I. CORPS SP0N010-VA8CULAIRB
Le corps spongio-vasculaire est un ensemble de plexus et de mailles veineuses qui entourent le canal dans toute rétendue de la portion pénienne. C'est un appareil érectile analogue, mais non identique dans tousses points, à celui des corps caverneux auxquels il est attaché. Renflé à ses deux extrémités où il forme une espèce de capuchon sur la partie terminale des corps caverneux en avant, et une masse arrondie entre leurs racines en arrière, il présente dans sa partie moyenne un cylindre plus ou moins régulier. Étudions successivement chacune de ces parties constituantes.
A. Bulbe.
Le renflement postérieur du corps spongio-vasculaire avait été déjà
remarqué par Casserius' et Eustachi'^ Ce dernier le dessine danà sa planche XI , mais commet Tincroyable erreur de prolonger son origine jusqu'au col de la vessie. De Graaf le représente parfaitement bi^n, et i'isole par un relief de la portion musculeuse ; ses planches Vil et VIII prouvent suffisamment cette assertion. Mai^il le passe sous silence dans ^on texte, et le confond dans la description générale delà partie spongieuse de l'urètre '. Wepfer S qui l'a étudié chez divers animaux , tels <iue le taureau, le lièvre , le chien, etc., l'appelle urètre rouge, apparemment parce qu'il est toujours gorgé de sang. Cependant on en attribue généralement la découverte à Cowper. C'est sans doute à cause de la description que cet auteur en a donnée dans sa myotomie % et du nom cle bulbe qu'il lui a imposé en raison de sa forme.
La limite postérieure du bulbe ne présente aucune difficulté. On n'a tju'à regarder un urètre ouvert sur sa paroi inférieure , pour éviter la faute inexplicable d'Eustachi. Tout le monde verra alors que ce renfleinent se termine par une saillie nettement arrondie et placée au-dessous <le l'extrémité antérieure de la portion musculeuse du canal. Mais en avant, où cesse ce bulbe? où commence le cylindroïdespohgio-vasculaire? Presque tous les auteurs se sont tus sur cette question, qui pourtanl méritait bien d'être étudiée. Quand ils parlent du cul-de-sac du l)u1be, admis par le plus grand nombre, rejeté par quelijues-uns, si utile il connaître pour l'opération du cathétérisme, et dont nous aurons à nous occuper dans l'étude du calibre de l'urètre, ils raisonnent comme si l'on s^'entendait tacitement sur ce qu'on doit comprendre par le mot bulbe. Kîen cependant n'est moins précis que cette dénomination.
En effet, si le bulbe est la saillie renflée qui dépasse en arrière le point ou la portion musculeuse de l'urètre se continue avec la portion spongio-vasculaire , le bulbe ne fait en aucune façon partie du canal et ne lui forme même pas une paroi inférieure. Dès lors que signi(ier<iit
'* L. VIII, I. XVI, f. 1, î. — . • Tab. xi, fig. xi.
-* Lo€. cit., p. 138. — ^ Eph. nat. cur. dec. m, nnn. 1 , obs. 167. - * Myol. rtf.jrm , p. 237.
COUCHE EXTERNE
!â dénomînalîon de mii^de-sac du bulbe? Si c^esl ainsi que Kobell* el Krause^ ont compriïs ce renflement, je mVxpfique comment ces anatomistes n'ont pas trouvé rélargissenvcnt qu'ont décrit les auteurs français, car ils le rapportent, dans cette Iiypothèsct à la partie la plus postérieure du cylindroïde spongio-vasculaire.
Si, au contraire, la limite antérieure est portée jusqu'au niveau de finflexion de la verge dans Tétat de flaccidité , le golfe de Inrètre, pour me servir de Texpression de Le Cat ^ y sera assurément compris et l>ien au deUu Or, quelques auteurs ont ainsi compris le bulbe. Huschke* dît, en effet, qu'il s'unit avec ce quil appelle la portion spongieuse proprement dite sous un angle de 45% qui sVfface quand on élève la verge et pendant rérection* M. Reybard ^ paraît aussi faire terminer le bulbe à Tangle pré-pubien.
Le renflement postérieur du corps spongio-vasculaîrc n'avait pas été compris de la sorte dans le principe. Son nom de bulbe ou oignon Tindique suffisammenL Aussi la Irés-grandc majorité des auteurs ne se sont pas inquiétés de savoir comment il linissail; ils se sont généralement bornés à dire qu'il se continue insensiblement avec la partie spongieuse de la paroi urétrale-
Le désir d'innover est un écueil pour ceux qui écrivent. J'aurais voulu réviter. On me pardonnera sans doute à cause de Tulifité du sujet.
L'union des portions muscufeuse et pénienne de l'urètre présente, à l'extérieur, le même aspect que celle de Fin tes lin grêle avec le gros intestin. De même qu'une partie renflée, le cœcum, dépasse ici le point de conjugaison, de même nous voyons là une saillie renflée, le bulbe. Le ecEcutn se continue sans ligne de démarcation naturelle avec le colon ascendant; le bulbe se perd aussi d'une manière non moins insensible dans le cylindroïde spongio-vasculaire. Les anatomistes ont eu recours
' De rapparell du aeni génital, p* 32. ^ * Dans Duscbfce, loc. cit,, p, âl6.
* Loc* cit. EipK dea planches, p. xiv. -^ * LocdU» p. 311.
* Trûit%rat. dee rélr. de V\irèl, p. J3,
aune limite artificielle, un plan horizontal qui passerait immédiatement au-dessus de l'insertion de l'intestin grêle; je proposerai le même mode de délimitation pour le bulbe et le cylindroïde spongio-vasculaire. Ce serait un plan qui couperait perpendiculairement le cylindre spongiovasculaire et qui passerait immédiatement en avant de l'insertion de la portion musculeuse sur la portion pénienne. Ainsi serait éloignée toute contestation sur la présence ou l'absence d'une dilatation du canal dans le bulbe ; ainsi serait prévenue toute confusion sur ce qu'on doit entendre par renflement bulbaire.
Le nom de bulbe indique sa forme sans doute, mais d'une manière grossière. Il n'est p as plus exact de dire que cette forme est conique * ou ovoïde '\ Winslow ' fait remarquer que, lorsqu'il est gonflé par le sang, le bulbe dont la partie moyenne est bridée par une cloison inlérieure* paraît comme double et à deux têtes. Camper * le trouve légèrement bifide ; il en est de même de Haller *. C'est un corps oblong comme partagé en <leux parties égales par une ligne médiane, selon Portai ^ ; ligne ou sillon médian qu'avait aussi remarqué Bichat^ M. Mercier® écrit que ce renflement est légèrement bilobé. Ce n'est donc pas sans étonnement que je lis ces mots dans Kobell ': « Le bulbe ne présente pas la forme « qu'on lui donne ordinairement, mais il se termine par deux renfle- « ments latéraux hémisphériques. »
Il est vrai de dire que le bulbe de l'urètre est, en effet, bilobé ; mais ce serait uneerreur de croire qu'il en est toujours ainsi. Indépendamment du troisième lobe que Kobelt*" a indiqué le premier et avec raison, sur la partie moyenne et su périeure de ce renflement, lobe qui est immédiatement au-dessous de la portion musculeuse qu'il reçoit dans un sillon, j'en ai vu 4» 5 et 6 sur d'autres pièces. Celles que j'ai déposées au musée de l'école sous les n""' 4 et 5 en font foi. Les sillons qui séparent ces lobes m'ont paru déterminés par des faisceaux moitié fibreux, moitié musculaires du
' Uttre, loc. cit., p. 318. — * Cnivcilhier, loe. cit., t. m, p. 638. - ' Loc cit., p. 6C6. • Loc. cit., t. H, f. 2, 6. — » Ëiem. phyt., I. vu, p. 417. - • Loc. cit., t. v, p. 4&8. ' Loe. cit., t. V, p. 241. — • Loc. cit., p. 36. — • Loc cit., p. 20. — *• Loc cit., p.21.
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muscle bulbo-caverncux, el les lobes intermédiaires par des parties amiDcies du même muscle. Je n'ai vu ces lobes mulliples que sur des bulbes appartenant à des individus qui paraissaient avoir déjà plus de quarante ans.
Sa continuité avec le cylindroïde spongio-vasculaîre ne se présente pas toujours d'une manière vague, insensible. J'ai entre les mains une pièce, celle qui a 6 lobes, dont la partie inférieure est nettement limitée par un étranglement. On dirait un col, el le bulbe une tête mullilobée.
Le volume du bulbe esl variable- Chez Tadulte, il a en général de a 12 à 3 centimètres de longueur. C'est à peu prés la mesure qu'avaient donnée Cowper el Lillre qui relèvent à 1 pouce. Il fait, en arrière du canal de l'urètre* une saillie de 15 à 18 millimètres. Les urètres dont il s'agit étaient tous injectés. M, Mercier S qui porte à \ millimètres la saillie du bulbe en arrière» à partir du point de jonction des deux portions attenantes du canal, nVt-il pas mesuré des bulbes sans préparation préalable? Dans cette hypothèse, l'appréciation de Tétcndue me paraît encore trop faible; je Tai toujours trouvé de 1 centimètre au moins.
La face supérieure du bulbe se creuse sur la ligne médiane d'un sillon qui devient de plus en plus profond d'arrière en avant et qui creuse la troisième émineoee indiquée par Kobelt, C'est là que se loge Texlrémité antérieure de la portion museuleuse* Au bout de 3 à 5 millimètres le canat est entouré de tous côtés par le corps spongio-vasculaire,dans la plupart des cas. Si, au contraire, la paroi supérieure de T urètre en esl privée dans une plus grande étendue, c'est que l'injection n'a pas été heureuse.
Le bulbe esl entièrement spongieux. Je n'ai jamais trouvé tlans son épaisseur la forme vasculaire. Je ne saurais donc approuver la proposition de Kobelt qui le trouve formé par un véritable rete mirabile venosum, et, en cela, je suis d'accord avec Huschke\ qui ne signale les réseaux
que vers l'exlrémité inférieure ou antérieure du corps spongio-vascu-
laire.
Son écorce est formée par une membrane fibreuse mince , extensible et élastique, de la môme nature que celle qui entoure toute l'étendue du cylindroïde spongio-vasculaire avec laquelle elle se continue. Elle s'épaissit sur la ligne médiane de la face supérieure , où elle reçoit l'insertion d'une cloison qui la sépare en deux moitiés latérales.
La cloison du bulbe tient par son bord postérieur qui est convexe à la concavité de Tenveloppe fibreuse, qu'elle retient quand ce renflement est distendu par le sang ou la matière de l'injection ; de là le sillon médian signalé par tant d'auteurs. Mais en bas, elle ne l'atteint que dans les points les plus reculés; et elle s'en éloigne d'autant plus, c'est-à-dire qu'elle devient d'autant moins haute , qu'on se rapproche davantage de la partie antérieure. Elle est moins épaisse en bas qu'en haut, où elle acquiert la dimension de 1 millimètre. Nous la verrons se continuer dans le cylindroïde spongio-vasculaire , diminuant à mesure qu'elle avance vers l'angle pré-pubien, au niveau duquel elle disparait.
Des faces latérales de cette cloison se détachent des tilamenls qui s'entre-croisent et se continuent avec ceux qui partent de l'intérieur de l'enveloppe fibreuse, et qui circonscrivent des mailles remplies de sang veineux. Cette trame est très-délicate; la pièce qui est déposée au musée sous le n" 10 présente au centre de chaque moitié du bulbe des filaments excessivement ténus et des espaces qui ressemblent à de grands vides ; qu'il y a loin de cette conformation à l'état yasculaire que nous constaterons dans le gland !
B. Cylindr(À'de spongio-vasculaire.
Il commence au niveau du plan que nous avons artificiellement fait passer immédiatement en avant de Tunion de la portion musculeuse avec la portion spongio-vasculaire, et qui coupe perpendiculairement celle-ci. Il cesse à son entrée dans le renflement glandaire; nous verrons que
COUCHE EXTERNE
ei
la conUnuilé de tissu est très-remarquable dans ce point, el que la Hmile est encore artificielle.
Ce cylindroïde est maintenu au-dessous des corps caverneux, dans le sillon que présente la face inférieure de ces derniers, au moyen d'adhérences solides donl la nature sera bientôt exposée.
Sa forme ressort du nom que nous avons proposé pour cette partie du corps spongio-vasculaire. On pourrait la comparer encore à deux cônes tronqués qui se continueraient l'un avec l'autre par leur petile circonférence. En effet, le cylindroïde s* élargit en arrière en arrivant dans le bulbe; il devient aussi plus large avant dVntrer dans le gland. La partie la plus étroite correspond à Tangle que fait la verge au-devant de la symphyse des pubis. J'ai coustaininent trouvé à ce niveau un étrauglement circulaire, qui se présentait sous la forme d'une ligne étroite; ce détail avait d'ailleurs élé constaté déjà par Amussal '*
Une partie de la surface de ce cylindroïde est libre et fait relief sur les corps caverneux; l'autre est en contact avec leur gouttière dans la majeure partie de sa longueur el, en arrière, avec nne lame fibreuse Irès-résistantc qui comble le sinus de l'angle que forment leurs racines,
La surface libre est assez régulièrement arrondie * Elle s'aplatit cependant un peu de bas en haut» 4 ou 5 centimètres avant le renflement glandaire. Dans celte étendue on voit des vaisseaux tortueux qui s'anastomosent fréquemment entre eux et présentent l'aspect d*un reie mirabile. Ils sont généralement obliques. Quelques-uns en très-petit nombre côtoient la ligne médiane. Mais leur disposition générale est pluiol celle de^ fibres d'un raphé , c'est-à-dire qu'elles semblent unir deux moitiés latérales par leur passage plus ou moins oblique de l'une^ à l'autre. Dans tout le reste de l'étendue du cylindroïde, on voit bien ça et là et exceptionnellement quelques vaisseaux; néanmoins la forme est généralement spongieuse, comme Test toujours celle du bulbe. Je n'y
' Loc. dt, p 45.
ai jamais vu des retia mirahiliay comme en représentent les planches de Moreschi * et de Kobelt ^ Mais nous reviendrons bientôt sur celte question.
La surface adhérente est beaucoup moins convexe ; elle présente, dans quelques cas » une arête saillante sur la ligne médiane , comme si deux plans obliques venaient se couper à ce niveau. Sur d'autres urètres, elle est un peu aplatie ; cette configuration coïncide avec une faible épaisseur de la paroi supérieure du canal et l'existence de vaisseaux veineux très-bien dessinés et obliques d'un côté à l'autre. Il n'est pas rare alors de distinguer sur la ligne médiane des intervalles dépourvus de vaisseaux, espèces d'îlots allongés d'avant en arrière, et qui témoignent du développement des parois du corps spongio-vasculaire par deux moitiés latérales. Quoi qu'il en soit des variétés d'aspect qu'offre la partie supérieure du cylindroïde spongio-vasculaire , toujours est-il que la disposition en retia mirabilia y est très-commune, et-que la forme véritablement spongieuse est l'exception.
Dans les quatre ou cinq centimètres où il s'aplatit légèrement, le cylindroïde spongio-vasculaire a sur sa face supérieure deux bords latéraux d'où l'on voit naître une grande partie des veines qui vont, en contournant les corps caverneux, se jeter dans la veine dorsale du pénis.
Il est difficile de préciser le volume de ce cylindroïde. Dans l'un, je mesure 24 millimètres de diamètre immédiatement en avant du bulbe, 13 au niveau de l'angle pré-pubien, et en arrière du gland, 20 transversalement et 12 en hauteur. Un autre donne dans les mêmes points 20, puis 11 millimètres. L'aplatissement rétro-glandaire a 20 millimètres de largeur et 9 de bas en haut. Sur un même sujet, les dimensions varieraient encore selon le degré du succès>de l'injection. Terme moyen, le cylindroïde spongio-vasculaire m'a paru avoir la grosseur du petit doigt, abstraction faite des renflements qui précèdent le gland et le bulbe.
^ Comment, de urcth. corp. gland, struct., Milan, 1817. ~ * De l'app. du cens génU., i851.
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Tous les auteurs oui signalé la plus grande épaisseur de ce qu'Us oot appelé le tissu spongieux de Tui être, tant au-dessous qu'au-dessus du canal* D'après les considérations qui précèdent, il n'est guère possible de déterminer la mesure absolue de chacune de ces deux parties du eylindroïde; mais il n'est pas sans intérél de connaître leur hauteur relative, ou, en d autres termes, à quel niveau chemine l*arètre dans Tépaisseur de ce corps. Il faut examiner le cylindroïde dans divers points de son étendue, car le canal n'est pas entouré d'une manière uniforme, Immédialemenl en avant du bulbe, je trouve que l'épaisseur de la paroi inférieure est 10 fois plus épaisse que celle de la î^upcrieure. Au niveau du coude pré-pubien, la moyenne me donne 7 millimètres pour la partie inférieure, 3 pour celle qui regarde le corps caverneux et à 2 centimètres du gland, 7 millimètres encore eu bas, i niillimèlres en haut; en conséquence, l'urètre n'est d'abord recouvert que par une couche mince formée par un réseau veineux en avant du bulbe; puis sa paroi inférieure va diminuant insensiblement, pendant que la supérieure s'épaissit un peu* Dans la partie pendante de la verge, la paroi inférieure conserve a peu près les mômes dimensions, mais celle d'en haut augmente de 1 millimèlre, Huschkc ' dit que la paroi supérieure devient aussi épaisse que l'inférieure en arrivant près du gland. C'est une erreur due à la présence d'un plexus assez volumineux dans ce point, et qui est intermédiaire à l'urètre et aux corps caverneux. La partie du canal qui correspond à la couche la plus mince est donc située immédialemenl en avant du bulbe; elle manque même à ce niveau dans quelques cas, ainsi que l'avaient observé déjà de Graaf % Ruysch ^ et Coupera
Les anciens n'ont rien laissé sur la texture de cette partie de l'urètre; seulement, à roccasion du pénis, dont, suivant eux, les corps caverneux étaient remplis d'une matière fongueuse, ils mentionnaient le col de la vessie ou r«riîifF meaîum. Sylvius ' se borne à dire que c'est un canal
* Traité dç fiiîîan<:lin., p* 401, — * île vin org,, tab. ix, ûg. 3.
'' E\M. XV, L :iv, f. î, 0, 7, obs. lOO. - * M vol. réf., fjg. Il b. - ^ Oper, med., p. 887.
eu SUR L'URÈTRE DE L'HOMME.
membraoeux. Il faut arriver à Euslachi ^ pour voir la disposition spongieuse des parois du canal qu'il dessine dans la figure 11 de la planche XL Th. Bartholin ' et Riolan' n'en parlent que comme d'un conduit aponévrotique.
Mais la substance spongieuse a été clairement décrite par de Graaf ^, qui la recouvre à juste titre d'une membrane fibreuse analogue à celle des corps caverneux , quoique moins épaisse.
Ruysch désigne le cylindroïde dont il s'agit sous la dénomination de corpus nerveo-spongiùsum minus et tenuius, en raison évidemment de la même comparaison qu'avait établie de Graaf.
Tous les auteurs qui se sont succédé ont ensuite reproduit, à quelques légères modifications près, la même manière de voir. Pour tous, la texture de cette partie des parois de l'urètre a été caverneuse ou spongieuse, et celte opinion règne encore aujourd'hui, malgré les recherches publiées en 1817 par Moreschi*.
L'auteur italien donne un long historique de la question ; il fait remarquer avec impartialité, que déjà Cuvier avait pressenti avant lui la possibilité de la nature vasculaire du corps dit spongieux de l'urètre; car ce grand naturaliste l'appelle, dans ses leçons d'anatomie comparée, corps vasculaire ou caverneux *.
Lorsqu'à paru, en 1851, le travail de Kobelt sur l'appareil du sens génital des deux sexes, nous lui avons un instant attribué la découverte de Moreschi, passée inaperçue. Kobelt, en effet, ne voit dans le corps spongieux des auteurs qu'un rete mirabile venosum. Huschke ^ ne l'a remarqué qu'en arrière du gland. Or, les pièces nombreuses que j'ai déposées au musée de l'école , en novembre 1853, à l'occasion d'un concours pour la place de chef des travaux anatomiques, et plus spécialement des pièces préparées par cor-
* Fig. XI, B. — » ÀDatomie, p. 238. — ' Anthropographia, p. 264. — * Loc. cil., p. 138. ' Comment, de urethrœ glandisque structura.
