Urines : 2000 ; urée

La malade sort le le^ septembre ; le cœur est toujours irrégulier ; souffle rude à la pointe ; mais plus de dyspnée. Le foie est petit ; il y a toujours une notable quantité de liquide dans l’abdomen.

La malade revient nous consulter à la fin de novembre pour une bronchite. L’état du cœur est le même, mais il n’y a pas eu de nouvelle attaque d’asystolie. Le ventre est gros et l’ascite facile à constater ; mais cela ne la gêne pas assez, dit-elle, pour qu’elle consente à une nouvelle ponction. Depuis lors nous l’avons perdue de vue.

Obs. XV (empruntée à Murchison, Leçons sur les maladies du foie, p. 152). — Augmentation considérable du volume du foie et ascite consécutive à une lésion mitrale.

Edwin F..., âgé de onze ans, admis à l’hôpital Saint-Thomas le 3 no-, vembre 1871. Bonne santé antérieure jusqu’en juillet dernier. A cette époque, fièvre rhumatismale intense pendant plusieurs semaines. A son entrée, on constate un cœur très hypertrophié ; à la pointe, bruit de souffle systolique ressemblant à im sifflement bruyant, s’étendant jusqu’à l’angle inférieur de l'omoplate gauche et perceptible même sur toute la poitrine.

Le 14 décembre, deuxième attaque de rhumatisme aigu, compliquée de péricardite et de pleuro-pneumonie, et suivie d’une aggravation des symptômes cardiaques.

Le 22 janvier, œdème considérable des jambes, un peu d’ascite ; pas d’albuminurie. Les diurétiques et le fer ne furent pas d’une grande

utilité. Le 18 mars, on piqua les deux jambes, qui étaient énormément enflées; soulagement très marqué. Le 1®*’ avril, fomentation sur l’abdomen avec infusion de digitale. Le 22 avril, la circonférence était de 33 pouces à l’ombilic ; il n’y avait plus d’œdème des jambes. Le foie était très gros et s’étendait du mamelon à l’ombilic ; surface lisse, dure et légèrement sensible ; veines abdominales développées ; pas d’ictère ; beaucoup d’albumine dans l’urine ; dyspnée inquiétante. Paracentèse de l’abdomen ; on retire 172 onces de liquide; soulagement considérable et immédiat. Le malade sort de l’hôpital le 5 août, débarrassé de son hydropisie, et la circonférence abdominale à l’ombilic ne mesurant plus que 25 pouces.

Il rentre du 13 novembre au 5 décembre 1872, avec de l’albuminurie, un peu d’ascite, l’abdomen mesurant 27 pouces 3/4, mais sans œdème aux jambes. Sous l’influence des pilules bleues, de la digitale, des diurétiques, des purgatifs et du fer, l’albuminurie et l’ascite disparurent de nouveau complètement. En quittant l’hôpital, le malade alla au bord de la mer. Le foie était encore gros.

Obs. XVI. — Insuffisance aortique; asystolie; œdème des membres inférieurs; ascite; ponction; reproduction de l’ascite. Mort.

O..., âgé de cinquante-sept ans, marchand de vin, entré, le 18 juillet 1879, à la Maison de santé, service de M. Lecorché. — Pas de rhumatisme, n’a fait d’autre maladie que deux fluxions de poitrine, l’une il y a quinze ans, l’autre il y a trois ans. —Excès alcooliques habituels ; .pituites et vomissements glaireux le matin. Jaspais d’oppression ni de palpitations.

Il y a six mois, abcès du pied gauche autour d’un cor irrité; il a gardé le lit deux mois. A dater de ce moment, il a eu de temps à autre les chevilles enflées le soir; depuis deux mois, l’œdème a augmenté, a remonté progressivement, sans autre symptôme. Depuis trois semaines, le ventre a gonflé; la respiration a commencé alors à devenir gênée; haleine courte, urines rares.

État actuel. — Faciès pâle, jaunâtre. Œdème des membres inférieurs, de la verge et des bourses.. Ascite considérable ; le ventre est tendu ; matité absolue jusqu’à l’ombilic; sonorité exagérée au-dessus; fluctuation. Pas de dilatation des veines de la paroi. Le foie ne peut être nettement délimité. Il paraît gros et douloureux.

Râles sous-crépitants fins dans les deux bases. Cœur hypertrophié; battements énergiques; impulsion soulevant largement la paroi thoracique. Bruit de souffle large, aspiratif, au deuxième temps, à la base; rien à la pointe; quelques irrégularités. Pouls fort, vibrant ; athérome très prononcé de la radiale; à droite, en palpant l’artère, on perçoit une sorte de frémissement, de thrill, qui n’existe pas à gauche. Urines rares foncées; ni albumine ni sucre. 25 grammes d’eau-de-vie allemande. Régime lacté.

49. — La circonférence de l’abdomen au niveau de l’ombilic est de

106 cent. — Urines : Q. 400; D. 10-22; col. 4. Urée 6,148. Ac. urique 0,426.

Voir le tableau ci-joint.

22. — Dyspnée de plus en plus marquée ; insomnie. Œdème énorme des membres inférieurs, des bourses, de la verge. Ponction capillaire de ces parties.

2.5. — Ponction abdominale; neuf litres de liquide citrin. Le foie est augmenté de volume, douloureux à la pression; matité mamelonnaire, 13 cent.

1er août. — Le malade, qui avait paru un peu soulagé par la ponction, est de nouveau très oppressé. L’ascite s’est en partie reproduite. Œdème des membres inférieurs et des bourses.

Cet état va s’aggravant rapidement ; l’ascite se reproduit, aussi considérable qu’avant la ponction. Circonf. de l’abdomen, 112 cent. jMort le 24 août ; pas d’autopsie.

Obs. — Insuffisance aortique, asystolie.