partie la plas interne du cordon anêérienr el as veiBénege de fai

eomtninnure blanche, on distingue également à Yœà nu une

petite bande mince de sclérose où la nBtière cnkieafee s'est

ansst Axée arec plus d*intensitô qne les autres, légions de la

Mibslanee blandie* Cette petite bandie représente hn eaope da

faisceatt pyramidai direct dégénéré.

A. PiMvr Cffû & traèl à k suèstasce blaa^ie ées e^rdeas ank téro^-kitéraflB: et éttt iattatteaiUE poster ieurs, il m'y ^ pckA h s^^aler d^altéfatBODft hspnvtentes attires (pie la dégénératiott seeonâuffe. C^endasb mi etastate que daas la partie imtérieiire te eoràoii laitéraU c'eaM-dif e dafts les régions saÉies âe ee eordiNi, ia névroglie est plus dense, pins eoiorée que dans les pmats eorfi»pondants du cordon opposé ; et, bien que ia dégénérai^oii secondaire qui occire le segmei^ postérieur soit asseï nettement cireonscrite k trayail. de sclérose semble s'êtve propagé d'une manière un peu diffuse dans les parties adjacentes^— Dans le cordon de Goll, on peut remarquer aussi que le réticulum fibriilaîre qui sépare les éléments nerveux est. encore plus compact que d'habitude.

B. La dégénération secondaire est représentée par une figure allongée à. cinq côtés, dirigée vers l'angle externe de la corne antérieure. A un faible grossissement (10 diamètres), les bords de ce polygone sont bien arrêtés. Le bord postérieur est séparé de la pie- mère par le cordon cérébelleux direct,. aanûMea duquel les éléments du stroma névroglique sont cep^ulant plas serrés que d'ordinaire. Mais, au voisinage du sillon d'émergence de la racine postérieure, la sclérose de dégénération va jusqu'à la pie-mère et, par son bord interae, entre en contact avec la corne postérieure.

On peut s'assurer, avec un grossissement plus fort, que ce prolongement des parties dégénérées vers le sillon latéral postérieur répond à un faisceau de fibres dirigées obliquement en avant et en dehors qui séparent la come postérieure du faisceau cérébelleux. Les rapports du bord externe du foyer de dégénération secondaire avec la. partie antérieure du cordon latéral ont été signalés.

Le bord externe n'est pas immédiatement contîgu à la corne postérieure et à soa prelengement de sul>staace gélatiaeuse. U en est séparé par ust intervalle de substance blaiM^be qui va s'agraadissant d'arrière ea avant,, de telle sorte que le foyer de sclérose, après avoir été en eentact avec la racme postérieure à soa peint d'émergeneev est a&tabtement distant de ki corne postérieure, au niveau de la base de cette corne*

Les deux bords antérieors de l'aire de dégéaétatiea fombant un angle dirigé vers k partie externe de la. corne aafeérieare:.De ces deux bords partent im assez grand noaibre de ibres aaastomasées et eaelievélarées les unes avec les aulres, mus dirigées, ea général ea avant et ea dehors et se recooriMat même vers la per«

tie la plus externe de la corne grise où elles semblait pénétrer. Qoant i la structure de ce foyer de dégénération il ne présente rien de particulier i signaler. li est surtout remarquable par sa densité extrême ; il paraît constitué par une masse homogène de tissu fibreux identique au tissu de cicatrice, et c'est à peine si dans toute son étendue on peut distinguer deux ou trois fibres ner- Tcuses survivantes.

C. Dans le cordon antérieur du côté droit, la dégénération du faisceau pyramidal direct, est représentée par une bande carminée occupant la partie la plus interne et la plus postérieure de ce cordon. Elle s'arrête en avant au milieu du sillon antérieur et ne dépasse pas en dehors la moitié de Fintervalle qui sépare le sillon antéro-postérienr du bord interne de la corne antérieure. La sclérose y est moins prononcée que dans le faisceau pyramidal croisé, et surtout la démarcation est moins tranchée entre les parties malades et les parties saines. Sur quelques coupes, on voit très-nettement un certain nombre d'éléments se détacher de ce faisceau et passer du côté opposé par la commissure antérieure.

D. Les altérations de la substance grise du côté malade sont la partie intéressante de cette observation. Du côté sain, rien ne mérite une mention spéciale. Du côté malade, au contraire, plusieurs points attirent Tattenlion.

Au premier abord, il est évident que la partie antérieure de la corne antérieure est beaucoup plus petite du côté gauche que du côté droit : la dififérence est environ de la moitié de la largeur, et dans toute l'étendue de la région cervicale cette différence se maintient dans les mêmes proportions. Quant à la partie externe de la corne antérieure, elle proémine moins dans la masse du cordon antéro-latérul que celle du côté opposé.

On constate en outre que dans le prolongement antérieur de la corne malade les cellules motrices sont considérahlement réduites comme nombre et comme dimensions. Sur la coupe qui a servi de modèle pour la figure ci-jointe, on ne comptait que trois cellules à gauche, tandis qu'il y en avait au moins une douzaine du côté droit. Encore ces cellules étaient-elles racornies, granuleuses, sans affinité pour le carmin. Dans la partie externe de là corne antérieure gauche, on en distingue à peine trois ou qua-> tre, et du côté droit on en voit de quinze à vingt. On remarque également que, du côté malade, la substance gélatineuse a complètement disparu à Tentour des rares cellules qui subsistent. Elle

est remplacée par une matière fibrillaire cassante, friable, au mi lieu de laquelle on constate des lacunes nombreuses.

Enfin il est un point sur lequel nous devons insister encore, parce qu'il nous paraît répondre à un fait absolument constant, du moins pour ce qui concerne les préparations que nous avons examinées : nous voulons parler de Tabsence du tractus intermédio-latéral du côté de Tatrophie et de la dégénération secondaire.

