RARE
trou nourricier, verticalement en bas, jusqu’à l’épiphyse inférieure, c’est-à-dire un peu au-dessus des malléoles ; parallèle au bord interne de los, la médullaire est plutôt rapprochée de la paroï osseuse que directement plongée dans l’intérieur de la moelle. Dans ce trajet, le tronc de l'artère n’est pas rectiligne mais sinueux ; elle émet une série de branches transversales, obliques ou verticales : la première et la plus importante naît immédiatement au voisinage du trou nourricier et s'élève verticalement, tout en décrivant des sinuosités, jusqu’au tissu spongieux de l’épiphyse supérieure ; cette branche, généralement considérée comme la branche supérieure de bifurcation de la médullaire, n’est qu’un rameau réduit, de calibre très inférieur à celui du gros tronc vertical qui prolonge directement le canal nourricier. Ce rameau supérieurs’épuise dans la moelle et l’extrémité supérieure de la diaphyse en une série d’artérioles plus ou moins contournées, et qui transforment le tissu médullaire presque en un véritable tissu érectile. Les extrémités terminales de ces branches sont en continuité en haut avec les artérioles du tissu spongieux du bulbe, sur les côtés avec les artérioles des canalicules de Havers.
Les autres branches du tronc médullaire sont éparpillées dans l’épaisseur de la substance médullaire, avec laquelle elles se trouvent en contact direct et dont elles sont difficilement séparables par la dissection. Assez souvent on peut voir dans le canal de la diaphyse deux ou trois grosses branches de bifurcation, verticalement descendantes, qui terminent ainsi la médullaire au lieu des multiples branches collatérales. Quoi qu'il
en soit, elles viennent toutes s’épuiser au-dessus du. tissu spongieux de la malléole interne, tout en communiquant plus ou moins nettement avec le réseau du bulbe inférieur.
En résumé, la moelle tibiale est richement vascularisée par la médullaire diaphysaire ; le lacis extrêmement délicat des artérioles est supporté par les trabécules du tissu spongieux etcompact.
Quant au canal diaphysaire du péroné, il est : peu
développé et la moelle ne s’y trouve accumulée en assez grande quantité que dans la moitié inférieure, au-dessus de la malléole externe.
. C’est à la face postérieure du péroné également à la réunion du 1/3 supérieur avec les 2/3 inférieurs de l'os que se trouve le trou nourricier, un peu plus bas situé que celui du tibia. Assez petit, le trou nourricier, oblique en bas et en avant, aboutit à un canal court par lequel s'engage une artère née directement de la péronière.
Cette artère très gr le: se dirige verticalement en bas et s’épuise rapidement en artérioles médullaires, dont les ascendantes ne peuvent être que difficilement suivies; en bas, on peut les voir (au moins sur des os jeunes) jusqu’au-dessus de la malléole.
3° Extrémités inférieures. — Les arcades artérielles émanées du cercle forment chez le fœtus, dans le périchondre des extrémités inférieures cartilagineuses des deux os, un lacis très développé, visible par transparence et d’où partent en rayonnant vers les noyaux d’ossification ou les bandes cartilagineuses des
artérioles qui courent dans l’épaisseur du cartilage. Elles affectent d’ailleurs des dispositions identiques à celles que nous avons déjà décrites à propos des extrémités des os longs, aussi n’insisterons-nous pas sur ces détails.
Chez l'adulte, on ne voit presque plus d’artères intramalléolaires perforantes, et ces éminences osseuses ne paraissent s’alimenter que par le réseau superficiel du périoste, c’est-à-dire par l'intermédiaire des artérioles des canalicules de Havers. On voit néanmoins au pourtour des surfaces articulaires et dans leur profondeur, quelques rameaux grêles. Enfin, entre les deux os, c’est-à-dire dans l’interligne péronéo-tibiale inférieure, se trouvent généralement des branches assez développées, nées de la perforante péronière ou de la péronière postérieure et qui fournissent aux ligaments, au périoste et au tissu spongieux des deux malléoles accolées.
