PI, VIT

nodules gris; elle est surmontée par une artère oblitérée d’une façon exactement semblable aux artères du côté droit. Cette artère commande anatomiquement la zone en question. On est en droit de dire que l’on est en présence ici d'infarctus bilatéraux à des stades de transformation inflammatoire variés et que l’un de ces stades (angle inférieur gauche) répônd exactement à une broncho-pneumonie.

Os. VIII. — Ver..., 91 ans.

Renseignements cliniques. — Le 95 novembre la température monte brusquement à 409, congestion de la face avec pommettes très rouges, l'examen pulmonaire est négatif. Le 26, langue sèche. Sibilances en avant des deux côtés; submatité à la base gauche sans foyer net à l’auscultation. Le 27 et le 28 langue très sèche, foyer plus net à gauche intéressant toute la base avec quelques râles crépitants fins. Température 570,8. Le 29 au matin gros foyer d’hépatisation à la base gauche en arrière, soufffe, râles fins, matité, langue rôtie. Température 39,6.

Autopsie le 30 novembre 1920. — Poumon droit : une coupe sagittale montre une hépatisation rouge gris occupant l’angle inférieur du lobe inférieur. Exactement au-dessus de cette zone et se dirigeant vers le hile, on constate la présence d’une artère de calibre important dont la lumière est complètement oblitérée par un caillot fibrineux. Il est impossible de ne pas faire un rapprochement entre cette artère et la zone de parenchyme hépatisée : cette dernière correspond anatomiquement à la région pulmonaire dépendant du vaisseau oblitéré. Toujours dans le lobe inférieur, mais plus haut, l’attention est attirée par une plus petite artère dont la lumière est comblée. Nous laissant guider par sa direction, nous fûmes conduits, au niveau de la surface postéro-externe, à un infarctus typique avec début de transformation grise (fig. 7, p. 22).

L'examen du poumon gauche fut pratiqué en portant particulièrement notre attention sur les artères. La coupe d'élection n’en mit pas en évidence, mais la topographie des lésions est très spéciale : deux zones se montrent hépatisées ; elles sont toutes deux corticales, de forme triangulaire à base externe et à Sommet tourné vers le hile. Le parenchyme avoisinant ne parait pas présenter de lésions inflammatoires.

Examen histologique. — L'examen des alvéoles montre des lésions inflammatoires de divers ordres avec une certaine proportion d’alvéolites hémorragiques. L'examen des artères confirme d'une part la thrombose constatée macroscopiquement sur la grosse artère du poumon droit, mais révèle aussi à gauche l'existence de multiples oblitérations d'artères de moyen calibre par des caillats fibrineux.

Les bronches participent au processus inflammatoire alvéolaire et contiennent une proportion variable de polynueléaires.

En résumé : cas de broncho-pneumonie bilatérale. A droite les lésions sont macroscopiquement localisées dans une zone surmontée par une artère oblilérée; celle-ci. est incontestablement l'artère satellite du territoire hépatisé. À gauche les lésions sont celles de l’infarctus en transformation inflammatoire avec tous les éléments permettant ce diagnostic. Dans ce cas encore nous pouvons admettre que les lésions d’appa-

rence broncho-pneumonique ne sont autres que des infarctus à des stades inflammatoires divers.

Os. IX. — Dess..…., 80 ans.

Renseignements cliniques. — Gâtisme. À peu près impossible à ausculter. La température monte à 580,5 deux fois pendant les 4 derniers jours de la vie. Autopsie le 1* Nov. 1920. — Poumon gauche. Sur la coupe d'élection le lobe

inférieur est le siège d’une hépatisation nodulaire broncho-pneumonique typique avec nodules gris disséminés dans un parenchyme œdémateux et congestionné. Trois plages paraissent plus denses que le reste el à un stade gris plus avancé : deux sont disposées le long du bord externe, de forme triangulaire à base corticale, à centre gris et cerclées d’un liséré noirâtre hémorragique. La troisième parait centrale, arrondie, mais une coupe sagitlale permet de voir qu'elle se rattache à la face postérieure par une large base, ce qui lui donne finalement la même forme que les deux premières (fig. 10, p. 24).

Poumon droit : le bord externe et l'angle inférieur sont le siège d’une condensation avec multiples nodules gris, sans que de ce côté on trouve de plages triangulaires nettement délimitées comme à gauche. La topographie est ici diffuse, mais à prédominance corlicale inférieure (fig. 10, p. 24).

Renseignements hislologiques. — A gauche : image de broncho-pneumonie typique avec multiples alvéolites hémorragiques, fibrineuses et diapédétiques. On peut délimiter des zones où les lésions alvéolaires particulièrement intenses sont centrées par une artériole avec lumière obstruée par un caillot fibrineux. Ces thromboses artérielles sont très nombreuses dans les fragments examinés.

