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OBs. XII. — Jan..., 19 ans.

Renseignements cliniques. — Le 18 novembre 1920, signes généraux d’une bronchopneumonie gauche. Langue sèche et pelit foyer avec matité et respiration soufflantes au 1/5 inférieur du poumon gauche. Le 21 langue très sèche ; température pendant les trois derniers jours avec trois clochers à 389,5.

Aulopsie le 22 novembre 1920. — Le poumon gauche montre une hépatisation rouge grise à multiples nodules, limitée à l’angle inféro-externe du lobe inférieur. Macroscopiquement on ne constate pas d'autres lésions. À ce niveau un fragment plonge dans l’eau; puis en faisant des prélèvements se rapprochant de plus en plus du hile, la docimasie pulmonaire positive cesse assez brusquement.

Poumon droit : normal.

Examen histologique. — Un fragment pris au milieu de ce bloc hépatisé montre des alvéoles bourrés de polynucléaires avec une congestion extrêmement intense des capillaires; fréquentes hémorragies. Au milieu de ce fragment on aperçoit une artère dont la lumière est entièrement oblitérée par un caillot organisé déjà ancien.

Une autre coupe artérielle voisine de celle-ci montre déjà une nouvelle perméation du bouchon conjonctif par un néo-capillaire.

Nous insisterons ici sur le fait que la lésion artérielle est évidemment antérieure à la lésion inflammatoire alvéolaire, et nous sommes en droit de faire un rapprochement entre cette lésion artérielle oblitérante et la topographie inféro-externe de l’hépatisation en nous rappelant les cas étudiés dans le groupe précédent.

Ogs. XIII. — Mai, 66 ans.

Renseignements cliniques. — Le 27 octobre langue rôtie, hoquet, rien au poumon, le 29 état général très mauvais, respire très mal, auscultation négative; température 399,7. Le 50 pas de signes d’auscultation, submatité base gauche, température 390,2.

Autopsie le 1° novembre 1920. — Poumon droit, présente une hépatisation du lobe inférieur nettement localisée au coin inférieur; la condensation ne dépasse pas trois travers de doigts en hauteur, cette zone est parsemée de nodules gris broncho-pneumoniques typiques.

A gauche congestion diffuse sans autre lésion.

Examen histologique. — Le fragment prélevé, de surface assez étendue eut l’heureuse chance de comporter toute une série de nodules d’âges différents réalisant en quelque sorte la transition entre les divers types.

4° Une image d'infarctus miliaire, typique, récent avec artère oblitérée par un caillot fibrineux enserrant dans les mailles de fibrine des globules rouges et blancs. Autour de cette artère, zone d’alvéolites hémorragiques à peu près pures.

% Une image d’infarctus plus ancien avec artère oblitérée dont le caillot présente un début d'organisation par des cellules conjonctives jeunes partant de l’'endartère. Autour, plage sans aflinilé tinctoriale avec cellules en voie de nécrose.

3° Une série d’alvéoles avec fibrine et polynucléaires réalisant une image de broncho-pneumonie typique.

Enfin parsemées dans toute la coupe une quantité d’artérioles oblitérées par des caillots fibrineux.

En résumé : broncho-pneumonie macroscopique se révélant au microscope comme constituée par une série de petits infarctus à différents stades.

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4e groupe. — Cas dans lesquels les lésions broncho-pneumoniques offrent une distribution diffuse sans systématisation possible au point de vue macroscopique.

Ogs. XIV. — God.…, 61 ans.

Renseignements cliniques. -- Mort en quelques jours dans le quartier des valides, sans observation clinique. Seule la température montre une ascension à 58°,4, puis une rémission, puis de nouveau la courbe monte dans les deux derniers jours qui précèdent la mort.

Autopsie le 21 mai 1920. — Dissémination de nodules gris dans le lobe inférieur qui est condensé, très congestif.

Examen histologique. — On est en présence d’une série de nodules en voie de

nécrose ischémique avec perte de l'affinité tinctoriale. Les alvéoles dont on distingue encore le dessin très flou sont bourrés de fibrine, de globules rouges, de cellules desquamées, de quelques polynucléaires. Au centre de chaque nodule ainsi composé, on trouve une ou plusieurs artérioles avec lumière plus ou moins obstruée par un caillot organisé. Dans les intervalles de ces nodules, on note des alvéolites fibrineuses, catarrhales, parfois hémorragiques. On peut aussi retrouver quelques artérioles dont la lumière est cloisonnée en canon de fusil par une organisation conjonctive, la continuité du vaisseau étant assurée par deux conduits plus petits que le calibre primitif du vaisseau (ancienne thrombose vraisemblable avec reperméation).

Les bronches sont particulièrement indemnes de toute lésion, leur lumière est vide, leur épithélium est resté en place avec ses cils.

En résumé, 11 semble que l’on soit en présence d’un poumon peu infecté antérieurement et qui fait, à la suite d’oblitéralions artérielles, de petits infarctus localisés. Ceux-ci sont du type ischémique sans tendance très marquée à la suppuralion. L'ensemble réalise l'image d'une broncho-pneumonie.

Os. XV. — Del.…., 65 ans.

Renseignements cliniques. — L'attention fut surtout portée sur un épithélioma térébrant très étendu de la face. Tout symptôme pulmonaire passa inaperçu. Autopsie le 6 mai 1920. — Les deux poumons sont occupés d’une façon diffuse

par de gros nodules gris d'apparence suppurée formés eux-mêmes de nodules plus petits confluents. On porte un peu rapidement le diagnostic macroscopique de tuberculose nodulaire.