Sur toutes les coupes de la région cervicale, le tractus intermédio-latéral est parfaitement accusé du côté sain. Il est représenté par un groupe de petites cellules claires, transparentes (cellules sympathiques pour Jacubowitz), au nombre de 10 ou 15 environ, agglomérées dans un petit espace allongé, accolé à la partie postérieure et externe de la corne antérieure. Toutes les travées fibro-vasculaires du cordon latéral et surtout de la partie postérieure de ce cordon convergent vers le tractus intermédiolatéral (noyau inférieur de Taccessoire pour certains auteurs). Du côté gauche, au contraire^ les cellules en question font totalement défaut, et les prolongements antérieurs de la dégénération secondaire, recourbés en dehors, se jettent sans transition dans la substance grise.

Les racines n'ont pas été examinées. Dans leur trajet intra-médullaire, il est difficile de s'assurer s'il existe une diftérence entre le côté sain et le côté malade.

2° Région dorsale. — Les lésions qu'on observe dans la région dorsale ne sont pas différentes de celles que nous avons signalées dans la région cervicale. Cependant nous nous arrêtons sur un ou deux points qui ont leur importance :

A. Le faisceau pyramidal direct dégénéré s'étant épuisé avant la région dorsale, on ne trouve pas trace de dégénération du cordon antérieur du côté droit.

B. La dégénération secondaire du faisceau pyramidal croisé aff'ecte une autre forme que dans la région cervicale. Elle est nettement triangulaire sur les coupeâ transversales. La base du triangle répond à la circonférence de la coupe : elle est tout à fait adjacente à la pie-mère, ce qui semble prouver que le cordon cérébelleux direct n'existe pas encore dans cette région. Les parties postérieures du foyer de sclérose vont se jeter obliquement dans le sillon des racines postérieures (fibres radiculaires externes).

G. D'une façon absolue, Taire de dégénération est moins grande que dans la région cervicale, mais elle occupe relativement à toute rétendue du cordon latéral un espace qu'on peut

— im —

évalDCff aa tieis Aeeekii dik «orteil tea£ entier, ffepovlîaft égak à celle de la légion oeracaie.

D. La c«riie antérifiare in côté ^caaciast esl plos petite 91e celle dacôté droitu Ella est aurtoitf plàsoûiifie et «a pea déjelée ea dedans. Les aitéraHon» de atraotnre qû oa4 été so^alées plu» haut a*y remmieiU: aiee les mêmes caraclères; mfti& U diffîrence ealve les cÉiffi?es de eeUoles du eété inalade et do o&té sain est mains- grande «^ dans la régioa eenrieale» AiflSH.sar certames coapes» û existeà ganctie ciOi^ ea sîk eeUales^ atrapÛées il est yral;. et da eôcé drait aa ea compte hait ou aeaf. Somme Umte, ce fa'ià y a de plus fr^paat, c'est le rétrécissemeat de la Qorae aaténenre.

LadisparitioB; datractB& intermédio-latéral eat^. dma le cas actuel, d'autant plus intéressante qa'ea cmiatate tsès hiea sa présence du côté exposé. Daas la région dorsale, eetta tr^née cellulaire est toqjoars iieaacoup moins prolongée qp» daas la régioa cervicale; or, il s'est trouvé précisément que, chez, lasajet dont nons ra^^ortons rinsteire anatomo-patkologique» le traclns intermédio-4atéffal était très nettemeni figuré dans toute la hauteur de la moelle dorsale, à droite, tandis qu'il n'en existe pas trace du côté de la dégéaération secondaire. Sur les coupes, on peal voir le tractas intermédio-^latéral représenté par un groupe de quinze à vingt petites cellules claires, ovales, se détacha sur un fond rosé dont la teinte tranche assez nettement sur la couleur bien plna £imcée de la corne aatérienie. Ce petit ama» cellulaire est sîtaé à ^extrémité d'ua proloagemeaft de la substance grise, d'une sorte de cap qui s'avance entre les deux coraes daas la masse blaBche du cordoa latéral. Là, paraît être, comme dans la région cervicale, le point de coa^rgeace des tractus vascuiaires de la région; mais comme la sitaatian de ce groupe de cellules est beaucoup plus interne que dans la région cervicale, les expansions du faisceau pyramidal qai rejoigneat la substance grise voat se ieter imaiédiatementà ce niveau dans la corne antérieure sans changer de directioa. Du côl^ malade» le tractus n'existe pas dn tout; il n'y en a pas trace» et l'on voit un certain nombre de vaisseaux et de cloisons eelhiieuses plus ou moins épaisses pénétrer sans transition daas la substance grise^

3<> Région lombaire. — Il n'y a plus d'altération de la corne antérieure. Seides les lésions de la dégénératUm secondaire subsistent.

Il faut remarquer, pour terminer la relation un peu longue de

cette autopsie, que les altérations de la corne motrice ne sont paS; dans toute l'étendue de la région cervicale et de la région dorsale, aassi profondes que nous les avons décrites. On constate par places la conservation d'un assez grand nombre de cellules; mais toujoiurs'* ee» eeUvles s^mt pdnfr pâles, plus granuleuses. En Outre, la substance gélatineuse fait défaut dans presque toate la hauteur de la r^ion cervicale. Enfin^ d'une manière générale la coma antécieuca est. parCout très notablement atrophiée.

ÛBSEMAXIQN; XIL (pBaaoNfiSBLiiE}*.

AtvQphie rmasaàlaim dcms> vol ea& det dtégénévaiiùn.

Les coûpesr que iroiis av<ms examinée? ont été préparées par notre msdtre et ami M. le docteur Gombault, directeur du^ laboratoire d'anatomie pathotogique à la Faculté de médecine. Mais ces pièces sont une reproduction si fidèle de celles que nous avons décrites dans Tobservation précédjénte que nous n'aurions qu'à répéter presque mot pour mot la description anatomique de l'observation précéidente. La préparation, prise au hasard, représente une coupe de la région dorsale. Tous les détails que nous avons déjà signalés s"y retrouvent à de très petites exceptions près. La dégénératîon dn faisceau latéral est moins étendue que dans l'observation de la femme Jaulin. La différence de volume de la corne mafade avec la corne saine est moins prononcée; mais les cellules sont encore moins nombreuses dans ce cas que dans le précédent. On observe également une vive coloration scl'éreuse des fibres radlculaires externes; quant an tractus intermédio-latéï*al, il existe encore du cdité malade; cependant il est très atrophié; Tes cellufes sont bien moins nombreuses et beaucoup plus pâles, tandis que ce petit groupe ceilulaire est très abondamment représenté du côté sain.