A droite : les lésions alvéolaires et artérielles sont identiques. Les bronches participent à droite et à gauche au processus inflammatoire alvéolaire et contiennent, en quantité restreinte, de l’œdème et des polynucléaires. Les petites bronches sont plus atteintes, les grosses apparaissent presque saines, contenant quelques polynucléaires.

En résumé : broncho-pneumonie bilatérale présentant d'un côté trois infarctus typiques avec artères oblitérées; el thromboses de mulliples petites artérioles centrant fréquemment un nodule hépatisé, De l’autre côté existe seulement une hépatisalion nodulaire diffuse sans topographie infarctoïde, mais les thromboses artérielles sont identiques à celles du côté opposé et centrent des lésions inflammatoires parenchymateuses non moins identiques.

Os. X. — Ber.., 59 ans.

Renseignements cliniques. — Pseudobulbaire. Mort en hyperthermie brusque. Le 27 octobre, auscultation impossible, respire très mal, langue rôtie, tempé: rature 380,6.

Le 28 octobre, à la base droite, gros foyer de broncho-pneumonie avec râles. Le 29, submatité, quelques râles disséminés, pas de souffle, température 380,7.

Autopsie le 17 novembre 1920. — Poumon droit : le lobe inférieur, dans sa portion postéro-inférieure, est le siège d’une infiltration broncho-pneumonique avec parenchyme dense, congestionné, parsemé de nodules grisâtres.

Poumon gauche : dans le lobe inférieur, au niveau du bord postérieur on note une zone condensée rougeâtre parsemée de quelques très fins nodules à peine gris. Mais au sein de cette plage existe une zone triangulaire à base corticale nettement grise entourée d’un liséré hémorragique. Le diagnostic d’infarctus suppuré est évident.

Eœamen histologique. — La coupe prélevée à gauche montre en effet que la plage triangulaire signalée ci-dessus comporte une portion de parenchyme avec

alvéolites à polynucléaires correspondant à une hépatisation grise. On retrouve quelques alvéolites hémorragiques en bordure. A côté de cette portion hépatisée, on note une artère avec caillot fibrineux obstruant la lumière. Le diagnostic macroscopique d’infarctus en évolution inflammatoire se confirme.

Or, à droite l'examen histologique est absolument identique. Le territoire pulmonaire correspondant à l'angle inférieur du lobe inférieur est le siège de lésions broncho-pneumoniques classiques, au sein desquelles on note, au moins sur le fragment examiné, deux oblitérations artérielles par caillot fibrineux.

En résumé, ce cas permet de rapprocher : 1° un infarctus en évolution infectieuse; % une broncho-pneumonie typique; 3° des lésions d'oblitération artérielle identiques de part et d’autre. Il semble bien que l’on soit en présence d’un seul et même processus infarctoïde à des stades inflammatoires différents.

3° groupe. — Cas dans lesquels un seul poumon est atteint de lésions broncho-pneumoniques qui présentent une localisation limitée à l'angle inférieur.

Les cas que nous rapportons ici offrent la caractéristique de présenter une hépatisation limitée à l’angle inférieur, ainsi que nous l'avons déjà signalé en étudiant la systématisation des groupements nodulaires. La limite supérieure de cette hépatisation est formée par une ligne à convexité tournée vers le hile.

O8s. XI. — Lec.…., 79 ans.

Renseignements cliniques. — [1 s’agit d’une femme présentant des signes d’athérome avec hypertension (8 1/2-22) et un double souffle syslolique à l’orifice aortique. Wassermann dans le sang négatif.

Le 3 juin 1920 : ictus avec hémiplégie gauche. L’auscultation des poumons montre à ce moment quelques râles muqueux aux deux bases. Température 380,4.

Il y a lieu de remarquer que 5 jours auparavant elle fit brusquement 39 sans symptômes pulmonaires perceptibles pouvant attirer l'attention.

Autopsie le T juin 1920. — Le poumon droit présente une hépatisation partielle du lobe inférieur répondant à la topographie que nous venons de décrire et occupant environ la moitié du lobe. Cette zone est surmontée, en se rapprochant du hile, par une infiltration d’æœdème assez considérable.

L'intérêt des autres organes réside dans l'existence d'une sclérose intense du myocarde avec grosses cicatrices fibreuses, d'une coronarite athéromateuse, et d’une aortite de même nature très avancée.

Examen histologique. — Les lésions alvéolaires correspondent à celles d’une broncho-pneumonie avec alvéoliles à différents stades : œdémateuse, fibrineuse, diapédétique.

Les lésions artérielles sont de deux ordres : des lésions d’endo-capillarite chronique avec épaississement de l’endartère, et des lésions de thrombose. Une grosse artère repérée sur l’un de nos fragments montre sa lumière oblitérée par un caillot fibrincux.

Les bronches sont le siège de modifications variables : lumière remplie de polynucléaires, de globules rouges; l’épithélium est plus ou moins desquamé ; on note dans l'épaisseur de leur paroi une dilatation très marquée des capillaires.