CHAPITRE IV

Mouvements associés.

Il y a longtemps que les mouyements associés ont été décrits comme mi symptôme très fréquent dans Thémiplégie dm'able; ils paraissent même jouer un rôle si important dans rhistoire de Thémiplégie avec contracture, que le professeur Hitzig a cru pouvoir imputer à des mouvements associés se produisant d'une manière incessante tous les ptiénomènes spasmodiques propres à la contracture. Il y a dans cette interprétation de la contracture en général une exagération manifeste; et cependant, à n'en juger que par certains symptômes dont nous allons parler, cette idée peut paraître défendable.

Voici d'ailleurs un exemple concret qui fera bien voir l'importance du symptôme. La nommée Joug... (Voy. obs. XIV) est atteinte d'une hémiplégie droite légère sans contracture apparente ; elle marche, elle se sert de son bras droit presque aussi bien que de son bras gauche, mais plus lentement, plus maladroitement. Les réflexes sont très exagérés du côté paralysé. Somme toute c'est un type accompli de contracture en imminence. Lorsqu'on dit à cette malade de fermer énergiquement la main gau-

che, le mouvement de flexion des doigts de cette main est toujours accompagné d'une légère flexion des doigts de la main droite ; et si on fait ouvrir ou fermer rapidement la main gauche, consécutivement un certain nombre de fois, la main droite se ferme alors tout à fait et conserve pendant tout le temps que durent ces mouvements alternatifs de Tautre main, Tattitude d'une véritable contracture.

Ce fait est in^Mortaittà cmsidérer eace sens qu'il nous permet d'assister au réveil d'une contracture latente, sous Tinfluence de l'activité exagérée du côté sain. Si au lieu d^un cas de contracture latente, on envisage celui d'une contracture excessivement légère mais permanente, on se rendra compte aisànent que cette contracture pourra de venir beaucoup plus intense à l'occasion d%n ffîéâio<a>e déploiement de force du côfeè non paralysé.

Enfin, si la contracture peiBisinente la plus énergique a été envisagée comme une résultante de mouvements associés, le point ée départ de ces mouvements associés doit résider dans l'ensemble d^s mouvements incessants, parfois imperceplibles, exécutés volontairement ou involontairement par le coté sain.

Voilà pour ce qui a trait aux mouvements associés du côté paralysé.

Mais il est encore une autre forme de mouvements associés, moins bien décrite que ht précédente, et qui cependant mérite de &%ec Tattention.

Une épileptique de la Salpêtrière nous en a offert mi exemple remarquable. Cette femme est atteinte d'une hémiplégie gauche avec contracture légère par atrophie cérébrale. Quand on Tinvite à fermer la main droite énergiquement et plusieurs fois de suite, on voit s'exagérw la contracture du côté gauche. Scms ce rapport il y a donc

identité entre cette malade ei la préoédeide. Mais lorsque on lui dit de fermer nue seale fiis ia maîa paraly^, qui malgré sa contractare jouit encore de certains monvementSy la fleiicm des doigts de la stain gauche est toojoars précédée d'une flexion praocoicée des doigts de la main droite ; c^est-à-dire que pom* exécuter un mouvement du côté malade, il faut que ce mouvement ait été préalablement exécuté ou esquissé par les parties correspondantes du côté sain.

Les faits de cette nature peuvent se présenter d'ailleurs sous une autre forme. Ainsi, comme nousFavons déjà dit, notre collègue M. Déjerine a le premier signalé la répercussion de certains phénomènes spasmodiques du côté paralysé sur le côté non paralysé, et en particulier la trépidation spinale. Lorsqu'on provoque par le procédé ordinaire la trépidation spinale chez un hémiplégique il n'est pas très rare de voir les mouvements épileptiformes de la jambe paralysée se transmettre à la jambe saine. Nous-même avons rès souvent constaté que la percussion du tendon rotulien chez les hémiplégiques^ produisait^ en même temps que le réflexe cherché, un léger soubresaut de la jambe du côté opposé.

Enfin nous verrons un peu plus loin, lorsque nous ferons une analyse graphique de ces mouvements réfle;xes, que jamais le côté sain des hémiplégiques ne présente les caractères physiologiques de l'état normal.

Tous ces signes ont assurément la même signification ; ils doivent être rangés dans la catégorie des mouvements associés, et la conclusion générale qu'il est permis d'en tirer, est que chez bon nombre d'hémiplë^ques, sinon chez la totalité, le côté sain est affecté, par association, d'une façon analogue au côté paralysé, au moins sous le

rapport des maDifestatioiis spasmodiqoes dont la contractnre réalise l'expression la plus hante.

Il D'y a pas en effet josqn'à la contracture elle-mêine qui ne puisse se propager aa côté sain et s'y établir en permanence. Les cas de ce genre ont été signalés quelquefois, mais non pas tontefois avec les détails qne nous

croyons qa'Us méritent. Il en existe cependant un bel exemple dans la tbëse de M. Poumean.

L'observation d«M. Poumeau, rapportée par M. Hallopeau (1), est très intéressante en ce sens que la paralysie s'était transportée du cdté sain, arec tous les caract^s qu'elle présentait du côté malade. M. Hallopeau attribue

li)Arch.gé«.deméd..imi, p. 449.

— m — cette propagation de rhémiplégie à une diffusion de la myélite secondaire. Nons croyons qu'il ne s'agit pas là d'une myélite diffuse mais d'une myélite systématique au premier chef puisque la iésion est tonjours symétrique et associée.

Il y a dans les salles de la Salpêtrière nu grand nombre de femmes hémiplégiques devenues, ainsi paraplégiques au bout d'im certain nombre d'années {Fig, 11 et 13.). La paraplégie en pareil cas, est compliquée de contracture, et la rétraction des deui jambes est poussée à un tel point que les genoux peuvent toucher le menton et que l'extension de deux membres inférieurs est devenue tout

à bit imçùêêTtAe. L'obcenatkMi de la nonmée Cab... (Obsenr. XBI) est u eianiple de cette tnmsfoiiDatkm parai^^pqpe de lliéiiiq^épe^ et d]e néiîte d'aitantphis de fixer rattmtkni que la pan^li^gîe ea qpestioB ^estprodaite dans Tespace de qoelqaes mois, c*est-à-4ire, selon tonte yraisemblance, sons rinflnence d'nn processus relatiTement rapide de sclérose médnBaire.

Les cas de cette nature^ nous le répétons, ne sont pas rares* Notre collègue, IL Tatemoi, a bien voulu nous communiquer une obsenaliaiqiftt a recueillie dans le service de M. Lécorché à la Maison de Santé et qui s'est présentée dans des conditions identiques à cdles qui précèdent. L'anatomie pathologique sous doffîiera aisément un jour rexplication des paraplégies de cette soste.

Après avoir poursuivi dans son évolution i^turelle la contracture hémiplégique jusqu'à son passage au côté resté sain, il ne nous resté plus qu'à signaler vbl autre mode de transformation de la ccmtracturë, son moins remarquable et peut-être plus inattendu encore.