I. Histoire de la maladie
Nous n’en donnons que les parties essentielles.
Diagnostic médical : Infection ■purulente. Arthrites multiples, parotidites, pleuropneumonie droite, hématurie, fonte suppurée de l’œil gauche.
M. X., 24 ans, entré à l’hôpital le 27 novembre 1879.
Jeune homme de bonne constitution ; pas d’antécédents en rapport avec la maladie actuelle.
Vers le commencement de novembre, sans cause appréciable, le malade a perdu l’appétit, s’est senti peu bien et a eu fréquemment, le soir surtout, de petits frissons. Il a pourtant continué à travailler jusqu’au 21.
Le 21 au soir, violent frisson. X. se met au lit, qu’il ne quitte plus.
Le 22, il commence à tousser et à ressentir des douleurs dans le côté droit.
Le 27, il entre à l’hôpital. Inappétence. Constipation. T. 40°, 5.
Le 29. P. 108, T. 38°, R. 60, superficielle, accélérée. Douleur dans tout le côté droit avec maximum sous le
mamelon. L'articulation de l’épaule est très douloureuse. Teint subictérique, le foie semble sensible à la pression. Matité de la base du poumon droit avec diminution du fremitus et du murmure vésiculaire. En arrière un peu de broncho-ægophonie ; en avant quelques frottements. Rate grosse. Urine rouge, sanguinolente ; miction accompagnée de brûlement ; albumine.
Le 30. Apparition de douleurs dans le genou gauche ; la matité a remonté jusqu’au-dessus de l’angle de l’omoplate. Crachats muco-sanguinolents. Souffle bronchique doux. X. a déliré pendant la nuit. L’épaule gauche se prend.
Le 1er décembre, au soir. P. 140, T. 39°, 2, R. 64. Congestion à l’œil gauche. Matité absolue de tout le côté droit avec souffle doux, lointain et retentissement de la voix. Urine rare, rouge, trouble avec débris de fibrine. Lèvres sèches, croûteuses.
Le 2. Gonflement douloureux et considérable des parotides. Symptômes passagers de collapsus. Délires. Plus d’albumine dans l’urine. P. 140, T. 40°, 0, R. 60..
Le 3. Epanchement dans le genou gauche ; sueurs ruisselantes ; les bruits du cœur restent nets. La parotidite diminue.
Le 4. Symptômes laryngés, dysphagie, aphonie. Coudes, genoux, épaules douloureux.
Le 5. L’articulation tibio-tarsienne gauche se prend à son tour. Conjonctivite double, intense à gauche ; la vue se trouble. Délires.
Le 6. M. le Dr Haltenhoff diagnostique une irido-choroïdite gauche avec tendance à la suppuration ; début
de la formation d’un hypopyon.
Le 9. Cornée complètement infiltrée de pus. Le son
et le murmure vésiculaire reparaissent a dtoite. Épanchement dans le genou droit. Douleur de la hanche droite. Accès d’oppression avec angoisses et agitation. Toujours rien au cœur. Vomissements depuis midi. Le
soir, P. 144, T. 40°, 0, R. 48.
Le 10. Aggravation de l’état général ; les signes physiques de la pleurésie semblent diminuer. Gonflement parotidien presque disparu. Le soir, T. 40°, 0. A la pointe du cœur frémissement systolique très sensible à la palpation, beaucoup moins à l’oreille.
Le il. Frottements péricardiques très nets à l’oreille, circonscrits à la pointe, augmentant à la pression avec le stéthoscope. Urine rare et trouble avec un peu d’albumine. T. 39°, 2 le matin ; à midi 40°,2, baisse à 38°, 0 et remonte, à minuit, à 40°, 0.
Le 12. Pouls petit, filant, 144. R. 48.
Le 13. Mort à 3 heures du matin h
il. Autopsie.
Diagnostic anatomique : Prostatite, pyémie, etc.
Individu de petite taille ; coloration pâle de la peau. Quelques traces de ventouses sèches des deux côtés de la poitrine, avec vésicules contenant un liquide incolore; à d’autres endroits, mais surtout au thorax, se trouvent des vésicules semblables. OEdème, desquamation et érythème de la peau des bourses. Un peu de desquamation
1. Nous avons appris par des amis de M. X... que ce dernier avait une gonorrhée peu avant son entrée à l’hôpital.
autour du méat. Les testicules et épididymes paraissent normaux.
Forte hyperémie de la conjonctive gauche; dans l’œil hypopyon ayant perforé la cornée à sa partie inférieure. Ventre tendu. Tissu adipeux bien développé.
La musculature du thorax a une bonne coloration; en la détachant près du sternum on ouvre un abcès qui paraît se trouver dans l’articulation sterno-claviculaire gauche .
