TECHNIQUE

Nous avons expérimenté divers procédés pour les injections des artères périostiques et osseuses. Ils se - résument dans les trois méthodes suivantes : « 1° procédé d'injection à froid au moyen d’un mastic, dont le corps gras est soluble dans un liquide tel que l’éther ou le sulfure de carbone ; 2° procédé d’injection à chaud d’un corps fondu (suif, cire) ; 3° procédé d’injection avec des corps absolument liquides (mercure, collodion, gélatine liquéfiée).

Ces divers moyens ont été mis en pratique avec des résultats variables.

4° Injection au mastic. — Systématiquement, . nous adoptons de préférence le procédé d’injection au

CAN RE mastic indiqué par Teichmann. Il est d’ailleurs connu depuis longtemps à Lyon, où l’ont introduit les professeurs Laskowsky (de Genève), et Crolas ; et pratiqué couramment au laboratoire d'anatomie de notre Faculté. L’injection de Teichmann a été l’objet d’un mémoire dû à Lejars (1) qui la vit pratiquer à Cracovie par l’auteur lui-même. Voici la technique du procédé : La matière à injection se prépare à l’aide du sulfate de chaux précipité ou du carbonate de chaux finement pulvérisé, ou encore de l’oxyde de zinc (cette dernière substance est réservée pour les fines injections, ainsi que le recommande Teichmann). La masse pulvérulente est colorée, pour l'injection des artères, au vermillon en poudre fine, dont les grains élémentaires sont d’un volume inférieur à celui des globules rouges. Les proportions de substance fondamentale et de matière colorante sont ainsi fixées par Teichmann :

MASSE FINE MASSE ÉPAISSE Craie . ..... . . 050 grammes. Ce Es lle 50 grammes. Rouge, bleu, . .. 10 » Matière colorante . 140 » Hier den rm RE Hüile de lin. SH0Cent.

Sulfure de carbone » 15 à 20cc. | Sulfure. . . . ….. . » 50 »

Puis on triture dans un mortier avec le pilon en versant de l’huile de lin crue ou cuite (cette dernière plus épaisse, plus homogëne, est préférable pour obtenir une bonne consistance du mastic). Quand la masse est d’une consistance bien homogène, comparable à celle du goudron de pharmacie, on la délaye dans un liquide

(1) La Masse de Teichmann, Steinheil, 1888, et Progrés Médical, juin 1888.

ro dissolvant de l’huile, au moment où l’on s'apprête à pousser l’injection. Les solutions faites trop hâtivement ont pour inconvénient d'amener la précipitation des grains de poudre et de nuire ainsi à la parfaite consistance de la pâte ; il est d’ailleurs bon de triturer le liquide avant de l'utiliser.

Le dissolvant habituellement usité est le sulfure de carbone, qui, malgré certains inconvénients inhérents à son odeur, à sa toxicité relative, à sa grande inflammabilité, donne, mélangé à la masse, un liquide de consistance bien homogène. Toute espèce d’accident peut être écartée, d’ailleurs, en opérant dans de bonnes conditions d’aération et loin du feu. La fluidité à obtenr du mélange est variable : elle doit être comparable à celle de l’eau pour les injections des fines artérioles ; pour celles des gros troncs artériels, sa consistance peut être relativement épaisse.

On peut encore employer, comme dissolvant de l’huile, l’éther ou l’essence de térébenthine, la benzine, etc., mais ces divers liquides, outre leur prix de revient relativement élevé, présentent l'inconvénient de ne pas constituer avec le mastic un mélange bien homogène. Avec l’éther surtout, on voit le mélange se séparer rapidement dans un vase en deux couches : une profonde, sorte de boue formée par les matériaux solides, sulfate de chaux, matière colorante ; une superficielle, qui est de l’éther à peu près pur. Dans une seringue chargée avec le mélange, la séparation se produit presque immédiatement et la partie solide, poussée en premier lieu, obstrue rapidement les fines

canules.

