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D'autre part, respectant la division classique d’un os long en extrémité ou épiphyse supérieure, corps ou diaphyse, extrémité ou épiphyse inférieure, nous étudierons par ordre les réseaux artériels dans chacun de ces trois segments.

$ Er. — CIRCULATION ARTÉRIELLE DE L'HUMÉRUS

La circulation artérielle de l’humérus est commandée par la terminaison de l’axillaire, d'où naissent les deux circouflexes, par l’artère humérale et ses branches de bifurcation au bras. a

a) Circulation superficielle.

4 Ki Epiphyse supérieure.— L’épiphyse supérieure de l’humérus est embrassée par deux artères courbes, les circonflexes antérieure et postérieure, qui, en s’anastomosant l’une à l’autre sur le bord externe du col et de la tête humérale, forment autour de lépiphyse un véritable cercle artériel périépiphysarre. \ |

Cette disposition des artères en cercle autour d’une extrémité, est caractéristique pour un os long. et nous la retrouverons pour les autres os des membres. Le cercle artériel périépiphysaire envoie à la tête de l'os une série de branches soit périostiques, soit intra

os

osseuses; ces deux ordres de branches commuñiquent les premières avec le réseau périostique superficiel de la diaphyse, les secondes avec le réseau de la moelle, au moins chez l’adulte; car chez les jeunes sujets, le disque de cartilage conjugal crée une limite séparative entre les artères intra-osseuses de l’épiphyse et celles de la diaphyse.

La circonflexe antérieure, petite branche, quelquefois multiple, naît de l’axillaire au-devant de la circonflexe postérieure, souvent par un tronc commun avec cette dernière. Elle se porte horizontalement de dedans en dehors et de bas en haut, au-dessus des tendons du grand dorsal et du grand rond, recouverte par le coraco-brachial et par la courte portion du biceps, passe sous le tendon de la longue portion de ce muscle, contourne le col de l’humérus, coupe perpendiculairement la coulisse bicipitale, contre laquelle elle est maintenue par la synoviale, et se divise en rameau descendant et en rameau ascendant. Ce dernier, parvenu à la partie supérieure de la coulisse, s’anastomose par arcade avec le rameau osseux de l’acromiale, et se perd dans la tête de l’humérus. La cireonflexe antérieure est donc destinée à l’humérus, à son périoste et à la synoviale de la coulisse.

Les artères fournies à la tête humérale par ce tronc sont assez volumineuses; elles sont au nombre de 3 ou 4 et se distribuent ainsi : deux généralement au trochin (perforantes trochiniennes), une ou deux au trochiter (perforantes trochitériennes). Nous décrirons ces artères à propos de la circulation intra-osseuse. Les ‘rameaux superficiels issus de la circonflexe antérieure

HT Peut sont très nombreux : ils se distribuent au périoste de la tête et du col, aux ligaments articulaires et à la coulisse bicipitale: Sur le trochiter et sur le bord externe du col chirurgical, les rameaux -périostiques des branches terminales de la circonflexe forment un lacis vasculaire, qui s’anastomose ‘avec les mailles périostiques semblables de la circonflexe postérieure. La branche descendante, moins développée que la précédente, est une longue périostique, qui descend verticalement sur la face antérieure du corps'et de los pour s’anastomoser avec une périostique ascendante fournie par une branche musculaire externe, née éllemême de Phumérale.Cette périostique principale, jetée comme une anastomose verticale entre la circonflexe antérieure et l’humérale, donne des rameaux multiples au périoste. GA 5

La circonflexe postérieure (1) naît en arrière de laxillaire au niveau de Ia scapulaire inférieure, qu’elle égale quelquefois én volume. Elle se porte horizontalement en arrière, entre le muüscle sous-seapulaire et le grand rond, contourne de dedans en dehors le -colehirurgical de lhumérus, en passant successivement entre:le vaste interne du triceps et le petit rond, puis sous la longue portion du‘triceps, avant. de s’engager sous le deltoïde, à la face profonde duquel elle s’accole, en se contournant toujours, de maniére à former les trois quarts d’un cercle : elle arrive ainsi jusqu’à la partie antérieure et externe de l’humérus, et se. perd dans le deltoïde en s’anastomosant avec les

