IL — CIRCULATION ARTÉRIELLE DES DEUX OS DE L'AVANT-BRAS

Au lieu d'étudier séparément les vaisseaux dans un os déterminé, nous décrirons dans son ensemble la circulation du radius et du cubitus. A vrai dire, une artère commande presque à elle seule la nutrition du squelette de l’avant-bras : c’est l’arlère interosseuse, qui fournit une multitude de rameaux périostiques nou seulement aux faces antérieure et postérieure des deux os, mais encore envoie au moins une nourricière médullaire et souvent les deux nourricières du radius et du cubitus. Les troncs mêmes de la radiale et de la cubitale donnent des branches surtout aux deux extré-

mités des’ os, embrassées chacune dans'un cercle artériel périépiphysaire commun.

a). Circulation superficielle.

4° Extrémités supérieures. — Elles sont enveloppées par un circuit artériel commun, siégeant un peu au-dessous des extrémités mêmes, au niveau du col de la tête radiale et de la base de l’apophyse coronoïde. Le cercle artériel périépiphysaire unique est formé : en avant et en dehors par la récurrente radiale antérieure, sur le milieu par une branche arthro-périostique, en dedans par la récurrente cubitale antérieure; en arrière, la face postérieure des extréiités des deux os est enveloppée par un lacis vasculaire fourni par les récurrentes cubitale et radiale postérieure,; auxquelles viennent s’adjoindre, sur les bords des deux os, les anastomoses du demi-cercle antérieur: Par suite, le cercle est complet.

© La récurrente radiale antérieure naît en arrière de la radiale, immédiatement au-dessous de l'origine de cette artère ; très considérable parfois, elle descend un peu pour se réfléchir de bas en haut, en décrivant une courbe à convexité inférieure, et se place entre le long supinateur et le brachial antérieur. En avant de l’épicondyle, elle s’anastomose avec la branche de bifurcation antérieure de l’humérale profonde. Dans son trajet, elle est appliquée au-devant du col et de la

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tête radiale; elle envoie à leur face antérieure une série de branches transversales, des périostiques grêles, indépendamment de rameaux capsulaires et musculaires.

L’arthro-périostique est une petite artère qui sort de la cubitale au moment où ce tronc décrit son coude pour se porter en dedans et en bas. Dirigée verticalement au-devant de l'articulation radio-cubitale supérieure, l’arthro-périostique envoie des rameaux aux ligaments de l’articulation et à la synoviale sigmoïdienne ; quelques rameaux contournent le col radial, en pénétrant dans l’espace interosseux, et viennent s’anastomoser en arrière sur le pourtour du col, avec des branches périostiques de la récurrente radiale postérieure, née de linterosseuse.

La récurrente cubitale antérieure, habituellement fournie par un tronc commun avec le récurrente postérieure, qui se détache de la partie postérieure de la cubitale immédiatement au-dessous de son origine, se porte entre le brachial antérieur et le rond pronateur et donne — outre des musculaires aux épitrochléens — une série de rameaux périostiques, dont les mailles couvrent les faces antérieure et externe de l’apophyse coronoïde ; ils s’anastomosent en dehors avec l'arthro-périostique ; parmi ces rameaux de la récurrente cubitale antérieure, quelques-uns verticaux vont aux ligaments de l’articulation du coude, d’autres contournent la face interne de l’apophyse coronoïde, passent sous le ligament latéral interne du coude et vont s’anastomoser en arrière, sur l’olécrane, avec la récurrente cubitale postérieure,

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Celle-ci, plus volumineuse que la précédente, passe derrière les muscles insérés à l’épitrochlée, se place entre cette éminence et l’olécrane en traversant les iusertions supérieures du cubital antérieur, au-devant du nerf cubital. Dirigée à peu près verticalement, la récurrente cubitale postérieure couvre de ses ramifications la face postérieure de lPolécrane, le tendon d'insertion du triceps, l’épitrochlée et la synoviale articulaire. Les rameaux périostiques sont anostomosés en dehors avec la récurrente radiale postérieure par des arcades transversales, en haut avec la branche postérieure de la collatérale interne inférieure et avec la collatérale interne supérieure.

La récurrente radiale postérieure, née de la partie la plus élevée de l’interosseuse postérieure, est d’un volume tel qu’elle peut être considérée comme une véritable branche de cette dernière artère ; elle s’élève verticalement entre l’anconé et le cubital postérieur qui sont en arrière et le court supinateur qui est en avant, longe le bord externe du cubitus et de l’olécrane (l'artère se trouve souvent accolée à la face postérieure de cette éminence), en haut se place derrière l’épicondyle et s’anastomose au côté externe de l’articulation du coude avec les multiples divisions cutanées, musculaires et périostiques de l’humérale profonde. Dans son trajet vertical, la récurrente radiale postérieure envoie en dehors et en dedans des branches transversales périostiques anastomosées en arcade avec l’arthropériostée et la récurrente cubitale postérieure ; ces branches vont au périoste de l’olécrane, du col radial, des articulations radio cubitale et du coude.

I'existe donc autour des extrémités supérieures des deux os de l’avant-bras un cercle artériel éxtrêmement développé, comparable au cercle’ artériel du genou, ét qui, relié à celui de l'extrémité inférieure de l’humérus, forme autour du coude un véritable réseau artériel, à mailles multiples, aux angles arrondis, à la constitution duquel ‘participent neuf branches artérielles impor tantes, nées de l’humérale ou de ses deux troncs de division. Ce réseau du coude relie la circulation des os aux circulations des muscles et de la peau des régions ‘avoisinantes. |

2° Diaphyses. — La circulation superficielle est fournie presque dans sa totalité par une artère importante quijoue, à l’avant-bras, le même rôle que la tibiale antérieure à la jambe : C’esf l'artère interosseuse antérieure. Sur les bords extrêmes des deux os le réseau périostique est alimenté par quelques artérioles venues directement des troncs de la cubitale et de la radiale.

L’artère interosseuse antérieure naît habituellement de la cubitale (1), immédiatement au-dessous du tronc “des récurrentes, au niveau de la tubérosité bicipitale du radins, par un tronc volumineux qui lui est commun avec l’interosseuse postérieure. Immédiatement après ‘son origine, l’interosseuse antérieure se porte directement en bas, au-devant du ligament interosseux, contre ‘lequel ellé est maintenue par une lamelle aponévroti- ‘que, en arrière des fléchisseurs profond des doigts et ‘propre du pouce (dans l’interstice celluleux de ces

(1) Elle peut provenir de la radiale.