membrane, qu’il ne le serait d’admettre un sac, une ap ule, une bourse, comme constituant les cavernes tuberculeuses, la cavité des abcès par exemple.
Les cavités closes qui se voient entre les extrémités des os se développent ainsi, en général, par un mécanisme on ne peut plus simple ; mais il en est quelques-unes qui offrent des complications réelles, et qu’il est moins aisé de bien comprendre, telles sont celles du genou, de la hanche en
particulier. D’autres sont, à leur tour, d’une si grande simplicité, qu’elles diffèrent à peine de ce qu’on voit par accident à la suite de certaines fractures.
L’examen auquel je me suis livré sur des embryons de quelques semaines et sur des fœtus de différens âges, m’a donné les résultats suivans pour chaque articulation en particulier, et j’ai parcouru de la sorte le corps entier, de la tête aux pieds. ^
1®*' Tête. —Il n’y a de cavités articulaires à la tête qu’entre la mâchoire inférieure et l’os des tempes, entre la première vertèbre et l’occipital, entre la deuxième vertèbre et la première. Ces trois articulations n’apparaissent que fort lard. Je ne les ai point trouvées dans les six premières semaines.
La cavité articulaire occipito-ailoïdienne n’est d’abord qu’une ligne, une sorte de plaque moins ferme, moins régulière que les deux plaques cartilagineuses ou osseuses voisines; elle m’a paru ne s’établir que petit à petit, n’être pas complète dès le principe. Dans un cas, la continuité du condyle de l’occipital et de la masse latérale de l’atlas persistait encore au centre, quoique la cavité articulaire existât déjà du côté de la circonférence. Une autre fois c’était le contraire : les deux os étaient décollés et lisses vers le milieu, tandis que leur union se maintenait en devenant de plus en plus intime du côté des bords; d’où il suit que cette cavité semble se former sous rinduencede la mobilité des parties, tantôt de la circonférence au centre, tantôt du centre à la circonférence, à une période plus avancée. La cavité entière n’en restait pas moins lout-à-fail confondue avec les parties molles extérieures qui en constituent l’enveloppe périphérique ou le contour. Plus tard on y trouve une matière glaireuse, puis séreuse, plus ou moins onctueuse, et la régularité, le poli, l’aspect lisse qu’il est si facile d’y constater après la naissance.
L’articulation de l’axis avec l’atlas offre deux petites cavités, l’une en avant, l’autre en arrière, qui ne se montrent aussi qu’assez lard. Avant trois mois je ne les ai point reniarquées. Elles m’ont paru ne se former aussi que par degré, mais uniquement du centre à là circonférence. J’ai cru
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observer en outre que, à part les proportions relatives à l’accroisseinent de l’individu, la double cavité close de l’axis était uotablenienl moins grande dans le principe que par la suite. Il n’est pas plus possible de l’isoler des cartilages correspondans et de l’interligne qui en sépare le pourtour pendant la vie intra- utérine que chez l’adulte. Il est bien certain qu’il n’existe aucun tissu entre les cartilages contigus de l’apophyse odontoïde et de l’aniieau antérieur de la vertèbre atlas.
La cavité qui existe entre le condyle de la mâchoire et l’o# temporal, s’aperçoit un peu plus tôt que les deux cavités précédentes. C’est une des plus compliquées du système articulaire. Divisée en deux par une plaque fibro-cartilagineuse horizontale, elle s’étend en avant jusque sous l’une des racines de l’apophyse zygomatique. Dans le principe, tous les tissus de cette région représentent une masse rougeâtre qui permet de distinguer une triple couche blanche dans son épaisseur. Ces trois couches, qui apparliennenl, celle d’en haut au temporal, celle d’en bas au condyle de la mâchoire, et celle du milieu au ménisque interposé, ne sont point d’abord isolées nettement l’une de l’autre; ce sont trois plaques plus denses que les tissus qu’elles continuent, trois plaques, dont celle du milieu seule peut se mouvoir entre les autres. La substance plus molle qui réunit celle-ci aux deux premières s’use, se détruit ou se raréfie par degrés, et finit par disparaître du centre à la périphérie. C’est ainsi qu’une cavité, d’abord inégale, puis très régulière, s’établit entre la face inférieure du ménisque et le condyle, pendant qu’il s’en forme une autre entre le ménisque et la face inférieure du rocher. Ces deux cavités s’agrandissent par la suite après la naissance, surlout aux dépens des parties molles, mais
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iiniquemenl à cause du mouvemenl de bascule de la mâchoire qui transporte sans cesse le condyle et le ménisque articulaire du devant de l’oreille vers la fosse zygomatique. Par la pression et par le mouvement, les plaques solides tassent, durcissent, régularisent, le tissu ligamenteux ou cellulaire, de manière à donner au tout un aspect onctueux et lisse qui complète la cavité close.
Ce qui se passe plus tard au centre de l’articulation temporo-maxillaire, vient encore fortifier ce que les notions précédentes rendent déjà si évident; savoir, qu’il se creuse^ entre toutes les extrémités articulaires des cavités variables pour la forme, et non point des membranes, des sortes de sacs sans ouverture. En effet, le cartilage inter-articulaire, qui représente d’abord une plaque complète, finit presque toujours un peu plus tôt ou un peu plus tard, par s’amincir et même par se laisser perforer vers son milieu, à tel point qu’il peut se trouver réduit à une sorte de cercle. Or , qu’il soit entier, qu’il soit percé, qu’il soit détruit dans les trois cinquièmes de sa portion centrale, ou qu’il soit simplement aminci , il n’en offre pas moins toujours le même aspect luisant et onctueux, la même régularité à ses surfaces libres. Si une membrane avait existé au-dessus et audessous, conçoit-on que tout ce travail de destruction pût s’effectuer sans amener d’autres changemens que ceux dont j’ai parlé? Avec le mécanisme que je suppose, tout s’explique au contraire sans le moindre embarras.
Les parois de la cavité faisant partie des tissus eux-mêmes ne sont obligées à aucun changement d’aspect malgré leur érosion, malgré la destruction des couches qu’elles séparaient. Dans l’espèce, le condyle de la mâchoire, par une pression continue, se fait jour à la longue au travers du car-
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lilage inler-arliculaire et va, de la sorte, se mettre en contact avec le cartilage de la cavité glénoïcle. Les deux cavités n’en font plus qu’une, et voilà tout.
§ 2. Thorax. — Les articulations du thorax sont beaucoup plus diversifiées que celles de la tête, surtout si on y joint celles de la clavicide avec le sternum. Du reste, quelques-unes d’entre elles offrent l’image des cavités articulaires de l’état embryonnaire toute la vie , tandis que d’autres diffèrent à peine des articulations de l’état adulte.
Entre l’extrémité antérieure des cartilages costaux et le bord correspondant du sternum, il n’existe en réalité que des cavités rudimentaires. Si quelquefois ces cavités sont complètes, humectées d’une matière onctueuse, le plus souvent elles sont subdivisées en une infinité de petites loges par un pointillé qui se continue avec les deux surfaces et qui ne permet pas de glissement véritable entre le cartilage et le sternum. Or, c’est ainsi qu’une foule d’autres articulations plus franches, plus mobiles, se montrent au début, et je ne pense pas que personne vienne chercher là des membranes, des couches synoviales.
S’unissant au côté des vertèbres par une tête triangulaire, l’extrémité postérieure de chaque côte donne ainsi naissance à une double cavité close qni montre, en fait, ce qui semble n’exister qu’en intention à la jointure sterno-costale. Obligée de se mouvoir en arrière sur les vertèbres qui sont fixes, chaque facette du triangle de l’extrémité costale amène la formation d’une petite cavité comparable à celles de l’apophyse odontoïde, si ce n’est qu’elle est moins complète, moins franchement synoviale, et qu’il serait encore moins facile de songer a une rnembî'ane dans le premier cas que dans le second.
^'l KECllEKCHliS SUK LES CAVITÉS CLOSES
l,a cavilé close qui sépai’ele talon d(î la côte de l’apophyse iransverse de la verlèbre correspoiidaiile est déjà assez évidente pour que son pourtour ait quelque chose de membraneux. Sous ce rapport, elle paraît, dans le commence-' ment, exister au centre d’une masse homogène dont les nuances de densité ne se dessinent que vers le mois.
L’union de la clavicule avec le sternum , qui, toute la vie, est plutôt ligamenteuse que cartilagineuse, ne renferme point decavitédans lespremiers temps de la grossesse. Cette cavité, qui n’est jamais bien nette, d’un aspect rrancliement synovial, se développe à-peu-près comme celle de l’articulation lemporo-maxillaire, avec cette différence toutefois qu’elle conserve toujours quelque chose de rugueux, d’anfractueux à ses surfaces, et que les partisans les plus prononcés de la doctrine de Bichat ne pourraient pas y admettre l’existence d’une toile synoviale.
§ S. Bassin. — Je n’ai trouvé des cavités synoviales articulaires dans le bassin qu’après le troisième mois. Celle du pubis semble résulter d’un endurcissement du tissu qui doit former le cartilage plus tard et se continuer avec l’os. Elle se creuse manifestement là sous forme d’une plaque sur la ligne médiane entre les deux pubis. Le tissu homogène qui l’entoure compléiemeni ne permet pas d’y trouver quoi que ce soit qui ait la moindre analogie avec une membrane. J’ai fait les mêmes observations relativement à la cavité sacro-iliaque. Si on écarte chez un fœtus de trois mois l’os coxal du sacrum, après avoir divisé la couche qui bride le devant de la jointure, on voit que rinterligne de ces deux os est plus tendre, beaucoup plus fragile que le reste de l’enceinte pelvienne, mais qu’il n’y a point entre eux de cavités. Un peu plus tard, quand une ca-
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vite, d’nilleurs toujours inégale et raboteuse, se montre, H est du moins certain que, sur l’os coxal, qui reste dépourvu de cartilage, et sur le sacrum où il y a toujours une plaque chondroïde très épaisse, il n’y a pas le moindre motif de songer à une bourse, à une toile synoviale.