(D) CRüvercirer : AAüt. descript., t. LI, pi 164. frs édit, 1834.

pre ‘branches deltoïdiennes de l’artère aeromio-thoracique. Dans tout son trajet, elle est accompagnée par la veine “circonflexe et par le nerf axillaire, Au moment où elle se contourne, la circonflexe postérieure fournit des branches capsulaires et périostiqués qui se portent à la capsule de l'articulation scapulo-humérale et au périoste de l’humérus.

De sa courbe à concavité généralement supérieure,

s'élèvent des branches artèrielles verticales qui fournis- -sent à la tête deux ou trois rameaux perforants, pénétrant à la limite de l’os et du cartilage, puis au périoste du col anatomique et chirurgical; le réseau périostique forme des mailles polygonales, très développées en “dehors, où elles s’anastomosent avec des mailles semblables de la circonflexe antérieure, de telle sorte que le cercle artériel est complètement fermé; du bord ‘inférieur de l’arcade descendent aussi de petites branches pour le périoste de la diaphyse.

Le lacis vasculaire périépiphysaire atteint son maximum de développement chez les jeunes sujets dont le cartilage de conjugaison est actif; néanmoins, le cercle ‘artériel de lPépiphyse supérieure humérale est toujours très net chez l’adulte; c’est d’ailleurs un des plus “typiques de l’organisme.

2° Niaphyse. — Le réseau artériel du périoste provient sur la face antérieure de la diaphyse de ‘branches transversales nées de l’humérale. Un peu ‘au-dessus du milieu du bras, l'artère bicipitale (qui se distribue à la courte et à la longue portion du biceps)

s'applique immédiatement sur l’os et lui fournit une

série de rameaux périostiques, dont les uns s'élèvent verticalement et s’anastomosent avec la périostique principale descendue de la circonflexe antérieure ; les autres, transverses où descendants, fournissent à la partie moyenne du manchon périostique et s’abouchent en bas à des artérioles semblables. Parmi ces dernières, quelques-unes naissent diréctement du bord externe de l’humérale, surtout à partir du point où cette artère s’infléchit en:dehors pour occuper la ligne axiale du membre; d’autres proviennent de deux ou trois branches musculaires transversales généralement peu développées; une périostique principale, très longue, descend habituellement de la dernière musculaire, verticalement, sur la face antérieure de l’extrémité inférieure de la diaphyse et sur l’épiphyse, jouant ainsi le rôle d’une véritable anastomotique qui relie le cercle périépiphysaire inférieur au réseau superficiel de la diaphyse.

En arrière, à la face postérieure de l’humérus,- les artères périostiques naissent de sources diverses : soit de l’humérale profonde, soit des collatérales internes, ou de branches fournies par les muscles qui enveloppent le bras. L’humérale profonde abandonne dans la gouttière de torsion des branches périostiques plus ou moins nombreuses qui, jointes à d’autres périostiques, nées des artérioles terminales débouchant des muscles, constituent un réseau, assez riche, en communication avec celui de la face antérieure. La collatérale interne supérieure, et surtout l'inférieure, fournissent au périoste de l’extrémité inférieure de la diaphyse, en même temps qu'à l’épiphyse, des rameaux transversa-

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lement échelonnés sur le périoste, réunissent la branche postérieure de la collatérale interne inférieure directement à l’humérale profonde.

En résumé, l’aire vasculaire du périoste diaphysaire est assez développée, surtout à la face postérieure de l'os ; sur la partie médiane de la face antérieure, dans la région du trou nourricier, se trouve une sorte dé zone neutre où les maïlles vasculaires sont très rares. Elles deviennent trés serrées à l’extrémité inférieure de l’humérus. |

8° Epiphyse inférieure. — Tout le réseau superficiel, périostique et articulaire, est formé par les artères du coude, dont les branches vasculaires prineipales sont décrites dans les classiques. L’extrémité inférieure de lhumérus est enveloppée de mailles artérielles multiples, bien développées et disposées en cercle périépiphysaire.

