ANNALES DE MÉDECINE

Masson ET Cie, EDITEURS

Demoulin sc

LA BRONCHO-PNEUMONIE DU VIEILLARD. Al

En somme, il s’agit d’infarctus miliaires présentant déjà dans leur réaction inflammatoire alvéolaire les caractères de la broncho-pneumonie.

Ce cas nous paraît particulièrement intéressant à rapprocher de ceux que nous avons étudiés, car il nous offre la lésion élémentaire en quelque sorte dans sa forme jeune la plus limitée; infarctus miliaire avec parfois centre suppuré. Il y a lieu de noter que ces nodules sont nettement périvasculaires, les bronchioles en sont indépendantes, mais les ramifications terminales aériennes sont bourrées de polynucléaires et d'ædème au même titre que les alvéoles formant les nodules inflammatoires.

Les broncho-pneumonies à topographie pseudo-lobaire et à disséminalion miliaire nous montrent donc un fait important : nous y retrouvons, comme dans les broncho-pneumonies nodulaires que nous avons étudiées, des lésions oblitérantes qui nous apparaissent d'une grande importance dans l’évolution du processus broncho-pneumonique.

Avant d'aborder les considérations synthétiques qui se dégagent de celte étude, nous voulons rapporter un cas de broncho-pneumonte hémorragique chez un sujet porteur d’un épithélioma de la tête du pancréas avec métastase. Ce cas nous fournira des renseignements utiles à notre démonstralion.

Os. XXI. — Jol.….

Autopsie le 15 mai 1920. — Tumeur de la taille d’une tête de fœtus siégeant dans l’anse duodénale. Une métastase dans l’épaisseur du myocarde, ganglions abdominaux envahis.

Poumon gauche : au niveau du hile, volumineux amas néoplasiques secondaires, quelques nodules semblables sont disséminés dans le lobe inférieur qui, par ailleurs, parait intact.

Poumon droit : macroscopiquement, on ne constate pas de métastase, mais le lobe supérieur est très œdémateux et le lobe inférieur est nettement hépatisé avec une série de plages grisâtres à contours irréguliers. On porte le diagnostic de broncho-pneumonie du lobe inférieur. Notons que l'hépatisation siège dans l'angle inféro-externe du lobe. Or, un fait attira tout particulièrement notre attention. Entre le hile et la zone hépatisée apparaît sur la coupe macroscopique, sectionnée obliquement une assez grosse artère se dirigeant vers l’angle inférieur du poumon et dont la lumière paraît complèlement obstruée.

Examen histologique. — Un fragment pris dans le lobe inférieur droit au niveau de la zone condensée montre une superbe image de broncho-pneumonie hémorragique, tous les types d’alvéolites, inflammatoires et hémorragiques y sont représentés (fig. 14, p. 29). L'examen des artères nous montre que nombre des rameaux intéressés dans notre fragment sont obstrués par un bouchon néoplasique, lalumière est comblée par un amas de cellules métastatiques (fig. 15, p. 29).

Ce cas nous paraît particulièrement important. Le diagnostic macroscopique et microscopique de broncho-pneumonie nodulaire s'impose. D'autre part, les lésions sont localisées dans une région du poumon qui, anatomiquement, paraît bien sous la dépendance des rameaux artériels que nous trouvons obstrués par des cellules cancéreuses. En d’autres termes, mêmes lésions mécaniques artérielles (obstruction) que dans les cas de broncho-pneumonies étudiés dans es groupes précédents et lésions parenchymateuses identiques dans les territoires satellites de ces artères oblitérées. Dans ce dernier cas, on ne peut invoquer

/ : ir ® que l'oblitération artérielle soit la conséquence de l’état inflammatoire du paren chyme, tandis que leur relation anatomique permet au contraire de penser que la lésion artérielle a pu commander la lésion alvéolaire.