§ A. Vertehres. — Les articulations des vertèbres offrent deux sortes de cavités synoviales : celles qui s’établissent entre les apophyses articulaires se développent parle même mécanisme, mais un peu plus tard que celles qui séparent l’atlas
de l’occipital. Il m’est arrivé plusieurs fois en essayant d’é-
carter deux lames vertébrales l’une de l’autre , de voir celle d’en bas abandonner une de ses couches à celle d’en haut et réciproquement. Si bien qu’avant l’existence de la cavité, l’interstice articulaire est occupé par une plaque blanchâtre qui devient, en se divisant en deux lames égales, le double cartilage articulaire entre les faces duquel s’établit ainsi la cavité synoviale. Le corps des vertèbres n’ayant point d’articulation mobile, n’avait pas besoin de cavité articulaire.il en possède cependant une, et qui existe, comme je l’ai dit dans un autre chapitre, au centre du cartilage inter-vertébral. Cette cavité a même ceci d’important, qu’elle est là en permanence pour montrer à tous les yeux le mécanisme des cavités synoviales en général. Effectivement, n’existant guère avant la naissance ni après l’âge adulte, celle cavité, qui n’occupe jamais qu’un petit espace entre les deux vertèbres voisines, est toujours réduite à une légère caverne globuleuse. Représentée à son origine par une sorte de pulpe molle, granuleuse, qui devient ensuite demi-liquide et qui disparaît enfin pour laisser à sa place un véritable creux, elle ne donne d’autre idée que celle d’une cavité absolument étrangère à toute espèce de membrane.
56 RECIIEKCHES SUR LES CAVITES CLOSES
Art. III. Membres,
Infiniment plus mobiles que celles du tronc, les articulations des membres offrent aussi, pour la plupart, des cavités synoviales beaucoup plus complètes : quoiqu’elles retrouvent àpeu-près toutes cependant, sous le point de vue de révolution, leurs analogues dans les petites cavités étudiées plus haut.
§1®*'. Membres thoraciques . — La cavité acromio-claviculaire, visible dans le cours du troisième mois comme celle de la mâchoire avec la tête, est divisée en deux par un ménisque ou une bordure fibro-cartilagineuse libre. Son peu de mobilité fait qu’elle reste long-temps sèche, incomplète, mal dessinée. Les tissus qui la cachent en dessus et en dessous sont tellement rugueux eux-mêmes qu’il n’y a point lieu de lui accorder une sorte de membrane.
La cavité scapulo-liumérale se voit une des premières chez l’embryon. Elle est d’abord très simple. Le creux glénoidien et la tête de l’humérus la circonscrivent presqu’en entier. Les culs-de-sac des tendons qui entourent l’épaule ne s’établissent que plus tard, par le fait des mouvemens, du glissement occasionnés par le système musculaire. A la naissance encore la gaine bicipitale n’exisle pas toujours. Il est aisé de s’assurer que la cavité close de l’épaule est partout représentée par la substance même des tissus, et qu’il serait bien plus difficile encore qu’après la naissance d’y trouver une apparence de membrane, de bourse indépendante.
Mu coude, la cavité synoviale, anfractueuse au (Jernier degré, se montre avec toutes ses rainures, presque en même temps que celles de l’épaule. On la trouve formée par la substance des cartilages de l’huinérus, du cubitus et du radius.
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puis complciée lom autour par des plaques gclalinifornies , rudimeul de muscles, de ligamens, etc.
Il en est de même pour la cavité carpieune. Ici les petits cubes grisâtres qui formeront plus tard les os, ne s’isolent que petit à petit , et font qu’il n’y a point encore de cavité synoviale entre eux chez l’embryon. A mesure qu’ils s’épaississent, que les muscles, que les tendons se forment autour d’eux, ils s’isolent. Tout en restant face à face, ils laissent s’établir de légères fentes que le tissu ligamenteux ferme de tous côtés, si bien qu’on arrive à de nombreuses cavités synoviales qui n’ont et ne peuvent avoir aucun des caractères attribués aux membranes.
Ce que je dis des articulations du carpe est également applicable aux cavités carpo-métacarpiennes et aux cavités qui existent entre les côtés de la tête des os du métacarpe eux-mêmés. Dans toutes ces petites jointures en effet l’aspect synovial ne se voit guère que sur les cartilages. Il y a si peu d’espace du côté des parties molles qu’on ne voit pas moyen de supposer par là quoi que ce soit qui ait rapport à une capsule. Ce ne sont partout que des plaques cartilagineuses naturellement en contact, lisses, polies par leur face libre, mais sur lesquelles ne se déploie manifestement aucune pellicule, aucune couche de tissu membraneux, de petites cavités qui semblent se prolonger entre chaque couple des os du métacarpe d'un côté, entre la deuxième rangée des os du carpe par en haut, et qui font que la cavité radio-carpienne et la cavité carpo-métacarpienne ne constituent en réalité, avec les cavités multiples du carpe, qu’une grande cavité à compartimens, à subdivisions, à anfractuosités multiples.
Loin de préexister à l’apparition des os, de s’établir par le
dépôt on la formation d’une capsule, d’une membrane, les cavités synoviales du poignet ne se montrent qu’à une époque avancée de l’évolution embryonaire.
On trouve dans les premiers mois, vers la douzième semaine, quelque chose qui ressemble à une cavité synoviale entre le métacarpe et les premières phalanges, puis entre la première et la deuxième phalange, et un pçu plus tard dans la dernière articulation phalangienne. Là, comme dans les autres articulations, la cavité synoviale est d’abord peu étendue.
Loin de comprendre comme par la suite toute la tête de l’os du métacarpe d’une part, et toute l’extrémité postérieure de la première phalange de l’autre, on y voit quelque chose d’analogue à ce qui constitue chacune des petites cavités secondaires du poignet.
Les cavités synoviales phalangiennes se réduisent aussi à une sorte de scissure d’abord. Aucune d’elles ne se prolonge sur les faces de la poulie ou de la tête des os. Plusieurs d’entre elles sont en outre d’un aspect assez sec jusqu’à trois ou quatre mois pour ôter toute idée d’une membrane ou d’une capsule synoviale dans de pareilles régions.
§ 2. Membre inférieur. — Notablement plus larges qu’au membre thoracique, les cavités synoviales du membre abdominal offrent aussi des variétés, des nuances assez nombreuses.
La cavité coxo-fémorale, comparable à celle de l’épaule, diffère cependant de cette dernière à. plus d’un litre. Si, comme la cavité scapulo-humérale, elle est traversée par une sorte de cylindre fibreux, le ligament rond de l’articulation , elle ne laisse point comme à l’épaule ce cylindre sortir de son intérieur pour gagner le corps du membre, elle n’a
DE l’ÊCüW03IIE ASIMALE. 59
point de cul-de-sac, par couséquenl, qui abandonne l’intervalle des os pour se prolonger dans l’épaisseur de la cuisse. Mais elle se prolonge très loin autour de la tête de l’os, du côté des trochanters, puis sur le bord externe de la cavité cotyloïde, outre qu’elle se continue souvent avec la cavité synoviale du tendon des muscles psoas et iliaque qui semble alors n’en être qu’un appendice. Etudiée dans le courant du troisième mois, la cavité synoviale de l’articulation coxofémorale est déjà assez évidente. Ses cnls-de-sac n’ont que très peu de profondeur, et je ne l’ai jamais vue se continuer avec la cavité tendineuse qui est en avant chez • le fœtus. Les parties molles qui l’entourent sont encore homogènes dans leurs couches les plus profondes. La cavité cotyloïde, et son pourtour sur la face externe de l’os coxal, en représentent la paroi pelvienne. Son autre paroi appartient à la tête et au col du fémur. La capsule articulaire, molle et gélatineuse comme le reste, d’abord, la complète par sa face interne. Le ligament rond, qui se forme en même temps que les os, n’est lui-même en définitive qu’un cylindre fibreux, lisse, poli. D’aspect synovial sur toute sa face libre, il est complètement dépourvu d’enveloppe, de membrane spéciale. Quand les cavités tendineuse et articulaire viennent à se confondre, c’est par le fait des frottemens, des pressions de la tête du fémur, du tendon des psoas et iliaques, sur les deux faces opposées de la capsule, c’est par la formation d’un trou, par une véritable usure, parle même mécanisme enfin que celui qui réunit si souvent les deux cavités temporomaxillaire de chaque coté, l’une avec l’autre.
Genou. — Aucune cavité synoviale du corps n’offre autant de complication que celle du genou. Anfractueuse au dernier degré, elle se prolonge sous la rotule et sous le triceps, en
formant un large cul-de-sac. On la voit remonter à droite et à gauche très loin sur les côtés des condyles du fémur. Par en bas, elle se confond quelquefois après avoir entouré la tête du tibia avec la cavité synoviale que recouvre le tendon rotulien. Traversée par le tendon du muscle poplité en arrière, elle envoie ainsi un autre cul-de-sac dans la racine de la jambe, et il n’est point rare de la voir se continuer avec la cavité synoviale péronéo-tibiale supérieure.
Outre ses prolongemens, ses communications diverses, la cavité du genou est comme subdivisée par le peloton et le petit cône fibro-graisseux connu sous le nom de ligament adipeux f qui va, de la face postérieure de la base du ligament rotulien, se fixer entre les condyles du fémur. Les ménisques semi-lunaires qui remplissent le contour iniercondylien , la divisent denouveau et dans un autre sens. Viennent enfin les ligamens croisés qui la séparent encoredans un sens opposé. Aussi, les anatomistes, qui admettentdansle genou une capsule synoviale, sont -ils, comme Bichat, très embarrassés quand ils veulent en suivre ou en indiquer le déploiement.
Considérée comme surface, comme cavité, la grande cavité synoviale du genou, étudiée dans son évolution, est au contraire d’un mécanisme tout aussi simple que celui des cavités synoviales uniques et globuleuses, A son pointde départ il n’y a de cavité dans le genou que sur certains points, entre la partie convexe des condyles du fémur et la partie concave des condyles du tibia par exemple. Les ménisques inter-articulaires d’abord très larges, formant presque un disque complet très adhérent aux surfaces voisines , s’amincissent, s’effacent du centre à la circonférence, se 7/ioâîinsensiblement i l’échancrure inter-condylienne reste long-temps comblée par une masse rougeâtre, gélatiniforme.