* Leçons d'anat. comp., art. i, org. mal. de raccouplement, t. y. ^ Traité de aplanchn., p. 403.
COUCHE EXTERNE. es
rôsion, démontrent surabondamment que le cylindroïde érectile qui entoure l'urètre est, en effet, muni de réseaux veineux. Mais Moreschi et Kobelt sont trop exclusifs, et Huschke n'en signale pas dans un assez grand nombre de points.
Les retiamirabilia n'existent pas dans la partie qui fait suite au bulbe, pas plus que dans le bulbe lui-même. On n'en trouve que dans les 4 ou 5 centimètres antérieurs, et dans la partie supérieure, laquelle est reçue dans la gouttière caverneuse. Profondément ^ c'est-à-dire du côté du canal, il existe encore des réseaux à mailles très-allongées, et dont les vaisseaux courent d'arrière en avant.
C'est à cause de cette disposition que j'ai cru devoir substituer à la dénomination de corps spongieux de l'urètre celle de corps spongiovasculaire, qui me paraît avoir l'avantage de traduire ce qui est, et de ne pas prolonger l'erreur dans laquelle on est encore généralement aujourd'hui.
La face externe du cylindroïde dont il s'agit est recouverte et soutenue par une membrane blanchâtre et translucide, résistante, extensible et élastique, qui vient se fixer sur le bord inférieur de la cloison des corps caverneux, ou, pour mieux dire, sur le raphé de ces deux corps. C'est probablement à cause de cette attache que Krause * a cru qu'elle ne formait d'enveloppe qu'en bas et sur les côtés; mais il est facile de se convaincre que la gaine est complète en isolant le canal avec précaution.
J.-F. MeckeP la considère comme une lame de tissu cellulaire condensée C'est une enveloppe fibreuse , jaunâtre, formée de tissu fibreux jaune et élastique pour Blandin ', qui a remarqué chez le cheval une analogie frappante entre ses filaments et les fibres musculaires.
La membrane interne que le plus grand nombre des auteurs ont admise , de manière à placer la partie spongio-vasculaire du canal entre
^ Anat. de rhomme, p. 68&. - * Manael d'anatomie, t. m, p. 636. — ' Anat. descr., t. ii» p. 243
deux membranes, n'est autre chose que celle qui a été décrite sous le nom de couche sous-muqueuse de Turètre.
Il est certain que des filaments de ces deux membranes s'enfoncent dans les intervalles que laissent les réseaux vasculaires. Nous avons vu plus haut que Koelliker y trouve des fibres musculaires. M. Rouget ' va plus loin : ses recherches lui démontrent que toutes ces fibres s'insèrent sur le bord inférieur de la cloison des corps caverneux, et qu'elles s'insinuent entre les vaisseaux et les mailles spongieuses dont elles forment les trabécules ; en sorte que leur contraction concourt puissamment au phénomène de l'érection.
Quand la membrane externe du cylindroïde spongio-vasculaire a été enlevée, on aperçoit sur tous les urètres une division qui n'a pas encore été signalée et qui est fort importante à connaître, pour comprendre le mode de formation du gland. {Voyez planche II, fig. 1, a.) A 1 centimètre environ de ce renflement le rete mirabile se sépare, sur la ligne médiane de la face inférieure, en deux faisceaux latéraux, un droit et un gauche, qui se portent en avant, sans jamais contracter entre eux d'anastomoses. Cette division correspond au repli muqueux du prépuce, connu sous le nom de frein; du tissu cellulaire les réunit et se continue profondément avec la couche sous- muqueuse. Du côté de la face supérieure, le sillon profond qui forme le calamus scriptorius quand il est étalé, indique encore une division, et prélude à une séparation complète qui se fait au-dessous de la couronne du gland. Il résulte de ce fait que le cylindroïde spongio-vasculaire se divise, à sa terminaison , en deux faisceaux latéraux, dont les bords supérieur et inférieur sont indépendants l'un de l'autre. Nous verrons bientôt comment ils se comportent dans l'intérieur du gland.
' Thèse inaugurale. Paiis, 1855.
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G. Gland,
Le renflement antérieur du cyiindroïde spongio-vasculaire a été désigné de tout temps sous les noms de gland, balanus, cerasum, en raison de sa forme» Van Home *, Blasius % Winslow % Font comparé à une lête qui surmonterait l'extrémiié. antérieure des corps caverneux et qui serait munie d'un col ; Duverney ^ dit qu'il les coiffe comme le chapeau d'un champignon en recouvre le pied; Lieutaud ^ le considère coiame<une espèce de capuchon. Ailleurs je l'ai vu comparer à une écaille. Pour la majorité des écrivains d'aujourd'hui » c'est un conoïde qui est au bout, de la verge.
Si l'on veut avoir une idée exacte de la configuration du gland, il faut, après avoir injecté l'urètre par le bulbe ou la veine dorsale du pénis, le séparer de celui-ci au moyen d'une coupe qui suivrait son plan postérieur. Or, ce plan postérieur ou sa base est oblique de bas en haut et d'avant en arrière. 11 n'est pas parfaitement plane , car dans son quart postérieur et supérieur il se recourbe un peu en haut et en avant. Ainsi isolé, le gland a bien plus la forme d'un coin que toute autre forme.
Quoi qu'il en soit, nous admettrons, pour la facilité de la description, deux surfaces : l'une antérieure et libre, l'autre postérieure et adhérente dans la plus grande partie de son étendue; enfin, une circonfé^ rence.
La surface libre du gland est muqueuse , et fait une saillie arrondie en forme de mamelon. Le point le plus culminant se trouve à 1 centimètre en avant d'une perpendiculaire qui serait élevée sur le plan de la base et partirait de son .centre. Ce point est le sommet. Pour vérifier ce que j'avance, on n'a qu'à embrocher le gland avec une petite tige de fer suivant la direction indiquée.
^ Micr. 8. brey. man., etc., p. 106. — ' Anat. hom., cap. xx. 'j— * Exp. anat., p. 667. « OEuT. anat., p. 296. — * Easaia anat., p. 337.
Du sommet du gland descend, en arrière, une surface légèrement concave d'avant en arrière, et convexe de droite à gauche; c'est cette partie qu'on appelle volontiers la face supérieure du gland. La face inférieure serait une surface courbe qui descend en avant et en bas et dont l'étendue est, en général, à celle de la précédente comme 3 est à 4. Elle présente dès son origine une fente verticale située sur la ligne médiane, le méat, dont la description sera mieux placée dans l'étude de la forme et des deux orifices terminaux de l'urètre. Au-dessous du méat est un repli muqueux, le frein du prépuce, ou la cicatrice longitudinale qui succède à sa rupture. Sur les côtés, la surface est convexe et se continue d'une manière insensibîe avec la courbe de la face dorsale.
La surface postérieure correspond au plan oblique en haut et en arrière qui sépare le gland du corps de la verge. Une partie est libre et recouverte par la membrane muqueuse; c'est cette partie qui s'élève perpendiculairement et qui est antérieure au rétrécissement du pénis connue sous le nom de col du gland. Je la trouve, sur une pièce qui est entre mes mains, large de 8 millimètres près du frein, de 4 sur la ligne médiane en haut, de 6 sur le milieu de chaque côté. Cela revient à dire que le relief du gland au-dessus du cylindre formé par les corps caverneux et l'urètre, est plus étroit en haut que partout ailleurs, et qu'il va s'étalant toujours et peu à peu de haut en bas jusqu'au niveau du frein, sur les côtés duquel il est le plus large. Ajoutons que la limite qui sépare cette portion libre de la portion qui est adhérente et continue au pénis, n'est formée dans la moitié postéro-supérieure que par le repli de la muqueuse qui du gland va sur son col, tandis que dans la moitié antéro-inférieure elle est encore marquée par un sillon qui devient de plus en plus profond en descendant vers le frein.
La coupe qui correspond à la partie continue du gland et du pénis présente de haut en bas, 1"* la section d'un plexus qui entoure l'extrémité antérieure des corps caverneux, plexus qui a la forme d'un croissant, et dont le milieu est plus épais que les extrémités; 2^ l'extrémité autérieure des corps caverneux, dont la concavité inférieure n'est plus
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iioe gouttière, mais un angle; 3* un plexus dont les veines forment un amas Iriaiigulaire qui est logé clans !e sinus de Tangle précédeni; 4" rurèlre, dont la cavité est une fente verticale, el qui est limilé sur les côlés par les deux faisceaux en lesquels s>st divisée rexlrémité antérieure du cylindroïdc spongio-vasculaire. Ces deux faisceaux, de forme triangulaire, sont séparés Fun de Tau Ire par une ligne de tissu cellulaire au-dessus et au-dessous du canaK
La coupe démontre, en conséquence : la prolongation de la pointe des corps caverneux dans Tintérieur du gland ; les deux plexus veineux qui sont intermédiaires, l'un entre ces corps et le rebord saillant de la base, Tautre entre ces mêmes corps et l'urètre; la forme du canal à ce niveau, et enfin Findépendance de ses deux faisceaux latéraux-
La cirmufèrencB est désignée sous le nom de murmne. Elle est placée entre la surface libre el la base qu'elle unit. C'est un bord arrondi, saillant el relevé dans sa moitié supérieure ; il est large de 4 à 5 millimètres sur la ligne médiane et en haut. A partir de ce point, il va s'amincissant et finit par s'effacer dans la moitié inférieure. Il est recouvert, chez quelques personnes, d'une double rangée de papilles, sur lesquelles nous nous étendrons en étudiant la muqueuse tégumentaire du gland.
En arrière de la couronne existe le rétrécissement dont il a été déjà question el qui a la forme d'un coK C'est pourquoi quelques anatomisles, entre autres Verheyen * et Th. Bartholin% l'ont désigné sous le nom de ml du pénis; quelques autres l'ont appelé col du gland (Huschke).
Avant les injections de Ruysch, ce renfiemenl était généralement considéré comme une masse charnue dune exquise sensibilité, ou comme un prolongement spongieux des corps caverneux, A la première opinion se rattachent les noms de Van HorneS de VeslingiusS de Cabrol% de Thomas BarthoHnS de Vésale^ el de de Graaf^;àla
* Anau corp. hum., Iraci. h, cnp. xniv, — ' AnaU, p- 239, — ' Micr» B. brev, m&a., etc., p. lOû,
* Dans Bu>gch, oh^. c. — * Alph, nnaL, p. 40. — ' AnaL^ p, Î30» ' De human. cgrp- falr,, \\b. \, cap. %i\. — * De Tîr org,, p. i30.
seconde, ceux d'Adrien Spiegel * et de Colurobo ^ Les recherches de ranatomiste de Leyde marquèrent une nouvelle époque : il poussa la matière à injection par le bulbe, et la partie extérieure du gland devint turgidé. L'intérieure ne se gonfla pas; mais cette partie intérieure était la pointe des corps caverneux. Il fit la contre-épreuve en lavant les corps caverneux, qu'il insuffla. Le gland né devint tufgide que dans sa partie profonde, son écorce resta flasque. Dès lors il lui fut démontré que le gland continuait, dans sa partie profonde, la substance spongieuse des corps caverneux, et dans sa partie extérieure, celle de l'urètre.
L'opinion de Ruysch a régné jusqu'à nos jours, et pour beaucoup de personnes' elle règne encore aujourd'hui. Loin de moi la pensée que la continuité des substances des corps caverneux et de l'urètre dans le gland soit attaquable; je ne veux parler qUe de leur conformation intérieure , c'est-à-dire de leur texture. Ruysch avait négligé les secours du scalpel. Haud sufficity dit-il, imo plane inuHlis est hnic detectioni*. C'est pourquoi il n'a vu ni la trame fibreuse intérieure, ni l'enveloppe fibreuse du gland, ni les expansions fibreuses des corps caverneux, ni enfin la disposition en réseaux vasculaires.
C'est des injections de Moreschi que date une troisième époque pour la structure du gland. Comme le corps spongio-vasculaire, mais à bien plus juste titre encore, cet anaïomiste a fait voir qu'il était composé de réseaux veineux. Mascagni avait aussi dessiné cette disposition. Nous avons dit que Kobelt n'était venu que longtemps après, admettant sans restriction, comme Moreschi, des réseaux veineux dan» toute l'étendue du corps spongio-vasculaire de l'urètre.
Toutes les pièces corrodées que j'ai déposées en 1853 au musée de
^ De hum. corp. fabric. VenetUs, 1625. — * De re anat. Ubri, cap. xiv, p. 439.
' Je ne veux citer pour preuve de cette assertion que le travail le plus moderne sur Turèlre, celui de M. Sappey ( Recherches sur la conformation extérieure et la structure de Vurètre de t^homme), où l'auteur (p. 66) déclare que la portion spongieuse de Vurètre est essentiellement composée d*un tissu érectile semhMk à celui des corps cavemeuM.
* Opér. omn. obsc. c.
COUCHE EXTERNE. 71
l'école démontrent que le gland est formé par des réseaux veineux et non par des mailles veineuses. Mais ce n'est pas tout, j'ai aussi fait voir dès cette époque quelle est la disposition de ces réseaux, comment, en un mot, les deux faisceaux vasculaires du cylindroïde se comportent dans l'intérieur du gland pour donner naissance à ce renflement.
Le mode de continuité du gland avec la partie de l'urètre qu'il prolonge en avant n'avait point encore occupé les anatomistes. Pour ceux qui , depuis Ruysch , n'avaient vu dans son intérieur que du tissu spongieux, ce n'était qu'un renflement analogue au bulbe, un épanouissement (Duvemey), une expansion (Lieutaud) du prétendu corps caverneux de l'urètre. Moreschi et Kobelt n'ont pas vu la bifidité du cylindroïde, et n'ont pas eu à s'occuper de la marche de ses deux faisceaux terminaux. Ce dernier s'est contenté de dire * que « le système vasculaire veineux du gland se continue en arrière et en bas dans les veines du corps spongieux qui entoure le canal de l'urètre. »
Voici comment le gland est formé ^ :
Les deux faisceaux du cylindroïde continuent leur marche antéropostérieure jusqu'au méat, juxtaposés et limitant l'un à droite, l'auti^e à gauche, la fente glandaire du canal. Répétons que les bords supérieur et inférieur ne présentent entre eux aucune anastomose. Ils sont bien plus rapprochés du frein que de la partie moyenne et supérieure du rebord de la circonférence ; sur une pièce qui est sous mes yeux , les bords inférieurs des deux faisceaux sont distants de la surface inférieure du gland de 5 millimètres. Je mesure 2 centimètres entre le point le plus culminant de la couronne et les deux bords supérieurs.
Arrivés au méat, ils se recourbent en dehors et en arrière, ainsi que le représente la fig. 1 de la planche IL On voit des veines qui s'inflé-
' Du sens génital, p. 13.
' Plusieurs des pièces déposées en novembre 1853 démontrent la marche des faisceaux terminaux du cylindroïde sponglo-vasculalre; depuis cette époque J'en ai présenté plusieurs autres à la Société analomique (année 18&5), qui ont paru à tous les membres justifier clairement la description que Je propose.
chissent aussi en arrière et en haut, chaque faisceau se réfléchit donc sur lui-même, et chaque coude correspond aux deux lèvres de l'ouverture antérieure de l'urètre. {Voy. fig. 2, planche II.)
Les faisceaux réfléchis (j'appellerai directs , par opposition , ces mêmes faisceaux pendant leur trajet antéro-postérieur du cylindroïde au méat) se recourbent en haut, à droite et à gauche, prennent plus d'extension, mais non d'une manière uniforme sur toute la périphérie du gland, et se terminent par un bord arrondi qui est la couronne. En bas, ils ne s'anastomosent point. Leurs bords paraissent être une partie recourbée de la couronne , se dirigeant vers le méat. Il résulte de leur juxtaposition un sillon qui est situé sur la ligne médiane , et qui correspond à la base du frein. En haut, les faisceaux réfléchis se confondent sur la ligne médiane. Cependant, on trouve quelquefois une ligne celluleuse qui est située au-dessus et en arrière du méat, et qui indique un défaut d'union dans l'étendue de 3 à 5 millimètres. C'est le vestige d'une bifldité primitive dans l'évolution du gland , comme il en existe une dans celle de l'urètre. Ainsi se trouve constituée la coque, ou plus exactement, Técaille du gland qui renferme au-dessous de son évasement un espace occupé par le bout des corps caverneux.
L'extrémité antérieure de ces corps occupe une position centrale relativement aux faisceaux urétraux , tant directs que réfléchis. On dirait que ceux-ci la recouvrent et l'environnent, comme pour en émousser la pointe.
L'excavation qui la reçoit est plus profonde sur les côtés que sur la ligne médiane. Au-dessus de chaque faisceau direct de l'urètre, le fond est conique pour admettre l'extrémité de chaque corps caverneux. L'étendue de la partie qui plonge ainsi dans le gland est de 9 à 12 millimètres*.
En résumé, le gland est aussi spongio-vasculaire, c'est-à-dire, spon-
' Pour voir cette disposlUon il suffit d'injecter un urètre, de couper le gland à sa base, et dé laisser se détacher les corps caverneux par la macération. Les préparations corrodées donnent encore bien mieux ce résultat.
COUCHE EXTERNE
gieux dans la partie centrale qui correspond aux corps caverneux, vasculaire dans la partie périphérique qui comprend les faisceaux directs et les faisceaux réfléchis.
L'extrcmilé des corps caverneux qui sert de support au gland n'en constitue cependant pas seule la charpente. Il est fortifié par des expansions fibreuses qui en émanent et par une véritable membrane fibreuse d'enveloppe*
ETpamions fibi^emes des corps caverneux. Négligées jusqu*à présent par les auteurs français , ces expansions ont été observées d'abord par Mayer ^ sur Fhomme et parHausmann ^ chez Tétalon. Celui-là a décrit un prolongement antérieur de la cloison qu'il croit de nature caitiiagineuse ; celui-ci Ta poursuivi jusqu'à Touvertujc du canal , et lui donne des prolongements latéraux curvilignes. Kohell S qui cite ces auteurs, n*a point vu de cellules cartilagineuses dans ce prolongement ; il le trouve compacte et tendiniforme.
C'est, en effet, une expansion réellement fibreuse; mais elle n'est pas la seule qu'émettent les corps caverneux* Si l'on pratique une coupe ho* rizontale du gland en rasant ces corps de la base vers le méat » on voit, indépendamment d'un prolongement fibreux médian, des prolongements latéraux, un de chaque côté, et qui partent de chaque corps caverneux prés de leur sommet. Le premier naît de Fangle rentrant formé par leurs extrémités juxtaposées. {Voyez planche IH, fig. 2, a.)
L'expansion médiane a la forme d*un losange dont l'angle antérieur allongé va jusqu'au méat et se continue avec la membrane fibreuse d'enveloppe; tandis que le postérieur est reçu dans Tangle reïitrant ({ue -nous venons de signaler. Les deux angles latéraux corres|îondent aux sommets des corps caverneux* Sa face inférieure est concave. La membrane muqueuse du canal lui adhère sur la ligne médiane d'une manière intime* De sa face supérieure convexe partent des prolongements
^ Ufb«r die Struclur des Ponla la Frariep'a Noiiien ; isa4. n* SBJ.
* Urber die Zeugung und Entetehung dee wahren weîbliclien Eiea bel den Saugclhîercn und Menschen, ISIO, p. 12. - * Lm. ciL, p. 6,
fO
qui vont se divisant et s*amîncissant dans les intervalles des réseaux. Les bords latéraux se prolongent autour des faisceaux directs à la manièrie de prolongements ailés et curvilignes ; ils se continuent en arrière et en bas avec la membrane fibreuse d'enveloppe du corps spongio-vasculaire.
Les prolongements latéraux ont beaucoup moins d'étendue et d'épaisseur. C'est probablement à cause de cette disposition qu'ils ont passé inaperçus. Ils se dirigent sur les parties latérales du gland, et émettent dans tous les sens des lames de plus en plus ténues entre les vaisseaux.
Pour compléter cette charpente intérieure, signalons le prolongement du fascia pénien dans le gland. Il reçoit dans son épaisseur le plexus veineux émané de la face profonde de l'écaillé glandaire, et se continue insensiblement au milieu des réseaux avec des lamelles fournies parles expansions fibreuses précédentes. (Voyez d'ailleurs la fig. 3, b de la planche III.) Ce prolongement de l'étui fibreux du pénis en arrivant dans le gland, s'épaissit dans sa partie inférieure, au niveau du sillon du frein dont il forme le fond. Cette partie épaissie constitue un véritable ligament qui unit les deux moitiés latérales dépourvues , comme on sait, de toute anastomose médiane. (Voyez fig. 6, b, planche II.)