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La sulfure de carbone offre donc des avantages pratiques. Quant à linstrumentation ‘exigée pour une semblable injection, elle ne comporte que l'emploi d’une seringue ordinaire avec ses différents ajutages. Nous avons utilisé aussi la seringue de Teichmann dont le piston est monté sur une tige en pas de vis, mue ellemême par une poignée semblable à celle d’un tire-bou- “chon. Cette seringue permet de développer sans effort une pression lente et continue : c’est là son seul avantage ; la seringue ordinaire suffit pratiquement.

Avant de pousser l’injection au mastic dans un tronc artériel, il est bon, d’après notre expérience personnelle et d'après les résultats cbtenus, de faire un lavage préalable des vaisseaux par une injection à la térébenthine. Habituellement, ce lavage, pratiqué une heure ou deux avant l’injection définitive, distend, en quelque sorte les vaisseaux rendus plus aptes à recevoir la masse même.D’autrepart, latérébenthine, absolument liquide, file sous l'effort de la pression dans les capillaires et reflué par les veines; il n’y :a donc pas crainte de rupture vasculaire, si l’on opère avec prudence.

Quant à l'injection définitive, nous la poussons toujours pour remplir sûrement tous les petits vaisseaux ténus par l'artère principale du membre :: il ne faut pas songer à injecter directement par une artère osseuse, même volumineuse; on n'aurait que des résultats incomplets par ce dernier procédé. Il faut même pour réussir une bonne injection la pousser bien au-dessus de Partère principale d’un membre par l’iliaque primitive, ‘par exemple pour le membre inférieur; par la sousclavière pour le membre supérieur. Les anastomoses

et ee multiples qui relient la circulation d’un mémbre à celle du tronc justifient cette facon de procéder; d’ailleurs la pièce supérieure du squelette d’un membre reçoit généralement quelques vaisseaux de branches artérièlles issues d’artères principales du tronc (ex. : la tête du fémur). Il ést bon de se munir de pinces hémostatiques pour arrêter les fuites qui pourraient se produire quand le sujet a été autopsié ou partiellement divisé.

Les avantages que nous avons trouvé au mastic de Teichmann résident dans les faits suivants : son maniement est simple, assez rapide (la préparation du mastic peut être faite quelques minutes avant son utilisation), les injections peuvent être poussées lentement et sûrement pendant un temps relativement considérable. J’ai expérimenté sur des pièces avec un appareil à injection continue (entonnoir, tuyau et canule), de manière à remplir aussi complètement que possible les vaisseaux, et cela pendant deux ou trois heures. Ce procédé n’a pas l’inconvénient d'amener comme le suif, des coagulations rapides du liquide de l’injection et la perte irrémédiable d’une pièce. Enfin, avantage très sérieux : le mastic pénètre admirablement jusque dans les plus petits vaisseaux et peut même remplirles veines en franchissant les capillaires. Les pièces. injectées au mastic sont disséquées facilement, dès le deuxième jour qui suit, et les artères, admirablement colorées, sont d’une étonnante netteté. Ces vaisseaux, ainsi remplis par la masse de Teichmann, sont plus durs et moins cassants que ceux injectés au suif. On peut d’ailleurs rendre les artères flexibles et élastiques en incorporant

LOTO à la masse du caoutchouc non vulcanisé, en solution plus ou moins sirupeuse (Laskowsky).

La conservation des pièces injectées dans l’alcool, le chlorure de zinc, les solutions de formol, est facile : le mastic coloré résiste parfaitement. On peut même faire décalcifier des os dans l’acide chlorhydrique dilué, sans que la substance fondamentale (sulfate de chaux) de l'injection soit attaquée.

2° Injection à chaud. — Elle se pratique couramment dans nos salles d’amphithéâtre, où les élèves font eux-mêmes les injections des sujets.

