XII

Les phénomènes qui se passent pendant la réduction des hernies sont très-variés et fort intéressans. Leur connaissance peut donner des vues utiles relatives à la pratique. On ne doit pas les étudier seulement pendant la vie, car plusieurs d’entre eux ne peuvent être reconnus que sur les cadavres.

Quand on a réduit les parties contenues dans une hernie , le sac , qui est vide , revient sur lui-même , et tend à disparaître. Pour cela , tantôt il rentre dans l’abdomen , et s’efface en faisant de nouveau partie du péritoine ; tantôt , au contraire , il reste au-dehors de l’ouverture aponévrotique, et s’atrophie. Dans ce dernier cas, il peut se séparer du péritoine , et former une sorte de kyste séreux. Cette sépa-

ration présente quelque analogie avec celle du prolongement du péritoine qui accompagne le testicule lors de sa descente , et qui doit former la tunique vaginale.

L’ouverture d’un sac herniaire qui s’est séparé du péritoine est remplacée par une espèce de cicatrice à plis radiés, souvent à peine visible, mais qu’on parvient à reconnaître facilement avec un peu d’habitude.

Les sacs herniaires oblitérés à leur col et changés en kystes séreux peuvent devenir le siège de tumeurs aqueuses (hydrocèle enkystée du cordon spermatique, tumeur enkystée des grandes lèvres).

Les kystes séreux" qu’on rencontre quelquefois en disséquant les hernies dépendent presque tous d’anciens sacs oblitérés à leur col et séparés du péritoine , ou bien des dépendances de la tunique vaginale.

Après l’oblitération d’un sac herniaire , l’ouverture aponévrotique qui lui donne passage se resserre peu. Il est possible qu’une nouvelle hernie se fasse par cette ouverture , tantôt en poussant devant elle l’ancien sac , dont elle s’enveloppe , tantôt en descendant à côté de lui.

Le cordon testiculaire renferme souvent des sacs herniaires vides , amincis , ou bien un prolongement canaliculé du péritoine. Il est très-important de faire attention à cette particularité dans b opération du sarcocèle.

Un sac herniaire, en se formant, peut être cause de la réduction d’un autre sac qui sort par une ouverture voisine de la sienne.

Après l’opération de la- castration, les vaisseaux du cordon se retirent dans l’abdomen , et le canal inguinal se rétrécit.

Le canal inguinal peut ne pas exister, non plus que les organes de la génération d'un côté chez l’homme.

Les appendices intestinaux en forme de cæcum sont congénitaux ou accidentels , c’est-à-dire qu’ils existent à l’époque de la naissance , ou se développent après. Us diffèrent entre eux sous ce point de vue. Il ne faut pas les confondre avec une disposition particulière que présente parfois une anse de l’intestin grêle dans les hernies. Ces . appendices sont susceptibles de former des nœuds , et peuvent être la cause d ’étranglemens mortels.

L’étranglement est produit ordinairement, dans les hernies, par l’ouverture aponévrotique elle-même , ou par le collet du sac, et quelquefois par ces deux parties en même temps. Dans ce dernier cas , l’étranglement a lieu au même niveau ou à des distances variables. Il y a beaucoup d’autres causes d’étranglement.

Dans certaines hernies , l’étranglement dépend plus souvent du collet du sac ; dans d’autres , au contraire , de l’ouverture aponévrotique.

Les adhérences qui s’établissent entre les surfaces respectives des membranes séreuses ne dépendent pas toutes de la formation de fausses membranes (membranes accidentelles).