DE l’économie animale.
qui comprend les ligamens croisés, mais qui ne participe à l’aspect synovial que beaucoup plus tard. Il en est de même du cul-de-sac sus-condylien du fémur, du cul-de-sac poplité, et du prolongement sous-rotulien inférieur. Si bien que tous les points de la vaste cavité synoviale du genou paraissent successivement et de prime abord dans le lieu où ils doivent se maintenir toute la vie. Cette cavité est ainsi représentée par la face profonde de la rotule, du tendon du triceps de la cuisse, du ligament rotulien, des ligamens latéraux interne et externe, du ligament postérieur de l’articulation, de tous les élémens qui composent la capsule fibreuse du genou en nu mot, puis par les faces supérieure et inférieure des cartilages semi-lunaires, par le contour des condyles du tibia, des condyles du fémur, par le tendon du muscle poplité, par la face libre des ligamens croisés, et enfin par la face lisse des cartilages du fémur et du tibia. Ce sont, en d’autres termes, les portions libres, dépourvues d’adhérences, de tous les organes que je viens de nommer qui forment, par leur propre substance, les parois de la cavité synoviale, au lieu d’être recouverts et tapissés par une membrane étrangère à leur constitution primitive.
L’articulation tibio-iarsienne^ qui se forme d’assez bonne heure, chez l’embryon se montre d’abord, comme les autres cavités synoviales, sous l’aspect d'une fissure tortueuse, qui ne devient lisse et franchement synoviale qu’au bout de quelques semaines. Ce qui existe entre le péroné et le tibia pendant la vie, indique ce qui existait dans l’origine entre le tibia et l’astragale. Représentée par le dos de ce dernier os et les côtés de sa poulie, puis par la mortaise tibio-péronière, la cavité tibio-larsienne ne prend l’aspect de membrane en avant et en arrière, que par suite du peu de tissu ceilulo-fi-
62 recherches sur les cavités closes
brcux qui se renconire là, et de Ih laxilé des couches que ce
tissu doit constituer pour les usages normaux deTariiculation.
Entre l’astragale et le calcanéum , la cavité synoviale ^e comporte à-peu-près de tous points comme entre l’astragale et le tibia, si ce n’est qu’elle communique par fois avec les cavités synoviales antérieures ou du tarse propiement dit. Sous ce point de vue, j’ajouterai que la cavité astragalo-calcanienne ne communique point avec celle du cuboïde dans le principe, qu’elle forme même à elle seule deux cavités distinctes, cavités qui ne se confondent dans certains cas que par suite de pressions, de froltemens comparables à ceux que j’ai indiqués pour la cavité coxo-fémorale et pour la cavité temporo-maxillaire.
Au tarse nous retrouvons presque la même complication qu’au poignet. Comme dans celle dernière région les cavités synoviales du tarse, soit entre l’astragale et le scaphoïde, entre le calcanéum et le cuboïde, entre le scaphoïde et les trois os cunéiformes, soit entre ces divers os euxmêmes, soit entre les os du tarse et les os du métatarse, soit entre les têtes des os du métatarse, ne sont également que de simples fissures. Le tout, dans le premier mois, représente une plaque presque homogène qui se durcit, s’organise, en prenant une densité et des matériaux divers sur ses différens points, qui semble ensuite se fendre dans des directions données. Ces fissures, ces sortes de fentes qui s’établissent des points profonds vers les points superficiels, qui se creusent manifestement au sein des tissus par le retrait de certains élémens organiques, je les ai pour ainsi dire vues naître sous mes yeux, en le*s examinant depuis les premières semaines de la vie intra-utérine jusque dans les premières année de la vie extérieure. Presque distinctes les unes des autres
DE l’économie animale. 68
au début, elles finissent par se confondre presque toutes, de manière à ne consliiuer à la fin comme au poignet qu’une seule et grande cavité anfractueuse.
La cavité synoviale des orteils étant semblable, à quelques légères nuances près, à celle des doigts, n’a pas besoin que j’en examine ici l’évolution.
Art. IV. Observation détaillée.
Je vais donner ici le détail d’une observation spéciale prise sur un fœtus de trois mois et demi, et dans laquelle je passe en revue d’une manière abrégée les diverses surfaces ou les divers tissus dans leurs rapports avec les cavités closes.
La peait encore gélatineuse, facile -à enlever, à détacher avec des pinces, ne tient aux tissus sous-jacens que par une matière muqueuse. La couche sous-cutaiiée n’offre aucune différence d’aspect sur les différens points du corps. Elle est aussi complètement homogène sur le devant delà rotule et sur le dos du pied, par exemple, que sur le corps de la cuisse.
La couche muqueuse ou gélatineuse., qui unit les muscles psoas et iliaque aux parties profondes, est tout aussi régulière sur le devant des pubis et le sommet du petit trochanter que celle des muscles fessiers autour de l’articulation coxo-fémorale, que celle du triceps autour du fémur. Nulle lamelle, nulle vacuole ne peut encore être distinguée dans cette substance amorphe.
Au-devant du carpe, le ligament annulaire et la peau sont unis par des adhérences déjà intimes. Tous les tendons restent collés ensemble’par la matière muqueuse, comme le sont les muscles de la partie charnue de l’avant-bras. Aucune foliole, aucune lamelle, rien qui ressemble à du tissu cellulaire n’existe encore là.
Ük
Sur le devant des doigts, la coulisse ostéo-fibreuse, déjà distincte, renferme les tendons presque à sec, et ne présente point encore d’aspect synovial à son intérieur. Ceux-ci diffèrent sous ce rapport jusqu’à un certain point de ce qu’ils sont au poignet et à la pauniq de la main.
Dans l’articulation temporo-maxillaire, la plaque inierposée reste rougeâtre et non perforée : il n’y a de cartilage distinct ni au-dessus ni au-dessous, et les quatre surfaces de l’articulation sont représentées par un tissu homogène, d’un rose violacé, légèrement rugueux.
L’articulation métacarpo-phalangienne est bien constituée, sèche, rougeâtre et cartilagineuse, mais sans apparence synoviale sur ses facettes.
Au carpe, tous les petits os sont déjà distincts et séparés par des couches d’un gris rougeâtre, assez fermes , reste de la substance amorphe au milieu de laquelle le tout semble s’être développé.
La surface articulaire du radius elle-même est rougeâtre ,• légèrement rugueuse et sans apparence synoviale.
Le tendon du biceps ne présente rien d’analogue à une bourse muqueüse sur la tubérosité du radius, d’ailleurs peu marquée elle-même.
Au coude la surface articulaire, rougeâtre, légèrement rugueuse, ayant l’aspect et la consistance de cartilage, reste sans apparence synoviale.
Toute la cavité scapulo-humérale est rougeâtreT'el cartilagineuse.
La tête de l’humérus est entièrement cartilagineuse et ëpiphysaire. Le parenchyme en est rougeâtre et légèrement pointillé. Sa surface est lisse et sans aucune apparence de membrane synoviale.
1>E l’économie animale.
Au genou, l’aspecl des parties est toul-à-fail analogue à celui de l’épaule. Le ménisque iiiler-arlicidaire forme une plaque presque complète, encore adhérenle à la surface cartilagineuse du tibia. Rien n’indique l’aspect synovial autour des ligamens croisés.
La rotule semble , par sa face profonde , faire partie du tissu tendineux des muscles de la cuisse.
Dans la poitrine, le poumon , bien isolé, représente une masse gélatineuse, molle, friable, dont la suifaco est lisse quoique confondue avec le parenchyme pulmonaire, luiméme. Il eu est de mêniè du cœur. Le péricarde dense et solide offre déjà une surface séreuse externe , et une surface séreuse interne.
La plèvre costale est encore molle et en partie gélatineuse.
Le foie offre les memes caractères que le poumon.
La tunique charnue des intestins se dépouille très aisérhent ' de leur gaine cellulo-séreuse , qui est molle et friable.
Les testicules, flottant au-dessus des fosses iliaques, offrent un tissu homogène à surface séreuse, et tiennent à un pli qui se continue avec la région postérieure de l’abdomen.
Nulle part on n'aperçoit la moindre trace de cavités closes sous-cutanées et même de cavités closes sous-musculaires ou tendineuses, excepté à la face palmaire des doigts. Le tissu cellulaire ôst partout représenté par une matière amorphe, glutineuse , sorte de gangue qui invisque et unit tous les organes.
Les extrémités des os sont partout rouges, homogènes, faciles à couper, sans apparence de cartilage articulaire, et absolument dépourvus de tout ce qui pourrait donner l’idée d’une membrane synoviale.
CG KFXHERCHES SHU LES CAVITÉS CLOSES
Répétées cent fois sur des sujets plus jeunes ou de cet ûge, comme sur des sujets plus avancés, mes observations ont toujours donné, à quelques nuances près, le même résultat. Il serait en conséquence superflu de les donner en détail, de les exposer ici autrement que dans une description générale.
Art. V. Cavités tendineuses.
L’embryon ne possède point de cavités closes tendineuses. Ce n’est qu’à la fin du troisième mois que quelques-unes de ces cavités se laissent apercevoir. L’ordre de leur apparition est indiqué par l’époque où chaque muscle correspondant commence à imprimer des mouvemens aux parties sur lesquelles il se fixe. Aussi est-ce autour des grandes brisures des membres qu’elles se manifestent d’abord, et en est-il un bon nombre qui ne se forment qu’après la naissance. Quand les tendons commencent à être distincts, ils représentent de petits cordons comme perdus dans la substance amorphe. Aucune cavité n’existe alors entre eux et les parties voisines.