Tunique fibreme du gland. Cette membrane a été admise par Ruysch*, qui la compare à l'enveloppe fibreuse des corps caverneux , avec la différence toutefois qu'elle est beaucoup plus ténue. 11 en fait à tort provenir les papilles.
Albinus*, qui s*est appliqué à corriger sur ce point Tanatomiste hollandais, fait remarquer que ces éminences proviennent de la muqueuse, confondue par celui-ci avec l'épiderme.
Haller* énumère les autres tuniques du gland, et passe celle-ci complètement sous silence.
Huschke*, qui Tadmet aujourd'hui, au milieu du silence général des
* Ëpist. aoat., XV, p. 1 1. — * Acad. anat., lib. m, cap. ix. — ' Ëlém. phys., t. vii, p. 487. *■ Traité de splancb., p. 403.
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autres auteurs» fait remarquer qu'elle est si mince, que beaucoup d'aoatomistes en révoquent en doute l'existence.
Cette tunique est en effet très-lénue; mais elle n'en existe pas moins. Sa résistance est plus grande que ne le ferait croire de prime abord son épaisseur. Elle se continue par sa face externe avec le tissu cellulaire sous-muqueux du gland dont elle n'est qu'une partie condensée, et, par sa face profonde, elle envoie des prolongements dans .les mailles des retia mirabilia. Les vaisseaux se trouvent ainsi soutenus au milieu de lamelles cellulo-fibreuses, qui donnent en partie au gland sa consistance. On trouve dans l'épaisseur de cette tunique des fibres élastiques.
Elle est soulevée par des saillies vasculaires en forme de houppes, qui s'élèvent des réseaux veineux. L'adhérence qu'elle contracte avec eHes est si grande, qu'on ne pourrait en enlever la moindre parcelle sans les rompre et les arracher.
Au niveau du méat, elle se continue avec le tissu sous-muqueux de l'urètre; en arrière, elle se réfléchit sur la couronne, puis au-dessous d'elle, et vient s'implanter surle fascia penis^ avec lequel elle se continue.
Gomme tégument, le gland est muni d'une membrane muqueuse que double une couche de tissu cellulaire.
Membrane muqueuse du gland. Cette membrane est continue, au niveau du méat, avec celle qui tapisse l'urètre ; au niveau de la couronne, elle se déprime dans le col pour se relever, après avoir adhéré au corps caverneux dans l'étendue de 3 à 5 millimètres, et former la membrane interne du prépuce.
Elle est fixée d'une manière solide à la tunique fibreuse au moyen d'un tissu cellulaire dense qui leur est intermédiaire. D'autant moins mobile que les réseaux sont mieux injectés, elle ne forme de repli que dans le sillon de la partie inférieure. Là ses deux moitiés latérales s'adossent à elles-mêmes en se réfléchissant du gland vers le prépuce, et, arrivés sur ce voile, se séparent de nouveau pour former sa membrane interne. Sur le milieu de la face dorsale, elle est un peu moins fixée que partout ailleurs.
C'est de la muqueuse que dépend Taspecldu glaad. Quand l'épiderme de celte membrane est épais et sec, ce qui arrive alors que le prépuce est court, ou qu'il a été enlevé par l'opération de la circoncision, il apparaît, dans l'état de flaccidité, pâle et couvert de plis et de grandes rides. S'il en est ainsi, c'est que, continuellement en contact avec l'air extérieur, exposée aux frottements que déterminent les vêtements, la muqueuse a pris quelque peu les caractères de la peau. Quand, au contraire, le gland est habituellement recouvert par son fourreau, sa surface est polie, son tégument très-souple et humide, et sa coloration rosée. Dans tous îes cas, la congestion sanguine dont il est le siège pendant l'érection, le rend d'une rougeur plus ou moins intense.
L'épaisseur de cette muqueuse est mince. Sa densité est très-grande. Elle se laisse distendre dans l'état de turgescence du corps spongio-vasculaire, et revient sur elle-même et par l'élasticité qui lui propre, et au moyen de rides qu'elle forme sur la surface du gland.
La face adhérente se continue avec le tissu cellulaire sous-jacent ; sa face libre offre à étudier des papilles et les glandes de Tyson, que nous allons décrire en étudiant la structure de cette membrane.
La macération permet de séparer la muqueuse du gland, comme la peau, en deux couches : l'épiderme et le derme.
L'épiderme appartient ici à la variété pavimenteuse stratifiée. Les cellules les plus jeunes forment le corps muqueux absolument comme sur le tégument externe, comme sur la membrane muqueuse linguale ; corps muqueux qu'Albinus ' le premier y a décrit, et qu'il a représenté dans la figure I de sa planche IV, c.
Le derme est formé par des fibres de tissu cellulaire; on y découvre aussi du tissu élastique. Il se soulève vers sa face externe en une foule de petites éminences, les papilles^ et se creuse en dépressions glandulaires, les glandes de Tyson.
a. Papilles. Elles ont été découvertes en t704 par Ruysch *, qui les a
* Acad. anat.,llb. m, cap. ix, p. 34. — • Loc. cit., p. 0.
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figurées et comparées à celles de la peau, principalement avec celles du mamelon.
Albinus \ qui s'était servi de la macération comme son prédécesseur, mais qui, mieux que lui, avait constaté au-dessus d'elles la présence de répiderme et du corps muqueux, les a représentées non-seulement sur le gland, mais encore dans son col et sur la muqueuse du prépuce.
Haller, qui les trouve, ce qui m'étonne, difficillimœ ostensionis^^ a ajouté à leur description l'indication des lignes étroites qui sillonnent la surface de la membrane muqueuse, lignes qu'il a vues sur un gland préalablement dépouillé de son épiderme par la macération.
La plupart des auteurs n'ont fait que les mentionner. Pour Winslow', la convexité du gland est garnie « d'un velouté extrêmement subtil, qui « est recouvert d'une membrane très-fine, et en cela ressemble à la partie « rouge des lèvres de la bouche. » Bichat *, qui plonge un instant le pénis dans l'eau bouillante, afin de pouvoir en détacher l'épiderme, dit que la surface de la muqueuse est hérissée d'éminences dont le nombre est prodigieux. Huschke * se contente de dire qu'elle se fait remarquer par le grand développement du tissu papillaire. • Cependant les papilles et les sillons de la surface du gland ont une disposition régulière, constante, aussi régulière et aussi constante que celle des sillons et des papilles que Ton remarque sur la peau qui recouvre l'extrémité des doigts.
Je les diviserai en deux séries qui sont bien distinctes : celles de la partie conoïde et celles de la couronne et du col.
1" Les papilles qui recouvrent la surface convexe du gland sont rangées suivant des lignes qui ont une direction déterminée. Celles du milieu du dos se rendent directement à l'angle supérieur du méat. Les lignes qui sont situées à droite et à gauche sont obliques aux précédentes et gagnent les côtés de cette ouverture, d'autant plus obliques qu'on les
' Loc. cit., pi. IV, lig. 1. — » Elem. phys., t. vu, p. 487. — ' Exp. anat., p. &G7. ^ Aoat. dcflcrip., t. v, p. 244. — * Traité de splancb., p. 403.
examine sur les parties latérales du glaad ; puis elles deviennent perpendiculaires , c'est-à-dire qu'elles tombent transversalement sur les lèvres du méat. Enfin les séries de papilles de la partie inférieure du gland ont une direction oblique en haut et en avant. Celles qui se rapprochent lé plus de la verticale ou de la ligne médiane tombent sur l'angle inférieur du méat. {Voyez les fig. 5 , fi et 7 de la planche IIL) En un moti les séries linéaires de ces. papilles convergent vers l'orifice antérieur de l'urètre, comme autant de rayons vers un centre.
Au moment où cessent les papilles du gland sur la circonférence du méat, commencent celles du canal. Celles-ci sont plus fines et n'ont pas, en général, de direction déterminée. Ajoutez que la muqueuse fait quelquefois une légère saillie entre les lèvres de l'ouverture, et vous comprendrez dès lors comment quelques urètres paraissent avoir une espèce de ligne circulaire qui les limite. La différence des papilles glandaires et urétrales qui cessent brusquement de chaque côté ne contribue pas peu à produire cet aspect.
J'ai consacré 37 pénis à l'étude des papilles du gland; la limite que je viens de signaler manquait 19 fois, c'est-à-dire à peu près dans la moitié des cas. La muqueuse urétrale ne fait pas alors saillie hors du canal, et les lèvres du méat ne sont pas entr'ouvertes.
Les aéries papillaires commencent vers la couronne d'une manière insensible, c'est-à-dire que les papilles sont beaucoup plus petites que vers le milieu de la face dorsale et près de l'ouverture de l'urètre. Quelquefois celles de la couronne se font remarquer par un volume qui contraste avec les petites dimensions des précédentes, et, dans ces cas, là couronne paraît faire une saillie sur le reste du gland, dont elle est très-visiblement distincte au moyen d'une ligne qui a sa direction cur viligne en avant. 5 fois j'ai noté cette particularité sur les 37 cas que j'ai soumis à l'analyse. Depuis que j'ai pris ces notes, il m'est arrivé de constater, au lit du malade, cette limite antérieure de la couronne, bien marquée même malgré le voile de l'épiderme. Je lis que Mayer seul aurait vu une ligne de démarcation entre ces deux parties, ce dont
œUCHE EXTERNE. 79
Huschke' doute beaucoup. Quoi qu'il en soit» ce fait est une exception, et la nature n'en avait pas encore été indiquée.
Ainsi , les lignes des papilles qui occupent la périphérie du gland commencent et finissent quelquefois de manière à être bien. distinctes de celles qui recouvrent les parties voisines; mais dans la majorité des cas , elles leur font suite d'une manière insensible.
Cependant il ne faudrait pas croire que ces lignes papillaires s'étendent directement de la couronne au méat; elles n'ont pas une aussi grande étendue. Au bout de 1 à 2 centimètres à partir de la couronne» elles cessent généralement, et une nouvelle série commence entre les extrémités de celles qui finissent. Mais en arrivant près du méat , on ne voit plus ces espèces de réceptions réciproques , analogues jusqu'à un certain point aux réceptions réciproques des digitations que présentent certains muscles. {Voyes planche HT, fig. 5, b.)
Les papilles sont assez souvent isolées les unes des autres, et sont coniques ou arrondies comme des grains de sable. L'espace qu'elles lais^ sent entre elles est d'autant plus étroit que le gland n'est pas distendu par le sang. Quand il est contracté par les acides ou l'eau bouillante, on ne voit aucun intervalle. Assez fréquemment, elles paraissent être les dentelures d'une ligne saillante. Celte disposition cependant ne se remarque que sur le dos du gland. Au niveau des renflements qui limitent en bas le sillon médian du frein du prépuce, les papilles sont très-petites, hémisphériques, et quelquefois il est difficile de leur reconnaître un arrangement linéaire.
Entre les rangées de papilles sont les sillons de Haller, qui deviennent d'autant moins prononcés que la partie intérieure du gland est rendue plus turgide par le sang ou la matière de l'injection.
2** Les papilles de la couronne avaient frappé les yeux de Littre quatre ans avant que Ruysch eût signalé celles de la surface du conoïde; mais Littre les a décrites comme des glandes. « On remarque, dit-il, autour
' Traité de splancb., p. 403.
« de la couronne, des corps gros comme une soie fine de porc, longs « d'une demi-ligne, de figure presque cylindrique, posés parallèlement « sur cette couronne , selon la direction du gland , et éloignés les uns « des autres d'un tiers de ligne. On entrevoit à l'extrémité postérieure « de chacun de ces corps un petit trou, par où j'ai souvent fait sortir une « matière blanche et épaisse »
Morgagni ^ qui s'attache à corriger cette description dont il a signalé quelques erreurs , et à laquelle il a ajouté des détails saisissants de vérité , Morgagni déclare qu'il n'a pas vu les orifices dont parle Littre , et que , néanmoins , il ne se rendra pas si vite à l'opinion de ceux qui les considèrent comme des papilles. Il appelle ces tubercules glandes sébacées, d'après l'autorité de Tanatomiste français; mais il pense ea dere amplim esse quœrendum ^.
Verheyen', FantonusS B.Bianchi% MangetS Winslow', les admettent ; Santorini »* dit en avoir vu les orifices excréteurs; Haller ' n'oserait pas affirmer qu'il lésa aperçus, qu'il en a extrait de la matière sébacée. Il pense que ces glandes ont donné lieu à beaucoup d'erreurs; cependant l'opinion de Morgagni sur la nature de ces tubercules le domine, et, en définitive, il pense qu'il n'est pas impossible, quin et papillœ adsint et glandulœ *®.
Mais la question n'était pas de savoir s'il existe sur la couronne du gland des papilles et des glandes, mais bien si les tubercules signalés par Littre sont des glandes ou des papilles. Duverney '* s'est prononcé pour cette dernière opinion et la plupart des anatomistes de nos jours la partagent. Je ne puis admettre avec M. Sappey ^^ qu'ils ne soient autre chose que des végétations dues à la malpropreté de ceux dont le gland est habituellement recouvert. J'en ai vu chez des adultes qui avaient un
* Adv. anat., 1. 1, p. 7. — ' Adv. anat.,t. iv, p. 23.
* Anat. corp. hum., lib. i, tract, ii, cap. \%iy. » * Anatonu corp. hum., p. 108.
* Apud. Manget. — * Theat. anat., lib. ii, pare, ii, cap. i. — ^ Expos, anat, p. 6eT.
* 01». anat., p. 190. — • EIcm. phys., t. vii, p. 489. — " Ibid., p. 490.
*' OEiiTres anatom.» p. 399. — ^* Rech. sur la conf. ex. et la struct. 4ê l'niét. é^ffumnf^
COUCHE EXTERNE
grand soin de leur personne, et, chex d*autres, dont le prépuce avait été excisé.
Les tubercules que Lillre a signalés sur la couronne du gland, et que Morgagni a décrits avec tant d'exactitudCt sont donc des papilles- Ce soni de pclits corps arrondis, blanchâtres, souvent rangés d'une nianiiTc régulière par séries linéaires ^ Celles-ci sont au nombre de deux à cinq; mais vers le frein» elles sont réduites à deux, quelquefois même à une seule- J'ai vu ces papilles Irès-rapprocbées les unes des autres et fort nombreuses; je les ai vues rares. Dans ce dernier eâs> de petites papilles analogues à celles de la surface conoïde» mais encore moindres en volume, leur sont quelquefois interposées; dans le premier, on en chercherait en vain.
Le volume de ces papilles est en raison inverse de leur nombre. Liltre ^ estime qu'elles sont quatre fois plus épaisses que la membrane muqueuse qui les supporte. Quelques-unes ont, en effet, 0™*",8 de diamètre; la plupart sont beaucoup moins grosses.
Leur siège est habituellement borné à la couronne; mais il en est, danf^ quelques cas, qui sont perdues sur les parties voisines. Morgagni eu a remarqué sur le prépuce ou sur le frein seuls, sur le prépuce et sur le frein à la fois. 3 cas sur 37 m'ont présenté ces papilles sur les côtés du frein. Dans ces 3 cas, il y en avait en même temps sur la couronne. A l'exemple de Manget etde Morgagni, j'en ai vu aussi quelques-unes qui étaient disséminées sur la surface dorsale du gland; les autres papilles étaient ici beaucoup plus ténues qu^àTordinaire-
Les dénominations de granulations, de tubercules, traduisent assez bien leur forme. Je n'en ai point vu qui fussent manifestement pédiculées ; ce sont de petits hémisphères qui font relief à la surface de la membrane muqueuse» A la rigueur, il existe quelquefois un très-léger élranglemeni à leur base, comme si elles appartenaient à une sphère entière dont féquateur serait au dehors.
Voif, kê Og* S en (te h pïaoctie U\. — ' Uc. cil., p* 3(*.
Mais ces grosses papilles existent-elles toujours? Morgagni^ a résolu la question par ces mots : Glandes enim vidi, in quibtis vix conspici, ei in quibus nullo modo potet'ant. Sur 38 sujets, 31 présentaient des tubercules, les uns en grand, les autres en petit nombre et difficiles à voir. D'après ces chiffres, elles manqueraient beaucoup moins souvent qu'elles n'existeraient sur la couronne. Je suis arrivé à un résultat qui n'approche point de celui-ci. Sur les 37 sujets que j'ai examinés, 26 fois les papilles étaient absentes. Quoi qu'il en soit, il est bien démontré que leur existence n'est pas constante.
Quand la couronne est dépourvue des grosses papilles, elle est recouverte des petites. Nous avons déjà remarqué que leur nombre était en raison inverse l'un de l'autre, que les grosses, très-abondantes, excluaient la présence des petites papilles sur ce rebord. D'ailleurs, quand la surface dorsale présente quelques grosses papilles disséminées, les petites sont réduites à des dimensions d'autant plus exiguës. Il résulte de ces observations que ces papilles doivent se suppléer mutuellement, et que la même somme, pour ainsi dire, de saillies est toujours préposée à l'excessive sensibilité du gland.
Les papilles du col sont, près de la couronne, des saillies allongées dans le sens antéro-postérieur ; et, près du prépuce, de petites granulations qui sont disséminées sans ordre et continuent la surface papillaire de la muqueuse préputiale. De petits sillons antéro-postérieui^ séparent les reliefs du premier ordre. Ils deviennent volumineux, dans les cas où des malpropretés retenues entre le gland et le prépuce, et principalement dans le fond de cette espèce de col, ont enflammé la membrane muqueuse. Mais il ne faut pas confondre, ainsi que quelques auteurs me paraissent l'avoir fait, ces reliefs papillaires avec les tubercules de Littre, ou les grosses papilles.
Glandes de Tyéon. Elles ont été souvent confondues avec les tubercules que Littre considérait comme des glandes, malgré la distinction qu'en avait faite Duvemey*. Il est surprenant que Haller% habituelle-
* Adv. anat., i, p. 7. — » OEov. anaU, p. 290. — • Élém. phy»., l. vii, p. 488.
COUCHE EXTERNE
ment si exact dans ses citations et ses appréciations hisloriqaes, soit tombé dans celle erreur. Après avoir exposé que la présence d'une matière sébacée entre le gland et le prépuce avait soulevé dans resprit la question de savoir quelle en était la source, et provoqué de nombreuses recherches, il fait remarquer que Tyson* est le premier qui ail parlé de ces glandes, et en revendique, en conséquence, la découverte en sa faveur. Puis ce grand physiologiste ajoute que Littre les décrivit plus tard, et après ce dernier, G. des Noues et Morgagni. Or, les glandes qu*a signalées Littre sont les tubercules ou éminences papillaires qui sont situées sur la couronne du gland, et celles qu'a fait connaître Tyson sont placées, dit Cowper^, dans la partie du prépuce qui touche au gland, c'est-à-dire, dans le col du pénis.
L*obscurité qui a régné sur ce point d'anatomie a jeté des divergences parmi les classiques, «H
M* Cruveilhier', Blandin^, comme ïysou, ne voient que des follicules qui occupent le fond du sillon d'où part la muqueuse, pour devenir membrane inlerne du prépuce: ils ne parlent point, il est vrai, des granulations de Littre* Bichal, qui signale les papilles, ne voit de glandules que dans la muqueuse prépuliale. J,-F. Meckel* en voit nonseulement dans le col , mais encore dans la face poslérieure de la couronne. Tous ces auteurs ont raison; mais, d'autre part, nous voyons Huschke' décrire les glandes du prépuce sous les dénominations synonymes de cryptm prœjmliales , s, glandulœ odariferœr s, TtjSùntanœ, s, Litîrn.
Les glandes de Tyson et les tubercules de Littre doivent être bien distinguées les unes des autres ; les glandes de Tyson sont des dépressions que nous verrons utriculaires ou eu grappe , situées dans le col du pénis ; les tubercules de Littre sont des papilles placées sur la couronne du gland.
Dan» C*owiKîr, anat, réf., p. 228. — ' Lûc. cit. — * Anal. dMcr., t. tu, p. eî3. AnaL deicT-, !. ii, p. a? L — * Man» d'icat — ' Trilt* de Bplanchti., p. aso.
su SUR L'URÈTRE DE L'HOMME.