En avant, le cercle artériel est formé par la collatérale interne inférieure qui se sépare de l’humérus, à deux ou trois travers de doigt au-dessus du pli du coude et se portant obliquement en bas et en dedans, se divise un peu au-dessus de l’épitrochlée en deux branches : l’une, antérieure, passe en avant de l'épitrochlée et s’anastomose avec là récurrente cubitale antérieure qui s’élève verticalement de l’artère cubitale. Le-tronc commun ainsi constitué se dirige transversalement en dehors, forme la branche épitrochléenne, qui passe un peu au-dessus ‘de la cavité coronoïde et vient s’anastomoser avec la branche transverse épicondylienne ; cette derniére naît, à la face postérienre dè

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l’épiphyse, de l’humérale profonde, elle-même anasto— mosée avec la récurrente radiale antérieure. Sur le milieu de l’arcade ainsi créée par l’union à plein canal des deux branches transverses épicondylienne et épitrochléenne, renforcées en outre par des branches ascendantes issues des artères de l’avant-bras, tombe verticalement une longue anastomose née soit de la collatérale interne supérieure, soit directement de l’humérale. Cette anastomotique croise verticalement la face antérieure de l'extrémité inférieure de l’humérus, abandonne des rameaux périostiques et, à sa terminaison, renforce par inosculation le cercle artériel périépiphysaire.

Ce cercle est complété en arrière : au niveau de lPépitrochlée, par le rameau postérieur de la collatérale interne inférieure, véritable ostéo-articulaire qui contourne l’épitrochlée (comme le font les ostéo-artieulaires sur l’épiphyse inférieure fémorale). recoit les anastomoses verticales de la récurrente cubitale postérieure, et se porte alors transversalement en dehors, entre le triceps et la face postérieure de l’humérus, croise la cavité olécranienne et finalement vient s’anastomoser, au niveau de l’épicondyle, avec Fhumérale profonde et la récurrente radiale postérieure. Sur le cercle disposé transversalement à la face postérieure du coude vient aboutir perpendiculairement la collatérale interne supérieure, qui descend parallèlement au bord interne de l’humérus, auquel elle est accolée, et s’anastomose directement avec la branche épitrochléenne du cercle qu’elle complète. La collatérale interne peut même remplacer cette dernière branche; enfin, au lieu de

Corot

descendre sur le bord interne de l’humérus, elle peut croiser en diagonale la face postérieure de l’épiphyse et finir sur le milieu de l’arcade.

De l’arcade artérielle, renforcée en haut par les collatérales, en bas par les récurrentes radiales et cubitales, partent une multitude de ramifications artérielles qui couvrent l'extrémité inférieure de l’humérus et les extrémités supérieures des deux os de l’avantbras ; les mailles artérielles sont extrêmement développées ; elles envoient des rameaux au périoste des trois os, aux ligaments articulaires, à la synoviale, et, chez le jeune, des rameaux perforants pour le cartilage de conjugaison. Ce réseau superficiel du coude est extrêmement développé; il vascularise non seulement l'extrémité inférieure de l’humérus, mais encore la partie supérieure du radius et du cubitus.

b). Circulation intra-osseuse et médullaire.

1° Extrémité supérieure. — Nous avons vu que du cercle artériel fourni par les circonflexes naissent, pour la tête humérale, trois ou quatre branches perforantes en avant et autant en arrière. Ces branches perfurantes s’enfoncent sur le pourtour du col anatomique dans l'os, sur les bords mêmes du cartilage articulaire. En avant, on trouve une ou deux perforantes trochitériennes bien développées généralement, et autant pour le trochin ; pour le trochiter, la perforante principale est à l’extrémité supérieure de la coulisse bicipitale.

En arrière, c’est-à-dire sur la face postérieure de la

POP tête humérale ét du col anatomique, les branches verticales nées de la circonflexe postérieure fournissent, sur les limites de l’os et du cartilage, deux perforantes, habituellement.