L’obligation où ils sont de plus en plus, à mesure que l’organisme se complète, de changer de place, selon leur longueur, de se raccourcir ou de s'allonger, sous l’influence de l’action musculaire, les force à glisser sans cesse au milieu de la substance qui les invisque. Or, c’est de cette action, de ce phénomène que résulte l’établissement des cavités synoviales tendineuses. On voit peu-à-peu les couches de la substance les plus rapprochées du tendon s’allonger, se tasser, revêtir l’aspect de lamelle, puis se régulariser, offrir une paroi libre, polie, lisse et humide, sous l’influence des frottemens répétés de l’organe mobile contre les couches fixes dont
i)E l’Économie animale. 67
il faisait cVaborcl partie. Ce mécanisme est le même, quoique à diflerens degrés, pour toutes les toiles et bourses synoviales tendineuses; de sorte que ces cavités apparaissent tôt ou tard selon que les mouvemens, que les fonctions du tendon qu’elles doivent avoisiner sont plus ou moins précoces. La forme, la disposition qui est propre à chacune d’elles dépend ensuite et de la forme du tendon, et de l’étendue ou de l’espèce de mouvemens qu’il exécute, et de ses rapports, soit avec les os, soit avec les autres tissus fixes. Les cavités synoviales tendineuses prises dans les diverses régions du corps permettront mieux que de simples généralités de mettre en relief l’exactitude de ces propositions.
§ 1®‘. Tronc. — Quoique peu nombreuses au tronc, les cavités synoviales des tendons ne s’y observent pas moins sous des formes assez variées. Celle du tendon péristapliylin sur le crochet de l’apophyse ptérygoïde, ne se distingue qu’aux approches de la naissance. Encore n’est-elle guère à cette époque qu’une sorte de matière gélatineuse qui disparaît petit à petit ensuite sous l’action dès-lors évidente du tendon qui la traverse dans l’acte de la déglutition. La cavité synoviale qui entoure l’anse du muscle digastrique, sur la grande corne de l’os hyoïde se montre vers la môme époque et se forme de la meme manière. On voit d’abord dans l’anneau fibreux, ou ostéo-fibreux qui entoure le tendon, une couche gluante que les froltemens refoulent, étalent dans tous les sens, du centre à la circonférence, et qui devient ainsi la face interne de tous les tissus voisins. En avant et en arrière, le cul-de-sac de cette cavité appartient au tissu cellulaire refoulé dans deux directions opposées ; dans sa portion cylindroide, elle appartient à l’anneau fibreux, à l’arc osseux, aux lamellescellulolibreuses qui semblent la soutenir, et au milieu desquelles
68 RECllEKCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES
elle s’esi loiii simplement creusée ; quant au tendon, toute sa surface libre s’est régularisée, polie, par le frottement, en même temps qu’il se constituait une gaine aux dépens des tissus ambians.
Si de la tête et du^cou on passe au bassin, les cavités tendineuses changent tout-à-cotip de disposition. Celle qui r • pose sous le tendon des muscles psoas et iliaque, au-devant l’articulation coxo-lémorale, existe avant la seconde inoitit de la grossesse. D’abord très petite et purement globuleuse, elle s’étale ensuite par degrés, île manière à remonter jusque dans la fosse iliaque et à descendre jusque sur le col du fémur. Avant le troisième mois il n’existe à sa place que du tissu cellulaire gluant, semblable à celui qui se volt partout enire-les muscles: mais à mesure que les mouvernens de la cuisse se répètent et s’étendent, on voit ce tissu se durcir, revêtir la forme de lamelle, se confondre avec les tissus voisins, disparaître, si l’on veut, et laisser à sa place la double surface lisse que font naître et le devant de l’articulation et la face profonde du tendon par les frottemens ou la pression qu’ils exercent l’un sur l’autre. C’est par le même frottement aidé de glissemens, que la capsule coxo-fémorale finit souvent par se percer, par faire communiquer l’articulation avec la cavité synoviale du tendon qui est en avant.
Entre l’obturateur interne et la gorge de la petite échancrure sciatique, la cavité synoviale est un peu moins précoce que celle dont je viens de parler. C’est que de ce côté les mouvemens de la cuisse sont un peu plus tardifs que dans le pli de l’aine. Du reste, elle se forme exactement de la même manière. Cependant il est plus facile encore que dans le cas précédent de montrer en quoi sa surface diffère des véritables membranes. Tant que le muscle n’exécute aucun mouvement,
DE l’écoxomie ammale. G9
c’est-à-dire, tant qu’il n’est pas réellement constitué, il est comme collé par tous les points de sa face profonde sur l’os ou la masse qui en lient lieu. Plus tard les mouvemens de ce muscle le forcent à détruire peu-à-peu ses adhérences. Obligé de glisser sur un corps immobile, qu’il presse avec une certaine force, il régularise les deux surfaces d’une manière purement mécanique, en donnant une certaine densité, une certaine force de résistance aux couches les plus superficielles de ces deux plans. Le plissement, l’aspect de manchelte, qui le distingue dans sa portion tendineuse lient précisément à ce que, beaucoup plus large du côté du bassin que du côté du fémur, il est forcé de se rétrécir et de s’élargir allernaiivemenl pendant ses contractions. Représentant une sorte d’éventail, il ne peut, étant tiré par le fémur, s’engager dans l’échancrure sciatique sans se plisser fortement sur lui-même; si c’est lui qui entraîne le grand trochanter, au
contraire, il ne manque pas de s’étaler, de se déplisser en
se retirant dans le bassin. Se formant et disparaissant lour-à-tour, scs plis, qui frottent nécessairement l’un contre l’autre, ne lardent pas à prendre l’aspect qui leur est particulier et qui s’établit en réalité, comme celui du reste de la cavité synoviale dont ces plis font partie.
§ 2. Membres. — Les cavités tendineuses des membres sont loin de se ressembler partout. Il y en a de purement globuleuses, d’anfractueuses, de lamelleuses,etc.
A. Au membre thoraciqîie^ on trouve, du côté de l’épaule, une cavité tendineuse ou sous-musculaire entre le muscle deltoïde et la capsule scapulo-humérale qui ne se forme que très tard.
II semble que cette cavité, qui ne résulte d’aucune pression, ne soit d’ailleurs jamais bien complète. Le deltoïde, qui
ne s’élablit qu’à la longue, parvient à la créer au moyen de simples plissemens souvent répétés, d’une sorte de chi/Jon 7iagede& couches celluleuses les plus lâches, les moins solides de la région.
La petite cavité qui existe parfoiseiiire la racine tendineuse du trapèze et la racine de Tépine de rumoplalcest un peu plus complète et plus franchement synoviale que la cavité sousdelloïdienne. Je l’ai quelquefois observée avant la deuxième moitié de la gestation. Aussi les raouvemens de cette partie de l’épaule sont-ils assez précoces. On retrouve pour sa formation : 1” la pression comme pour celles des cavités tendineuses du bassin ; 2° le glissement comme pour toutes les cavités tendineuses qui appuient sur quelques os ; 3” le plissement ou le chiffonnage comme pour les cavités tendineuses dont les diverses parties sont mobiles, ou qui, comme la cavité sous-deltoïdienne, s’établissent par une sorte de mouvement de soufflet.
La longue portion du muscle biceps, d’abord immobile dans la rainure de l’humérus , n’est entourée d’une cavité synoviale qu’après la naissance des mouvemensdu bras. Elle se forme absolument comme celle du tendon du muscle obturateur interne. Les mouvemens de va-et-vient du biceps font disparaître insensiblement tout ce qu’il y a de mou, de giutineux, d’amorphe entre son tendon et l’étui ostéo-fibreux qui l’entoure depuis la tête de riiumérus jusqu’à l’origine des übres musculaires. Le glissement et la pression se montrent seuls ici comme principes formateurs de la cavité synoviale. Entre le tendon du triceps et la pointe de Tolécrane, le tendon du brachial antérieur et l’apophyse coronoïde, le tendon du triceps et la tubérosité du radius, les cavités synoviales restent constamment globuleuses parce qu’elles se
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développent bien plus sous rinflueiice du niouveinenl de soufllei et de la pression cpie par suite du glissement des parties. Les gaines, les toiles multiples de la face palmaire du poignet et de la main n’existent point dans la première moitié de la grossesse. Rien alors qui puisse être comparé à un tissu, à des surfaces synoviales, ne se voit entre les parties. Plus tard encore, '‘le tout se réduit à une substance mollasse au milieu de laquelle on aperçoit les rayons tendineux, les nerfs, les vaisseaux, et qui commence à prendre la forme foliacée. Les mouvemens seuls isolent de plus en plus cette substance en lamelles, en filamens,en véritable toile dont les parois constituent à la fin les nombreuses cavités synoviales que j’ai indiquées d’autre part. Là, il y en a de plusieurs ordres par rapport au mécanisme de leur formation ; ainsi, entre les tendons eux-mêmes, il n’y a guère que le froissement ou le chiffonnage qui les fasse naître ; du côté de l’aponévrose palmaire et des muscles inter-osseux , le froissement s’associe jusqu’à un certain point au mouvement de soufflet. Au poignet, les tendons trouvant en arrière et en avant des plans solides, restant contenus dans un anneau assez resserré, produisent des toiles ou des cavités synoviales par le glissement et par la pression plutôt que par le plissement de lamelles celluleuses préexistantes.
Au- devant des doigts, il semble que, dans le principe, les os, les tendons et leur étui fibreux ne fassent qu’un seul et même corps. Dans la dernière moitié du troisième mois, la densité différente des tissus laisse déjà entrevoir la possibilité d’une cavité synoviale; ici, cette cavité s’établit par la pression et le frottement simples. C’est la surface du tendon qui, se durcissant de plus en plus pendant que son enveloppe ostéofibreuse se régularise, amène en réalité l’existence de la cou-
72 RECllERCUES SUR LES CAVITÉS CLOSES
lisse. Se déiachanl en quelque sorte du devant des phalanges d’arrière en avant pendant la flexion, les tendons fléchisseurs des doigts sont retenus, avant de se fixer aux os, par une sorte de ruban d’abord gélatineux , ensuite fibro-celluleux, puis véritablement synovial, qui les empêche d’abandonner absolument la face antérieui e de la première ou de la deuxième phalange,
A la région dorsale de la main , les toiles et cavités synoviales tendineuses ne sont évidentes que très tard ; celles qui recouvrent le métacarpe en particulier ne prennent même, ainsi que je l’ai déjà dit, le caractère franchement synovial qu’accidentellement. Sous le ligament annulaire postérieur du carpe, elles restent purement celluleuses jusqu’après la naissance. Les mouvemens d’extension de la main faisant naître derrière le carpe des glissemens, des froltemens tendineux, amènent de la sorte la naissance de lamelles et de cavités cellulo-synoviales assez distinctes; mais, comme les tissus restent toujours dans cet endroit d’une certaine laxité, c’est plutôt par froissement que par pression que les surfaces synoviales naissent sur le dos du carpe autour des tendons extenseurs des doigts.