En somme, il est à remarquer que chez l’adulte les extrémités inférieures du tibia et presque la totalité du péroné sont insuffisamment vascularisées : nous avons signalé la pauvreté du réseau superficiel sur la partie moyenne et l’épiphyse inférieure du übia, encore que le réseau méduilaire à l’intérieur y soit assez développé; mais le péroné peu vascularisé sur toute ses faces, présente une vitalité médullaire peu intense due à l'insuffisance de ses artères intradiaphysaires. On sait d’ailleurs pratiquement que l’amputation des malléoles sur le vivant donne peu de sang, tandis qu’une véritable inondation artérielle se produit, lors de l’amputation de la diaphyse ou de lépiphyse supérieure tibiale.
age De même que l'effort de la nutrition se porte sur l'extrémité inférieure du fémur, nous voyons qu'il s’est accumulé sur les extrémités supérieures des deux os de la jambe. En résumé dans le membre inférieur, les vaisseaux artériels ostéo-articulaires atteignent leur maximum de développement au niveau du genou, tant du côté des os que des surfaces articulaires proprement dites.
CIAPTEORE IV
ETUDE SYNTHÉTIQUE ET COMPARATIVE DE LA CIRCULATION ARTÉRIELLE DES OS LONGS
De l'analyse des faits anatomiques qui précèdent, nous pouvons arriver à une description schématique de la disposition des artères dans les os longs.
Chaque os long d’un membre déterminé reçoit ses artères du vaisseau principal qui assure la nutrition des divers segments du membre. Ces artères sont destinées au périoste, à l’os même (tissu compact et spongieux de la diaphyse et des épiphyses) et à la moelle. À chacune de ces parties constitutives de l’os correspond un dispositif vasculaire, caractéristique, dont le type étudié en détail pour chaque os long peut être généralisé. La circulation artérielle des os longs d’un membrese résume dans la description schématique suivante : autour de chaque épiphyse se trouve un cercle artériel embrassant complètement l’extrémité de l'os dans ses mailles. Ce cercle artériel, toujours voisin du cartilage de conjugaison fournit à l’épiphyse quel- |
dE
Aer ee ques rameaux périostiques et surtout des branches perforantes qui se rendent au tissu osseux lui-même par les trous (de deuxième ordre) de l’épiphyse chez l’adulte. Ils vont au cartilage conjugal ou au noyau d’ossification épiphysaire chez le fœtus et l’enfant. Ce réseau de l’épiphyse est relié profondément à celui de la diaphyse, chez l’adulte, par les canalicules de Havers ; chez les jeunes sujets, le cartilage épiphysaire interrompt la continuité entre les canaux aréolaires de l’épiphyse et de la diaphyse, mais à mesure que ce cartilage est envahi par l’ossification, il se crible de trous dont le nombre augmente avec l’âge et qui établissent la communication entre les canaux adjacents.
La diaphyse est elle-même vascularisée super ficiellement par le réseau du périoste; de la face profonde de cette membrane partent d'innombrables artérioles qui pénètrent dans le tissu osseux par les orifices des canaux de Havers et par quelques orifices plus volumineux (trous de 3° ordre). La diaphyse loge dans son canal la moelle : la substance médullaire est vascularisée par l’artère médullaire qui s'engage dans le tissu osseux de la diaphyse par un orifice volumineux : le trou ou canal nourricier des os longs (trou de 1* ordre). L’artère médullaire se divise toujours en deux branches : lune ascendante, l’autre descendante. L'une des branches de division est toujours plus développée en calibre et en longueur : au membre supérieur, c’est la descendante pour l’humérus, les ascendantes pour le radius et le cubitus; au membre inférieur, c’est l’ascendante pour le fémur, les descendantes pour le tibia et le péroné. Cette disposition peut ainsi se résumer : au
membre supérieur, le tronc principal de bifurcation des artères médullaires se dirige vers le coude ; au membre inférieur, il fuit le genou.