Chez les jeunes sujets, on voit ces diverses branches pérforantes se réunir par des rameaux transversaux dans le périchondre du cartilage articulaire et former: au niveau du col anatomique, un petit cerele artériel d’où naissent de petites branches péri et intrachondrales. Quant aux grosses branches perforantes, on les voit s’orienter ordinairement vers le centre de Ja sphère que forme la tête humérale, marcher dans le cartilage, vers le noyau d’ossification. Elles sont logées dans de larges canalicules creusées dans le tissu chondral et apparaissent sur des coupes transversales de la tête, soit comme des points, soit comme des stries.

Chez l'adulte. persistent généralement quelques rameaux spongieux au voisinage des éminences trochitériennes et trochiniennes ; ces rameaux spongieux peuvent même être suivis Jusqu'au centre de la tête. Ils communiquent en bas avec le réseau de la moelle.

8° Diaphyse.— Sur la face interne de l'humérus, un peu au-dessous de sa partie moyenne, se trouve le canal nourricier de l’os (il peut être sur la face externe et sur la face postérieure, d'après Cruveilhier), dirigé de haut en bas (1). Par l’orifice externe elliptique,

(1) La direction des trous nourriciers: de l'os, signalée dans tous les traités classiques, a été diversement expliquée. En réalité, la direction même du trou ne serait pas sans importance pour la répartition de la nutrition de; l'os ; j'ai remarqué que: le tronc de bifurcation principal

généralement assez large, s'engage l’artère nourricière de la diaphyse, ou mieux l'artère médullaire. Fournie par le tronc même de l’humérale, quelquefois par une collatérale au tiers supérieur où à la partie moyenne du bras, la médullaire assez grêle se porte transversalement de dedans en dehors, en décrivant parfois une ou deux courbes, vers le canal nourricier de l’humérus, qu’elle suit sur un trajet long de 1 à 2 centimètres environ. Bifurquée à sa sortie du canal en une branche supérieure et une inférieure, l'artère se prolonge en bas par sa branche de bifurcation principale, c’est-à-dire l’inférieure, jusqu’au tissu spongieux de Pépiphyse ; la branche inférieure plonge dans la moelle, se rapproche de la paroi antérieure de la diaphyse cet se divise en 2 ou 3 rameaux secondaires, d’où partent de fines artérioles mélullaires transversales ou obliques; ou bien la branche s’épuise directement en émettant jusqu’au contact du bulbe épiphysaire, des rameaux qui vascularisent la moelle. — La branche supérieure de la nourricière médullaire de l’humérus est bien moins développée; elle s’épuise assez rapidement en rameaux grêles dans la moelle de la diaphyse et sur les aréoles du tissu compact et spongieux.

d'une nourricière arrivée dans la moelle, était celui qui prolongeait. la direction du canal nourricier. On doit tenir compte, pour expliquer la direction d’un trou nourricier, du trajet primitif de l'artère médullaire. Je veux dire que la direction primitive de l'artère, avant son entrée dans le canal, crée la direction consécutive de son canal osseux, fait comparable d’ailleurs au trajet des gouttières creusées sur les os plats par des artères qui y sont accolées. IL est vrai qu'il reste toujours à donner l'explication de ce fait anatomique : les artères nourricières au membre supérieur sc dirigent vers le coude, au membre inférieur elles fuient le genou,

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3° Extrémité inférieure. — De l’arcade artérielle, précédemment décrite, partent pour l’épiphyse inférieure : le cartilage dé conjugaison chez les jeunes et les surfaces articulaires revêtues de cartilage, des artères perforantes, assez fines. Ces artères se dirigent obliquement de bas en haut et convergent vers le noyau d’ossification ou la bande du cartilage de conjugaison, chez le fœtus et le jeune enfant.

Chez l'adulte, elles ne sont presque pas visibles sur des coupes transversales de l’épiphysé ; au pourtour du cartilage articulaire et de l’os rampent encore des vaisseaux artériels, qui fournissent au périchondre, au périoste et aux parties molles ligamenteuses.