Les glandes de Tyson sont analogues à celles qui existent à Tunion du gland et du prépuce chez quelques animaux, comme le chien, le taureau, le chevrotin porte-musc. Leur nombre est variable; leur existence dans le col n'est même pas constante. Elles sont alors bornées, comme Tavait avancé Bichat, à la face interne du prépuce. Le plus souvent, elles occupent à la fois et cette face interne, et le sillon du col qui correspond à la réflexion de la muqueuse, et la face postérieure ou préputiàle de la couronne. Elles apparaissent dans ce dernier point au fond des dépressions linéaires qui séparent les papilles oblongues qu'on y observe.
Kœlliker* a trouvé que leur forme était utriculaire, près de la surface du gland, en grappe dans le reste du col et sur la face interne du prépuce. Quant aux glandes qu'il admet sur la face dorsale du gland, je n'ai pas été assez heureux pour les apercevoir. Selon Burckardt, elles se divisent à leur terminaison en trois ou quatre digitations analogues à celles que j'ai constatées dans les glandules urétrales.
D'après cet habile micrographe, les utricules sont arrondies ou pyriformes, et ont une largeur de 0""",11 à 0""",27 de diamètre ; leur conduit excréteur est droit , long de 0"»",22 et large de 0"°,055 à 0"",07o. Les glandes en grappe du prépuce ont de 0"",18 à 0"»"*,40 de diamètre.
Le produit de sécrétion de ces glandes est d'une odeur pénétrante. D'abord liquide , il se concrète en une substance molle , grasse , d'un blanc jaunâtre, qui rougit le papier de tournesol. Cette substance se putréfie très-rapidement, et son séjour dans le col du gland irrite la membrane muqueuse, qui rougit et finit quelquefois par suppurer. L'opération de la circoncision chez les Juifs a pour but de prévenir cet accident.
^ Élém. d'Hiet. boni.» trtdnclioD françaice, p. 187.
COUCHE EXTERJVE.
§ n, COUCBS MCrScrLAlRE PB L L'RÊTBE , GLANngS DE COWPEn OU B£ BÈRT*
La portion musculeuse de rurèhe n'était pas étudiée avanlle commeiicement tlu xviir siècle. Les auleurs ne voyaient dans ce canal qu une origine membraneuse et aponévrolique, doublée ou soutenue par la prostate et une matière spongieuse- Tels sont Thomas BarthoUn \ Verheyen =■ et ceux qui les ont précédés. En 1700 , Littre fit remarquer (lu'entre la prostate et le bulbe était une substance de couleur rouge foncé qui entourait Turèlre en formant une bande large de 28 millimètres et épaisse de 4, et qu'il considérait, ainsi que nous l'avons dit plus haut, comme étant de nature glanduleuse. Or, cette substance rouge est formée par des fibres musculaires, entremêlées de veinules fréquemment anastomosées entre elles. De plus, on y trouve deux petites glandes, les glandes de Coivper ou de Ménj.
A. Couche mmcutairc de Vuréire.
Uoe des premières difficultés que présente à l'anatomiste rétude de cette partie de rurèlre , est la teinte rougeâtre que prennent les tissus au moment même de la dissection* Cet accident est dû au sang qui sort des petites veinules interposées aux fibres, et qui sont coupées par le tranchant de Tinstrument. Au bout de quelques instants, il est impossible à Toeil de reconnaître la direction des fibres, et les parties blanchâtres ne tranchent plus sur la couleur naturelle des autres éléments de cette petite région. Aussi, que de divergences parmi les auteurs, quand il s'agit d'en déterminer la structure !
Heister ' n'a fait que copier Littre; il ne voit qu'une glande autour de cette portion du canal.
* Anatojji., 1074, p, 238- — * AmU corp. hum., Iract, ïi,cap. \x.—^ Anal-, p. 33J.
Le Cat * et Ledran % conservant les erreurs des anatomistes du xvii* siècle , l'appellent membraneuse , membranacea et nervosa , comme disaient Th. Bartholin * et Verheyen *. A cette manière de voir se rallache Topinion de Bichat^ qui donne pour tout soutien à cette partie de l'urètre des fibres du muscle releveur de l'anus et l'entre-croisement fibreux situé entre elle et le rectum.
Selon Winslow % le canal rencontre à un travers de doigt et demi après sa naissance une substance spongieuse fine. Pour Haller % cette substance est une chair celluleuse, blanchâtre, salie par le sang et d'une certaine consistance. M. Mercier" trouve que ce tissu est fibrospongieux.
Un véritable muscle constitue-t-il cette partie des parois? Duverney * l'admet. C'est ce muscle, dit-il, qu'on appelle transverse à cause de la direction de ses fibres, et que, lui , il dénomme muscle de lurètre. D'ailleurs Cowper *®, à l'exemple de Heister ** qui lui-même empruntait à Lindanus la description de F. d'Aquapendente sur ce muscle, voulait que les fibres d'un transverse du pénis allassent se rendre par l'urètre immédiatement au-dessus du bulbe. Mais comme le fait remarquer Albinus ^% ce prétendu iransversalis pénis n'est autre chose que le transverse du périnée. Manget'^, qui place à ce niveau son pseudo-sphincter, le fait se continuer, étrange assertion, avec des faisceaux antérieurs du muscle releveur de l'anus. Enfin, sous la dénomination de transverse profond, ou transverso-urétral. M^ Cruveilhier '* décrit un muscle déjà signalé par Guthrie, qui va entourer le canal de toutes parts. C'est le même muscle qu'indique Huschke ** sous le nom de jmbio-uréiral, et que décrivent
^ Rec. de pièc. conc. l'opér. de la taille, planche ▼ a.
' Parall. dea diff. man. de Urer la pierre, p. 24. — ' Anat., p. 288.
* Anat. corp. hum., tract, ii, cap. xx.— • Anat. deacrlpt., t. v, p. 240.— • Exp. anat., eCc, p. 566. ^ Élém. phys., t. vii, p. 468. — * Roph. anat. et pathol. sur les mal. des org. génit , p. 33.
• OEuv. anat. — " Myot. refo., p. 33. — " AnaU, p. 245.
" Hl8t. musc., lib. m, cap. xai. — *• Théatr. anat., 1. 1, lib. ii, cap. xii. ^* Anat. descr., t. m. p. 657. — ^ Traité de splanchn., p. 816.
COUCHE EXTERNE. 87
J. Muller et Theile* sous celui de cmstrictor isthmi uretrœ. Pour tous ces auteurs, la paroi de l'urètre est encore membraneuse, mais elle est fortifiée par des muscles extrinsèques.
Une cinquième opinion qui comporte encore des variétés, consiste à envisager la partie musculeuse de l'urètre comme formée par des fibres propres, les unes circulaires, les autres longitudinales. Ces fibres sont ou ne sont pas elles-mêmes soutenues par des muscles voisins.
Ainsi Blandin * ne voit autour de la couche sous-muqueuse que des fibres longitudinales circulaires qu'avait décrites Amussat.
D'autre part, Amussat', Ollivier*, MMv Velpeau*, Malgaigne% Pétrequin % admettent, indépendamment des fibres longitudinales qui sont internes et des fibres circulaires qui les entourent, les faisceaux d'un muscle décrit à droite et à gauche du canal par Wilson % et qui, situés en dehors des fibres circulaires, renforcent la paroi et concourent au rétrécissement du canal.
Il est bien difficile de se faire une idée nette de la portion musculeuse de l'urètre au milieu de ce chaos. Ce qui domine dans l'ensemble de ces citations, c'est que, en dehors des couches muqueuse et sousmuqueuse, est une couche composée de fibres musculaires, mais dont la connexion avec les muscles voisins est encore tout un problème.
L'existence de ces fibres musculaires ne peut point, en effet, inspirer de doute. Si quelques auteurs ont cru apercevoir une substance spongieuse dans cette partie, c'est que la présence du sang émané des plexus dont les veinules sont interposées aux fibres musculaires, en défigure à leurs yeux la véritable structure. Aussi est-il indispensable, pour étudier avec fruit cette portion du canal, de débarrasser du sang qu'ils contiennent tous ces réseaux veineux.
Un premier procédé consiste à établir un courant d'eau dans tout le
' Trail. de Myol. et d'aog., p. 1 01. — * Anal, desc., t. u, p. 243.
* Arch. gén. de méd., !'• série, t. iv, p. 41. — * Dict en 30 vol., L xxiii, p. 411.
* Anat. chiruT., t. ii, p. 253. — " Anat chirur. ii, p. 202. — "^ Anat. méd. chir. p. 412.
* Méd. diir. traïu., 1. 1, p. 175.
système vascuîaire du pénis, en plaçant un tube dans la veine dorsale, dont la valvule a été préalablement détruite au moyen d'un stylet. L'hydrotomie, en un mot, permettra de voir les fibres musculaires et leur direction. Mais il ne faudra pas la prolonger trop longtemps, ces fibre? finiraient par pâlir; or, leur couleur n'est déjà pas très-rouge. Un second procédé, que le hasard m'a fait découvrir, et qui m'a mis sur la voie de la véritable disposition des fibres musculaires de l'isthme, est la macération dans l'eau. Au moment où la putréfaction va commencer, les fibres deviennent d'un rouge brique, les vaisseaux sont dépourvus de sang, et les parties tendineuses conservent encore leur couleur primitive. Dans un troisième procédé, bien plus commode, on lave les veines du sang qu'elles contiennent au moyen d'un faible courant, ou bien, ce qui est plus simple encore-, on place des pièces qui se sont dégorgées dans l'eau depuis une huitaine de jours, dans le mélange d'eau et d'acide azotique que j'ai indiqué plus haut. Au bout de quelque temps, les fibres musculaires sont plus consistantes, plus apparentes, et toutes les parties se prêtent merveineusement à l'observation.
La méthode des coupes, si avantageusement employée pour découvrir la direction des fibres nerveuses dans le cerveau, m'a paru devoir être transportée avec succès dans l'analyse de la partie du périnée qui correspond à la portion musculeuse de l'urètre. Ce moyen m'a permis de constater les particularités suivantes :
!• Coupe médiane anUro-posiérieure. Nous étudierons les parties que fait voir cette coupe au-dessus, puis au-dessous du canal.
Au-dessm du canaU on remarque immédiatement en partant de la symphyse *des pubis, ou, pour être plus précis, du ligament pubien inférieur, une couche d'un tissu dense, blanc et résistant comme celui des aponévroses, caverneux, et renfermant dans son épaisseur un plexus de grosses veines où vient se jeter la veine dorsale du pénis. Que l'on s'imagine du tissu cellulaire dans les mailles serrées d'un plexus, mais avec la densité et la ténacité du tissu fibreux, et l'on aura une idée exacte de cette charpente spongieuse. La paroi interne des veines est
COUCHE EXTERNE
adhérente, comme le sont les veines sus-hépaliques au tissu fibreux du foie, aussi sur la coupe rcslenl-elles béantes.
Celte couche se tend depuis la réunion des racines des corps caverneux jusqu'au col de la vessie , mais elle n'a pas la môme épaisseur dans tous les points de celte étendue. En avanU elle commence d'une manière insensible par une extrémité angulaire, puis elle augmente peu à peu de hauteur, jusqu'à acquérir immédiatement après le bord du ligamenl sous pubien une dimension de 6 à 8 millimètres, qu'elle conserve en arrivant à sa terminaison. (Votfez les planches V, VI et VU.) Ajoutons» ce que ne peut cependant démontrer la coupe , qu'elle se bifurque au-dessous de la symphyse pour aller mourir sur la branche ascendante de rischion. J'ai déposé en novembre 1833 des pièces préparées par corrosion, qui font voir les grosses veines de ces cavités plexiformes.
A cette couche libro -spongieuse en succède une autre formée par des libres musculaires et allant, comme la précédente, de la réunion des corps caverneux au col de ta vessie. CelleHii esl aussi moins épaisse en avant que dans tous les autres points de son étendue- On voit que ses fibres sont coupées obliquement de bas en haut. Quelques veines se font remarquer avec leur lumière béante, au niveau de la saillie du bulbe- Cette couche est habituellement épaisse de 5 à G millimèlres ; mais, chez quelques individus, elle acquiert 1 cenlimètre de hauteur- Au-dessous se trouvent des libres longitudinales qu'il faut chercher pour les apercevoir, car elles ne s'offrent pas à l'œil de prime abord Pour qu'on en vît quelques-unes dans toute leur longueur, il faudrait que la coupe leur fût parallèle et ne les endommageât aucunement-
Au-dessous ducanaly la membrane muqueuse est doublée d*un plexus veineux, dont il est facile de constater la présence en la soulevant avec une pince. Nous le retrouverons dans la portion prostatique. Puis vient la terminaison d'un cordon fibreux qui forme la base du verumontanum. La couche musculaire se présente aussitôt avec la coupe oblique de ses fibres, parce qu'il est rare que la division soit exaclement lond>ôe sur la
90 SUR L'URÈTRE DE UHOiMME.
ligne médiane. Quand Topération a bien réussi , cette couche a Taspect d'une lamelle blanchâtre, c'est-à-dire que Ton voit avec les fibres musculaires des fibres tendineuses. Les coupes transversales nous montreront d'une manière évidente que ces dernières forment un entre-croisement à la manière d'un raphé.
La coupe médiane antéro-postérieure permet d'apprécier le degré de saillie du bulbe au-dessous du canal. On voit ce renflement entouré par la partie postérieure du bulbo-caverneux.
Du côté de la prostate, des fibres se détachent de l'appareil musculaire du canal , contournent la partie antérieure de cette glande, et vont se placer au milieu des fibres longitudinales antérieures et superficielles du rectum. {Voy. planche V, a.) J'ai vu d'autres fibres longitudinales de cet intestin se rendre au bulbe ou au raphé fibreux de son muscle, en décrivant une courbe légère ; quelques autres , à marche descendante , allaient s'implanter sur la peau de la marge de l'anus.
2® Coupes transversale. Je les ai pratiquées sur presque tous les points de la longueur de la portion musculeuse. Je me bornerai à n'en citer que trois dont l'une, antérieure , correspondra à la partie du canal qui est au-clessus du bulbe ; dont l'autre, moyenne ; sera au niveau des muscles que nos classiques français décrivent sous le nom de transverses profonds, en d'autres termes suivant un plan qui couperait en deux parties égales et transversalement les os de l'arcade pubienne. Cette coupe ne présente pas la difficulté qu'on pourrait s'imaginer , quand les os ont été préalablement ramollis par l'eau aiguisée avec l'acide azotique. La troisième répondra à l'extrémité antérieure de la prostate. Je ferai remarquer qu'il faut donner à ces coupes une direction oblique de haut en bas et d'avant en arrière, à peu près parallèle à celle des branches ascendante de l'ischion et descendante du pubis, pour qu'elles offrent ce que je vais exposer.
a. Coupe antérieure. Les racines des corps caverneux ne sont pas encore réunies. Dans la partie la plus élevée de la coupe, se présente entre elles l'extrémité antérieure du corps fibro-spongieux déjà signalé avec la lu-
QOUCHE EXTERNE. 91
mière béante des veines qu'il contient. La partie inférieure de ce corps donne insertion à des fibres charnues qui s'entre-croisent manifestement. Les fibres qui s'implantent sur le côté droit de la ligne médiane passent obliquement à gauche en contournant le canal , et celles qui partent du côté gauche vont à droite. Ces fibres sont curvilignes; quand elles sont arrivées au-dessous de l'urètre, elles s'entre-croisent de nouveau en formant une espèce de raphé, de ligne blanche, analogue à celle des aponévroses des muscles de la paroi abdominale antérieure. Dans sa partie la plus inférieure, ce raphé se continue avec la cloison du bulbe, et donne insertion sur ses côtés aux fibres tendineuses les plus reculées du muscle bulbo-caverneux. Considérées dans leur ensemble, ces fibres ont donc l'aspect d'un 8 de chiffre dont l'anneau antéro-supérieur embrasse l'urètre, et l'anneau postéro-inférieur la partie postérieure du bulbe. Cette coupe est très-curieuse , quand elle a tombé sur les glandes de Cowper. On constate alors que ces petites glandes sont très-rapprochées de la ligne médiane, qu'elles ne sont séparées l'une de l'autre que par l'entrecroisement fibreux , et que les fibres musculaires se dissocient à leur niveau en passant les unes au-dessus, les autres , en plus petit nombre, au-dessous d'elles, quelques autres enfin dans leur épaisseur, s'insinuant ainsi entre leurs lobules : admirable disposition qui démontre comment le produit de leur sécrétion est expulsé par les contractions musculaires ! Les coupes , qui sont faites en avant de cesjglandes, démontrent dans l'épaisseur du raphé, à droite et à gauche de la ligne médiane , leurs conduits excréteurs.
En dedans de ces fibres et sur les parties antérieures et latérales du canal, on remarque la section perpendiculaire de quelques fibres longitudinales.
La muqueuse qui forme la couche la plus profonde est entourée par des veinules dont il est facile de voir la lumière en exerçant avec une pince des tractions sur cette membrane.
6. Coupe moyenne. Même disposition que dans la précédente, du moins en ce qui concerne rurètre.SeuleoieDl le corps ftbro-spongieux adhère en
.rj
haut au bord inférieur du ligament inférieur de la symphyse pubienne. Il est plus large, et sa face inférieure s'arrondit en arcade comme Tarcade osseuse ; sur les côtés il présente des prolongements latéraux qui sont adhérents aux branches descendante du pubis et ascendante de l'ischion. A la concavité de cette voûte fibreuse s'insèrent, à droite et à gauche, des fibres charnues qui s'entre-croisent sur la ligne médiane. Même raphé au-dessous de l'urètre. De cet entre-croisement partent des fibres charnues qui vont former en grande partie les deux muscles transverses profonds du périnée de M. Cruveilhier, ou constricteurs de l'isthme de quelques auteurs allemands. Il n'existe donc pas à ce niveau de 8 de chiffre, les faisceaux qui devraient former l'anneau postérieur, s'écartant pour aller dans les muscles précités. Il faut noter qu'à ce niveau l'anneau musculaire du canal est plus épais que dans les coupes plus antérieures. Le ligament de Carcassonne , appelé aussi par quelques-uns ligament triangulaire de l'urètre , feuillet inférieur de laponévrose moyenne, parM. Denonvilliers, sépare l'anneau musculaire urétrobulbaire que nous avons vu dans la première coupe , des fibres urétrotransverses que je viens de décrire.
D'ailleui-s, même coupe des fibres longitudinales, du réseau veineux sous-muqueux et de la muqueuse. Seulement on remarque sur la ligne médiane inférieure que le raphé s'épaissit et s'élève sous cette membrane, pour former l'extrémité antérieure du verumontanum.
c. Coupe postérieure. Elle est faite en arrière de l'articulation des pubis. Le corps fibro-spongieux est libre par sa partie supérieure.
Sur le milieu du plancher du bassin , il est en rapport avec le tissu cellulaire et la graisse qui séparent la paroi antérieure de la vessie de la symphyse. Son épaisseur est de 1 centimètre; il contient les grosses veines qui forment le plexus veineux du col de la vessie.
A droite et à gauche , cette face supérieure forme deux plans , l'un vertical, qui est sur les côtés de la portion musculeuse de l'urètre, l'autre horizontal, qui va vers les branches ascendante de l'ischion et descendante du pubis.
COUCHE EXTERNE. 9â
La partie moyenne de la face supérieure correspond à Yaponévrose pubio'vésicale de M. Denonvilliers, aponévrose que je ne puis admettre, parce qu'il faut une dissection artificielle pour détacher une lame de la masse fibro-spongieuse qui recouvre celte partie de l'urètre. Les parties latérales, qui comprennent les deux plans que je viens d'indiquer, correspondent à Yaponévrose latérale de In prostate du même auteur, aponévrose bien distincte, et qui se trouve ainsi placée entre la partie spongieuse moyenne et la partie spongieuse qui adhère aux branches ischiopubiennes.
La coupe dont il s'agit présente donc, au milieu, une masse fibrospongieuse et sur les côtés une lame fibreuse, qui est la portion verticale de l'aponévrose latérale de la prostate décrite par M. Denonvilliers, Le Cat avait déjà figuré dans la planche VI de son Recueil de pièces concernant l'opération de la taille, celte partie apanévrotique et spongieuse, qu'il désignait dans l'explication par les mots de « tissu ligamenteux, « «iponévrotique et caverneux, qui recouvre les prostates et les attache « au pubis^ ainsi que le cou de la vessie. » Quoi qu'il en soit , cette charpente fibreuse continue en arrière la voûte fibreuse que nous avons vue concentrique à la voûte pubienne. Seulement elle est devenue plus surbaissée.
