DÉDUITES DE FAITS D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE RELATIFS AUX HERNIES
Dans la plupart des hernies abdominales, les viscères déplacés sont contenus dans un sac formé par le péritoine. Quelquefois cette poche ne les enveloppe pas complètement.
Il y a des hernies qui n’ont pas de sac péritonéal.
Les causes efficientes des hernies agissent tantôt en poussant les organes de dedans en dehors contre les ouvertures des parois abdominales , tantôt en les tirant de dehors en dedans , ou dans les deux sens à la fois.
Si le testicule , avant d’être sorti de 1 abdomen , adhère à quelqu’un des organes qui y sont contenus , il les entraîne avec lui dans le canal inguinal, et détermine une hernie congénitale. Si ces organes sont peu mobiles, ils ne cèdent pas à la traction qu’exerce sur eux le gubernaculurn testis j le testicule reste dans le ventre, et se trouve ordinairement allongé, et en partie décomposé. La décomposition du testicule et de l’épididyme , dans ce cas , ne s’opère pas toujours de la même manière , et offre plusieurs particularités intéressantes à connaître.
Des vésicules adipeuses développées à l’extérieur du péritoine peuvent, au moyen du pédicule vasculaire qui les supporte et les
nourrit , tirer cette membrane à travers les ouvertures naturelles des muscles de l’abdomen, et déterminer la formation d’un sac dans lequel s’engagent quelquefois les viscères abdominaux.
Quand les hernies se forment lentement , on peut suivre leur développement, et apprécier les changemens successifs qu elles éprouvent.
La forme et le volume des hernies dépendent principalement des causes qui les ont produites, des organes qui les forment, et des parties à travers lesquelles ceux-ci sont descendus.
Les organes contenus dans l’abdomen , en passant à travers les ouvertures naturelles de cette cavité, leur font souvent éprouver, ainsi qu’aux parties voisines, des changemens considérables; mais, à leur tour, ils sont modifiés par elles.
Le péritoine se prête à la formation du sac herniaire en se déplaçant , en glissant par l’ouverture aponévrotique qui lui donne passage , ou bien en se distendant , en éprouvant des éraillemens qu’on peut comparer aux vergetures de la peau de l’abdomen après la distension forcée de cette cavité. Dans le premier cas, le péritoine conserve son épaisseur ; dans le second , il devient plus mince. La plupart des sacs herniaires se forment suivant ces deux modes, c’està-dire, par le déplacement et la distension du péritoine à la fois.
La sérosité épanchée dans le ventre étant comprimée par les muscles de cette cavité , peut , dans quelques cas , pousser le péritoine à
travers les ouvertures aponévrotiques , et en former un sac prêt à recevoir les viscères abdominaux. C cst par un mécanisme semblable que l’urine , comprimée dans la vessie , chasse la membrane muqueuse de cet organe entre les faisceaux de son enveloppe charnue , et en forme des poches plus ou moins nombreuses, comme je l’ai observé quelques fois à la suite de retentions d’urine.
L’épaississement du sac herniaire peut dépendre i ,° du péritoine lui-même; 2.0 du tissu cellulaire qui lui est extérieur; 3.°- ou bien de la présence de fausses membranes qui se développent à sa face interne.
Les sacs herniaires présentent souvent des taches irrégulières d’un noir plus ou moins foncé , qui dépendent d’une altération particulière du péritoine , et qu’il faut bien se donner garde de confondre avec la couleur noire produite par la gangrène.