La cause de cette disposition peut s’expliquer ainsi : quand un cercle artériel périépiphysaire est fortement développé, il assure suffisamment à lui seul la nutrition de l’extrémité de l’os; aussi la nourricière médullaire réduit-elle son calibre et l’étendue de son aire vasculaire. D’autre part, le développement du cercle périépiphysaire est en relation directe avec l'intensité vitale du cartilage de conjugaison ; partout où ce dernier se trouve plus actif, il s’entoure à la périphérie d’une multitude de vaisseaux artériels extrêmement volumineux. Aussi le type des cercles artériels périépiphysaires se trouve-t-il de préférence chez les jeunes sujets ; le développement, le calibre de ces vaisseaux sont énormes, proportionnellement à ce qu’on peut voir chez l’adulte. Au membre supérieur, le cercle artériel le plus développé est à l’extrémité supérieure de l’humérus; par une sorte de compensation, l’artère médullaire envoie son tronc principal à l’extrémité inférieure, dont le cercle périépiphysaire est plus restreint. Pour les os de l’avant-bras, le cercle artériel est surtout considérable aux extrémités inférieures : par compensation anatomique, les médullaires des deux os envoient leurs troncs principaux aux extrémités supérieures plus pauvres en vaisseaux à sang rouge. Au membre inférieur, le fémur est vascularisé à son épiphyse inférieure par un cercle artériel extrêmement développé : aussi le tronc médullaire principal va-t-il à l'extrémité supérieure. Pour le tibia et le péroné, on
Le" trouve à leurs extrémités supérieures une vascularisation artérielle abondante ; chaque nourricière envoie, par suite, sa branche de bifurcation principale à l’extrémité inférieure de chaque os.
En résumé, pour chaque os long, il y a trois groupes vasculaires artériels : 1° le réseau artériel des épiphyses, commandé par deux ou trois troncs disposés en cercle ; les branches issues du cercle aboutissent au tissu spongieux ; — 2° le réseau du périoste, dont les artères pénètrent dans la coque diaphysaire sous-jacente après avoir fourni à la membrane périostique ; — % le réseau de la moelle, commandé par un tronc habituellement unique, l’artère médullaire, qui se bifurque secondairement en deux branches d’inégale importance.
Les ramifications de ces divers groupes s’anastomosent largement chez l’adulte, les unes avec les autres ; elles sont en outre reliées à la circulation des autres tissus (muscles, peau...) par de multiples anastomoses. Cette disposition assure la nutrition de l’os dans le cas où une branche serait obstruée.
Si l’on compare la disposition des principales artères des os du membre supérieur à celle des os du membre inférieur, on est frappé de l’homologie qui existe à ce point de vue spécial entre les membres thoraciques et pelviens. Nous faisons abstraction évidemment de la disposition générale des artères en cercle, etc... que nous avons énoncée plus haut ; nous voulons montrer qu’à des branches artérielles osseuses considérées en particulier sur le membre supérieur correspondent homologiquement des branches sur le membre infé rieur. Nous avons dressé le tableau comparatif suivant :
Fémur.
Circonfiexe antérieure.
Cercles épiphysaires postérieure.
supérieurs.
Humérus.
Circonfiexe antérieure.
— postérieure.
Chaque cercle péripiphysaire envoie des perforantes aux :
Grand trochanter. Petit — Tête fémorale.
Périostiques descendues du cer-
cle artériel.
1 ou 2 périostiques principales nées de la fémorale.
1 ou 2 périostiques principales nées de branches musculaires.
1 médullaire née de la deuxième pérforante, quelquefois de la fémorale directement.
Circulation diaphysaire.
Grande anastomotique.
Ostéo-articulaire interne.
; 2 ; — externe.
Cercles épiphysaires
inférieurs. Ê RREUS Anastomoses multiples avec le tibia et le péroné (réseau du
genou).
IT
. Tibia et Péroné.
Trochiter.
Trochin.
Tête humérale.
Même disposition.
1 ou 2 issues de l’humérale.
Même disposition.
1 médullaire née de l'humérale.
Collatérale interne supérieure.
inférieure.
Rameau de l'humérale profonde ou collatérale externe.
Anastomoses multiples avec le radius et le cubitus (réseau du coude).
Radius et Cubitus.
Une artère principale: la tibiale antérieure. Une artère principale: l'interosseuse
ne £ Ostéo-articulaire interne inférre, Cercles épiphysaires
supérieurs. FT externe — Recurrente tibiale.
Médullaire tibiale (vient de la Cireulation tibiale postérieure).
diaphysaire. Médullaire péronière (vient de la péronière).
Malléolaire externe.
Malléolaire interne.
Cercles épiphysaires
inférieurs. Péronière antérieure.
Branches
transvies des
tibiale postére.
péronière
Récurrente cubitale.
= radiale.
Arthro-périostique.
Médullaire cubitale (vient de la cubitale).
Médullaire radiale (vient de l’interosseuse à son émergence de la cubitale).
Branche de bifurc. externe de l'interosseuse.
Branche de bifurc. interne de l'interosseuse.
Branche de bifurc. médiane de l'interosseuse.
cubitale.
radiale.
Branches transversales des
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