Or, de la concavité de cette arcade naissent encore des fibres charnues, comme nous en avons constaté dans les deux coupes précédentes» Ces fibres s'entre-croisent encore en avant du canal, le contournent de chaque côté, et s'entre-croisent au-dessous de lui dans un raphé fibreux. De ce raphé partent encore des fibres qui vont se continuer avec les muscles transverso-urétraux.
La couche des fibres longitudinales est plus épaisse; elle occupe principalement la partie antérieure du canal. A la partie postérieure, on voit le raphé plus épais dans le cordon fibreux du verumontanum. Les orifices des veinules qui le recouvrent et le séparent de la muqueuse sont moins étroits.
Réunissons dans un résumé les parties principales que nous ont fait voir ces diverses coupes , et jetons un coup d'œil synthétique sur cette portion de Turètre.
Au-dessous de l'arcade pubienne est uniîorpstibro-spongieux, épais de 1 centimètre dans son milieu, et se terminant en pointe vers la tubérosité de Tischion. Il s'étend en avant et en bas par un prolongement qui va en s'amincissant jusqu'à la réunion des corps caverneux auxquels il est solidement attaché. Je ferai remarquer que cette extrémité angulaire est le véritable ligament du pénis et qu'elle le retient bien plus vigoureusement attaché contre la symphyse que le ligament suspenseur qui est depuis longtemps connu. En arrière et en haut , ce corps conserve son caractère spongieux au-dessus des portions musculeuse et prostatique du canal , et son épaisseur de 1 centimètre environ , tandis que, sur les côtés, il s'étale en une membrane aponévrotique, aponévrose latérale de h prostate que M. Denouvilliers a décrite dans sa thèse inaugurale.
Ce corps est adhérent au ligament pubien inférieur et aux branches ischio-pubiennes. Il forme, par sa face inférieure , une arcade comprise dans l'arcade osseuse, et qui est séparée de cette dernière par toute l'épaisseur des plexus veineux.
Des fibres musculaires s'insèrent sur toute l'étendue de cette espèce de voûte à droite et à gauche de la ligne médiane. Celles de droite passent obliquement à gauche, celles de gauche passent obliquement à droite, en sorte qu'il existe un entre-croisement sur cette ligne ; puis les fibres contournent l'urètre, et s'entre-croisent de nouveau au-dessous de ce canal dans un raphé fibreux. De ce raphé, partent d'avant en arrière, l"" les fibres les plus postérieures du muscle bulbo-caverneux; 2"" les plus antérieures et la plus grande partie de celles du muscle transversourétral ou transverse profond du périnée ; 3"* quelques-unes des fibres longitudinales antérieures et superficielles du rectum.
Ce sont là les fibres qu'un assez grand nombre d'auteurs modernes ont appelées fibres circulaires. Elles sont, en effet, disposées autour de
COUCHE EXTERNE 95
l'urètre ; mais elles n'ont pas la conformation que fait naître dans l'esprit celle dénomination.
Les glandes de Cowper et des veinules nombreuses sont placées entre elles, en sorte que leur contraction exprime le produit de sécrétion et concourt à retenir le sang veineux dans la partie antérieure des organes génitaux externes.
Elles sont striéçs en travers.
Au dedans d'elles se trouvent des libres musculaires longitudinales. Celles-ci sont lisses, accumulées principalement sur les parties .antérieure et latérales du canal, et se font remarquer non-seulement par leur direction, mais encore par leur pâleur. La couche qu'elles forment va diminuant d'épaisseur d'arrière en avant.
B. Glandes de Cowper.
C'est le nom qu'on a donné à deux petites glandes qui sont situées dans l'épaisseur de la partie antérieure de la couche musculaire de l'urètre, quoiqu'elles aient été, ainsi que le fait remarquer Haller*, découvertes par Mery* en 1684, c'est-à-dire 19 ans avant la description de l'anatomiste anglais. C'est pourquoi M. Gubler, qui a fait de l'anatomie et des maladies de ces glandes le sujet de sa thèse inaugurale, les désigne, pour rétablir la justice de l'histoire, sous le nom de glandes de Menj. Terraneus les avait d'ailleurs démontrées avant Cowper en 1698 '; cet anatoniiste les décrivit plus tard, en 1709, sous le titre de adstites conglomeratcBy ou prostatœ minores * , mais il eut le grand tort d'ignorer, et la description de Cowper*, insérée dans les Transactions philosophiques de 1699, et, a fortiori y l'insertion de la découverte de Mery, dans le n** 17 du Journal des Savants de 1684. Aussi a-t-il été sévèrement blâmé par Morgagni ^
* Elem. phys., t. vii, p. 467. — * Journ. des lav., année 1684, n» 17.
* Memor. di Valentuornini, t. m, p. 124.
^ De gland, univ. et apec. ad urethr. vir. nov., cap. ui, p. 81 .
* Trans. phil., année 1699, n» 254. — * Adv. anat., iv, p. 26.
En 1700, LiUre les montra le premier, ditril, à TÂcadémie des sciences, sans leur donner toutefois un nom particulier; il en accorda la description à Couplets
Duverney ^ qui les avait depuis longtemps observées sur presque tous les animaux, mais après Malpighi qui les avait découvertes chez les animaux avant que Mery les eût vues sur Thomme, Duverney les place dans Tépaisseur des fibres charnues du muscle transverse, et les décrit sous le nom de prostates inféiHeures. Elles ont été aussi appelées glandes de Duverney.
Pour Winslow, elles sont couvertes par les muscles accélérateurs; ce sont ses antiprostates ^. Elles étaient considérées comme les petites prostates par Barbant et Le Cat% comme des glandes accessoires par Bichat *•
Morgagni appelle ces glandes avec Cowper glandes muqueuses^.
Haller, qui en a fait un historique très-complet, intitule le paragraphe où il les décrit : Glandulœ rotundœ.
Au milieu de toutes ces dénominations, Tusage a consacré celle de glandes de Cowper; au lieu de les appeler g/andes bulbo-urétraleSy comme on pourrait le faire d'après une vue de M. Gubler\ j'aime mieux, à son exemple, les nommer glandes de Mery, ou, pour respecter la tradition, les désigner indifféremment par les noms de Glandes de Mery ou de Cowper.
Ces glandes sont situées au-dessus de la convexité terminale du bulbe, au-dessous de l'urètre, mais bien plus près de ce renflement que du canal. Elles sont distantes de la portion prostatique d'environ 15 à 17 millimètres, et du point de jonction de la portion musculeuse avec la portion spongio-vasculaire de 8 à 10. Mery^ les plaçait au-dessous des muscles accélérateurs, c'est-à-dire des muscles bulbo-caverneux ; il en est de même de Winslow ^ Duverney*'' voulait qu'elles fussent
*■ Méin. de l'Acad. des scienc. p. 315. — * OEuvres anat., p. 294. — ' Expos, anat., p. 509 * Loc. cit., pi. VI g. — * Anal, descr., t. v, p. 221. — • Adv. anat., iv, p. 26. "^ Thèée Inaug., 1849, n«* 172. — * Journ. des sav., Juin 1684. — * Expos, anat., p. 569. '** Œuvres anatomiques, p. 293.
COUCHE EXTERNE. if
comprises entre les libres charnues des muscles Iransverses, D'après Haller S elles ne sont pas recouvertes par le bulbo-caverneux ; le muscle trans verse est en arrière, et l'on voit en avant d'elles de gros vaisseaux qui pénètrent dans le bulbe. C'est dans répaîsseur du muscle Iransverso-urétral qu'elles se trouvent d'après M. Cruveilhier\
La coupe antérieure que nous avoDs pratiquée sur la porlion musculeuse de l'urètre, nous a montré que ces glandes étaient comprises entre les fibres curvilignes qui entourent le canal à droite el à gauche de leur entre-croisement inférieur ou de leur raphé fibreux- Nous avons même l-emarqué des fibres musculaires qui pénétraient entre leurs lobules; aussi la dissection de ces glandes est-elle Irès-délicatc- Les veinules interposées aux libres versent du sang, quand elles sont coupées et augmentent encore les difficultés de la préparation. Il n'esl donc pas étonnant que les auteurs soient tombés dans l'erreur à loccasion de la détermination de leur rapport avec tel ou tel muscle, ïl faut remarquer que la couche de fibres urélrales qui est au-dessous d'elles est tout au plus épaisse de 2 ou 3 millimètres.
Cowper avait d'abord annoncé que ces glandes muqueuses étaient au nombre de deux* comme favaienl fait déjà Mery el Terraneus; il en décrivit plus tard une troisième, siluée sur la ligne médiane* enlrc les deux autres^ Liltre et Couplet \Mai\gei\ Lieulaud% Haase, ont admis ce même nombre, Huschke' ne nie pas la possibilité d'une troisième glande, mais il ne dit pas Tavoir observée. D'autre part, Mery% Terraneus', Albinus^^, Morgagni '' et Haller '^ n'en ont jamais vu que deux, La cause de ces divergences réside dans les variétés que présente fassocialion des lobes qui composent ces glandes. J'ai vu des granulations disséminées entre les libres musculaires qui entourent
' Eirm, pliya., 1. m, p. W. — * Antl, daflcr., t, m, p> $39.
' ClanduL quarumâ. nup, delact. desc, Londou» 1702. — * Méin. dcTAtad. des acienc ÎTOO.
* Tli^ai. anal, — • Eswtyt atial. t*aria, nV2. — ^ TratL de Bpïanch., p, 394. — ' Loc. dU
* 1^1 . dï., caii, tiL — " Acad» annol* IMûm, 17S4-08- — " Adv. anal,» iv, p. 26. " EJem, phviiol-p t, vti» p, 467,
rurètre, et dans rinlérieur du tissu spongieux du bulbe. Les glandes de Mery sont alors très-petites, et l'on peut prendre une granulation pour une autre glande. C'est absolument la même chose que si l'on prenait pour une glande mammaire surnuméraire, un lobe égaré sur la circonfé-renée de l'organe principal. Aussi je partage entièrement l'opinion de M. Gubler ' qui ne voit dans cette troisième glande que des granulations accessoires.
Par contre, les glandes de Gowper sont-elles constantes? Morgagni^ dit que, dans quelques cas, elles manquent, ou bien qu'elles sont si petites qu'on ne peut les apercevoir même avec un soin extrême Santorini * , Heister * , Camper * , admettent qu'elles n'existent pas toujours. Je conçois, en effet, que des granulations échappent au milieu des parties que le sang des veinules incisées a masquées complètement; mais si l'on a la précaution de faire subir aux pièces que l'on veut étudier la préparation que j'ai indiquée, on reconnaîtra toujours que, si les glandes de Cowper ne s'offrent passons leur aspect, leur volume normal, on trouve constamment du moins des granulations éparses qui les représentent; voilà pourquoi quelquefois il semble n'exister qu'une seule glande de Cowper, tandis que l'autre est réduite à des granulations désagrégées. Dans un cas, j'ai vu trois petits lobules dans l'épaisseur du tissu spongieux du bulbe à 2 millimètres de sa surface supérieure.
Le volume doit être, d'après ce qui précède, soumis à des variétés qui ne sont pas très-rares. Ainsi, une des deux glandes est grosse comme un haricot, et l'autre comme un grain de chënevis ou moindre encore; elles sont le plus souvent d'égal volume. Celui-ci a été comparé au volume d'une petite fraise par Duverney % d'un petit haricot par Terraneus % d'un noyau de cerise par Winslow % d'un pois par Haller ^ Elles m'ont paru avoir, d'une manière générale, de 6 à 10 millimètres dans
* Thèse inaug. 1849, n« 172. — • Adv. anat., !▼, p. 26.
^ Dans Morgagni, Adv. anat., iv, p. 27. — * Anal., p. 231 . — * Demonst, Ub. ii, p. lO.
' OEuv. anat., p. 294. — ' De gland, nniv. et spec, cap. m, p. 65.
' Exp. anat. do corps hum., p. 569. — ' Elem. pbys., t. vu, p. 468.
COUCHE EXTERNE
leur plus grand diamèlre, qui est transversal» de 6 à 8 d'avant en arrière, de 4 à 6 de haut en bas,
La forme est habit uelleinent celle d'un ovoïde aplati dans ce dernier sens. Cependatit j'en ai observé qui étaient sphéroïdes; pour elles, la dénomination de glandulœ rotundœ^ sous laquelle les désigne Haller \ était parfaitement juste. Quelques-unes étaient irrégulières, comme si leurs lobes n'étaient pas parfaitement bien réunis- M. Gubler^ a vu» dans uu cas, le diamètre anléro-poslérieur remporter de beaucoup sur le dia* mètre transverse ; les deux glandes paraissaient dirigées parallèlement à la ligne médiane.
La couleur des glandes de Cowper est jaunâtre. Si elles ont présenté quelquefois un aspect rouge, c'est que le sang avait coloré leur surface pendant la préparation. Il est indispensable de faire passer un courant d'eau dans les veines avant d'avoir recours au scalpel.
Leur surface est inégale, bosselée, c*est à-dire que leurs lobes fout une saillie très-marquée à rexlérieur. Les fibres musculaires s'enfoncent dans les lignes qui les séparent; aussi risolemenl complet de ces deux parties offre-t-il des difticultés. Les fragments de libres musculaires qui restent à leur périphérie contribuent à donner au tissu de la glande une teinte plus ou moins rosée; elles paraissent jaunes-brunâtres quand le sang a été coagulé par Tacide azotique-
j Leur consistance est ferme, comme celle du pancréas, des glandes salivai res. Elle contraste avec celle des libres musculaires, qui forment à ces glandes une sorte d'atmosphère; en sorte que, lorsqu'on éprouve pendant la dissection quelque peine à les trouver, on n'a qu'à explorer la surface mise à nu avec la pulpe du doigt : on sent alors les glandes de Cowper ou de Mery comme un corps dur au sein des parlies molles.
Les glandes de Mery appartiennent à la classe si nombreuse des glandes en grappe. Elles sont lobulées. Les vésicules qui, en se grou-
* E!em. phjs., t, m, p. 4G6. — ' Tbès. tnaug., p, I3, laiS, te J72.
pant, forment les lobules, ont, d'après Krause S 1/23 à 1/12 de millimëlre de longueur sur 1/18 de largeur. Toutes celles d'un même lobule s'ouvrent dans un petit conduit de 1/9 à 1/8 de millimètre de diamètre. Les conduits de chaque lobule vont s'aboucher dans un conduit excréteur commun. Ce dernier canal peut-il être double? Huschke ^ en admet la possibilité. Quant à moi, je n'ai jamais trouvé qu'un canal unique. Krause dit avoir vu quelquefois un« cavité centrale dans la glande» cavité de 1/2 à 1 millimètre de diamètre, dans laquelle les conduits de chaque lobule versent le produit de la sécrétion, et qui se continue d'autre part avec le canal excréteur commun.
Le conduit excréteur de chacune des glandes de Gowper se dégage de la partie antérieure et interne de la glande. J'ai déposé une pièce au Musée de l'école, qui montre le canal excréteur du côté droit, décrivant, dans la première partie de son trajet, une concavité tournée à droite, et qui naît de la face inférieure de la glande, plus près du bord postérieur que du bord antérieur et à peu près à égale distance des deux extrémités interne et externe. Quoi qu'il en soit, ce conduit se dirige en avant et en dedans dans l'épaisseur de la ligne blanche qui est intermédiaire aux deux anneaux musculaires de l'urètre et du bulbe; puis il pénètre avec elle dans le bord supérieur de la cloison de ce renflement qui en est la suite, perce plus tard l'écorce tibreuse du bulbe, et continue sa marche postéro-anlérieure sous la membrane muqueuse. Après une étendue variable il s'ouvre enfin par une ouverture étroite et oblique dans le canal. Ce trajet présente donc trois parties bien distinctes : la première, située en arrière et au-dessus du bulbe, est la plus courte; la seconde, qui est la moyenne pour la longueur, est comprise dans ce renflement spongieux immédiatement au-dessous et sur les côtés du bord supérieur de sa cloison ; la troisième, qui est la plus étendue, est reçue dans l'épaisseur de la couche sousmuqueuse de l'urètre. Il y a là une certaine analogie avec le canal de
' MoUer'B Arch., 1887, p. 36.— ' TraH. de splaneh., p. 884.
COVOHE EXTKHNK. toi
SiénoQ traversant la joue; mais la rossomblanoo dovioiil plusi grauilt^i si Ton considère les glandes accessoires (|ui s'ouvrent dans oes ooudulta.
Comme M. Gubler ^ j'ai vu des lobules errn(i(|\u^s dans les Irabt^ouleii du tissu spongieux du bulbe. De clmcun d'eux naissait un eondult qui allait se jeter dans le canal exci*éteur des glandes do Cow|ior. Lo moi"^ cure avait une fois pénétré dans trois do ees canaux sectuHiaIrrs, (|ul s anastomosaient à angle aigu ouvert en arrière, avec le conduit prinel* pal. Quant à la troisième glande que Cowpcr a di^crilc sur la ligne n)<^diane, entre les deux autrq^ qui portent son nom, et dont les (H)ndullfi excréteurs, au nombre de deux, iraient s'ouvrir à un quart de IravnrN de doigt au-dessous de remboucburo des deux autres dans TurAlns jn l'ai observée quelquefois; mais son conduit ne va pas s'ouvrir Uoli^nienl dans le canal. Il est formé sur une pièce que j'ai encore sous les ym% par l'anastomose de trois petits canaux (|ui éman(int d'une masse glanduleuse précisément située où l'a indiquée Cowper, c'est*<Mlire, daim la courbure du canal, immédiatement en arrière de Tunion des porliomi musculeuse et spongio-vasculaire. Celles-ci est (Mimprise dans le rapliA fibreux de cette région, ce qui en rend la dissection très-diflleile. V/ml d'ailleurs llnjection du canal principal qui m'a (^induit sur elle. Hori conduit excréteur s'anastomose à angle aigu avecleV^/nduit de la glande gauche, à 7 mUlimètres de la naissance de iut dernier. Ia*. canal e»r.r^ teur de la glande droite reç^iit, également et k peu près au mèrne niveau, OD pràt conduit qui part d'un lobule; j'ajoutirrai que sur e^rlU? mèrne pièce je compte encore trois lobules apperidus au muAuH ejierèl^ur da côté droite et deux à celui du eJM gau/;be.
Eo lisaméf la Iromktot fâMân àt. O/wp^ n'est Mift et»/;^ /p/un de ers lobules placés a diverses dâstaoees le» um des «ulres, et ^|uii ^mi appfdos sar le cité A» eocMloits exeréteun», e/zm^ne 4e# gr «ios de raiMi â «ae tige ta m mmm ^. Nab ee (//Me e«4 le |diss p^ttAMkuff et iTnl est foni a q«ei|ws a^tres^ il f^ei^ Vm^ÂA d'me p4ile f(faiide/
Lm.€».|i. ^.
ïOê sur L'URÈTRE DE L'HOMME.
La longueur du conduit excréteur des glandes de Cowper a, terme moyen, de 3 à 4 centimètres environ ; elle peut atteindre le chiffre de 5 ou 6. M.Cruveilhier' Ta vu s'élever au chiffre énorme de 18. En un mot, celte dimension est variable, non-seulement chez les divers individus, mais encore dans le même urètre. Ainsi j'ai souvent vu un conduit, celui du côté droit ou du côté gauche indistinctement, dépasser celui du côté opposé de 8, 10 et 12 millimètres.
Le point précis de Touverlure dans le canal, abstraction faite de la longueur des conduits, ne présente pas moins de variétés. Rarement se trouve-t-il au même niveau à droite et à gauche : Tun d'eux est plus ou moins en avant de l'autre. Ils sont distants transversalement de 3 à 4 millimètres, ou bien ils se rapprochent de manièrç à laisser 1 ou 1/2 millimètre d'intervalle entre eux , ou bien enfin ils sont si rapprochés, qu'ils paraissent, de prime abord, se confondre. M. Gubler^ les a vus, dans un cas, situés sur la même ligne antéro-postérieure, distants entre eux de quelques millimètres. Une fois une légère dépression de la muqueuse précédait leur orifice ; dans un autre urètre, le bord postérieur de la dépression formait une valvule. C'était, en d'autres termes, une petite fosse ovale au fond de laquelle s'ouvrait le conduit excréteur. Quant à la question de savoir si ces orifices sont munis d'un anneau musculaire constricteur, comme le veut Cowper % elle m'a paru devoir être résolue par la négative.