Il n’en est pas de même pour les muscles radiaux, les muscles du pouce et le muscle cubital postérieur. Les tendons de ces dilïérens muscles étant retenus dans des gaines solides, étroites, créent leur cavité synoviale par pression et par glissement mieux encore que les tendons fléchisseurs des doigts, que tous les tendons signalés jusqu’ici.
B. Au membre inférieur ^ les cavités tendineuses à forme d’ampoule se remarquent principalement sous le tendon du grand fessier, du petit fessier, du psoas et iliaque, delà racine des jumeaux, du droit antérieur de la cuisse, sous le tendon
DE l’Économie animale. 73
d’^Vchille. Aucune de ces cavités n’exisle de bonne heure; elles naissent toutes à partir du moment où le tendon correspondant kuprime des mouvernens répétés au squelette. Changeant souvent de rapports avec l’os sous-jacent, toutes naissent sous l’influence de la pression et du mouvement de soufllet. Quand le muscle se raccourcit, le tendon s’écarte et tend à faire le vide entre son attache et la surface osseuse voisine. Si la membrane reprend sa position normale, les surfaces momentanément écartées se remettent en contact, et toute cavité disparaît. On comprend qu’en se répétant, un mouvement semblable aura bientôt créé les cavités synoviales que j’ai nommées tout-à-l’heure. Ces cavités trouvant une de leurs parois sur la face profonde du tendon, une autre sur l’os voisin, en trouveront une troisième dans les tissus mous environnans, tissus qui représentent là comme l’étoffe du soufflet, puisqu’ils se confondent tout autour avec les plaques de l’instrument.
La disposition elytroïde et anfractueuse se voit aussi sur plusieurs points du membre abdominal dans les cavités synoviales tendineuses. Au jarret, entre les tendons qui vont former la patte d’oie , les cavités synoviales naissent à-peu-près comme entre les tendons extenseurs des doigts sur le dos du poignet, par frottement, par froissement et un peu par près-, sion. Exposés à s’écarter les uns des autres dans certains mouvernens, les muscles du bord interne du jarret ajoutent quelquefois le mouvement de soufllet aux trois autres actions qui font si souvent naître des cavités synoviales.
Le dos du pied et la région plantaire de cette partie n’offrent rien, relativement à la formation et au développement des cavités synoviales tendineuses, qui n’ait été dit à l’occasion de la main.
reciiercues sur les cavités closes
§3. Oïl le voit donc, toutes les cavités synoviales tendineuses se réduisent à un certain nombre de formes subordonnées à leur mode deformation. forme globuleuse résulte du mouvement de soufflet tantôt seul, tantôt associé à la pression et à un léger glissement. La forme éhjtroide s’établit sous l’influence du glissement et de la pression. La forme lamellée, anfractueuse, inégale résulte du glissement mêlé de froissement et quelquefois d’un léger mouvement de soufflet ; mais partout la naissance de ces cavités est un fait purement mécanique, une simple transformation de tissu, de surface, d’élémens préexislans.
, Art. VI. Cavités closes sous-cutanées.
L’origine des cavités closes sous-cutanées n’a point de période fixe eu égard à l’âge de l’embryon ou du foetus. Ces cavités étant, comme on l’a vu, variable en nombre, en étendue, et par la forme, ne présentent ainsi que peu de caractères qui puissent être généralisés, quant à leur évolution. Les dissections assez nombreuses que j’ai faites à ce sujet me portent à établir qu’aucune cavité séreuse sous- cutanée n’existe avant le quatrième mois de la grossesse. On les voit successivement apparaître dans l’ordre des mouvemens du squelette. C’est au genou, au coude, à l’angle de l’omoplate, qu’elles se montrent d'abord. Les autres ne viennent que plus tard, à une époque assez avancée même de la vie extérieure pour la plupart d’entre elles ; celles de la plante du pied, par exemple, n’existent point avant l’âge de deux ou trois ans. Il en est de même de celles de l’angle maxillaire, de l’articulation temporo-maxillaire, de l’angle thyroïdien, de l’épine iliaque antéro-supérieure, du grand trochanter, des
DE l’Économie animale. 75
cOlés du genou, de l’épine antérieure du tibia et de quelques autres. La bourse ou la caviié sous-ischiatiqiie, celles qui correspondent aux articulations métacarpo-phalangiennes , à la tête du premier os du métatarse se montrent un peu plus tôt. Enfin il en est qui ne se forment jamais ou ne se forment qu’accidentellenient : telles sont celles des malltK)les, de la tête des os de l’avant-bras, par exemple.
La formation de ces cayitésjn’est précédée d’aucun travail organique particulier. Leur apparition ne suppose aucune création matérielle, spéciale. Elles résultent toutes d’une simple modification des tissus primitifs, modification purement physique comme pour les autres cavités closes étudiées précédemment. Le mécanisme de leur production comprend presque partout les élémens divers de celui des cavités tendineuses. Comme ces dernières, les cavités souscutanées dépendent toujours de mouvemens qui n’existaient point dans les premières semaines de la vie embryonnaire. Elles se rapportent au frottement, à la pression , au froissement ou bien au mouvement de soufflet, et parfois à ces quatre variétés de mouvemens réunies.
Sur le condvle de la mâchoire les mouvemens de l’articulation temporo-maxillaire produisent une cavité sous-cutanée par un mouvement simple de glissement ; il en est de même sur l’angle maxillaire proprement dit. Dans ce point, comme sur le menton, un certain degré’de pression s’associe cependant au glissement pour produire la cavité muqueuse.
La saillie du larynx ne s’élève et ne s’abaisse également point , pour faire naître au-devant d’elle une cavité sous-cutanée, sans exercer une pression continue classez forte contre les tissus adjacens.
Sur le dos del’acromion la bourse, la cavité close sous-
76 RECUERCHES SUR LES CAVITES CLOSES
cuiaiiée sc forme bien plus par le fait de la pression que par celui d’un véritable glissement; aussi ne la voit-on d’une manière claire et positive, qu’à un âge fort avancé, et chez les personnes qui se servent de l’épaule pour porter des fardeaux ou pour soutenir quelques corps étrangers.
Sur l’angle inférieur de l’omoplate, sur l’olécrane, sur le devant de la rotule, la cavité close s’établit à-la-fois par la pression, par le glissement et par le mouvement de soufflet. Il faut même ajouter pour celle de l’omoplate, le froissement proprement dit. L’angle du scapulum, en effet , est obligé, dans certains mouvemens de se porter alternativement en arrière, en avant, en dehors et en dedans. Pendant ces divers mouvemens , il presse nécessairement certaines couches, en les écartant de quelques autres , en même temps qu’il glisse sur la plupart d’entre elles.
Si dans les mouvemens de flexion et d’extension de la jambe, les tissus sous-cutanés subissent de la part de la rotule une pression assez forte, ils sont obligés, d’un autre côté, de glisser sur le devant de cet os, de se plisser sur eux-mêmes, de se chiffonner q\\ un mot, en même temps que leurs lamelles s’écartent et se rapprochent d’une manière notable. La même chose a lieu, mais à un moindre degré, sur la partie saillante de l’olécrane.
Les cavités closes de la tête du cubitus et de l’apophyse slyloïde du radius, ne reconnaissent pour cause que la pression et un léger glissement. Sur la région dorsale des articulations métacarpo-phalangiennes, comme sur la face postérieure des autres articulations des doigts, les cavités closes s’établissent par le même mécanisme que sur le devant de la rotule. On peut invoquer pour elles le glissement, la pression, le froissement et le mouvement de soufflet, quoique les
DE l’économie animale.
deux premiers de ces mouvemens jouent à leur égard le principal rôle.
Sur la face externe des condyles, sur l’épine antérieure du tibia, comme sur la malléole externe, ces cavités sont dues presque uniquement à une pression souvent répétée, accompagnée d’un très léger glissement. Celles de la plante des pieds sont le résultat en quelque sorte exclusif de la pression. C’est tout au plus si les tissus cutanés et sous-cutanés se déplacent par un mouvement de va-et-vient de quelques millimètres sous l’influence du poids du corps.
La cavité synoviale du dos du pied se forme également par la pression, par la pression des chaussures en particulier, mais la disposition convexe de la région fait qu’un glissement assez manifeste se joint à-peu-près toujours à cette pression.
Autour des orteils, le glissement reparaît d’une manière évidente, et la pression n’est plus que secondaire dans le mécanisme des cavités closes sous-cutanées.
C’est au contraire la pression qui domine dans l’établissement des cavités closes sous-cutanées accidentelles, celles des pieds-bots, des gibbosités, par exemple, celles qui se rattachent à de certaines professions en particulier.
Au demeurant donc, toutes les cavités closes sous-cutanées dépendent de frottemens et d’écarteraens alternatifs qui se sont établis entre la peau et les tissus solides, partout où, soit des mouvemens angulaires, soit des pressions répétées, existent comme dépendance de certaines fonctions, comme résultat de difformités, ou comme nécessité de professions. Il n’y a dès-lors à se demander ni de quelle nature sont ces cavités, ni d’où elles viennent, ni quelle en est l’organisation : résultant du simple écartement des couçhes organiques
norniRlos, elles ne reprcsenleiit ni plus ni moins c|iie des sortes de cavernes , de grandes cellules placées ou développées entre les lames du tissu cellulaire resté souple dans un on plusieurs sens, confondu avec les os ou le tissu (ibreux dans l’autre sens. Il est de cette façon bien difficile de les comparer à des bourses, à des sacs ou des membranes sans ouverture; on ne leur distingue soit pendant la vie inlra- utérine, soit dans les premiers âges de la vie extérieure, comme par la suite, qu’une simple surface comparable de tous points à celles des cavités articulaires ou de quelques-unes des cavités viscérales.