On utilise du suif blanc fondu par lachaleur et coloré au noir de fumée, au vermillon, au bleu de Prusse, etc. Ce procédé convient pour les injections des grosses branches ; dès qu’il s’agit d’emplir les petits vaisseaux, il exige des soins particuliers d’une extrême minutie : les pièces doivent être chautfées à une température suffisamment élevée pour que la coagulation du suif ne puisse être retoutée; la masse à injection elle-même doit être constamment chauffée; en dépit de ces précautions, on a souvent des accidents qui compromettent à peu près fatalement le succès de l'injection. Enfin, la dissection des artères est moins facile, car la consistance de ces vaisseaux dénudés par le scalpel devient vite inégale : Le suif se fragmente, l’artère se transforme en une sorte de chapelet dont les grains sont formés par la matière friable. Souvent aussi, les pièces conservées et exposées à une température extérieure un peu élevée, laissent suinter du suif par les ouvertures et les tuniques des vaisseaux. Aussi, donnons-nous la préférence au

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:mastic de Teichmann, malgré la puissance de pénétraüôn.des injections au suif filtré.

8° Injections au mercure, au collodion,

à la gélatine. — Nous avons peu utilisé ces divers -procédés..L’injection au mercure est d’un maniement

bien moins facile que celle de Teichmann ; elle exige

une instrumentation assez compliquée; Lu puissance de pénétration du mercure a pour inconvénient de remplir indifféremment artérioles, capillaires, veinules et

Iymphatiques. Enfin, les vaisseaux injectés, ouverts par “accident, laissent filer le corps et désormais les vais- seaux sont vides et peu-visibles, Enfin la conservation

des pièces ainsi no est moins facile que toute

cautre:: 5 cu |

le Hnécbés au collodion, recommandée à Lyon par le professeur Crolas; est très pénétrante ; son application exige les temps de préparation suivants :-

1° On dissout une dinitrocellulose dans un mélange d’éther: ét d'alcool à 1/3, ou une cellulose moins nitrée dans de l’alcool méthylique de manière à obtenir un liquide sirupeux ur peu fluide ;

2 On colore. fortement eo Fe èn rouge ou en bleu avec le rouge de Bordeaux ou le bleu alcalin de méthyle, matières colorantes solubles.

‘Ha technique d'injection est la même que pour les -autres. Ce procédé ést plus coûteux que les autres ; il “nous à paru, malgré l'avantage dû à sa grande puissance

de pénétration, offrir Pinconvénient suivant : le collo-

dion en se desséchant se rétracte et les vaisseaux

deviennent. MOINS MES Le à 5 28 ul tu. FUN D

Enfin nous citons l'injection à la gélatine, dont la grande diffusibilité est un sérieux inconvénient. Il y en a un autre attaché à son emploi : l'impossibilité qu’il y a à conserver la grosse pièce ainsi injectée.

Pour étudiér, sur des os injectés, la disposition des vaisseaux dans le tissu osseux même ou dans la moelle, nous avons fait usage de deux procédés de décalcification : l’un, couramment pratiqué dans les laboratoires, consiste à faire un mélange d’eau et d’acide chlorhydrique dilué. Les proportions sont indiquées dans tous les classiques ; le temps de macération des pièces est variable : il faut de 8 à 15 jours pour les grandes pièces. On peut au bout de ce temps sectionner sans difficultés

le tissu osseux.

Pour la décalcification des os d’enfant, de fœtus où d’embryon, nous nous sommes arrêté à la technique suivante indiquée par Laurent (1), sauf quelques modifications :

Les os, aussitôt après avoir été dépouillés, étaient fixés par l'alcool fort, puis décalcifiés dans un mélange dé’:

Acide Chronique a N/A RE 16 parties.

Acide acétique glacial. . . . . .. sas MEN

La décalcification de petits os est complète au bout de huit à dix jours; « cette méthode a l’avantage d’être rapide, de décalcifier très complètement et de donner aux os une consistance élastique qui rend très faciles les manipulations ultérieures. » (2).

(1) LAURENT, Recherches sur les greffes osseuses. Th. de Bruxelles, 1893. (2) Nové-JosseranD, Troubles de l'accroissement des os. Th. Lyon, 1893.

Après un lavage de deux jours dans l’eau courante, les pièces sont déshydratées par un séjour de vingtquatre heures dans l'alcool absolu et plongées dans le xylol pur pendant plusieurs jours. Ce dernier corps rend en quelque sorte transparent Le tissu osseux, dans l’épaisseur duquel on peut suivre la disposition des petits vaisseaux.