Le nombre des orifices des conduits excréteurs des glaades de Cowper avec ceux de leurs glandes accessoires n'est normalement que de deux. J'ai constaté deux variétés. Dans la première, ils sont tellement rapprochés l'un de l'autre, qu'ils s'ouvrent dans une dépression qui leur est commune. Dans la seconde, j'en ai trouvé trois. Les deux canaux, droit et gauche, après avoir reçu les conduits excréteurs des lobules accessoires au nombre de trois d'un côté et de deux de l'autre^ se réunis-
* Anal, dencript., t. m, p. 640. — ■ Loc. cit., p. 48. ' Gland, quarumd. nup. detect. desc. London, 1702.
COUCHE EXTERNE. 108
salent dans une ampoule allongée, espèce de varice longue de 4 millimètres» qui s'ouvrait dans le canal par un orifice ovalaire situé sur Textrémité antérieure de sa propre paroi inférieure. Cette ampoule se bifurquait néanmoins en deux conduits qui se terminaient de la même manière que dans Tétat ordinaire, à une distance de 4 millimètres l'un de l'autre, et après une longueur de 15 millimètres pour le gauche, et de 1 centimètre pour celui du côté droit. J'ai trouvé cette pièce assez intéressante pour la faire représenter dans mes planches. {Votjez planche IV, fig. 3.) Cowper a également figuré trois orifices : deux latéraux pour les conduits excréteurs de chaque glande, un médian pour la troisième, qui, pour nous, doit être rangée dans la même classe que les lobules erratiques appendus sur le côté externe et inférieur de chaque conduit principal. Mes observations, pas plus que les dessins de Cowper ne justifient l'assertion qu'il a émise, à savoir que sa glande médiane et antérieure aux deux autres serait pourvue de deux conduits excréteurs avec deux ouvertures. S'il en était ainsi, on devrait trouver quatre orifices.
Les remarques de M. Gubler^ sur l'étroitesse des ouvertures des conduits excréteurs, sur la difficulté qu'on éprouve quelquefois à les découvrir sont parfaitement justes. Il est très-vrai qu'on aperçoit quelquefois deux lignes qui correspondent aux canaux distendus par le produit de sécrétion de leurs glandes, qu'une pression exercée sur eux d'arrière en avant, soit avec le doigt, soit avec le manche d'un scalpel, fait sourdre cette matière, qui décèle ainsi le siège précis de leur orifice. Une fois découvert, celui-ci peut presque toujours admettre un stylet ordinaire, mais sans bouton terminal. C'est ainsi que j'ai pu injecter, en poussant la matière d'avant en arrière, les conduits et les glandes, au moyen d'une petite seringue et d'un tube métallique étroit.
La direction des conduits excréteurs des glandes de Mery est, d'une manière générale, oblique en avant et en dedans ; mais ils ne sont pas
^ Loc. cit., p. 17.
parfaitement rectilignes. Ils présentent de légères inflexions, surtout dans leur moitié antérieure, observation qu*avait déjà faite Terraneus * ; ils marchent quelquefois parallèlement l'un à Fautre. L'exception que j'ai citée plus haut démontre d'une manière évidente qu'ils peuvent s'anastomoser dans un point de leur trajet. En voici une autre qui est due à M. Gubler, dont j'ai toujours à citer l'excellent travail : « Immé- « diatement après leur naissance, les canaux excréteurs se portaient « presque transversalement à la rencontre l'un de l'autre, au travers des « parois du bulbe, apparaissaient bientôt sous la membrane muqueuse, « et, après s'être confondus en un canal médian unique, long de 12 à « 15 millimètres , se séparaient angulairement pour se rejoindre de « nouveau après un trajet de 1 centimètre environ, interceptant ainsi « un espace ellipsoïde à l'extrémité duquel ils s'ouvraient dans l'urètre « par un port commun. » Le cas que j'ai observé diffère de celui-ci, en ce que 1* le canal unique résultat de l'anastomose était plus court; 2* son extrémité antérieure présentait une ouverture; 3* les deux divisions ne se réunissaient pas ensuite et s'abouchaient isolément dans l'urètre. Dans un autre canal, j'ai observé un entre-croisement des conduits sans anastomose ; celui de droite s'ouvrait à gauche de la ligne médiane, et celui de gauche s'ouvrait à droite.
Quand les conduits excréteurs sont injectés, ils ont de 1/2 à 1 millimètre de diamètre. Leurs parois sont extensibles et élastiques pour se prêter aux alternatives de turgescence et de retrait du pénis.
S m. PROSTATE.
La prostate de irpb, au-ilevant; 9tm, je me tienSy est une glande située au-dessous du col de la vessie, qui double les parois de l'urètre dans la
' Loc. cit.» cap. m.
COUCHE EXTERNE
majeure partie de leur circonférence. On la cannaît depuis longtemps; €lle â été» en effet, découverte 307 ans avant notre ère par Hérophile, qui la désignait sous le nom de à^îvoctli; ira^airraTisç. Galten , qui la croyait composée de deux parties, en parle sous la désignation de cùrpora glandulosa^ Tous les auteurs qui l'ont suivi, sont tombés dans la même faute, jusqu'à Vésale qui Ta décrite comme une glande unique, sous le nom de glandasum corpus^. On a longtemps eu le tort d'attribuer à ce grand analomisle rhonneur d'avoir reconnu le premier qu'il n'y avait pas deux prostates ; maïs, comme le fait remarquer Morgagni% c*est bien à Hérophile qu'est due cette vérité analomîque. Nous verrons cependant plus bas jusqu'à quel point il serait possible de soutenir qu'il y a bien réellement dans la masse que nous considérons comme unique, deux moitiés latérales distinctes. Malgré la correction de Vésale, l'erreur de Galien s'est propagée après lui : on la retrouve dans Fallope *, Verheyen*,Bartbolin^ et Ledran ^ Columbo appelait cet organe parmiatœ; Aliir dit Bartholin, tesîiculos vocant. Aujourd'hui tous les anutomisles avecdeGraaf% Arantius\ Varole '\ Lltlre^S Camper '^ Duverney '% Morgagni '* et Haller ^* n'admellenl qu'une glande.
La prostate constitue la partie la plus postérieure de la troisième tunique de l'urètre* Elle donne à la portion correspondante du canal une consistance et une rigidité dont sont dépourvues les deux autres, du moins dans l'état habituel ou de flaccidité. Une des questions les plus importantes de sou étude est celle de savoir si elle l'entoure dans toulc sa périphérie, ou si une partie plus ou moins étendue est occupée par une autre substance que du imn glandulaire.
Avant Camper, presque tous les auteurs ont avancé dans leurs traités
» Dô UBU parlïum, lib, i^iv. — * De hum. corp. fabr., llb. v, cap, \ïiu — * Adv. iin?iï., i, p, 34.
< Opéra mnnla. p. 437. — * Tract . u, cap. xxm. — * AuîK., p, 231.
' ParatU dea diflT. itian. de Ur. ta pierre bors de la vesetc, p, 1 S. — " De vir. org, » p. lOJ.
• Obi, ami., c. xwm, — ^* Atialomîe, 1 1\\ c. i. — *^ Acad. des gciçn,, nOO-
^' OéiiiotiBlr-, p. 12, — " Œuvres analoïnlque», p. 293. — " My. anil., i, p. 34.
^* Eleai. phya.p l. vu, p, 4tîi.
que le col de la vessie, ou la partie attenante de l'urètre, est complètement embrassée par laprostalevMorgagniS Lieutaud% Lappjrronie*, sont aflirmatifs à cet égard. Eustachi représente cette disposition dans ses tables xi et xii. Cependant le célèbre anatomiste d -Amsterdam avait vu des urètres dans lesquels une petite portion n'était pas recouverte par la glande. Il en conclut qu'il existe des variétés, mai^ que, d'après la règle, le canal est entièrement recouvert par du tissu glandulaire. Littre % Duvemey % Haller % n'ont pas même admis l'exception. 11 en est de même de Portai % Bichat% Blandin* et M. Mercier*^.
Le mot de Camper : Glandulam prostatam in permuUi$, $i non in omnibus integram ureh^am ampleooari, est combattu, mais dans un sens opposé, par les recherches d'Âmussat, qui a vu, en effet, dei^ prostates qui « semblaient faire le tour et former un véritable anneau, particulièrement « lorsque ces organes étaient malades; » seulement cet auteur veut que le quart antérieur de l'urètre soit occupé par des fibres musculaires. MM. Velpeau**, Malgaigne *% ont à leur tour étudié la question et vu, comme Camper, que le passage de l'urètre dans la prostate présente des variétés. Le premier de ces auteurs a trouvé que le canal était dégagé du tissu glandulaire 1 fois sur 10, dans sa partie antérieure; le second ne saurait préciser la fréquence ou la rareté relative de cette conformation. M. Pétrequin" a vu les deux dispositions, et, relativement au nombre des cas dans lesquels l'une d'elles se présente, il s'abstient, dit-il, d'émettre une hypothèse de plus.
Que penser de toutes ces divergences? faul-il croire que le rapport de l'urètre avec la prostate n'est pas, en effet, toujours le même, et que, si les auteurs n'ont pas conclu jusqu'à présent d'une manière plus rigoureuse, c'est qu'ils n'ont pas examiné un assez grand nombre de
^ Ady. anat., m, p. 82. — ' Ess. anat., p. 340. — ' Mém. de Tacad. de chlr., U ii , éd. de 1897. * Mém. de l'acad. des sciences, 1700. — • Œav. anat., p. 840. — • Elem. phyi., t. vu, p. 464. ' Anat. méd., t. v, p. 456. — • Anat. desc., t. v, p. 219. — • Aoat. desc, t. ii, p. 266. " Rech. anat. et path., p. 31. — " Anat. chir., t u, p. 237. — *• Anat. chlr., t. ii, p. 293. " Anat. méd. chir., p. 412.
COUCHE EXTERNE
pièces? Ce n'est pas la première fois que raiiatomie de Turèlre donnerait un exemple de cette précipitation. Voici d'ailleurs que iMM. Tanchou etDenonvHliersonl, audire de M, VelpcauS rencontré, chacun, un sujet sur lequel Turèlre était en entier au-dessous delà prostate. Seraienl-ils donc tumbés sur une exception réelle^ ou ne serail-ce qu'une illusion?
Je suis porté à croire que beaucoup d'erreurs onl été énoncées sur ce point d'anatomie, pour la même raison que j'ai signalée à Toccasion de la portion niusculeusc de l'urètre. Quand on étudie sur des pièces qui n'ont pas été préalablement lavées du sang que contiennent les nombreuses veinules qui les traversent, la différence des tissus est coraplélement effacée. D'autre part, les fibres musculaires sont encore plus pâles qu'au niveau de Tisthme; quelques-unes sont blanchâtres et ne se dessinent pas toujours, si des moyens artificiels n'ont été employés. De là une extrême diffieuUé pour les apercevoir- La macération prolongée qui dissocie les éléments à la longue» et qui commence par diminuer la force de leur adhésion, ou mieux encore, Timmersion dans l'eau acidulée avec Tacide azotique, dont j'ai déjà fait connaître rheureuse effîcacité, sont d'un secours inappréciable pour l'étude de cette portion du canaK La méthode des coupes met alors en évidence chacune de ses parties constituantes,
1' Coupe antéf^o-postérieure. La coupe antéro^postérieure de la portion prostatique de l'urètre démontre divers détails que nous allons suivre au-dessus et au-dessous de ce canal*
Au'desms du canal, on voit d'abord le tissu cellulaire et la graisse qui est située entre la paroi antérieure de la vessie et la face postérieure de la symphyse des pubis, couche déjà signalée à l'occasion delà dernière coupe transversale de la portion musculeuse. Immédiatement au-dessous est la coupe de la masse fibro-spongieuse ; on y remarque les lumières béantes des veines qui sont volumineuses. Cette partie a de 7 à tO mîtlimôtres d'épaisseur. Viennent ensuite des fibres muscu-
* Uc.dl„p,ï37,
laires qui font suite à celles de la portion musculeuse, mais qui acquièrent en hauteur de 2 à 4 millimëlres de plus, et se prolongent en arrière jusqu'au niveau du col de la vessie. La coupe présente une surface oblique de leurs faisceaux. En un mot, c'est la même disposition que dans la partie sus*urétrale de la coupe antéro-postérieure de la portion musculeuse. La membrane muqueuse est au-dessous, doublée de fibres longitudinales qu'il faut chercher pour les apercevoir.
Au-dessous du canal^ les parties ne sont pas uniformes.
1"* Au niveau du verumontanum, la membrane muqueuse est séparée de la ligne fibreuse qui forme cette saillie par des plexus veineux. Puis vient le verumontanum, espèce de ligne blanche qui reçoit par sa partie inférieure de petites traînées linéaires blanchâtres : celles-ci sont les conduits excréteurs de certains lobules de la glande; ils tombent à angle aigu ouvert en arrière sur ce raphé. La substance glanduleuse apparaît ensuite avec des aréoles qui lui donnent un aspect spongieux» La surface de sa coupe est fusiforme, ainsi que le représentent les planches Y, VI et VIL Sa plus grande hauteur a de 3 à 8 millimètres. Elle est d'autant plus longue que la pièce appartient à un individu qui approchait de l'âge adulte. Cette dimension varie alors de 2 centimètres 1/2 à 3 centimètres 1/2.
2"* En arrière de la crête urétrale, on voit au-dessous de la membrane muqueuse des fibres charnues grises et même quelquefois blanchâtres ou d'un blanc jaunâtre, sans vaisseaux ni cavités intermédiaires ; elles forment un faisceau compacte dont la limite est difficile à déterminer et qui correspond au sphincter du col. Des fibres musculaires de la vessie, descendant de sa paroi postérieure, viennent, parallèles les unes aux autres, tomber obliquement de haut en bas et d'arrière en avant sur ce faisceau, qui paraît les recevoir. Le point de continuité ou plutôt de contiguïté entre ces deux ordres de fibres correspond au sommet d'un angle ouvert en bas et en arrière; cet angle est d'autant plus aigu que les fibres musculaires de la vessie tombent plus obliquement sur la coupe de cet anneau musculaire; il en résulte que le sommet de
COUCHE EXTERNE
l'angle s'élève d^autant plus en avant et en haut Ainsi se trouve formé ce que Lieulaud appelait luette vésicak* Nous verrons que dans ce cas l'urètre descend d'autant plus obliquement de roriOcc vésicalj jusqu'à la caroncule; quelquefois même il tombe à angle droit sur Taxe du canal. (Vofjez les planches V, VI, Vil. J Ou trouve toujours sous la muqueuse des fibres longitudinales.
Au-dessous de cette masse musculaire, dont la largeur est de o à 8 millimètres dans le plus grand nombre des cas, se trouve une cavité demi-infundibuliforme, le demi-canal qui la continue et qui aboutit à la partie postérieure renflée de la crête urélrale. Les coupes de Textrémité antérieure des vésicules séminales et des conduils éjaculateurs occupent leur intérieur.
Entre les vésicules séminales et Fangle formé par la réunion des. libres musculaires postérieures de la vessie aux fibres musculaires si pâles du col, est un espace triangulaire occupé le plus souvent chez. Tadulte par du tissu cellulo-fibreux, et quelquefois, chez les personnes avancées en âge, par un lobule que Ton a accusé bien à tort d'hypertrophie, et auquel on attribue une déviation du canal chez les vieillards- Mais nous reviendrons sur cette question.
Enfin, on voit au-dessous de la prostate une couche de tissu cellulaire entremêlé de veines, qui sépare cette glande des fibres longitudinales du rectum»
Si l'on veut bien jeter un coup d'oeil sur le tableau que présente la coupe médiane et verticale de la portion prostatique de Turètre, on verra que : 1"* en avant du canal, il n'y a pas de tissu glandulaire, mais bien des fibres musculaires; 2" au-dessous et en arrière, il existe, au contraire, une surface glandulaire fusiforme, et plus ou moins longue, constante, du mifieu de laquelle on voit se dégager des conduits excréleurs, obliques en haut et en avant vers le verumontanum; 3** en arrière de cette crête fibreuse, et sous la muqueuse, se trouvent des fibres longitudinales, la coupe d'un anneau musculaire, et quelquefois au-dessous de lui la coupe d'un lobule prostatique; 4" la pointe des vési-
cules sêmiDales et les conduits excréteurs du sperme sont reçus dans un demi-infundibulum que complète Tautre moitié de la prostate.
2^ Coupes transversales. Les coupes transversales doivent être pratiquées sur la pointe de la prostate, dans son fiiilieu, et près du col de la vessie. Elles doivent être toutes dirigées suivant un plan oblique, parallèle à celui des branches ischio-pubiennes.
a. Coupe antérieure. Près de la pointe prostatique, la coupe fait voir au-dessus du canal la même disposition de fibres que celle que nous avons notée dans la portion musculeuse, c'est-à-dire, que de la oonca*vite de l'arcade fibreuse naissent des fibres qui s'entre-croisent sur la ligne médiane, et se dirigent, celles de droite à gauche, celles de gauche à droite. Mais au-dessous et sur les côtés se trouve la jglande que représente une trame aréolaire et à laquelle sont juxtaposées des lames fibreuses latérales, continuation du tissu fibro-<$pongieux déjà décrit. La coupe de la glande a la forme d'un croissant ouvert en haut. A sa périphérie est une couche fibro-musculaire. Sur la ligne médiane qui la sépare en deux moitiés égales et syrtiéte'iques existe ua entre-croisement fibreux auquel vont se rendre des traînées blanches, linéaires et curvilignes, concentriques au canal. Voici quels sont se& rapports avec les fibres musculaires de la partie antérieure. Au moment où «es fibres, après avoir contourné une partie du canal, rencontrent la glande, elles se dissocient; les unes, qui sont les plus externes, vont se rendre sur l'écorce fibreuse de la prostate, les autres, qui sont les plus internes, passent en dedans de l'extrémité arrondie de la demi-lune que formula glande, et, devenues tendineuses, vont s'entre-croisèr dans une ligne blanche qui correspond à la basedu verumohtanumr Lès moyennes s'insinuent entre les lobules de la glande, qu'elles contournent en soute* nant leurs conduits excréteurs j pour arriver enfin sur le raphé fibreux dont il vient d'être question.
En dedans de l'anneau, fcurmé par les filH*es musculaires et la prostate, on voit en haut, et sur lés côtés, la àsupè des fibres longitudinales beaur coup plus pâles, et en bas la^ saiHie^àe la crête uvétrale ccmverte par des
COUCHE EXTERNE-
plexus veineux. La membrane muqueuse est immédialeraenl en contact avec ces parties.
b. Coupe moijenne. Sur le milieu de la glande, la coupe présente les mômes parlicularités, mais avec des différences dans les dimensions.
Les cornes du croissant prostatique avancent un peu moins. Sur une pièce que j ai sous les yeux, le faisceau musculaire intra-glandulaire a 3 millimètres d'épaisseur. Il en avait 4 dans la coupe précédente* Les fibres moyennes sont moins prononcées et paraissent moins nombreuses- Lesexternes deviennent rapidement fibreuses. Le verumontanum forme une saillie plus élevée; sa base est plus large*
c. Coupe postérimre. Sur la partie posléricure de la portion proslatique, en arrière de rcxlémité renflée de la crête uré traie, c'est la même disposition d'une manière générale. Cependant on y remarque des caractères particuliers.
La couche glandulaire avance encore un peu moins sur les côtés du canal; elle est plus étendue dans le sens transversal.
Les libres musculaires intra-glandul aires s'enlre-croisent sur la ligne médiane à la partie postérieure du canal ; mais elles ne forment pas un raphé fibreux aussi distinct-
Les fibres uiusculaires extra-glandulaires vont comme les précédentes sur la lame fibreuse d'enveloppe. Chez les jeunes sujets, celle-ci ne recouvre point du tissu glandulaire sur la ligne médiane postérieure; elle forme comme une bande transversale qui tient unies les deux moitiés latérales de la glande; mais sur beaucoup d'adultes, et cbez les vieillards, la glande ayant pris du développement, les deux moitiés, qui d'abord étaient séparées à ce niveau, sont parvenues au contact.
Les fibres inter-glandulaires sont pales et peu prononcées comme dans la coupe précédente. Près de la ligne médiane, elles vont s'unir, les plus antérieures avec les fibres intra-glandulaires, les plus postérieures avec les fibres exlraglaudulaires, 11 résulte de cetécartement un espace; c'est rinlundibulum qui reçoit les conduits éjaculateurs-
La coupe postérieure de la portion prostatique présente donc deux
orifices superposés et séparés Tun de Taulre par un entre-croisement fibreux.