Renseignements histologiques. — Tout d’abord rien ne donne l'aspect d’une infiltration tuberculeuse; c’est une série de plages alvéolaires sans affinité tinctoriale dontles cavités alvéolaires sont bourrées de fibrines, de polynucléaires, de cellules épithéliales desquamées, le tout mal coloré, très flou; type de nécrose ischémique.

Ce diagnostic se confirme par la découverte, dans presque chaque nodule nécrotique, d'une artériole dont la lumière est comblée par une organisation conjonctive jeune. Quelques-unes de ces artères montrent, au travers de leur bouchon conjonctif, un rélablissement de la circulation par quelques capillaires ; il s’agit donc d'un processus déjà ancien (fig. 8 et 9, p. 93). Entre ces plages de nécrose, le parenchyme alvéolaire présente des lésions inflammatoires variées, allant même jusqu'à la suppuration; nous avons pu noter plusieurs zones assez élendues où les cloisons interalvéolaires avaient disparu et où l’on ne trouvait plus qu'une nappe de polynucléaires avec noyaux en pycnose.

En résumé : série de petits infarctus d'âge très rapproché. Les uns offrent l'aspect de la nécrose ischémique; les autres transformés en masses purulentes réalisent l’image d'une broncho-pneumonie.

O8s. XVI. — Har.…., 82 ans.

Renseignements cliniques. — Entre à l’infirmerie le 15 avril; la température est à 580, un peu d'æœdème des jambes, râles disséminés dans les deux poumons. Le 16, râles crépitants fins sans souffle, à la base droite. Bouffées intermittentes de râles crépitants à la base gauche. Le 18, prédominance marquée des crépitants à la base droite. La température continue à osciller entre 38 et 39°. Mort le 5 mai avec 580,6.

Autopsie le 6 mai 1920. — Poumon droil; image typique de broncho-pneumonie dans le lobe inférieur : série de nodules gris de taille inégale à contours irréguliers, les gros formés par confluence de plus petits, prédominant dans la partie inféro-externe; le tout au milieu dun parenchyme légèrement œdémateux,

congestionné.

Poumon gauche, même aspect, mais plus discret. Examen histologique. — On reconnaît la diversité des lésions alvéolaires clas-

siques faisant porter le diagnostic de broncho-pneumonie; lésions groupées par plages irrégulières. L’attention est attirée vers quelques nodules microscopiques avec tissu pulmonaire condensé sur une très petite surface. Un fort grossissement les montre formés d’un centre hémorragique avec débris de tissu conjonctif et élastique entouré d’une légère réaction inflammatoire diapédétique. Au sein de ces nodules, on trouve une petite artériole dont la lumière est obstruée par un caillot fibrineux ou par du tissu conjonctif jeune. L’examen des autres artérioles, dans le reste de la préparation, montre qu'elles présentent d’ailleurs toutes un épaississement fibreux notable de leur couche interne qui rélrécit

leur calibre.

Les bronches montrent un épithélium en bon état et une lumière contenant

plus ou moins de polynucléaires.

En résumé : broncho-pneumonie typique, dans laquelle nous retrouvons, à côté de la réaction inflammatoire diffuse constituée, des nodules plus jeunes qui présentent les caractères d'infarctus microscopiques. La comparaison avec les cas précédents nous permet d'interpréter ces lésions récentes comme la phase initiale du processus broncho-pneumonique.

Il nous paraît maintenant ulile d'apporter, à litre de comparaison, un cas d’infarctus isolé trouvé à l’autopsie d’un vieillard mort avec un tableau clinique peu caractéristique, mais orienlant néanmoins vers une lésion pulmonaire.

Os. XVII. — Cou..., 77 ans.

Renseignements cliniques. — Le 22 janvier 1920, foyers congestifs aux deux

bases, pas nets; quelques râles disséminés, langue sèche; mauvais état général.

Température maxima 38°,1.

Autopsie le 28 janvier 1920. — Poumon droit, emphysème, pas de lésion inflam-

matoire.

Poumon gauche : infarctus indiscutable avec liséré rouge périphérique situé

à la partie moyenne du bord postérieur du lobe inférieur. Artère oblitérée visible macroscopiquement. Tendance à la transformation grise de la partie centrale. Cet infarctus est surmonté par une zone condensée, congestionnée avec quelques nodules gris (fig. 11 bis, p. 25).

Examen hisloloyique. — Perte de l’affinité tinctoriale dans Ja plage décrite macroscopiquement. Alvéoles bourrés de globules rouges à la périphérie de celte zone.

Au centre débris nucléaires mal colorés. Alvéoles avec polynucléaires et fibrine.

Examen spécial des artères : plusieurs artères d’un certain calibre sont complètement oblitérées par une prolifération de l’endartère sous forme de cellules conjonctives jeunes comblant la lumière (fig. 11, p. 25).

Nous n'avons pas retrouvé, dans le fragment exâminé au niveau de l’infarctus, de grosse artère oblitérée par un caillot comme on aurait pu s'y attendre en présence d'une semblable lésion. Il y a lieu de penser que le fragment prélevé ayant porté seulement sur la zone infareloïde, l'artère incriminée n’a pas été intéressée. Mais nous signalerons que les petites artérioles que nous avons pu repérer dans la préparation comportent des lésions de thrombose qui, praliquement, offrent le même intérêt que le fait d’avoir mis en évidence le gros tronc artériel oblitéré.

Étudions maintenant les deux autres formes de broncho-pneumonies, pseudo-lobaires et miliaires que nous avons eu l'occasion d'observer. Nous en rapporlerons, pour chacune d'elles, un ou deux exemples en y relevant plus parliculièrement les lésions artérielles.