0B3£STATI0X Xm

Hémiplégie droite. Aphasie. Rétraetiom des deux

membres inférieurs.

La nommée Cab. > «, âgée de cinqnante-limt ans, est hémiplégique do eAté droit depois 1870. Jnsqa'à cette ^M>qae elle a tonjoars été bien portante; pas de rlinmatismes, pas de battements de cœur Lliémîplégîe a délraté brusquement pendant nn repas par une perte de connaissance sans conTulsions. Dorant tonte la semaine qui précéda cette attaqne, la malade avait en des halladnations de la me : elle voyait passer auprès d'elle des individus imaginaires; quelquefois aussi elle avait de la diplopie, des éioordissements et quelques vertiges. L'usage de la parole fut complètement perdu dorant une grande semaine et Tamélioration qui s'est produite de ce côté n*a guère commencé à être sensible qu'à partir du sixième mois. Depuis cette époque il n'y a jamais eu d'autre attaque.

Des renseignements pris en 1876 sur cette malade nous apprennent qu'à cette époque, c'est-à<dire six ans après l'attaque d'apoplexie, les facultés intellectuelles et la mémoire particulièrement avaient considérablement diminué. Cependant la femme Gab... s^occupe encore pendant la journée à coudre de petits objets. Le visage a conservé une certaine physionomie, la paralysie faciale étant à peine appréciable; la parole est assez facile.

Il n'y avait pas de contracture secondaire en 1 876 et, dans les notes recueillies à cette époque par M. Pitres, nous trouvons signalé ce fait que les mouvements du bras droit et de la main droite étaient assez libres pour que la malade sût coudre. Elle serrait même plus fort avec la main droite qu'avec la main gauche. Le membre inférieur droit n'est pas contracture ; la malade peut rélever et le fléchir, mais elle trouve qu'il est beaucoup plus lourd que celui du côté gauche; néanmoins elle peut se tenir debout et même faire quelques pas : seulement la jambe droite est alors très-faible et fléchit facilement

Aucun trouble de la sensibilité.

C'est à partir de ce moment que la malade a cessé de se lever; rimpotence fonctiomielle de tout le côté droit la condamne à garder le lit et peu à peu elle devient gâteuse. Voici dans quel état nous la trouvons aujourd'hui (juillet 1879) :

C'est une femme toute repliée sur elle-même, à peu près abrutie, ne parlant plus jamais quoique pouvant s'exprimer encore, et ne vivant pour ainsi dire plus que de la vie végétative. Son visage est très légèrement dévié du côté gauche; il y a également un peu d'asymétrie de la langue. Les deux bras exécutent de temps à autre quelques mouvements peu compliqués, tels que ceux qui consistent à ramener les couvertures, à prendre un verre sur la table voisine : en un mot, autant de mouvements qui témoignent suffisamment d'une absence presque absolue de paralysie. Mais il n'en est pas de même des membres inférieurs. Par toute sa moitié inférieure cette malade est couchée sur le côté droit, de telle sorte qu'elle semble avoir subi un mouvement de torsion autour de l'axe de sa colonne dorsale. De plus, ses membres inférieurs sont fléchis à l'extrême, le membre droit surtout. Le genou droit est en rapport avec Fépaule gauche et, en exagérant cette attitude de flexion de la cuisse, on peut le porter facilement jusqu'au menton sans provoquer la moindre douleur. Le pied du même côté est fléchi sur la jambe et les orteils relevés sur la région métatarsienne. Du côté gauche, on observe une attitude semblable mais beaucoup moins forcée. Si, au lieu de pousser plus avant la flexion de ces membres, on essaie de les défléchir, la malade pousse des gémissements plaintifs, s'écrie qu'on lui fait grand mal ; on éprouve une résistance presque insurmontable. La pression de la colonne vertébrale est aussi douloureuse dans la région lombaire. Le bassin lui-même paraît fléchi en avant sur la colonne, ce qui donne à la position invariable de la femme Cab. . • dans son lit un caractère des plus bizarres.

C'est progressivement que cette sorte de contracture en flexion de tout le train postérieur parât t s'être produite ; mais il est certain, à en juger par le décubitus latéral de la jambe droite et pak* l'exagération extrême de cette flexion du même côté, que le membre inférieur droit a entraîné le membre inférieur gauche et que c'est primitivement à une contracture hémiplégique du membre inférieur droit qu'il faut attribuer cette étrange attitude.

-- Me —

iiMig,.^ â||^ et Zi SB, arik SKlM ijwi, m 1, (^oteMor Cmmwt, est eatiée à raÊKmene le 1t

Lft maladie a détaté il j a iaax aas par des el me p^te de CMsaianMe. Imtqmt la elle est paralysée do e6lé droil el <|oe» renseignenorte qifon peat ofelenr d'dle, il m'f mamk ea rrabord aoeone dilférenoeeBtrelapanlyHe daJkna'fltaellede \h jambe* Hémiplégie iaedde : |db de oamraetiBK.

Uo an eof iroD aprèa Tattaqoe, «elle oaaiaiMiee à ^aécator quelcfoea mooiremeatf da eûlé pandysé. La jnabde ne pool dire si c'est .par le liras 0a bien par la jambe que comneDoèreot œs monvementê*

Deiniift cette époque les monvements devienoeat de plus en plus faciles ; à Thetire actnelle, la maixhe est (possible; la malade se sert bien de son bras ; cependant les mouvements s'exécutent; peut-être on peu plus péniblement .pour le bns'que pour la Jainbo,

Depuis un an, elle commence à parler; mais ht parole est encore trbs gênée ; et elle ne répond que très imparfaitement aux (jucslions qu'on lui pose. On constate un aplatissement deséminonoes thénar et hypothénar du côté d»oit.(oâté ^para^sé). Du niAino cfttôle deltoïde est très notablement atpqphié,; en aDrière la sallllo que forme ce muscleà l\ôtBt normal, estotemplacée par une dâprcBsion très notable.