En conséquence de ce qui vient d'être exposé , je ne crains pas de dire que jamais le tissu glandulaire de la prostate ne se trouve au-devant de Turètre. Mes investigations ont été faites sur 120 prostates, et je n'ai pas rencontré de cas où la substance spongieuse, aréolaire de cette glande, ait été placée dans ce point. Dans la portion prostatique de Turètre, la troisième couche de ce canal est donc musculaire en avant, glandulaire en arrière et sur les côtés. Mais je puis aller plus loin et ajouter que la couche sous-muqueuse n*est nullement en contact avec la glande, puisque nous avons reconnu un faisceau intra-glandulaire qui se réunit, en arrière, dans la ligne blanche^ appelée verumontanum. Les lobes de la prostate, comme ceux des glandes de Cowper (véritable petite prostate dans leur union au moyen d*un entre-croisement fibreux intermédiaire qui reçoit aussi leurs conduits excréteurs), les lobes de la prostate, disje, sont compris entre des plans musculaires de Torbiculaire de l'urètre, espèces de sangles qui les compriment et en expulsent le contenu. Que si des auteurs ont cru voir une partie du tissu glandulaire au-devant de l'urètre, c'est que, ainsi que l'avait remarqué Amussat, leurs observations avaient porté sur des prostates malades. Rien ne ressemble plus, en effet, lorsque les pièces sont examinées sans préparation préalable, à la substance glandulaire que des tumeurs qui se développent fréquemment dans l'épaisseur du faisceau musculaire intra-glandulaire, et qui ne sont autre chose que des tumeurs fibreuses, analogues en tous points aux tumeurs de la même nature qui naissent et croissent entre les fibres musculaires des parois de l'utérus. Elles progressent en avant et en arrière, aplatissent le canal et finissent par se toucher sur le bord antérieur. D'ailleurs les fibres musculaires elles-mêmes sont très-pâles chez les vieillards, et leur couche est difficile à reconnaître. Il est donc indispensable de faire subir aux pièces que Ton examine l'action d'une macération prolongée ou de l'eau acidulée avec l'acide azotique. Pendant que les tumeurs parasitaires dont il s'agit s'accrois-
COUCHE EXTERNE. IIS
sent au milieu des fibres musculaires, elles les compriment et les atrophient. La substance de la glande est refoulée au dehors, et on la trouve sous forme d'une lame mince à la périphérie; c'est-à-dire qu'au lieu d'être hypertrophiée, la prostate est atrophiée. On voit, sur la surface de la coupe de ces tumeurs, des granulations grisâtres que M. Mercier * a prises pour des cellules glanduleuses développées d'une manière morbide. M. Velpeau ^, à qui revient l'honneur d'avoir le premier distingué, dès l'année 1833, ces granulations ou petites tumeurs fibreuses qui simulent l'hypertrophie prostatique, admet cependant comme possible cette dernière lésion. Pour ma pari, je ne l'ai jamais vue. La prostate n'a pas d'ocini; sa forme est aréolaire et spongieuse, c'est-à-dire que des vésicules à parois très-minces répondent aux terminaisons ultimes des conduits excréteurs. Sans doute des granulations fibreuses peuvent se développer au milieu de la masse spongieuse de la glande, ce qui est très-rare: mais le siège précis de ces productions pathologiques est dans les plans musculaires qui s'interposent aux lobules. Je le répète, Tanatomie pathologique de la prostate a été étudiée comme l'anatomie normale sur des pièces qui ne permettaient pas de reconnaître les divers tissus qui entrent dans la masse de la portion prostatique de l'urètre. Quand on voudra la soumettre à l'influence des agents que j'ai indiqués, je ne douté pas que l'on n'arrive aux mêmes résultats que ceux que je viens d'exposer.
Les lobules dont l'ensemble compose la prostate sont donc situés entre des faisceaux du muscle orbiculaire de l'urètre. Cette glande est par conséquent fixée dans sa position et par des fibres musculaires et par les lames aponévrotiques qui leur offrent des points d'insertion. I) une manière médiate et éloignée, elle tient aux pubis. Le Cat avait bien vu cette attache, quand il désigne, dans l'explication de l'une de ses planches, le tissu ligamenteux, aponévrotique et caverneux, qui recouvre les prostates et les attache aux pubis, ainsi que le col de la vessie. Mais la pro-
' Rech. anat., phys. et path., p. ISl. — ' DIct. en 30 Toi., t. xxvi, p. 173.
State est encore soutenue par le rectum €[ui se trouve aurdeBsous et en arrière d'elle, et sur lequel elle reposa pour «insji dîre«iJ'appelleraâ/rattention sur un^ faisceau de ce muscle comple^ie. que^ les anteuwvclaâsi* ques décrivent sous le nom synthétique dejrel^v^r:4fti'f&nv#» ^^eeau que Santorini ^ a figuré et désigné sous la dènowifi,^Jiffa d!e^^ staiœ. Réunis sur la ligne médiane dans un eatre-ciioisemeiit fibreux qui est situé derrière la prostate, celui du côté droit §t celui, du gauche forment un croissant contractile, ouvert en avant et attaché sur les pubis et leurs branches.
Ces moyens de fixité ne privent pas la prostate d'une certaine mobilité; elle est facilement déviée à droite ou à gauche. Le doigt introduit dans le rectum la pousse aussi en haut et en avant. En un mot, elie peut être portée dans tous les sensj excepté en haut et en arrière, à<^ause de Tinextensibilité du ligament de Le Gat. N'oublions pas cependant que des pressions lentes et continues, exercées par des tumeurs, en permettraient une certaine distension, et que cette glande serait ainsi plus ou moins reculée dans le bassin.
Sa forme a été généralement méconnue. Pour s'en faire une idée, on sépare la prostate de la portion musculeuse de l'uiiètre, de la.vei^sie, et Ton coupe les liens qui la fixent aux pubis. Puîson arronditle tout avec des ciseaux ou un scalpel, et Ton attribue à la glaade la figure artificielle' qu'a préparée la dissection. C'est ainsi qu'elle a été comparée aune noix par Heister % à un ovale par de Graaf % à un cône aplati de haut en bas par Bichat *. Examinée sur sa face postérieure elle a paru ressembler à un cœur de carte à jouer, aux yeux de Littre % de Lieut^iid^, de Portai % de Boyer% de Guthrie* Qt de beaucoup d'autres^ Pour Winslow*^ elle a l'aspect d'une châtaigne, et cette appréGiatkm a été admise par M. Malgaigne, par Huschke et beaucoup d'anatomistes de nos jours.
' Ob8. anat, cap. x^^y, ^* Anat., p. 219. — ' De Tir. organ., p. 103.
* Anat. desc., t. v, p. 219. — * Acad. des sciences, 1700. — * Essais anat., p. 840. ' Anat. méd., t. v, p. 4&6. — • Anat. descrip., t. iv, p. &20.
* Anat. and dis. of the orin. and sei. org., cbap. i. — ^*ïxp. «nat, p. Mt.
COUCHE EXTERNE. il5
On a vu qu'il n'est pas aisé d'isoler complètement avec le scalpel les glandes de Cowper des fibres musculaires au milieu desquelles elles sont plongées. L'atmosphère musculeuse ou fibro-musculeuse de la prostate offre de bien plus grandes difficultés.
Si Ton étudie la forme de la prostate au moyen des coupes que j'ai établies» on verra manifestement que celte glande est formée de deux lobes qui se regardent par leur face interne, concave; que la partie postérieure de chacun d'eux se réunit sur la ligne médiane à celle du côté opposé, au moyen d'un isthme ; et qu'enfin l'aspect général est celui d'un croissant à concavité antérieure. Cette glande ressemble donc à la glande thyroïde. Quand l'isthme de cette dernière s'élève à une certaine hauteur, le rapprochement est très-exact.
Dans l'appréciation du volume, comme dans celle de la figure, on a compris également les fibres de l'orbiculaire de l'urètre, quand on dit que la prostate est grosse comme une noix, une châtaigne. Il faudrait donc par la pensée en extraire toute l'épaisseur des fibres musculaires qui recouvrent le tiers antérieur du pourtour de ce canal. D'après les données qui précèdent, on voit que l'évaluation rigoureuse du volume est très-difficile. Mais ce qu'il est facile de déterminer, ce sont la hauteur, l'épaisseur, la longueur de chaque lobe, et la hauteur de la portion glandulaire qui est directement en arrière de l'urètre.
Au niveau de l'isthme, je trouve dans la partie la plus élevée, c'esl-àdirc au niveau de l'extrémité renflée du verumôntanùm, une épaisseur qui varie de 6 à 10 millimètres. La ligne blanche fibreuse qui est la base de cette crête y entre pour un quart environ.
La hauteur de chaque lobe latéral varie entre 16 et 22 millimètres; transversalement, c'est-à-dire, à partir de la ligne médiane jusqu'à la circonférence, j'en trouve de 15 à 18. La longueur est de 2 à 2 1 2 centimètres. Ces mensurations ont été prises sur 36 prostates d'adultes. Je m'empresse de fidn remarquer qu'elles sont bornées à l'étude des dimensions du tissu gbiuUiiarre $eul, rendu manifeste par des coupes; que, en conséquence, elles n ont aucun rapport avec celles qu'ont prises
MM. Senn et Velpeau qui ont étudié la portion prostatique du canal, c'est-à-dire la glande avec les couches internes et les fibres musculaires qui Tenglobent dans toute son étendue, au point de vue spécial de l'opération de la taille. J'exposerai le résultat de mes observations relatives à cette question à l'occasion des rapports de l'urètre dans ses divers segments.
La configuration extérieure de la prostate présente une surface interne ou antérieure qui est concave, une surface externe ou postérieure qui est convexe.
La première correspond par ses parties latérales aux lobes latéraux. Ceux-ci sont tapissés par le faisceau intra-glandulaire de l'orbiculaire de l'urètre qui leur est très-adhérent; sur la ligne médiane est le raphé fibreux du verumontanum, et au-dessus et en arrière de cette crête sont les fibres blanchâtres du sphincter de la vessie.
La seconde, convexe sur les côtés où elle est en rapport avec un feuillet fibreux (partie verticale de l'aponévrose latérale de la prostate de M. Denonyilliers, ligament fibreux de la prostate et du col de la vessie de Le Cat), est à peu près plane sur le milieu, où elle forme à la prostate la face postérieure des auteurs. Dans cette dernière partie^ la surface extérieure de la glande présente en général un léger sillon qui est situé sur la ligne médiane, et qui atteste la progression vers cette ligne des deux moitiés latérales de la glande primitivement distinctes.
Si Ton examine des prostates d'adolescents, on voit que la couche de tissu glandulaire, qui est sous-jacente au verumontanum, est beaucoup plus mince que chez l'adulte, et a fortiori, que chez le vieillard. Dans la (partie postérieure de cette face, les deux lobes sont tout à fait séparés et limitent un intervalle triangulaire dont la base est en arrière, dont le sommet est en avant» et qui sous -tend une membrane fibreuse. A ce niveau la prostate paraît bien formée 4e deux glandes. Cette face postérieure de la prostate est séparée du rectum par une couche de tissu cellulaire lâche et entremêlée d'une grande quantité de
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veines. G'esl ce rapport qui permet d'explorer la prostate par le toucher rectal.
L'extrémité antérieure des lobes prostatiques est la poînto ou le sommet du cône tronqué des auteurs ; on a même avancé que la détermination de cette limite antérieure était difQcile : je le crois facilement; mais Tobstacle est vaincu dans les pièces qui ont macéré dans Teau acidulée. On voit alors sur les coupes que cette extrémité est mousse et que les fibres de Torbiculaire se séparent pour la recevoir.
L'extrémité postérieure correspond à la base de la prostate de tous les auteurs. Les lobes s'écartent et se terminent encore par une extrémité mousse comme du côté de la portion musculeuse. Leur intervalle est comblé par des parties importantes qui sont rangées de haut en bas dans l'ordre suivant :
Ce sont : l"" le col de la vessie ; 2'' une cloison fibreuse ou deux petits lobules dont la masse a été vue et signalée par Morgagni; 3"" les conduits éjaculateurs ; 4"* la lame fibreuse qui réunit les deux lobes, et dont il a été déjà question.
1** Le col de la vessie est doublé par un sphincter qui n'est autre chose que les fibres les plus postérieures de l'orbiculaire de l'urètre, dont les fibres naissent de la môme façon que les autres, et s'entre-croisent en arrière du canal dans la lamelle fibreuse suivante :
2r Celle-ci est sous-tendue comme une toile, de la face interne d'un lobe à l'autre, et sépare la partie des voies urinaires, qui est en avant d'elle, de la partie des voies génitales qui est en arrière. De l'entre-croisèment fibreux qui la forme, partent des fibres musculaires qui vont obliquement, les unes à droite, les autres à gauche, sur la face postérieure de la vessie, c'est-à-dire que les fibres postérieures de l'orbiculaire de l'urètre ont la même disposition que les antérieures. Celles-ci, après s'être entre-croisées, donnaient naissance à quelques-unes des fibres du muscle bulbo-caverneux; celles-là, à quelques-unes des fibres qui s'élèvent en s'entre-croisant encore sur la ligne médiane de la face postérieure de la vessie.
Quelquefois, dans un âge avancé» ce raphé fibreux est envahi par deux lobules qui s'accroissent de dehors en dedans Tun vers l'autre jusqu'au contact. Ils présentent» quand ils sont arrivés à ce point de développement, Taspect de deux tubercules mamillaires. Dans un passage où Morgagni * combat les auteurs qui ont voulu considérer lesglandes de Littre comme une dépendance de la prostate, il s'exprime ainsi : Si vera ulla propago prostaiœ addenda est, ea certe est subrotunda
et renitens quasi glandula^ quam inier vesicam et séminales capsulas
promijieniem nos, accurato instituto examine^ nihil aliud esse comperi-
mus quam ipsius prastatœ particulam. Ce sont ces mêmes lobules dont if est question. Voilà tout ce qu'on trouve de tissu glandulaire en ce point, et encore n'en trouve t-on pas toujours. La coupe médiane antéropostérieure de l'urètre les sépare quand elle a bien réussi. Quelquefois ils semblent se confondre, mais ce n'est qu'une apparence ; car jamais, en les piquant avec un tube à injection lymphatique, je n'ai va le mercure passer de droite à gauche ni de gauche à droite ; le métal allait constamment sortir dans l'urôtre, en arrière du renflement du verumontanum, du côté correspondant au lobule injecté. (Voyez planche VII, d.)
E. Home =* a le double tort de s'en être attribué la découverte, puisqu'elle appartient à Morgagni, et d'en avoir fait un seul lobe, le lobe médian le troisième lobe de la prostate. J. Hunter ' reconnaît aussi entre les masses latérales, une petite portion de celte glande qui est située derrière la naissance même de l'urètre. Amussat * la désigne sous le nom de portion transversale de la prostate, et l'accuse de concourir à soulever la partie postérieure de l'orifice urétro-vésical. C'est le lobe pathologique de quelques auteurs, parce qu'on attribue à son hypertrophie une grande importance dans le soulèvement en haut et en avant de la partie de la paroi postérieure du canal, qui est en arrière du veru-
' Adv. anat., t. iv, p. 24.
' Traité des maladies de la glandr prostate, trad. de Marchant, Paris, 1820.
• OEuv. compl., trad. franc., t. ii, p. 3G9. — * Arch. gén. de méd., r*^ icrie, I. iv, p. 5&l.
COUCHE EXTERNE. 119
montanum. Pour M. Merciers qui admet aussi raccroissement morbide en volumô des lobules médians en<|ue8tion, c'est la portion susmonlanale de la prostate. M. Cruveilhier ^ rejette rexislence d'un lobe moyen, à moins qu'on ne veuille donner ce nom <( à la portion légère* ment sillonnée et» par conséquent» moins épaisse qui unit les deux moitiés latérales de la prostate. » Aux yeux de Huschke ^, c'est une sorte de pont» un isthme qui unit les deux lobes» qui ne serait en réalité que Tutricule prostatique (erreur très-grande) en tant qu'une substance glandulaire en ferait la base. Mais l'utrioule prostatique est située au-dessous de cet isthme, entre les conduits éjaculateurs.
Seul des auteurs qui précèdent» M. Cruveilher a vu le sillon qui indique la séparation primitive du lobule droit et du lobule gauche. Ce sil-^ Ion est analogue à celui qui correspond à l'union des lobes latéraux directement au-dessous du verumontanum. Il indique l'existence antérieure de deux petites masses distinctes. Ce n'est que dans l'âge viril qu'elles commencent à se toucher. Isolées chez l'adolescent» elles paraissent ne pas exister comme l'ont dit Morgagni et M. Mercier; mais on les trouvera placées dans la concavité des Jobes latéraux dont elles ne sont autre chose que des lobules.
Ces lobules ressemblent aux petites glandes de Cowper quand ils sont développés par les progrès de l'âge. Comme elles » ils ont une forme ovalaire» aplatie de haut en bas* Leur extrémité postérieure est convexe» elle sillon qui les sépare reirâemble à l'échancrure d'un cœur de carte à jouer. On dirait une petite prostate dans la prostate elle-même, interposée à la partie la plus reculée de l'urètre» et à la partie la plus antérieure des voies spermatiques. Leur diamètre vertical est habituellement de 3 à 6 millimètres. Une seule fois » sur 40 prostates» je les ai vus atteindre la hauteur de 9 millimètres. Sur aucune des nombreuses pièces que j'ai examinées , je ne les ai trouvés assez développés pour dévier l'urètre. Je n'ai pas même rencontré de corps fibreux
' Rech. anat., path. et thér., etc., i». 29. » * Anat. deec, t. m, p. 634. ' Traité de aplanch., p. 378.
dans leur épaisseur.. Cela ne veut pas dire que dans ma pensée ces productions ne soient possibles là comme dans les lobes latéraux. Mais d'après mes observations sur ces derniers, je suis porté à rejeter leur hypertrophie proprement dite.
3"* Llnfundibulum qui reçoit les conduits éjaculateurs est aplati de haut en bas. fl est limité en haut par l'isthme d'abord fibreux, plus tard fibro-glandulaire que je viens de décrire, en bas par une lame fibreuse dans l'épaisseur de laquelle marchent aussi l'un vei*s l'autre les lobes latéraux dans leur développement» et sur les côtés par une partie de la face concave de ces mêmes lobes.
Du tissu cellulaire et des veines accompagnent les canaux éjaculateurs dans leur progression d'arrière en avant.
Entre ces conduits est le fond d'une cavité muqueuse qui les sépare, et les écarte quand elle est distendue par une injection. Cette cavité est l'utricule prostatique.
Elle a été décrite pour la première fois par Morgagni * sous le nom de sinm. Âlbinus ' l'a figurée, et en parle sous la dénomination de troisième ouverture de la caroncule. Elle a aussi été signalée par Cowper ', par Schilchting*. J. F. Ackermann % l'a étudiée sans s'apercevoir, dit Huschke, qu'elle était constante ; mais l'histoire la plus complète que l'on en possède, au point de vue de l'anatomie descriptive et de la physiologie, est due à E.-H. Weber ^ Le premier de tous, cet auteur a comparé sa cavité à celle de l'utérus, comparaison assez juste sous certains rapports.
L'utricule prostatique, vesicula spermatica spuria, vesica prostatica de Weber, sinus pocularis de Guthrie, sinus prostaticus de Morgagni, présente à étudier un orifice, une cavité et des parois.
l"" L'orifice est situé sur le milieu de la caroncule ou partie postérieure
' Adv. anat., iv» p. 6. — ' Acad. anat., lib. iv, p. 25. — * Gland, nup. detect. descript., i, 3.
* Syphilidos mnemosynon crilicum, 1846, f. 4. — ^ Inf. aodrog. hUt. lena, 180&.
* Annot. aoat et phyalol., prol. i, p. 4.
COUCHE EXTERNE
renflée du venimontanum. Il a la forme d'une fenle, parvœ instar fissurœt dit Morgagni, qui est inlermédiaire aux orifices des eoriduils éjaculateurs- C'esl, en effet, Taspect sous lequel il s'offre habituellement Mais je Fai vu circulaire dans 2 cas; dans un aulre cet orifice, très-étroit, admettait avec peine une tête d'épingle et était au sommet d'une espèce de saillie en cul-de*poule, comme celle que présente rouverlure cutanée de quelques fistules âTanus; très -fréquemment les deux lèvres qui limitent cette petite vulve sont molles, tombent l'une sur l'autre, et ne laissent apercevoir de prime abord aucune ouvcrlure.