Le péritoine est pâle et n’a rien de particulier. Dans le bassin se trouve un peu de liquide sanguinolent. Les intestins, surtout le côlon, renferment beaucoup de gaz; la vessie est un peu tendue.
Le foie dépasse le rebord costal de cinq travers de doigt. A droite le diaphragme remonte jusqu’au bord supérieur, et à gauche jusqu’au bord inférieur de la cinquième côte. L’estomac cède à une légère compression et se rompt en laissant écouler un liquide rougeâtre (autodigestion).
Dans l’articulation sterno-claviculaire gauche, inflammation purulente qui se continue dans les insertions du muscle pectoral avec petits foyers en partie non encore ramollis. A droite rien de semblable.
En ouvrant la cavité thoracique gauche on voit s’écouler abondamment un liquide brunâtre.
Cœur. — Dans le péricarde, qui est, du reste, normal, environ 100 grammes d’un liquide jaune clair. Le cœur est grand et fortement contracté, la pointe, bilobée, est formée par le ventricule gauche contracté et arrondi. L’épicarde présente des ecchymoses dans la région du septum.
Dans l’oreillette et le ventricule gauches sang un peu ■coagulé ; dans l’oreillette et le ventricule droits un peu plus de sang noirâtre. Dans les gros vaisseaux caillots en partie couenneux.
Endocarde : nulle part rien de particulier.
Valvules tricuspide, pulmonaires et aortiques normales. Valvule mitrale : à la valve antérieure légère érosion et épaississement sur le bord de fermeture. Sur la moitié externe de la valve postérieure et au bord se trouve une excroissance polypeuse longue de dix-sept millimètres, large de huit, épaisse de quatre à cinq. A l’insertion sa largeur est de cinq à six millimètres et son épaisseur de deux à trois. La valve paraît molle et les tendons des muscles papillaires qui vont s’y insérer sont épaissis par place.
Entre les deux muscles papillaires un thrombus ramolli, adhérent derrière le muscle papillaire postérieur au sommet.
Au myocarde et sur les muscles papillaires beaucoup de points blanchâtres de la grosseur d’une tête d’épingle. Quelques ecchymoses avec un point blanchâtre au centre ; il y a aussi des foyers jaunâtres, petits abcès en voie de formation.
Poumon gauche. — Lobe supérieur : La plèvre parait normale, pâle, mais on constate entre les deux lobes des adhérences formées de tissu conjonctif récemment vascularisé. On peut encore les détacher avec le doigt et au-dessous on remarque une hyperémie de la plèvre.
A 1 angle inférieur du lobe supérieur le tissu pulmonaire offre des épaississements circonscrits, sortes de nodules de la grosseur d’un noyau de cerise; l’un d’eux parait fortement enflammé et on en observe un pareil
au sommet. Ce dernier nodule est arrondi, d’un diamètre de treize millimètres et il proémine d’environ deux millimètres au-dessus du niveau de la plèvre, qui est enflammée et recouverte de pseudo-membranes récentes. En suite de l’enlèvement du poumon ces membranes sont arrachées par places et laissent écouler un liquide purulent. La partie inférieure de ce même lobe est atélectatique et recouverte de pseudo- membranes de même que le lobe inférieur qui adhère au péricarde.
En pratiquant des coupes dans la direction des nodules on constate qu’ils forment des foyers purulents dans lesquels flottent encore des lambeaux de tissu pulmonaire gangrené.
Atelectasie complète du lobe inférieur; dans les autres parties de ce poumon rien de particulier, si ce n’est un léger œdème.
Dans les vaisseaux pas de thrombus ; dans les bronches, forte hyperémie et mucosités purulentes.
Plèvre pariétale : hyperémie et pseudo-membranes.
Poumon droit. — Il est complètement adhèrent et les adhérences déjà en partie organisées, se laissent encore détacher.
Lobe supérieur : comme à gauche. A la convexité il existe plusieurs foyers gangréneux faisant proéminence et prêts à perforer; en outre des adhérences avec le
lobe moyen.
Lobe moyen : on y remarque un foyer gangréneux qui a perforé dans la cavité pleurale. Sur la partie gangrénée pas trace d’inflammation, tandis que la zone de de démarcation purulente est très nette.
Tout le lobe inférieur est recouvert de fausses membranes, il est revenu sur lui-même et, pour ainsi dire,
farci de foyers dont les dimensions sont plus grandes encore qu’à gauche.
En arrière, entre la base du poumon et le diaphragme se trouve une cavité qui renferme un liquide brunâtre, trouble, contenant des pseudo-membranes détachées.