Ce que je viens de dire des bourses, des cavités synoviales sous-cutanées, porte à penser déjà que la forme et l’étendue de pareilles cavités ne doivent rien avoir de fixe. Aussi en trouve -t-oii de très inégales, d’anfractueuses, de multiloculaires sur une foule de points. Si celles du dos du pied, celles du devant du larynx, celles du coude, entre autres, sont presque toujours globuleuses ou dépourvues de cloi sonnage, il n’en est pas de même de la plupart des autres. Celle de la rotule , de l’acromion elles-mêmes, présentent parfois des avances inégales , des espèces d’éperons ou de cloisons incomplètes qui en rendent l’intérieur fort inégal. C’est qu’en effet les mouveniens qui , en faisant frotter des tissus de densité inégale les uns contre les autres, parviennent ainsi à créer entre eux des cellules, des écartemens, des vides], doivent donner à ces écartemens ou à ces vides, des dimensions, des directions de formes assez diverses.
ÂRT, vu. Cavités closes accidentelles ou pathologiques .
Les cavités closes considérées comme maladie offrent dans leur mécanisme quelques particularités qui ne permettent pas
DE l’Économie animale.
de les englober dans le même chapitre que les précédentes.
Entre les deux bouts d’un os fracturé, elles surviennent sous rinfluence du frottement, du froissement, du mouvement de souftlei, et du glissement des tissus. Autour des extrémités osseuses luxées, c’est à-peu-près uniquement par le fait de la pression et du glissement qu’elles s’établissent. C’est au moyen des tissus cellulaire, fibreux, musculaire, osseux même, à l’état de développement complet, que la cavité nouvelle se dessine alors, sans qu’il s’opère la moindre création, la moindre production anormale.
Dans les glandes, dans les ganglions, les cavités closes surviennent d’une autre façon. Les trois sortes de mouvemens (mouvemensde soufllet, de froissement, de glissement), invoqués pour les autres espèces, ne jouent plus aucun rôle ici. C’est sous l’influence de la pression, de la pression seule, que les cavités closes des glandes, des ganglions, etc., s’établissent réellement. Cette pression elle-même résulte d’un épanchement de quelque matière liquide dans les tissus préexistans. Une gouttelette de sérum, de liquide rougeâtre s’épanche dans le parenchyme du corps thyroïde, je suppose; cette gouttelette crée alors une petite vacuole; une, deux, cent gouttelettes semblables s’ajoutent à la première, et les parois de la vacuole primitive s’étalent, s’agrandissent par refoulement , par tassement des tissus voisins ; de là un kyste plus ou moins vaste. Qu’on examine ce kyste à une époque quelconque de sa formation , et l’on constatera, sans aucune difficulté, que ses parois font partie intégrante du tissu même de la glande, qu’il est impossible de l’isoler du parenchyme de cette glande, qu’il se réduit en définitive à. une cellule creusée, développée par distension dans le parenchyme organique primitif.
SQ recherches sur les cavités closes
Des proihiciions semblables se monirent souvent dans la mamelle où elles semblent, il faut en convenir, sensiblement plus complexes, où il serait plus facile que dans le corps thyroïdien de les prendre pour des membranes, pour des bourses ou des capsules. Toutefois, en tenant compte des détails qiiej’ai déjà donnés, en suivant avec soin le développement de la cavité, on finit par reconnaître que la différence lient à ce que, dans le sein, les tissus n’ont point l’homogénéité du corps thyroïde; à ce que la cavité nouvelle se creuse ou s’établit entre des lamelles ou des grumeaux, glanduleux par ici, fibreux ou filamenteux par là, celluleux ou vasculaires ailleurs. Mais lorsque ces cavités sont encore petites, j’en ai vu qui appartenaient en entier au parenchyme sécréteur de la mamelle, et qui, renfermées dans le centre de quelques lobules glandulaires, ne difléraient en rien, pour l’aspect, des cavités du corps thyroïde.
Les cavités closes qui se montrent dans le foie et qui contiennent si souvent des hydatides, se forment aussi parfois à la manière d’une cellule, dont les parois appartiennent évidemment au tissu propre de la glande; seulement il est rare que dans cet organe la cavité close soit une simple cavité séreuse ; à moins qu’il n’y ait des hydatides, quelques élémens de la bile s’y mêlent bientôt ; on a de la sorte un liquide qui ôte aux parois de la cavité nouvelle l’aspect lisse et régulier qu’elle présente ailleurs.
Les glandes salivaires, la glande parotide, la glande souslinguale, la glande sous-maxillaire, permettent aussi à des cavités closes de se creuser dans leur tissu, et toujours, comme dans la thyroïde, par l’épanchement successif de globules ou gouttelettes de matière , c’est-à-dire par la pression excentrique qui résulte de quelque épanchement
DE l’économie A.NIMALE.
moléculaire conlenu dans l’ime ou plusieurs de leurs mailles. Ici encore la matière quesécrètent nalurellement les glandes, so mêle souvenl au sérum et fait que la cavité close se remplit plutôt d’une matière glaireuse que de sérosité onctueuse proprement dite.
Les cavités closes s’établissent fréquemment dans les ganglions ou autour des ganglions lymphatiques. Il n’est guère de régions où je n’en aie rencontré. On voit tous les Jours de ces cavités sous le titre de kystes séreux dans la région parotidienne, sous la mâchoire, sur les côtés du cou, au-devant du larynx, au-dessus de la clavicule, dans la fossette sus-sternale, dans le creux de l’aisselle, au pli de l’aine; j’en ai vu audessus de la saillie interne du coude, dans le creux du jarret, à-peu-près partout en un mot où il existe des ganglions lymphatiques. Petits, ces kystes sont entourés complètement par le parenchyme ganglionnaire; plus grands, ils s’échappent en quelque sorte de ce parenchyme et s’agrandissent aux dépens des tissus voisins.
Si quelque molécule de sérum ou d’une matière liquide quelconque s’épanche dans le tissu d’un ganglion hypertrophié , il en résulte aussitôt une cellule anormale, qui croît et s’agrandit par la pression en proportion des molécules dont elle sollicite l’exhalation. Tant que le pai’enchyine ganglionnaire suffit à la largeur de la cellule, les autres tissus n’y participent point , mais on conçoit qu’après un certain degré de volume, ou que si elle se trouve dès le début plus rapprochée d’un point de la périphérie du ganglion que de l’autre, cette cellule empruntera bientôt au tissu voisin une certaine étendue de ses parois; aussi son extension n’a-t-ellc pas de limites prévues; aussi ai-je vu de ces cavités de dirn'eusions tellement diverses, que
les unes ne contenaient pas plus de quelques centigrammes de liquide, tandis que d’autres en renfermaient plusieurs centaines de grammes.
II n’est pas jusqu’aux tumeurs, jusqu’aux produits pathologiques eux-mêmes qui ne puissent se creuser de cavités closes par le mécanisme qui yi^nt d’être indiqué. Les tumeurs encéphaloïdes m’en ont offert de fréquens exemples ; les tumeurs fibreuses , les polypes de l’utérus en particulier y sont également assez sujets. J’ai vu des corps fibreux de la matrice renfermer tantôt une seule, tantôt un certain nombre de ces cavités. Toutes les fois que j’y ai trouvé du sérum, la cavité ne différait pas des cavités séreuses sous-cutanées, des cavités closes ganglionnaires, c’est-à-dire que leurs parois faisaient nettement partie du tissu du polype , étaient parfaitement étrangères à toute création membraneuse nouvel le. Les tissus encéphaloïdes , fibreux du sein , offrent aussi parfois de ces cavités secondaires dans leur épaisseur. J’en ai vu dans diverses masses cérébriformes du corps des membres. J’en ai trouvé d’énorme dans l’épaisseur de certains lipômes, quelle que fût la région occupée par la tumeur graisseuse ; j’en ai trouvé jusque dans les tumeurs constituant le sarcocèle.
11 importe de noter que, dans ces diverses productions accidentelles ou pathologiques, les cavités closes ou séreuses ne se bornent pas toujours à de simples vacuoles, à de petites cavernes; il arrive parfois, et je pourrais en citer plus d'un exemple, que la cavité séreusecontient jusqu’à un et plusieurs verres de liquide. Dans quelques-unes d’entre elles la fluctuation était tellement évidente que la tumeur primitive, que la maladie principale échappait aux yeux de l’observateur, qui ne se préoccupait que de la cavité close proprement dite.
DE l’économie animale.
La forniaiion de ces cavilés est tout aussi simple que celle des cavilés glanduleuses ou ganglionnaires. Quelques molécules de liquide s’échappent de la trame vasculaire par exosmose et s’épanchent dans le parenchyme du tissu pa- . ihologique. C’en est assez pour créer un premier espace; la goulleleile épanchée sollicite l’exhalation de gouttes nouvelles. Leur réceptacle commun est forcé de s’agrandir en même proportion. L’incompressibilité du liquide réagit contre la matière solide, et creuse ainsi en l’étalant de plus en plus la tumeur qui continue de fournir le sérum ; tant que ce liquide ne provoque aucun travail inllammatoire, n’agit que mécaniquement, il ne détermine aucun changement dans la nature de la tumeur, des tissus pathologiques. Aussi la cavité ou les cavilés dont il s’agit sont-elles là comme les cavilés creusées dans le sol, de simples cavernes que personne ne s’est avisé de prendre pour des bourses, des sacs ou des membranes. C’est la substance même de la tumeur qui s’est creusée dans son parenchyme pour leur donner naissance en y épanchant des liquides , et nullement une production membraneuse spéciale qui s’y est installée.
Les cavités closes du tissu cellulaire , celles qui ont de tout temps été décrites sous le nom de kystes^ et qui sont en réalité l’image de toutes les cavilés closes dont je m’occupe dans ce travail, naissent aussi sous l’influence de la pression excentrique exercée par les molécules ou les gouttelettes du sérum épanché entre deux lames celluleuses voisines ou dans quelque vacuole primitive du tissu cellulaire proprement dit. Une cellule étant remplie efface bientôt , si le sérum continue d’y affluer, les cellules voisines. Ainsi agrandie, elle s’étale de nouveau en aplatissant, en écartant les autres lamelles du tissu cellulaire, et ainsi de suite, jusqu’à
ce que le kyste ail atteint ses dernières limites. Si, dans ce cas, les anatomistes cl les chirurgiens ont tous eu l’idée de membranes, de sacs, de boni ses, c’est faute d’avoir fait attention que le kyste n’est point une création nouvelle; que s’il présente quelque chose de membraneux, c’est à cause du tassement éprouvé par les lamelles cellufeuses qui entourent la matière épanchée, par suite du déplacement des tissus. Si le liquide vient à disparaître, les lamelles ou les vacuoles celluleuses peuvent se raréfier et reprendre insensiblement leur place et leur forme première. En un mol, dans ces kystes comme dans toutes les autres cavités closes que j’ai étudiées, c’est d’une manière mécanique, entièrement physique et sous l’influence d’une pression excentrique, sans aucune production nouvelle que se forme la cavité close.