En général son étendue est de 2 à 5 mitlimèlres; une îo\^ sur 25 prostates que j'ai examinées, il avait 7 milîimètres de longueur. 11 est rare qu'il ne puisse admettre une tète d'épingle ordinaire. Deux fois dans le cours d'autres recberches, il manquait, La vésicule existait cependant et était distendue par un liquide lactescent,
2*' La cavité ou le sinus se présente presque aussitôt après rorifice sous la forme d'une ampoule. Je n'ai Irouvé que rarement et encore cbez de jeunes enfants la partie antérieure rélrécie en forme de col, comme le veut Huschke ^ Je suis porté à croire que l'attrait de Tanalogie a égaré cet anatomiste, et lui a fait prendre une exception pour la règle. Le col de Tutérus est bien distinct, mais celui de l'utricule prostatique ne l'est généralement pas. On peut facilement se convaincre de ce que j'avance en étudiant ce sinus, dans des pièces devenues consistantes après une immersion prolongée dans Teau acidulée avecTacide azotique* Cependant je possède deux pièces qui proviennent d'enfants moris quelques jours après leur naissance, dans lesquelles la forme est celle d'une bouteille avec un col allongé; le fond s'élève en arrière jusqu'au niveau de Tanastomose des canaux déférents avec les conduits excréteurs des vésicules séminales, et est en rapport avec la vessie,
La profondeur de celte ulricule est de 1 cenlimélre chez l'adullc. Sur l'une des 25 prostates qui ont été consacrées à son étude, j'ai rencontré
* TmJL deiplanctm., p, ;}^0*
un sinus qui était profond de 17 millimètres ; 3 fois je n'en ai trouvé que 5 ; d'autres étaient longs de 12, 14, 15 millimètres. Chez 6 enfants à terme, 4 fois j'ai trbuvé 5^ 1 fois 3, 1 fois 8 milliniFètres.
3* Les piarois sont formées par une couche fibreuse extérieure, et une couche muqueuse continue au niveau de l'orifice av^ celle de l'urètre. Morgagni avait déjà signalé dans cette dernière, des glandes très^exiguës qu'il avait vues s'élever sur la surface à la manière de granulations. Elles ont la même forme que celles du col de la vessie et de la muqueuse de la portion prostatique de l'urètre. Leur ouverture est, d'après Huschke, de 1/12 de millimètre de diamètre ^
Les canaux éjaculateurs cheminent d'abord sur les côtés du cul-desac de l'utricule , puis sont compris dans l'épaisseur de leurs parois. Ils arrivent ainsi dans les lèvres qui limitent son orifice et s'ouvrent obliquement sur leur bord par un trou qui a 1/2 miUunètre de diamètre. Je n'ai jamais vu ce? orifices s'aboucher dansl'iirtérieûr de Kutricule , et je Be connais pas d'auteur moderne qui ait signalé cette exception. Cependant Morgagni l'a observée deux fois. Dans un cas, il vit sourdre de la liqueur spermatique par l'ouverture de l'utricule, en pressant les vésicules séminales et, dans un autre cas, il coBstata l'insertion d'un conduit éjaculatetir dons cette cavité. M. Dolbéau, aide d'aiàatomie die la Faculté, a vu une fois la même particularité '• €he£ les rongeurs, qui n'ont pas de réservoir du sperme, l'exception signalée par Morgagni est la règle.
^ Traité de splancbn., p. 380.
* Sur un urètre de vieillard ouvert par sa feee dorsale, et, après avoir étudié les particularités que présente la face inférieure de ce canal, je fus surpris, dit M. Dolbeau, de ne pas voir l'orifice du canal éjaculateur sur les cAtés de l'utricule, d'ailleurs très-développée. J'avais, pour les avoir souvent étudiés, l'habitude de reconnaître Inuoédiatement c^ <»iflce8. le fis la dissection de la pièce, le bas-fond de la vessie fut mis à nu, les canaux éjaculateurs découverts; alors J'Introduisis un crin dans le tr^et de chacun d'eux. La manœuvre faite sans violence, la pièce fut retournée et alors on voyait très-bien les deux crins sortant par l'orifice de l'atricule. Cette dernière incisée par en haut. Il me fut facile de constater deux petits orifices situés, un de chaque côté, dans l'intérieur de la cavité et à I millimètre en arrière du repli muqueux qui limite l'entrée de l'utricule. (Note communiquée.)
.Jl. COUCHE EXTERNE,
Quand rouverlure du sinus pocutaris est large, elle expose lechiruigien à pousser la sonde sous le col de la vessie, pendant ropéralion du Câlhétérisme recliligne. Cet accident me paraît impossible , lorsqu'il se sert d'un inslrumenl courbe, car au moment où il abaisse le pavillon, il relève le bec vers la paroi supérieure de l'urètre .
Les rapports des conduits èjaculaleurs avec l'ulricule prostatique ont porté Weber^ Hyrtl, Ackermann, ïluschke et quelques autres anato* mistes à comparer ce sinus à Tutérus de la femme. Ackermann l'a désignée sous le nom d'uients ct/stoïdes; elle a encore, pour la même raison, été appelée niricutus viriUs. L'insertion des conduits éjaculalcurs qui se fait normalement chez quelques animaux dans la cavité, et chez l'homme dïnic manière exceptionnelle , au dire de Morgagni* a été rapprochée de celle des trompes dans la matrice; on a trouvé de plus des analogies dans la forme, dans la situation. Pour ma part, je ne puis avancer qu'un fait, c'est que son développement chez rhommeesten raison inverse de celui de la prostate et des vésicules séminales. Cette utricule doit être un débri de la vie fœtale, qui, chez Tadulte, n'a dlmportance qu'autant que son orifice est assez ouvert pour admettre des sondes dans l'opération du cathétérisnie.
4* La bandelette fibreuse qui unit rextrémilé postérieure des lobes latéraux a la forme d'un triangle dont la base est en arrière et le somme! en avant. Elle est d'autant moins longue, que ces lobes sont plus développés, c'est à-dire que dans Tàge viril elle a moins d'étendue qu'a l'époque de la puberté. Elle forme le bord inférieur de la base de la prostate.
* ' l*assons à Félude de la texture de cette glande.
Complètement passée sous silence par les anciens , la texture de la prostate a été considérée comme spongieuse i>ar de Graaf ' et Bartholin^ Le premier revêt cette glande de beaucoup de fibres charnues
' De fir, org* gêner. Imef., p, iCâ>— * Adil, p. 2I1.
iU SUR L'URÈTRE DE L'HOMME,
empruntées à la vessie. Ainsi, ajoute-t-iU elle est plus rapidement com* primée, et le liquide qu^elle contient plus facilement expulsé.
Cette disposition aréolaire est admise par Duverney S Manget % Heister *, Winslow S Huschke *.
D'autre part, Littre ^ veut que la prostate soit formée par une grande quantité de grains glanduleux. Celte opinion est partagée par MM. Cruveilhier ^ et Mercier ®.
Haller ® n'a point vu i'acini. Ce n'est pour lui qu'une chair squirrheuse^ dense , celluleuse, tenace et épaisse. En un mot, la structure de cette glande est pour lui fort obscure : fabrica obscura est. Ce n'est, dit-il, ni une glande simple ni une glande composée. Il ne l'a pas vue se séparer manifestement en lobules.
Pour presque tous les anatomistes de nos jours , la prostate est une glande en grappe, qui comprend un grand nombre de lobules. Les cellules ont des parois fort minces et donnent à la coupe de la prostate un aspect aréolaire et spongieux. Les petils conduits autour desquels s'abouchent ces vésicules originaires s'anastomosent entre eux et vont en définitive se rendre dans un canal excréteur unique , qui se dirige vers la paroi inférieure de la portion prostatique de l'urètre où il verse le produit de la sécrétion.
On voit, d'après les coupes, que ces lobules ont la forme de cônes aplatis les uns contre les autres : leurs sommets convergent vers la partie latérale et postérieure de l'urètre; leurs bases divergent vers la périphérie; leurs axes ressemblent, jusqu'à un certain point, à autant de rayons qui partiraient de la crête urétrale; les plus longs répondant aux rayons obliques en dehors et en haut; les moyens, aux rayons obliques en haut et en avant, en bas et en dehors; les plus courts aux rayons qui sont dirigés en bas, et aux rayons postérieurs qui se rendent du côté des vésicules séminales. En d'autres termes, les lobules de la
' OEuvres anat., p. 293. — * Theat. antt., lib. ii, pan. n, cap. i. — * Anat., p. 219.
* Exp. anal, du corp. hum., p. 567. — * Traité de 8p!anch., p. 378. — ' Acad. des aciences, 1700.
' Anal, desc, t. m, p. 634.— * Rech. anat, phys. et palh., p. 27.— * Elem. phys., t. vu, p. 465.
COUCHE EXTERNE
prostate sont groupés obliquement autour du verumontanum, et ils sont d'autant plus courts que leur fond coirespotid à des pointsde la périphérie de la glande qui en sont plus rapprochés.
Les plus larges sont ceux qui occupent la partie moyenne des lobes latéraux, puis ceux de la partie antérieure. Ceux qui sont placés en arrière et sur les côtés du verumonlanum sont les moindres.
Les conduits excréteurs sont en nombre égal à celui des lobules, c'est-à-dire, qu'ils ne contractent entre eux aucune anastomose. Celle vérité émise par de Graaf n'a encore été démentie par aucun anatomiste. Je suis parvenu à injecter isolément ces lobules jusque dans leurs vésicules terminales en plaçant un tube effilé dans le canal excréteur; jamais la matière à injection n'a passé de l'un dans raulre. De Graaf les avait insufflés après en avoir exprimé au moyen de pressions le liquide sécrété. Une belle préparation consisle à pousser dans chaque conduit des liquides de couleur différente. Une fois desséchés, les lobules sont parfaitement distincts, et leur surface est rendue granuleuse par rinjection qui remplit les vésicules.
Lorsque les conduits uniques de chaque lobule, formés par les anastomoses obliques de conduits secondaires, sont dégagés de la substance glanduleuse, ils apparaissent sur les coupes transversales sous l'aspect de lignes blanchâtres, et se dirigent tous obliquement vers le verumontanum, les uns de haut en bas, les autres de dehors en dedans, quelques*uns d'arrière en avant. Parvenus dans la couche sous-muqueuse, ils rampent pendant quelque temps sous la membrane interne de l'urètre et viennent s'ouvrir obliquement autour de la créle urétrale. C'est avec raison qu'on a dit que leurs orifices formaient en dehor?^ d'elle un fer à cbevaL Avant de percer la muqueuse, ils se coudent dans quelques cas; mais, en définitive, ils s'ouvrent à la manière des uretères dans la vessie. Pour soulever la petite valvule qui masque leur embouchure, il faut presser la glande, et l*on voit sourdre alors le pro-
* De Tîn 0T§, gen. InAerr., ï», lùb.
duit lactescent qui les remplit, ou le liquide des macérations dans lesquelles les pièces ont été plongées. C*est à ce moment que Ton pourra facilement introduire dans leur intérieur le tube effilé d'une seringue à injection.
Il ue faut pas croire que la série des orifices excréteurs forme une ligne régulière. Ainsi que l'ont remarqué plusieurs auteurs, entre autres MM. Cruveilhier' et Mercier^, quelques-uns ont leur siège à droite et à gauche du verumontanum dans les deux gouttières qui sont sur les côtés de cette éminence. D'autre part, on a nié qu'ils fussent jamais placés sur la crête elle-même; j'en ai cependant rencontré là quelques-uns, mais exceptionnellement. Les conduits des lobules les plus internes et les plus antérieurs s'ouvrent dans la gouttière latérale correspondante; ceux des lobules qui viennent ensuite, en dehors et en anrière, se rendent immédiatement sur les côtés du verumontanum ; ceux eiifin qui proviennent des lobules postérieurs s'ouvrent vers l'extrémité inférieure, et quelquefois sur cette crête elle-même. Les lobules qui sont compris dans Tisthme qui sépare le col de la vessie des canaux éjaculateurs, ont chacun un conduit qui s'ouvre en arrière de la caroncule, à droite et k gauche de la ligne médiane.
Quand Riolan ' a fixé à 3 le nombre des orifices des conduits excréteurs de la prostate, il est tombé dans une grossière erreur. De Graaf ^, qui en a trouvé quelquefois 90 sur le chien, n'en a jamais vu moins de 10 chez l'homme. Winslow ^ porte leur nombre à 4, 6, 6; Duvemey*, à 8 ou 10; Lieutaud % à 10 ou 12; Bichal» et M. Mercier», entre 7 et 16. Je ferai remarquer qu'il est toujours pair, et qu'il ne faut pas confondre ces orifices avec ceux des glandules de la membrane muqueuse. Les deux ouvertures qui sont situées en arrière de la caroncule, sur les côtés de la ligne médiane, sont constantes; quant à celles qui sont situées à
^ Anat. desc., t. m, p. 126. — ' Rech. anat., patli. et thér., p. 32.
' Anlhrop., Ilb. ii. — * Oe Yir. org., p. 105. — * Exp. anat. du corps hum., p. 568.
• Œuvres anat, p. 294. — ' Anat., p. 340. — • Anat. descript, t. v, p. 221.
* Rech. anat. et patb. sur les mal. des org. gén. urin., p. 31 .
COUCHE EXTEHIÎE.
droite et à gauche de !a crête, je n'en ai jamais trouvé moins de 7 de chaque côté. C'est donc au chiffre 16 que devrait être porté le nombre des conduits ou des lobules prostatiques,
II est des cas pathologiques où ces orifices et ces conduits sont occupés par des concrétions d'une couleur brune qui se rapproche assez bien» comme Ta fait remarquer Morgagni \ de la couleur du tabac. Quelquefois ils sont assez dilatés pour recevoir rexlrémité d'une bougie et apporter ainsi des obstacles au cathétérisme : leur bord se présente fréquemment alors muni d'une valvule. Dans ces circonstances, la substance de la glande est elle-même spongieuse , c'est-à-dire que les cellules terminales dilatées communiquent largement les unes avec les autres. Des espaces, sortes de cavités communes, leur sont parfois interposés. Celte lésion de canalisation de la prostate ressemble exactement à la même lésion de canalisation des poumons, qu'on désigne en pathologie interne sous le nom d'emphysème pulmonaire.
Les lobules de la prostate sont réunis par des fibres musculaires de lorbiculaire de l'urètre qui se glissent entre eux, et parles fibres tendineuses qui leur succèdent. Les conduits sont aussi soutenus par elles, et arrivent ainsi sur les côtés de la ligne blanche que forme leur entrecroisement.
Ainsi groupés, ces lobules forment des masses qui sont les lobes.
Ceux-ci sont au nombre de deux, un droit el un gauche, A la naissance, ils sont séparés l'un de Fautre dans la majetire partie de leur étendue. C'est cette disposition qui avait fait admettre deux prostates.
La partie qui les réunit est située en arrière; elle correspond au raphé fibreux qui forme la base du verumontanum, A mesure que les deux lobes latéraux se développent, ta substance glandulaire couvre ce raphé dans une plus grande étendue d'avant en arrière. Ainsi se trouve formé l'isthme de la prostate^ que j'ai comparé à celui qui est interposé aux deux lobes latéraux de la glande thyroïde; mais il n'y a qu'une simple
* AdT, anal-, iv^ p. 2L
juxtaposition de lobules. Si Ton pique avec le tube à injection lymphatique la substance prostatique d*un côté de la ligne médiane ou du sillon qui correspond à cett« ligne, le mercure ira toujours se jeter dans le canal excréteur du même côté , en arrière de l'extrémité renflée du verumontanum; jamais il ne pénétrera des vésicules d*un côté dans celles du côté opposé.
Quant au lobe moyen , auquel E. Home a fait jouer un si grand rôle dans les déviations de la partie rétro-monlanale de Furètre» nous savons qu'il n'est autre chose que deux lobules juxtaposés qui appartiennent i la face interne des lobes latéraux. Lorsque leur accroissement les a portés jusqu'à la juxtaposition, ils forment un second isthme de la prostate qui sépare les voies urinaires des voies génitales correspondantes.
Enfin la prostate a-t-elle une enveloppe fibreuse comme le foie, le r^in et la plupart des autres glandes? Quelques auteurs l'ont cru. Parmi eux, il faut citer Haller * ; Cameam membranam, a dit le grand physiologiste, non reperio. Blandin et Huschke ^ ont émis de nos jours le même sentiment.
Cependant Riolan ^ trouve qu'un muscle embrasse, étreint la prostate et fait l'office de sphincter vésical. Pour de Graaf ^, la membrane d'enveloppe, qui est très-forte, reçoit des fibres charnues émanant de la vessie. Duverney ^ estime qu'elle est musculaire et parsemée d'un grand nombre de vaisseaux. Manget ^ reconnaît avec Blanchi , auquel il en attribue la démonstration , qu'elle est entièrement musculeuse , et que de sa face profonde partent beaucoup de fibres qui traversent l'intérieur de la glande et en compriment les lobules dans tous les sens. Littre ^ considère la prostate comme logée entre les membranes de l'urètre. M. Cruveilhier ^ est porté à penser que le tissu qui est situé entre lès vésicules est de nature musculaire, et M. Velpeau ^ écrit que l'enveloppe
^ Elem. phys., t. vu, p. 465. — ' Traité de splanch., p. 878.
* Anihrop., lib. v, cap. xxxv. — * De vlr. org. gêner, inserv., p. 102. — * OEuv. anat., p. 293.
' Theat. anat., lib. ii, pars ii, cap. i. ~ "^ Mémoire de Tacad. des sciences, 1700.
' Anats descr., t. m, p. 634. — ' Anat. chir., t. ii, p. 249.
COUCHE EXTERNE
a une apparence charnue plus ou moins dislincle , et que la prostate paraît s'être développée entre les tuniques de la vessie-
Eu réalité, la prostate a une gangue en partie musculaire , en partie flbreuse. L'extrémité antérieure de chaque lobe est plongée au milieu des libres de rorbiculaire de furètre, La surface convexe est recouverte d'abord par les fibres les plus externes de ce muscle , puis par une membrane fibreuse qui leur sert dlnsertion , et qui la contourne jusque sur la ligne médiane de la face postérieure où elle se continue avec celle du côté opposé, La surface concave ou interne est en contact avec le faisceau intra-glandulairc du môme mtiscle. La base est recouverte par leurs fibres tendineuses d'insertion^ qui servent aussi d'attache à des fibres musculaires de la vessie.
En résumé^ la prostate, comme les glandes de Cowper, est comprise entre des faisceaux musculaires ou leurs lames fibreuses d'insertion. Comme ces glandes, elle est pénétrée par des fibres de la même nature, qui isolent et réunissent à la fois ses lobules.
Lft présence de fibres musculaires et tendineuses dans l'épaisseur et sur la périphérie de la prostate donne à celle glande une consistance ferme et dure. Une fois que Fanneau musculaire intra-proslatique a été coupé, son tissu se laisse facilement déchirer sous rinfiuence de tractions. Aussi dans l'opération de la taille, !e passage des tenettes et d'une pierre volumineuse, augmenle-t-i! aisément Tétendue de rincision.
De toutes les parties que je viens de décrire, le raplié fibreux, c|ui est situé sur la ligne médiane postérieure, est la seule qui soit apparente à rinlérieur de Turélre- Elle fait une saillie allongée, renflée dans son extrémité postérieure, qui commence à 1 centimètre en avant de rorifice urétro-vésical, et qui va se terminant insensiblement dans la portion musculeuse : c'est le verumontanum^ la crête ttréirah, dont il a déjà été Si souvent question. Sur les côtés sont deux gouttières que j'ai indiquées à l'occasion des sillons et des plis de la membrane muqueuse, et qui sont d'autant plus profondes qu'on les suit plus en arrière. En avant» le canal présente sur la ligne médiane une légère dépression li-
iSO SUR I/URÈTRE DE L'HOMME.
néaire qui devient profonde dans les cas où des corps fibreux se sont développés en dedans des lobes latéraux de la prostate, au milieu des fibres qui forment le faisceau intra-glandulaire du muscle orbiculaire de l'urètre. {Voyez planche I, fig. 1,g.)