Kxagi^^atlou du phénomène du genou du eôté droit Jl est normal du oôlé gttuohe. Réflexe du coude très marqué .du «côté droit.

(lO iu(\mo réflexe du coude paraît manquer du odlé gaucbe. Trépidation spinale provoquée très accentuée du côté droit ; elle ost mCino spontanée. Au contraire elle manque du côté gauche.

Mouvouicnts associés. La malade ne peut fermer isolément

une seule main; lorfiQu^eile fârme la mdàSL gaocbe, im yoit ]£% phalanges ée Tastpe mma se léclûr j^t k petit ies uoes .sor les autres, puis tous les ésàffs se Aécbir .sur la makL

Les BMuvemeuts âssoûiés ne se i^duiseAt fue dans la Hacion ; les deux mains élant fecmées, la malaéeipeat «wwrîr àAîMmmi Tune ou l'autre.

Eu résumé eette feaune dEi*est iplus, à iprapvBineBt panier, use bôiniplégi<|]ie. puisqu'elle se sert aussi bien ûb sesmen^pes antrefois paralysa que de ses membres sains. Mais «Ue a isonservé de l^at de «contractiez hômiplégidue oertains syu^tômes peu apparents au premier abord, mais en réalité tout aussi accusés (qmmdonles recherche) que dans la période de contractiaa vraie. Ces symptômes consistent en une grande eiuigératiou de rirritabilfté réflexe (signe du tendon, trépidalion spinale, mouvements associés, etc.). Elle est atteinte, si Ton gMBUt ainsi 4ire» d'une contracture iatenU.

OBSERVATION XV (personnelle).

Eémichorée faciale post-hémorrhagique.

Madame fiaimb. .«, âgée de soixante ans, est à la Salpêtiière depuis quatre mois environ.

Il y a deux ans elle a eu une première attaque sans perle de connaissance, à la suite de laquelle elle est restée paralysée du côté gauche. Il semble, d'après les renseignements assez peu précis qu'elle donne, qu'elle aurait été à plusieurs reprises frappée de paralysie du côté gauche. Elle aurait même euune-attaque d'apoplexie vraie.

Etat actuel (juillet 1879). — Obtusion de l'intélligeBCC. Fas de paralysie fociale gauche, bien que les traits n'aient pas une symétrie parfaite ; peut-être même y aurait-il plutôt tm peu ^ contraction du côté gauche du visage, 'car les silkms et les rides de ce côté sont pkis accusés que du côté droit.

Les deux membres du côté gauche ne sont plus des membres hémiplégies ; ils n*ont aucune raideur, non pins que de la flaccidité : la malade les fait mouvoir à son gré, sans peine, dans toutes les dhrections, et «ans tremblement. Lorsqu'elle presse

mecesmemeai avec la maîo ganehe et arec la main droite, oa eeostate qoe la main gancbe est plos fiûble que l'antre; cependant cette diflérenee est loin d'être considérable, et il font saroir que la malade a été bémîplégique poor donner à ce signe nne signification Téritablemoit pathologique.

n n'en est pas de même dn côté dn visage, qoi présente qnelqnes caractères intéressants, qn'on pourrait à la rignenr qualifier d'athétose Usunale. Lorsque Raimband est inmiobiie, ne parie pas, en un mot lorsqu'elle est indifférente, c'està peine si l'on remarque la légère asymétrie dont il a été question; mais aussitôt qu'elle ouvre la bouche pour dire le moindre mot, tout le côté gauche de son visage se contracte ; la commissure labiale s'élève, la narine se dilate, l'orbiculaire des paupières se convulsé, donnant lieu à un clignement rapide, en un mot c'est un tic hémiplégique de la face, survenant seulement à l'occasion des mouvements volontaires. Les mouvements du front eux-mêmes participent à cette sorte d'hémichorée faciale.

Absence complète du réflexe rotulien à droite. Ce symptôme est, au contraire, très prononcé du côté gancbe.

OBSERVATION XYI (pbrsonnblle) .

Hémiplégie droite. Aphasie, Chute et contusion de la jambe droite, suivies de contracture douloureuse du membre paralysé.

La veuve Galv... âgée de 52 ans, est hémiplégique du côté droit depuis Tftge de 44 ans. Cette hémiplégie est survenue brusquement, quelques mois après la ménopause et n'a été précédée que par quelques étourdissements. Pendant trois mois la malade a été aphasique, à l'heure actuelle (juin 1879J, la parole est relativement facile ; cependant quelques mots manquent encore de temps en temps dans le courant de la phrase. Quant à l'hémiplégie elle s'est sensiblement améliorée depuis plusieurs années. Les mouvements du bras sont presque toujours embarrassés, et cependant la malade peut se servir de son membre pour certains travaux. La jambe est à peu près libre bien que traînante ; la

marche est facile et n'entraîne pas de fatigue. Vers le mois de juillet de 1873 une deuxième attaque d'hémiplégie également du côté droit aurait eu lieu à la Saipêtrière, mais sans ajouter grand chose aux symptômes de la paralysie préexistante.

Le 29 mars 1879, la femme Galv... est prise d'un étourdissement subit. Elle tombe sur son siège. La jambe droite qui est plus maladroite que la jambe gauche est fortement contuse. Le bras n'est pas intéressé dans le traumatisme.

