PL. T

Le]

thacoustiques. Le lendemain, la température est de 3901, crachats rouillés, matité des deux bases. Décès le 25 au matin.

Autopsie le 26 mars 1920. — Poumon gauche : indemne.

Poumon droit : présente deux ordres de lésions : 4° a) dans le lobe supérieur, des lésions tuberculeuses anciennes scléreuses et quelques nodules caséeux.

b) Au sommet, zone condensée avec aspect grisâtre broncho-pneumonique. Cette zone est de forme triangulaire à base corticale supérieure et à sommet inférieur tourné vers le hile.

% Dans le lobe inférieur, une hépatisation nodulaire irrégulérentnt disséminée. Parmi ces plages de condensation du parenchyme, deux zones frappent

Fig. 4 — (Obs. VII. Gr.…., p. 30.) — Schéma topographique des différentes lésions (les artères oblitérées sont représentées avec une tranche de section notre).

Poumon gauche : zone hépatisée répondant à l'angle inférieur et surmontée par une artère oblitérée. s

Poumon droit : deux infarctus, l'un à la base du lobe supérieur, l’autre à la partie moyenne du lobe inférieur, correspondant chacun à une artère oblitérée.

plus particulièrement. L'une présente une forme triangulaire à base corticale et à sommet tourné vers le hile. L'autre, arrondie, semble sans connexions avec les bords du poumon sur la coupe macroscopique sagittale; mais une coupe frontale permet de voir que l’on a affaire à un cône dont la base touche le bord

LÉGENDES DE LA PLANCHE Il.

Fig. 5. — (Obs. VI. Poud..., p.28.) — Un des bords de la plage hépatisée représentée schématiquement dans l'angle droit de la figure. — On remarquera la netteté du passage entre la zone

malade et la zone saine.

a) alvéolite fibrineuse.

b) alvéolites œdémateuse et diapédétique.

Fig. 6. — (Obs. VI. Poud...) — Nodule de broncho-pneumonie avec artériles oblitérantes multiples. a) épaississement de la tunique interne dans une artère de moyen calibre. b) artérioles entièrement oblitérées. s ec) alvéolite hémorragique.

d) polynucléaires.

Pl, IT:

postérieur du poumon. Autour de ces deux plages, dont le centre offre l'aspect ca ractéristique de l’hépatisation grise, on note.un liséré hémorragique (fig. 1, p. 166).

Examen histologique. — Au niveau de la zone triangulaire inférieure les lésions alvéolaires correspondent à une broncho-pneumonie typique avec alvéolites œdémateuse, fibrineuse, diapédétique, etc. Les artères contiennent des amas de globules rouges remplissant entièrement la lumière du vaisseau et comprennent en leur milieu des quantités parfois importantes de polynucléaires. Par ailleurs,, le poumon présente des lésions de tuberculose ancienne caractérisée par des nodules caséeux entourés par des bandes de sclérose. Cette sclérose ne se limite pas au pourtour des nodules tuberculeux, elle atteint le parenchyme avoisinant, et dans le fragment examiné on est particulièrement frappé par les altérations des petites artères; celles-ci voient leurs lumières rétrécies ou même comblées par une organisation conjonctive avec parfois dégénérescence hyaline. Les bronches présentent une desquamation plus ou moins intense de leur épithélium sans infiltration inflammatoire particulière.

En résumé : Broncho-pneumonie droite dans laquelle nous n'avons pas décelé de thrombose sur nos frag-

Fig. 7. — (Obs. VIIT. Ver... p. 52) ments, mais où nous retenons la topo-

Schéma des lésions du poumon droit. É -: :

RS .. graphie triangulaire corticale des 4

La zone hépatisée avec nodules gris x 2 À de l’angle inférieur fut reconnue sur la groupes de lésions constatées. coupe d'élection du poumon. Une artère

oblitérée la surmonte. La présence d’une autre artère oblitérée située plus haut Ogs. II. — Hug.…, 65 ans.

permit de mettre en évidence un infarc- Renseignements cliniques. — Après une intus typique, dans le territoire correspon- técti dénérale dire no | it

dant anatomiquement à cette artère. CCHOD ESS ap JE WYP QrP; aPRATIUON

au bout de trois semaines d’un foyer pul-

monaire droit. Expectoration difficile. Semi

coma. L’auscultation permet d'entendre seulement quelques râles disséminés des

deux côtés.

Autopsie le À octobre 1919. — Poumon droit : à la base une masse grisâtre occupe le coin inférieur et paraît nettement limitée par une courbe à convexité supé-

LÉGENDES DE La PLANCHE II.

Fig. 8 — (Obs. XV. Del... p.36.) — Arrière de moyen calibre-oblitérée presque totalement. Thrombus récent, fibrino-leucocytaire.

a) Thrombus et lumière très rétrécie du vaisseau remplie de débris fibrineux et cellulaires.

b) Tissu alvéolaire en nécrose ischémique, réseau fibrineux.

e) Gaine collagène péri-artérielle,

Fig. 9. — (Obs. XV. Del...) — Un autre point du même cas. a) Deux artérioles thrombosées avec néo-capillaires. b) Tissu pulmonaire ischémié sans affinité tinctoriale. ce) Cavité alvéolaire avec cellules épithéliales desquamées et polynucléaires. d) Fibrine.

PISTIT,

rieure, Il semble que l’on ait affaire à un gros nodule d’hépatisation grise (fig. 2, p. 18). ;

Examen histologique. — On retrouve dans le nodule signalé macroscopiquement la structure alvéolaire, mais on est frappé par la perte d’affinité tinctoriale du tissu, Les alvéoles sont bourrés de polynucléaires. A la périphérie de cette zone existe une bande de parenchyme pulmonaire avec alvéolites hémorragiques multiples. ;

L'examen des artères permet de découvrir plusieurs vaisseaux de moyen calibre présentant dans leur intérieur des caillots fibrino-cruoriques qui obstruent partiellement ou mème complètement la lumière.

L'examen des bronches montre le revêtement épithélial intact, une congestion

Fig. 10. — (Obs. IX, Dess..…, p. 53.) — Schéma des lésions. A gauche : topographie infarctoïde, avec liséré rouge noirätre périphérique; la zone centrale confinait par sa base à la face postérieure du poumon. A droite : hépatisation de l'angle inférieur avec multiples nodules gris.

des vaisseaux péribronchiques et un exsudat intracavitaire œdémateux ou diapé-

détique : en somme, lésions absolument comparables à celles des alvéoles.

En résumé : Lésions broncho-pneumoniques (en tant que lésions alvéolaires) dans lesquelles on retrouve la signature de l’infarctus : perte d’affinité tinctoriale, topographie corticale bien limitée et oblitérations artérielles de calibre important.