Certaines pressions brusques amènent parfois le développement de cavités closes analogues aux kystes séreux. J’en ai vu sous la peau de la cuisse, du bras, de la jambe et de l’avant-bras. J’en ai vu aussi au cou et sur quelques régions de la tête. Une violence extérieure, froissant les parties, peut imprimer à la couche sous-cutanée une telle force d’exhalation que bientôt il s’établit entre l’aponévrose elles légumens une collection de sérum. Si ce liquide se maintient en place quelques semaines, la cavité qu’il s"esl formée présente exactement les mêmes caractères que celle des autres cavités closes, séreuses ou synoviales ; les parois en sont lisses, onctueuses et régulières ; rien, en pareil cas ne permettrait de dire qu’il existe une bourse, une membrane séreuse ou synoviale sous-cutanée; il est clair que la cavité résulte, ici^ d'un écartement mécanique des lamelles du tissu cellulaire voisin.
Los parois de toutes ces cavités sont d’ailleurs puissam-
DE l’économie animale.
ment modiliées par la matière qu’elles entoureiii. Je ne parle point de la ni'irtière sébacée (les kystes qui la contiennent sont étrangers aux cavités closes proprement dites) , niais bien des matières liquides, telles que le pus, le sang, le sérum, la salive, la bile et quelques liquides mêlés.
Les cavités closes remplies de pus ont des parois poreuses, prennent facilement l’aspect de membrane muqueuse, ou se couvrent de concrétions grisâtres. Autour du sang les parois de la cavité sont également poreuses ; mais, au lieu de se rapprocher des membranes muqueuses, elles restent rudes, else doublent, soit de couches librineuses, friables, soit de matière pultacée, couleur lie de vin. La bile leur donne un aspect anfractueux, une teinte jaune, verdâtre. Avec le sérum , la salive ou le liquide rougeâtre de la thyroïde, les parois de la cavité sont généralement lisses et plus ou moins onctueuses.
Il est tellement vrai que la nature du liquide modifie l’aspect des parois de la cavité qu’il renferme, qu’on peut suivre dans certains cas ces modifications diverses dans la même cavité. Ainsi j’ai vu souvent des abcès ganglionnaires, vidés parla ponction, se remplir de sang ; ce sang liquéfié être extrait au bout de quelques semaines par une ponction nouvelle, et se trouver remplacé par du pus extrêmement séreux, auquel de la sérosité pure se substituait après une dernière ponction. Un de ces cas m’a été offert par une jeune femme restée long-temps, saIleSainte'-Catlierine,n"13. Fendu, en dernier lieu, le foyer séreux qu’elle porlaitnous a permis d’y constater des parois parfaitement analogues à celles des cavités séreuses en général. Il y a d’ailleurs peu de chirurgiens qui n’aicnl remarqué que certains foyers purulens finissent par se iransfoi incr en collection purement sé-
S6 KECUERCUES SE U LES CAVITÉS CLÜSEvS
reuse. Il en est de même des dépôts sanguins. .l'ai vu un bon nombre de fois, à la suite de violence extérieure, de contusions, du sang s’épancher, se colleclionner soit sous la peau, soit dans un parenchyme, soit même dans une cavité close naturelle, de manière à former là un dépôt facile à constater, se liquéfier ensuite petit à petit, disparaître insensiblement, et faire place à une collection séreuse tantôt plus, tantôt moins considérable.
Les modificationii impriméesaux parois de la oavité par la nature du liquide font que quelques-unes de ces cavités ünissent en effet par représenter une sorte de sac, de poche, de bourse de nouvelle formation , mais cela n’a jamais lieu pour les cavités séreuses ou synoviales primitives.
Art. VI. Usage des cavités closes.
Le mode d’origine et les fonctions se confondent d’une manière presque générale dans les cavités closes. De tout ce qui précède on peut déjà conclure qu’elles ont deux destinations principales : 1“ de favoriser certains ordres de mouvement; 2“ d’isoler dans l’organisme certaines matières sorties des voies naturelles. C’est aux cavités closes de l’état normal que se rapporte le premier genre d’usages signalé. Le deuxième appartient aux cavités pathologiques.
Ç) I. Cavités naturelles, soit primitives, soit secondaires.
Il résulte bien clairement, il me semble, des détails dans lesquels je suis entré, que toutes les cavités séreuses, articulaires, tendineuses ou sous-cutanées, occupent des régions où les îtrganes qui en sont munis exécutent sans cesse des mouvemens d’une certaine étendue. J’ajouterai maintenant que parout la cavité naît avec les mouvemens ou leur succède ; que partout aussi elle est en rapport de forme et d’étendue avec
DE l’Économie aîTimale.
les inouvemensde la partie. Les uiouvemeiis sont- ils obscurs et mal définis comme à l’union des cartilages costaux avec le sternum ou dans les articulations du bassin, les cavités synoviales s’y montrent à peine et manquent de quelques-uns de leurs caractères essentiels. Il est tout simple d’après cette donnée de n’en trouver que très tard et en quelque sorte accidentellement dans les cartilages intervertébraux ; de leur voir prendre la l'orme larnellée, anfractueuse, entre les tendons multiples de la main ou du pied; de les rencontrer de bonne heure au contraire dans les grandes articulations telles que la hanche, l’épaule, le genou, etc.
Dans les cavités splanchniques, les organes entre lesquels existent des cavités closes, sont également tousdouésde mouvemens presque continuels, de déplacemens inhérens à leur fonction spéciale. Dans le crâne, lesmouvemens d’expansion du cerveau sous l’influence de la respiration et de la circulation ne sont révoqués en doute par personne. Il en est de même du poumon et du cœur dans la poitrine. Outre leur mouvement propre, l’estomac, les intestins, la vessie sont encore remués, ébranlés par l’action continuelle du diaphragme et des parois abdominales. Il n’est pas jusqu’à la glande séminale qui ne soit soumise dans le scrotum à des glissemens presque perpétuels.
On ne voit des cavités closes sous la peau que vis-à-vis des saillies articulaires ou osseuses, que vis-à-vis des points exposés à de fréquens changemens de forme ou d’attitude, que sur des reliefs obligés de supporter des pressions et des froltemens répétés; aussi ne voit-on les cavités closes souscutanés qu’à une période déjà fort avancée de la vie, c’està-dire long-temps après la naissance pour la plupart d’entre elles.
N’olïrani à leur intérieur ni villosités, ni l'ollictiles, ni glandes , les cavités séreuses ou synoviales ne peuvent produire aucun phénomène de nutrition ou dVxcrétion. Les glandes dontCloplon Havers avait doué jadis Wsmembranes synoviales et qu’un chirurgien militaire distingué, M. Lacauclîie, croit exister réellement , m’ont toujours paru composées de tissu cellulaire très vasculeux combiné inlimemeut à de la graisse ou à quelque élément encore inconnu et situé autour ou dans les interstices des cavités articulaires. Par cela même qu’elles sont dépourvues d’issues, les cavités séreuses ou synoviales ne peuvent rien fournir à l’économie en général, et rien éliminer au dehors. Elles sont donc nécessairement étrangères à la nutrition et aux excrétions.
Représentées par le tissu même des organes auxquels elles sont interposées, d’un aspect lisse, régulier, parfaitement poli à leur intérieur , les cavités séreuses permeiienl au liquides de s’y exhaler et d’en ressortir par exosmose ou par imbibition. Sujettes aux froitemens sans cesse renouvelés de leurs parois, elles doivent ainsi servir à la calorification et à la circulation capillaire.
Au demeurant, tout se réunit pour prouver que le but principal, si ce n’esi unique, des cavités séreuses, soit viscérales, soit articulaires, soit tendineuses, soit sous-cutanées, est de rendre dans les parties voisines les mouvemens faciles et souples. Le poli, la régularité de leur surface permettent à deux de leurs parois de glisser librement l’une sur l’autre. La matière séreuse ou synoviale qui existe habituellement dans leur intérieur sous forme de vapeur ou d’une humidité plus ou moins onctueuse empêche les surfaces contiguës de s’user, de s’irriter par le frottement, agit là en quelque sorte comme l’huile dans les machines inertes.
DK l’kcoîsomik .VMMVLE. 89
11 ONl IclIomcMii viai que les caviics séreuses lavoris^aii le inouvenieiil des pai lles adjacentes, que si elles viennent à disparaître, ces niouvemens ne tardent pas à se dénaturer. C’est ainsi que des adhérences du péricarde au cœur peuvent troubler la circulation; que des adhérences de la plèvre aux poumons rendent parfois la respiration pénible ; <iue, dans rabdomen, ces adhérences conipronietteut parfois gravement les fonctions du tube digestif; qu’à l’extérieur, dans les ariiculatioiis, elles peuvent amener une raideur très gênante, une sorte d’ankylose.
Bien plus, c’est qu’une cavité close ayant été détruite par la soudure de ses parois, linira par se reproduire, au moins en partie, si les organes voisins jouissent habiiuelleinent d’une grande mobilité, s’il leur est possible de continuer leurs mouvemens. Ce dernier phénomène est des plus curieux et n’avait point encore été mentionné. Je l’ai constaté aujourd’hui pour les quatre classes de cavités séreuses. J’ai vu des plîlegmasies de la plèvre, des phlegmasies du péritoine amener des adhérences qui en agglutinaient largement les parois, et cependant ces parois se retrouver libres au bout de quelques mois ou de quelques années, ne plus adhérer du moins que par quelques brides, quelques filaniens celluleux.
J’ai fait la môme observation dans le scrotum, oblitéré par l’opération de l’hydrocèle. La tunique vaginale s’était reproduite au bout de quelques années chez trois des malades dont j’ai eu l’occasion de disséquer les parties.