Aussitôt après cette chute, la malade se relève mais s'aperçoit qu'elle n'est plus maîtresse de sa jambe droite, qui devient tout à fait raide et contracturée au moindre mouvement. On la transporte à l'infirmerie dans le service de M. Charcot; salie Saint- Paul, n9 10. Une large ecchymose occupe la face externe de la cuisse et de la jambe droite. La pression est partout douloureuse dans ce membre : pas de fracture. Mais ce qui éveille immédiatement l'attention, c'est précisément que la pression du membre inférieur droit provoque immédiatement une contracture des muscles extenseurs de la cuisse et de la jambe. Le triceps crural et la masse musculaire des gastrocnémiens se raidit et s'indure aux excitations les plus faibles, de telle façon qu'on voit se dessiner en relief tous les muscles du membre et que la contracture, d'ailleurs très douloureuse, atteint un degré qu'on n'observe guère que dans le tétanos. Le pied est un peu tourné en dedans : il a l'attitude d'ensemble du varus équin. Lorsqu'on cherche à imprimer 4es mouvements aux membres, cette contracture s'accroît au point de devenir insurmontable. La flexion des orteils elle-même, qui ne constitue qu'un mouvement communiqué des plus restreints,détermine immédiatement une exagération très sensible de la raideur des extenseurs. Bien plus, on s'aperçoit quelques jours après Tadmission de la malade dans le service, qu'il suffit de la découvrir en soulevant ses draps pour provoquer cet étrange phénomène. On remarque également que le bras droit, respecté cependant par le traumatisme, devien lui-même le siège d'une contraction permanente assez énergique. La main se fléchit, les doigts se replient, l'avant-bras s'applique au-devant du corps, et d'une manière générale, tous ces symptômes de contracture s'accompagnent d'une douleur assez vive.

La percussion du tendon rdtulien fait tressauter la jambe aux premiers coups portés sur ce tendon, mais, immédiatement après, la raideur de tout le membre devient telle qu'il n'est plus possible d'obtenir le réflexe.

Ajoutons comme un symptôme d'une grande importance que

Brissaud. 13

le cOtè droit est presque totalement anestfiésié : fe etetovilleaMBt de la pointe des pieds n'entraîne aocon monvement réffexe. Les sensations de froid et de ebaod sent également très oMnses.

Le 2 avril, la malade est transportée dans le service de H. Vhrrier, salle Saint-Micbel, n^* 2. EHe 7 est encore anfonrdlMû. août 1879. Son état s*est considérablement améfîoré; et H. dé' Fontaine, interne du service, a bien vonln nons cuuiuwnniiiar à cet égard les renseignements saivants :

C'est d'une manière insensible qoela c ont racfiire a JTmliMé et qne les mouvements des membres sont red e ve n n s possibles. £•* 25 avril; la malade s'est levée et, ens'aidant d'une b é quî HlB , «pv faire quelques pas dans la salle. A partir de ce joar-là PimestAésie parut avoir manifestement diminué. Le 29; 1^ femme* Grir... marcbe en ne s'aidant qne très peu de sa béquille; eliepeai appuyer son pied à terre sans qu'il s'ensuive une centraeiare aussi violenlte que par le passé. U est également feeile dnire le réflexe tendineux du genen plusieurs fois de snite. quelques excitations on arrive aussi à provoquer le9 convulsives de la trépidation spinale.

Actuellement, la malade circule dans les cours de Ift Shipè^ trière et ne se sert plus que d'une canne; dlè applique ment son pied à terre et nous prévoyons fépoqne très cbainede sa complète gnérison. Cependant cette f^mme n^eatpas absokrment insensible aux causes générales qui détemuMBC les^ contractures. C'est ainsi qu'une simple émotioir sofSt à Fewftre innnédiatement plus embarrassés les mouvements de sa* jamie droite. Lorsqtt^elle voit qu'on la regarde, son pied se redïKSse ausBîtdt, et elle s'arrête en suppliant qu'on ne rintimide pas dans le cours: de* ses exercices. En un mot eHe est encore sens te coup de cette variété particulière de contractures ^'on & dMgnées sous lie nom de contractures par aippréhemkm.

OBSERTATIWF XTII (nasonnBUu}.

Atrophie musculaire chez une héwdplég^iptg.

La nonmiée Msrduuid^ 60r ana, cmekée au b<> H de la salle

SatBte-Aufuatiiiie:» est paralysée de Umi le côié gauche depuis 26 mois. Au inilieti de sou travail, elle sentit tout à coup ses membres tomber; ses yeux se troublèrent ; les globes oeulaires tournèrent dans leurs orbites; elJe eut de Fécume à la boarïie, mais ne perdit pas connaissance et, pendant tout le temps que dura cette crise, ne cessa de reconnaître au son de >eur voix les personnes qui Tentouraient. Il résulte de ces renseignements, assez précis, que la paralysie a été mai^qu^e à son djêbbtpar une attaque épileptiforme. M

A la suite de cet accident, la malade paGfise 20 jonrs à la Pitié dans le service de M. Gombault, puis etie eoAre à rhôpitat de Méttilmentant dans le service de tt. StvauAEIli y reste un mois et de là est dirigée sur la SaJpêtrière.

Etat ac^ueZ (juin 1879)4 — Hémiplégie 'pftciale du eôté ganche; hémiplégie des deux membres gauches, sme contraeture*

It y a huit mois environ, la makde ^.dit aïpir eommencé à éprouver des douleurs très vives dans toat lé c6té gmiche, et elle en éprouve eneore d'une façon consbauHe^ Elle dit aussi que depuis la même époque son bras gauche a notablement maigui, principalement dans la région deTépaule et au'à présent « son épaule est réduite à rien » . Nous const^itons l'exactitude de ce qu'avance la malade ; comparée à Tépaule^poi^e, l'épaule gauche est en efiet excessivement amoindrie ; on ?6it se desfiner les saillies osseuses de la clavicule de l'acromion, de Tlèpine scapulaire. Le deltoïde est incomparablement plus maigre que celui du côté droit Pas d'amaigrissement de la région thénar.

La jambe est couchée sur le côté gauche, très amaigrie. La circonférence du mollet droit est de 33 centimÈtrei»; eelîe du mollet gauche de 30 à peine. ^

OBSERVATION XVIII (personnelle).

Atrophie musculaire chez une A^iplégique

Résumé. — La nonmée Marie Guéneau, âgée de 38 ans, est hémiplégique du côté droit depuis huit mois.