La langue, épaissie et recouverte d’un enduit noirâtre, porte l’empreinte des dents, et quelques ulcérations superficielles. Les amygdales offrent une légère hypertrophie et de petits foyers caséeux anciens. Les deux parotides sont plus volumineuses que normalement. A la coupe la parotide gauche présente une forte hyperémie, ainsi que des traînées et foyers purulents jaunâtres entre les lobules glandulaires. — A droite altérations semblables, mais moins marquées. Dans le pharynx desquamation épithéliale blanchâtre et forte hyperémie. Œsophage : rien de spécial.
La rate peu consistante, pâle, irrégulièrement plus foncée à sa partie inférieure, est agrandie ; longueur : 130mm, hauteur 100, épaisseur 40. En bas la capsule est excessivement molle. — La pulpe est molle, pâle et diffluente. Dans un endroit, sous la capsule, on remarque une proéminence dure qui montre à la coupe un vaisseau à contenu purulent.
Capsules surrénales non altérées.
Veine spermatique et uretère gauche normaux.
Rein gauche très grand, il se décortique bien ; sa surface est lisse, ses dimensions sont les suivantes : longueur 140mm, largeur 75, épaisseur 50. La surface est bien colorée, l’injection des veines est très nette et la consistance molle. On remarque des parties plus foncées
avec des foyers circonscrits dont quelques-uns confluent sous forme de taches blanchâtres. Un endroit rappelle l’infarctus hémorrhagique récent. Pas d’ecchymoses à la surface.
A la coupe on constate une forte hyperémie ; dans la substance médullaire on voit des foyers purulents de différentes dimensions ; les uns sont rangés en ligne le long des artérioles, d’autres sont confluents avec leurs voisins, d’autres enfin correspondent avec les taches blanchâtres notées à la surface de l’organe.
Dans le bassinet assez forte hyperémie et quelques ecchymoses avec centre blanc.
La veine spermatique droite contient du sang encore liquide.
Le rein droit offre en général les mêmes altérations que le gauche.
Dans Y estomac, ramollissement post mortem ; la muqueuse de la partie inférieure est encore en bon état. Il paraît avoir existé une assez forte hyperémie et des ecchymoses. Contenu de l’estomac : mucosités sanguinolentes.
Muqueuse duodénale très hyperémiée ; en comprimant la vésicule biliaire la bile s’écoule facilement. Les ganglions lymphatiques sont épaissis ; la veine-porte renferme des caillots couenneux.
Le foie est agrandi ; ses dimensions sont : largeur totale, 235mno (lobe gauche, 95). Hauteur: lobe droit, 240mm, lobe gauche, 90. Epaisseur: lobe droit. 100mm; lobe gauche, 50ram. A la coupe il est très pâle et à 1 œil nu on n’y distingue pas d’altérations.
Pancréas très grand, non altéré.
Rien d’anormal dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
La veine cave inférieure renferme du sang liquide et un caillot rouge.
A droite et à gauche les ganglions lymphatiques de l'aine sont légèrement tuméfiés.
Testicules et épididymes très hyperémiés; rien d’autre à noter.
Dans le rectum, matières fécales assez solides, jaunes et brunâtres.
Le tissu conjonctif qui entoure le col de la vessie est très épaissi , comme cicatriciel et dans ses veines, à gauche, on trouve des thrombus.
Quand on comprime le psoas-iliaque gauche à côté de la veine iliaque et près de sa bifurcation on remarque un écoulement de pus qui a l’air de sourdre de dessous la veine ; ce liquide provient d’un foyer purulent situé dans l’intérieur même du muscle.
Le psoas droit ne contient pas de foyer semblable.
Dans la cavité de Douglas forte hyperémie veineuse et quelques ecchymoses.
La muqueuse uréthrale n’offre rien de particulier, mais dans la vessie on remarque une hyperémie très forte, surtout du côté droit. Sous la muqueuse on distingue un grand nombre d’ecchymoses et par places des foyers jaunâtres ; l’un d’eux est même ulcéré et le pus s’en écoule à la pression.
Tout le lobe gauche de la prostate semble transformé en un foyer contenant du pus grisâtre et sale.
Les os du bassin sont partout intacts.
Cavité crânienne. — Dure-mère, rien de particulier. La pie-mère est légèrement hyperémiée. Le nerf optique est intact ; pas de signes de perforation en arrière dans la cavité de l’orbite. On note sur la première et deuxième circonvolutions frontales une assez forte ecchymose, à un autre endroit une plus petite. La base est normale. Le cerveau est d’une bonne consistance; la substance grise est relativement très pâle, tandis que la substance blanche est plus injectée.
En ouvrant la cavité articulaire du genou gauche on y trouve un peu de pus et des pseudo-membranes fibrineuses. Les autres cavités articulaires n’ont pas pu être ouvertes.