Dans les articulations malades que j’ai traitées par les injections irritantes, les adhérences qui amènent d’abord la guérison de l’hydarthrose disparaissent ensuite de telle sorte que la jointure reprend bientôt toute sa mobilité naturelle.
Amour des tendons, le même fait ne paraît pas douteux. Des innammations adhésives, soit au poignet, soit dans la paume de la main, soit derrière les n»allëoles, inflammations qui avaient d'abord notablement amoindri, qui avaient même éteint les mouvemens, ont permis plus tard à la mobilité des tissus de se rétablir, au glissement des tendons de revenir comme avant la maladie. Rien n’est plus fréquent que ce genre de reproduction des cavités séreuses sous la peau. J’en ai vu surtout de fréquens exemples sur la rotule et l’olécrane. Qu’une maladie de ces cavités vienne à nécessiter une injection irritante, et pendant quelques semaines ou quelques mois, les deux parois en resteront confondues; mais en la cherchant de nouveau quelques années plus tard, on la retrouvera à-peu-près comme si elle n’avait jamais cessé d’exister.
La reproduction ou le rétablissement des cavités séreuses est d’ailleurs toul-à-fait en rapport avec l’idée que j’ai donnée de leur formation première, et avec le mécanisme de celles qui s’établissent accidentellement. En effet, une fois leurs parois collées, elles apportent aux mouvemens voisins une véritable gêne. L’organe mobile ainsi troublé dans l’exercice de sa fonction, réagit sans cesse contre l’obstacle, oblige les tissus à glisser, à frotter les uns contre les autres. La pression, le glissement, le chiffonnage ou le mouvement de soufflet étant mis en jeu, ramènent une cavité close et la régularisent, si ce n’est exactement entre les mêmes lamelles, du moins vis-à-vis des mêmes points mobiles qu’autrefois. C’est en d’autres termes, comme si l’organisme ayant oublié la cavité détruite jusque-là , se mettait à la créer dans une période plus avancée de la vie. Les cavités séreuses naturelles secondaires, celles des fausses articula-
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lions, par exemple, ou qui euloiireiilla lèle li’iiii os aueieiiueiueui luxé, douiieiil encore l’image de ces eavilés reproduiles.
Les inoiiveuieus joiienUui si grand rôle dans les corps animés que les coiidilions organiques, qui les reiideul laciles, doivent être multiples et variées. Autour des vaisseaux, où ces mouvemens sont peu étendus et se Tout à-peu-près tous dans le sens transversal, il ne s’établit point de surface séreuse, parce que la laxité du tissu cellulaire voisin leur suffit, et parce que les cavités synoviales exigent pour le moins un mouvement de glissement ou un froissement, en meme temps que le mouvement de pression.
Sous la peau, il n’y a de cavités séreuses que vis-à-vis de certains points, quoique les tégumens jouissent d’une assez grande mobilité partout, n’aient aucune place absolument exempte de déplacement; mais c’est que les mouvemens de la peau ne sont que passagers ou accidentels dans tous les points qui ne correspondent ni à dos pressions régulières, ni aux angles des jointures. Autour des viscères, les mouvemens sont plus complexes et plus étendus. Prenons les intestins pour exemple : il y a là un mouvement de dilatation et de rétraction dans le sens circulaire et dans le sens longitudinal d’abord, pour chaque point du tube. Il y a ensuite un mouvement de totalité ou de masse transmis d’une circonvolution à Tautre. Puis, le tout est déplacé de haut en bas par l’action du diaphragme, si ce n’est d’avant en arrière ou de chaque côté par l’action des parois abdominales. Viennent enfin les mouvemens déterminés par la pesanteur des viscères, par le ballottement et les secousses que leur impriment la marche et les divers déplacemens du corps en totalité. S’il n’y avait point de cavités séreuses, si la surface des in-
leslins sc
(jUC C(ÎS
KECHERCllES SUR LES CAVITÉS CLOSES
coiiiimiaii avec les parois voisines, il est évident mouvemens ne pounaienl pas s’eflecluer, et que
les lonciions digestives seraient profondément altérées, si ce n’est complètement anéanties. Aussi voyez ce qui arrive aux personnes guéries avec adliérence d’une péritonite générale : des coliques, de la diarrhée, des vomissemens, etc., les tourmentent sans cesse, jusqu’à ce que le mouvement qui était entretenu par la cavité séreuse ait reconstruit en quelque sorte celle cavité détruite. L.’esl, après tout, une chose si maniresle, que l’utilité des cavités séreuses dans l’exercice de divers mouvemens du corps, qu’il serait superflu d’insister sur ce point.
Personne ne sera tenté de nier, je pense, l’usage que j’attribue aux cavités séreuses en général. Ces cavités ne sont douées en définitive que de fonctions mécaniques. Qu’on fasse abstraction du besoin des mouvemens dans les régions qu’elles occupent, et aussitôt elles cesseront d’être utiles; leur existence n’aura plus aucun but. Aussi les voit-on disparaître insensiblement à mesure que l’ûge avance, que les organes se durcissent, que les mouvemens s’éteignent. Chez le vieillard, les grandes cavités closes souscutanées persistent seules. Celles des articulations diminuent également ou se rétrécissent et plusieurs des jointures finissent même par s’enkyloser.
Mouvemens réguliers, continuels, fonctionnels et cavités closes, s’établissent, se maintiennent et disparaissent donc généralement ensemble. Le mouvement amène la cavité, la cavité favorise le mouvement, et les deux objets ne peuvent guère aller run sans l’autre. Qu’on fasse disparaître à tout jamais la cavité, et le mouvement deviendra pénible, ou ini-
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possible pour toujours; que le mouvement cesse le premier, et la cavité ne tardera pas à disparaître de son côté.
§ 2. Cavités pathologiques.
Les cavités closes établies comme maladies ont pour fonction , ai-je dit , d’isoler au sein des organes quelques matières nuisibles ou du moins inutiles au reste du corps. Dans les foyers purulens elles retiennent le pus , l’empêchent ou de s’infiltrer dans les tissus voisins, ou de pénétrer dans la circulation générale , et en font ainsi un foyer dont l’économie entière se ressent à peine. S’il s’agit d’une cavité hématique^ la surface close gêne plutôt qu’elle ne sert ; car sans elle le sang épanché s’infiltrerait tout autour ou serait repris par absorption, sans qu’il en résultât rien de fâcheux pour l’organisme. La même chose a lieu pour les cavités ou kystes séreux ; rien n’est innocent comme la sérosité infiltrée dans les tissus. La création de ce genre de cavité close est donc une charge pour l’individu, une chose nuisible en général, une véritable maladie enfin. Aussi n^ pensai-je pas devoir en parler plus longuement ici, puisque ces premiers mémoires ne doivent concerner que des organes, des objets fonctionnels, et non des altérations pathologiques. J’y reviendrai eu traitant de certaines maladies des cavités closes.
§ 3. Cavités artificielles.
J’avais commencé une série de dissections et de recherches sur les animaux, mais l’anatomie et la physiologie des cavités séreuses soit viscérale, soit articulaire, soit tendineuse, soit sous-cutanées, m’ontparusi complétementsemblables à celles de l’homme que j’ai cru inutile de continuer. Les expériences que j’ai faites sur des lapins et sur des chiens se rapporteront plutôt au mode d’inlïammation , d’adhésion des
cavités closes, au danger ou à riniiocuité de certains liquides injectés dans ces cavités ou dans le tissu cellulaire, qu’à leurs usages, à leurs fonctions.
j’ajouterai seulement que j’ai réussi plusieurs fois à créer de toutes pièces sous la peau de ces cavités, soit en décollant les tissus par une ponction sous-cutanée, soit en emprisonnant des corps solides , des gaz ou des liquides dans un point donné du tissu cellulaire.
Un interne distingué des hôpitaux, s’est livré , dans un autre but , à des expériences qui s’accordent parfaitement avec les miennes. Si l’on introduit dans le tissu cellulaire sous-cutané, dit M. Bernard dans la note qu’il m’a remise , une grande quantité de gaz, on produit d’abord de l’emphysème, puis un décollement général de la peau , De sorte que l’animal porte autour de lui une véritable atmosphère gazeuse de plusieurs millimètres d’épaisseur. Mais à part ces phénomènes, purement mécaniques, il en survient d’autres qui varient suivant la nature du gaz insufflé.
1° Oxigène et acide carbonique. — Ces deux gaz sont rapidement absorbés, après deux ou trois heures pour l’acide carbonique, après douze ou quinze heures pour l’oxigène. L’animal une fois débarrassé du gaz, tout rentre dans l’état normal; le tissu cellulaire se resserre et la peau se réapplique sur les tissus sous-jacens.
Azote et hydrogène. — Ces deux gaz restent indéfiniment sous la peau sans être absorbés. Au bout de quelques jours, par suite des mouvemens de l’animal, le gaz se déplace, s’accumule dans certains points et particulièrement sur le dos , au cou et dans les régions inguinales. Dans les premiers jours, on peut, en pressant le gaz avec la main, le faire changer de place; mais, après douze ou quinze jours, ce dé-
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placement est plus diiricile. Alors on constate que le tissu cellulaire sous-cutané s’est transformé en vastes cellules dont les unes communiquent entre elles, tandis que les autres, closes de toutes parts, constituent de véritables kystes gazeux. Si l’on examine ces cellules ouvertes, on trouve leurs parois formées de tissu cellulaire condensé, ayant l’aspect d’une membrane séreuse et lubrifiée par une certaine quantité de sérosité. Les cloisons complètes ou incomplètes qui séparent ces vacuoles sous-cutanées offrent une disposition très variée, et elles contiennent dans leur épaisseur des vaisseaux qui se rendent à la peau.
Si, au lieu d’ouvrir largement ces kystes gazeux, on se borne à les piquer pour en chasser le gaz contenu, les piqûres se cicatrisent, la plaie s’affaisse et se rapproche des parties situées au-dessous, mais le recollement ne s’opère plus. Au bout de plusieurs semaines , on retrouve encore une véritable cavité séreuse contenant même quelquefois une assez grande quantité de liquide transparent.