Examinée an mois de mars,, cette femme présente une contracture des plus accentuées à droite. A cette épo<|ue,noas signa-

40118 rexagération da réflexe rotulien dn côté paralysé. A partir de cette époque, nous trouvons consignés dans Tobservation les progrès de jour en jour croissants d'une atrophie musculaire ayant débuté par l'éminence thénar et s'étant ensuite montrée successivement an mollet, à la cuisse et à Tépaule du côté para*

iysé.

Etal actuel (18 juillet 1879). — L'hémiplégie est devenue à peu près flaccide. Cependant les doigts sont encore repliés dans la main, et la jambe est fléchie sur la cuisse dans l'abduction et la rotation au dehors; mais on peut faire mouvoir les membres en ious sens, sans éprouver de résistance.

Amaigrissement très évident de la jambe droite; réduction considérable de la masse musculaire du deltoïde, à travers laquelle on distingue tous les contours du squelette de l'épaule. Quant à la région thénar et au premier espace intermétacarpien, on les trouve aussi complètement atrophiés que dans une atrophie musculaire progressive très avancée.

La différence d'intensité du réflexe rotulien est intervertie. Aujourd'hui le signe dû tendon est beaucoup plus fort du côté sain que du côté malade.

OBSERVATION XIX (personnelle).

Hémiplégie gauche avec contracture. Convulsions épilepti formes. Atrophie musculaire de la jambe paralysée. Hypertrophie graisseuse de l'épaule gauche.

La nommée Modeste Cboppart, âgée de 50 ans, entre, le 29 juillet 1878, à la Salpôtrière, et le 30 juillet à l'infirmerie, salle Sainte-Rosalie^ n^ 14.

Dix mois avant son admission, elle a une attaque subite de paralysie : c'est une hémiplégie flaccide gauche, complète, intéressant la face.

Deux ou trois mois après l'attaque, les membres paralysés deviennent raides. La contracture débute par le bras et par les doigts de la main.

A son entrée, on constate une^ légère déviation de la face •€t de la langue; atrophie considérable du membre inférieur

gauche. Pas de trouble de la sensibilité. ConU*acture plus mar-quée au membre iaférieur. La malade est une rhumatisante ; elle accuse plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aiguw L'auscultation ne révèle aucune lésion du cœur.

16 octobre 1878. — Ce matin la malade éprouve un fort étourdissement ; elle vomit, elle perd incomplètement connaissance, tremblements dans les membres, principalement à gauche. La malade dit qu'elle sent ses membres du côté gauche se tournée et se raidir. Elle est demeurée quelques instants sans pouvoir parler. A la suite de cette attaque elle paraît absorbée, mais ré-, pond cependant avec assez de netteté aux questions qu'on lui fait» Elle se plaint de soufirir de la tête, surtout en arrière et dans le côté droit.

19 octobre. — Depuis cinq ou six jours la malade ne dort plus : dans la soirée elle accuse des étourdissemenls qui lui font croire qu'elle va se trouver mal. Fourmillements dans les membres parrain ses, qui sont agités de petits mouvements.

kt janvier 1879. — Depuis le 31 décembre 1878, violent mal de tête; l'œil gauche est un peu gonflé. Les 1«r, 2, 3 janvier elle va mieux. Le 4 janvier, après déjeuner, elle accuse la sensation d'une boule qui, partant de l'abdomen, remonte vers la gorge (sensation d'aura-épigastrique) : tout à coup elle pousse un cri, après avoir dit : « Mon Dieu, que je suis malade! » puis elle perd connaissance. Les deux mains se ferment et sont agitées par de petits mouvements convulsifs, ainsi que la jambe droite. Â 2 heures 1/2 grande pâleur^ puis cyanose; stertor; décubitus dorsal; mains froides, résolution complète.

Attaques subintrantes ; la malade bâille ; puis commencent les contractions toniques et cloniques du côté droit; la main se ferme énergiquement et Tavant-bras est dans la flexion.

5 Janvier, — La malade est mieux et répond facilement aux questions qu'on lui pose.

9 janvier, — Elle se plaint de palpitations de cœur. Riea de particulier à l'auscultation, sinon un dédoublement du second bruit. Elle dit aussi que depuis la nuit dernière elle souifre affreusement de la tête.

24 janvier. — Depuis deux ou trois jours la malade se plaint d'engourdissement dans les membres du côté gauche (paralysé) et accuse une sensation de fourmillement du même côté. Elle a des palpitations.

Dans la nuit du 23 au 24 janvier elle est très agitée et ne peut dormir. Ce matin, vers 4 heures 1/2, les palpitations devienr

nent plos fortes ; la respiralioa hii fait dèCwt tfeovt à eonp ; la naïade ne perd pas complèteiiient cimiiaisssaice. La main ralfftée se soalève et eiLécote nn monvement de snpinsiîm. La durée de l'attaque est d'environ on quart d'iieore.

6 février. Depuis huit jours enTiron, la malade épnnnre une lourdeur plus grande que de coutume dans le bras gauche et dans la jambe du même côté. En même temps «lie accuse une sensation de froid qui court dans la main gauche, et des douleurs dans répaule gauche qu'elle compare aux douleurs qu'eHe ressentait lorsqu'elle avait du rhumatisme. — Pendant la nuit du 5 au 6, sa jand>e gauche était agitée de petites secousses, et par moment elle éprouvait de petites douleurs dans les orteils. — Palpitations plus nombreuses et plus tortes, qui s'accompagnent de battements douloureux dans l'épaule droite. — A six heures du matin, elle éprouve une sensation de chaleur dans tout le côté gauche en même temps que le membre inférieur gauche est agité de secousses. La respiration lai manque; eHe ne peut parier, mais ne perd pas eompièleiDent connaissance. A plusieurs reprises sa main gauche paralysée se soulève un peu et exécute de petits mouvements. Le membre inférieur gauche est le siège de secousses assez lortes; la lête se temme du côté gauche. La main droite se raidit mais n^exécote pas et mouvements.

La bouche, grande ouverte au début de l'attaque, se ferme et se recouvre d'écume.

Durée de Taitaque : dix minutes. — A la suite de cette attaque, le corps se couvre de sueur, et la malade vomit une heure après environ.

7 février. — Ce. matin, à deux reprises, la malade a use sorte de vertige; la première fois, un brouillard passe devant ses yevx; la seconde fois, elle accuse une sensation 'ûe froid sur la joae gauche, et ses lèvres sont agitées de petits monvemeiits.

i^^mai. —Dans la journée, Ghoppard se sent mal h l'mse; dpuleurs dans la région frontale. — ¥ers dnq heures du soir, elle éprouve des fourmillements dans tout le côté paralysé et bientôt une sensation de constriction au niveau du cou. — Palpitations. — Ensuite, le bras gauche s'élève et exécute qodqaes mouvements cloniques; la jambe du même côté ent également agitée de petites secousses. — Puis le côlé droit, bras et jambe, deviennent à leur tour le siège de mouvements eonvulsifs. La bouche est déviée à gauche.

'Pofllemoom^lète de oonoaissaQce. Sapée : "deux iMunos ea trois reprises.

90ffum, — Depuis quelque teittps la malade se f^aîat que son bras.||aacÉie est pl:us gros et phis lourd; la «masse deltaïdieime et 'la<sffiiiie bioipitale sont en «ffet plus iroittnûAeases que du oôlé droit. ▲ la palpatton, on sent distincstemoat q«e, sous un pan- Diciile graisseuK très épais et mollasse, les muscles sont seusHileaiefUaitri^phiéS'etboaiioonp moins fermes <pi'à idroite.

OBSERVATION XX (EEasoKNœ:u.B).

Sémiplëffie gauche preêque gwérie. Contracture

intermittente.

La nommée Leclerc Joséphine, âgée de quarante-quatre ans, hospice de la Salpôtrière (salie St-Paul n^ 7), eut une attaque de paràljrsie (hémiplégie gauche) le 8 janvier 1877. Depuis six mois elle éprouvait des trembiemenis dans les doigts de la main et dans le pied du côté gauche.

La ¥eilie de son attaque la malade était très agitée.

Le matin, en se levant, elle éprouve une douleur vive et subite dans la moitié droite de la tête (la malade compare cette douleur à celle que produirait un coup de marteau) et elle tombe aussitôt, mais sans perdre complètement connaissance.

A la suite de cette attaque (hémiplégie Kaccide gauche intéressant également la face), le soir du même jour, la mémoire se perd, la malade divague : elle reste dans cet état près de huit jours.

Au bout de deux mois, il n'y a pas encore de contracture et les mouvements commencent à revenir : ils se manifestent d'abord du côté du membre inférieur, qui peut être légèrement plié; quelques jours après la malade peut soulever son bras.

Deux mois plus tard, c'esl-à-dire quatre mois après l'attaque, la malade se plaint d'une douleur dans le coude qui se contracture. — Elle est éiectrisée : ce traitement entraîne la contracture de tout le côté paralysé, à Texception de la main dont la malade peut encore se servir dans une certaine mesure.

Eiai actuel. (Fémer 1880). — Hémiplégie gandie. On netrcMiTe plus trace de la paralyse fiiciale.

Membre supérieur gauche. — CoDtractnre de Tépanle; Farticalation du coDde peot exécuter des moayements de flexion el d'extension limités; mourements également limités dans Fartlealation dn poignet; les doigts sont dans Textension, écartés les nns des antres, dans une position forcée; la malade peut les fléchir, mais avec beaucoup de difficulté; et à la suite de ces mouTements, l'ayant-bras et la main se mettent à trembler. — Cette contracture n'est pas tous les jours aussi marquée ^ an dire de la malade, un jour le membre est très-contracturé et parait plus léger; le lendemain la contracture est moins marquée et le membre lui semble beaucoup plus pesant; le troisième jour, la contracture reparait, et ainsi de suite, d'une façon inyariable. — La contracture est très douloureuse. Le membre est plus gros que celui du côté opposé : ce qui tient au développement du tissu adipeux. — La main est déformée et cette déformation rappelle beaucoup celle que l'on observe dans le rbumatisme chronique. — Les doigts sont enflés an niveau des phalanges et paraissent comme étranglés au niveau des articulations phalangiennes.

Sur tout le membre on peut trouver des plaques d'anesthésîe, dispersées d'une manière trop irrégulière, pour qu'on puisse les limiter d'une façon précise.

La percussion dn tendon olécrânien ne parait pas déterminer de réflexe. Membre inférieur très -légèrement contracture. Cependant la malade exécute quelques mouvements de flexion et d'extension du genou. L'articulation de la hanche reste immobile. Le gros orteil est dans l'extension forcée, sa première phalange est perpendiculaire an premier métatarsien. Le petit orteil est également immobile, mais dans sa position normale. Les trois autres orteils peuvent exécuter quelques mouvements.

Réflexe du genou très marqué. Trépidation spinale provoquée.

OBSERVATION XXI (personnelle).

Hémiplégie droite avec aphasie. Contracture secondaire ; diminution de cette contracture coïncidant avec une atrophie mmdUlaire,

La nommée Aub... âgée de 64 ans,' est couchée salle Sainte- Augustine, n® 10 (service de M. le professeur Charcot).

Le 18 octobre 1875, étant occupée à laver du linge, elle s'aperçoit tout d'un coup qu'il lui est impossible de lever le bras droit ; puis, voulant marcher, elle s'affaisse sur le côté droit et se retient en s'appuyant de la main gauche à un mur. Elle essaye de parler, mais cela lui est impossible. En somme, attaque paralytique sans apoplexie et même, sans le moindre trouble de l'intelligence. Elle entre le lendemain à l'Hôtel-Dieu, où elle séjourne pendant trois mois, et est admise à la Salpêtrière en juin 1876.

Etat actuel (juin 1878). — Paralysie faciale droite. L'hémiplégie des membres paraît s'être considérablement améliorée ; en effet, les mouvements du bras sont possibles dans une certaine mesure. La malade ne peut mettre la main sur sa tête; mais ses doigts ont conservé assez de liberté pour qu'elle puisse s'occuper toute la journée à faire de la charpie. Cette amélioration est d'autant plus remarquable qu'il y a un an, à pareille époque, la malade était paralysée et contracturée dans l'extension, au point qu'elle ne pouvait s'en servir pour le moindre usage. Dans la jambe, les symptômes de contracture ont subi également une modification très sensible. Le pied est dans l'extension, légèrement contracture en varus équin, mais l'articulation est parfaitement mobile. Quant aux réflexes tendineux, ils offrent une anomalie apparente qui consiste en ce que la percussion du tendon rotulien, au lieu de déterminer le brusque mouvement d'élévation du pied, produit une élévation progressive de la jambe, qui finit par se placer dans la situation de rigidité presque absolue d'une contracture hystérique. Du côté sain, le réflexe rotulien est normal.

La malade fait remarquer spontanément que, dans les premiers mois de sa maladie, la contracture du membre inférieur

était beaacoop plus prononcée qu'elle ne l'est actnellement. Par conséquent, il y a on an environ que la contracture des deux membres pâiralysés s'est transformée en nne flaccidité relati?e. En ootre, la malade signale ce £ût non moins important qu'à partir de la même époque elle a commencé à épronver des donlenrs dans le bras et dans la jambe, mais surtout dans la jambe, douleurs qu'elle compare à des Hnuttcwuntê éc$ nef^. SHe -fituus^ que, comcidemment avec rapparilion de ces doulems, cAeuTemarqué un amaigrissement progressif du côté paralysé et i^vticulièrement de la jambe. La mensuration comparatiye des membres permet en effet de constater une notable différence, au détrônent dn meinbmB ^malfSé, sortont dans la région des jnuades du mollet, et il semble mêoie tout à fût certain que le est «oconrci dans sa lotaMté.

OBSERVATION XXfi

(dot à roUigeanoe de M. Pnil Segond, prosecteiir de la Ftonhé) .

Contracture douloureuse du trions brachial symplomoHque

d'une contusion du coude droit.

Le nommé Peyres, Jean-Marie, figé de 38 ans, employé à la Compagnie des Omnibus, entre à l'bôpital J^ecker le 11 .fémer 1S79 dans le serviœ de M. le professeur Guyon (sdle Saint- André, n* i).

Ce malade est tombé du haut d'un omnibus dans la matinée et s'est lait transporter à rhApital aussitôt après sa chute. U répond fort mai aux questions qui lui sont adressées et ne Ihnnût aucun renseignement précis sur l'accident dont il a été victime. On constate des traoes de centiision légène au.niYeau des jambes et de la face.

Le triceps brachial droit est violemment contracture. Le membre supérieur est dans l'extension foivée et toute tentative de flexion éveille des douleurs très-vives. L'articulation du coude est douloureuse aux deux extrémités de son interligne ; elle est un peu tuméfiée et il y a tout lieu de penser qu'il existe une «ntorse légère. Les douleurs produites par les jnouvements 'de flexion ont leur maximum au niveau de la jointure et s'irradient

— ms —

dans Je <ric6p8 |inqii'.à la partie sapérienre da kraa. Le ^eorps da muscle est douloureux à iapreasàon. Il exisie oiae Légène^éra- Hare à la partie posténeoure en coode, iBaisili]i*y.apas Irace d'ecctaymose. Oo porte le diagnostic : ùBnta^Jan 'da ooaâe ayec contnieture symptomatkfiie dn triceps.

Le membne est fléchi Jorosquement «t immobilisé dias ime gouttière coudée à angle droit. De larges cataplasmes sont appliqués sur toute l'étendue du membre.

La contracture disparaît trois jours après et le malade quitte rhôpital le 17 février complètement guéri.

OBSERVATION XXIH (Paul Segond).

Gonéracture douloureuse des addmteurs de la cuisse droite.

Le nommé Frambourg, Jules, âgé de 35 ans, journalier, entre à rhôpital Saînt-Antoine le 22 juillet 1876 dans le service de M. Terrillon [salle Saint-Ferdinand; n^ 27).

Ce malade est admis à rhôpital pour une douleur très-violente qu'il ressent au niveau de la partie supéra-interne de la cuisse droite et qui Tempêche de marcher depuis cinq jours.

Toute la masse musculaire de la moitié supérieure et interne de la cuisse droite est douloureuse à la pression, mais il existe un troisième point douloureux maximum à quatre travers de doigt, au-dessous du ligament de Fallope et vers la partie interne du triangle de Scarpa. A deux travers de doigt au-dessous de ce point douloureux maximum et sur la même ligne verticale, se voit la cicatrice d'un coup d*épée reçu en 1870. Le malade raconte que Textrémité de la lame avait pénétré à 5 centimètres au moins.

La flexion et Textension de la cuisse ne font pas souffrir le malade, mais Tabduction est impossible et réveille des douleurs excessives. Les renseignements fournis par la palpation ne laissent aucun doute sur Tétat de contracture des adducteurs. Le diagnostic de la cause reste absolument indéterminé. La cicatrice du coup d'épée est indolente. Les articulations du bassin

sont absolument saines. Le squelette, dans quelque point qu'on Texamine, est indemne de toute lésion.

Le malade jouit d*ailleurs d'une bonne santé. Il s'est toujours bien porté et n'est en puissance d'aucun état diathésique. M. Terrillon ordonne des douches froides quotidiennes sur la région douloureuse. Quinze jours après, la guérison est complète. Exeat

OBSERVATION XXIV (Paul Second).

Contracture douloureuse du triceps à la suite d'une contusion

du coude gauche.

Il s'agit d'un homme entré en 1876 dans le service de M. Terrillon à Saint-Antoine.

Ce malade était tombé sur le coude gauche. Quelques heures aprèS; contracture douloureuse du biceps. La palpation ne laisse aucun doute. Membre fléchi à angle droit. Extension spontanée impossible. Flexion spontanée ou provoquée possible et peu dououreuse. Extension forcée horriblement douloureuse. Immobilisation dans une gouttière à angle droit. Cataplasme. Guérison en quelques jours. Le biceps contracture faisait corde saillante en avant. A première vue on en vint à croire à une luxation en arrière.