Virchoio's Archiv. 1870, Bd. 49, S

dans un muscle une hémorrhagie assez considérable qui dissèque pour ainsi dire les différentes fibres musculaires en se glissant dans leurs intervalles.

L'une des veines dorsales du pénis est thrombosée: sa paroi est très infiltrée.

Prostate. — La coupe, dirigée de haut en bas et d’avant en arrière, traverse l’urèthre transversalement au niveau de la partie moyenne du verumontanum. A l’examen microscopique on ne voit pas d’altération notable à droite, mais à gauche se trouve un abcès de la grosseur d’une petite noix ; ses parois sont déchiquetées et irrégulières; on y constate des culs-de-sac qui se dirigent à l’intérieur de la glande, de divers côtés ; le plus remarquable d’entre eux passe sous le verumontanum et se rend dans le lobe droit de la prostate, où il se termine. De la paroi latérale gauche de l’abcès part une fusée purulente qui entre dans le tissu cellulaire voisin.

Du côté droit, ainsi qu’au milieu, les glandes prostatiques sont en état de prolifération épithéliale active ; leurs culs-de-sacs sont gorgés de cellules tombées par desquamation ; les canaux excréteurs sont élargis et montrent également une forte prolifération épithéliale. Le tissu interstitiel consiste essentiellement en fibres musculaires lisses et en fibres connectives ; on y remarque par places une très forte infiltration cellulaire souvent localisée autour des glandes, surtout autour des canaux excréteurs.

Du côté gauche mêmes altérations qu’à droite, mais encore plus accentuées; de plus on trouve de grandes cavités à bords irréguliers et infiltrés, elles sont entourées de fibres lisses et conjonctives ; ce sont probable-

ment là des espaces glandulaires dont la muqueuse a

été détruite par suppuration.

En outre on voit dans le tissu interstitiel, à côté de certains endroits infiltres des amas de cellules jaunes semblables à celles décrites à propos de l’urèthre (Langhans) ; elles contiennent du pigment finement granulé.

Au microscope, dans le tissu cellulaire périprostatique, infiltration intense à gauche et légère à droite; les veines sont gonflées de sang.

Tissu cellulaire qui entoure le col de la vessie. — Il est composé de tissu conjonctif de plusieurs espèces : des bandes de tissu fibrillaire très dense alternent avec des parties moins serrées et avec des traînées de cellules adipeuses. On trouve aussi des muscles lisses et de gros plexus veineux gorgés de sang.

Au microscope on voit dans le tissu conjonctif une infiltration cellulaire assez généralisée qui laisse pourtant des places saines : au milieu de cette infiltration on découvre des foyers suppuratifs, en général allongés, qui suivent la direction des bandes conjonctives. Le centre des foyers est en détritus et on y retrouve quelquefois des lambeaux de faisceaux connectifs; les bords sont fortement infiltrés et la prolifération cellulaire est même assez abondante pour cacher presque complètement les cellules adipeuses voisines. Quand le foyer est situé dans du tissu fibrillaire dense les cellules lymphoïdes sont disposées en traînées étroites le long des faisceaux. Par places l’infiltration est localisée le long des vaisseaux, mais ce n’est pas toujours le cas. Pas de thrombus. Dans trois coupes seulement j’ai trouvé des micrococques au milieu de tissu conjonctif paraissant intact.

Vésicules séminales et canaux déférents. — Ces organes sont situés dans un tissu cellulaire qui présente les mêmes altérations que celui qui entoure le col de la vessie, savoir une infiltration presque générale avec épaississement et, à différents endroits, de petits abcès.

A la partie inférieure les deux vésicules séminales et les deux canaux déférents ont leur paroi fortement infiltrée, leurs épithéliums sont en voie de prolifération très active. Dans la lumière de ces organes est une masse presque solide formée de débris cellulaires et de globules de pus. Au niveau de la partie supérieure des vésicules séminales on retrouve exactement les mêmes altérations, sauf pour le canal déférent gauche qui paraît sain.

Dans la couche conjonctive qui est située immédiatement au-dessous de l’épithélium on voit une certaine quantité de cellules, rondes ou allongées contenant du pigment jaune en granulations d’une grande finesse (Langhans).

Vessie. — Les coupes portent sur une partie d’apparence saine. L’épithélium a disparu, laissant à nu une couche de tissu conjonctif assez riche en cellules sous laquelle est une deuxième couche en lames ondulées avec des fibres élastiques; au-dessous se trouve du tissu conjonctif très lâche qui entoure les faisceaux musculaires lisses. C’est dans cette partie que se trouvent les altérations. Elles consistent en foyers d’infiltration assez étendus situés entre les faisceaux musculaires ; ces derniers sont aussi infiltrés eux-mêmes par places ; dans une série de coupes on voit, le long des bords du foyer, des cellules à pigment de différentes

formes, semblables en tous points à celles que nous avons décrites plus haut.

D’autres coupes ont été pratiquées dans des parties altérées. A l’œil nu ces endroits paraissent proéminer légèrement à la surface. Au microscope on constate aussi des foyers purulents, mais ceux-ci ont leur siège dans la muqueuse, immédiatement au-dessous de la couche épithéliale ; la tunique musculaire est peu altérée; pourtant l’inflammation se continue quelquefois entre les faisceaux de muscles. Les lymphatiques de la muqueuse sont remplis de cellules lymphoïdes, surtout ceux qui se trouvent autour des foyers. Ici on retrouve encore des groupes de cellules à pigment. Pas de micrococques.

Enfin, les coupes prises dans le bas-fond de la vessie, au niveau des parties ecchymosées montrent, outre l’infiltration sous-muqueuse, une dilatation considérable des veines et quelques hémorrhagies interstitielles ; l’hyperémie s’étend en certains endroits jusqu’aux veinules situées immédiatement sous la muqueuse.

Poumons. — Ces organes ont d’abord été étudiés au point de vue général, nous parlerons plus loin de l’examen des foyers.

La plèvre est intacte par places ; ailleurs on y trouve des pseudo-membranes plus ou moins récentes, depuis le simple dépôt fibrineux farci de globules blancs jusqu’à la véritable pseudo-membrane formée de tissu conjonctif, parcourue par de gros vaisseaux de nouvelle formation gorgés de sang et recouverte à sa surface par une couche de tissu conjonctif plus jeune.

Sous la plèvre, on remarque à plusieurs endroits des

foyers atélectatiques qui sont étendus en surface dans la plupart des cas.

Les travées du poumon sont toutes plus ou moins infiltrées de globules blancs, ronds ou ovales, d’autres sont plus aplatis et ont déjà l’air de faire partie du tissu conjonctif de la travée. Les fibres élastiques n’offrent pas d’altération.

Les gros vaisseaux sont pleins de globules rouges très reconnaissables ; les vaisseaux plus petits et les capillaires du poumon ne sont pas nettement visibles.

Les alvéoles sont quelquefois vides, bien arrondis et dépourvus d’épithélium ; la plus grande partie sont un peu aplatis ; d’autres sont presque effacés. A l’intérieur, on voit des globules blancs en plus ou moins grande quantité et de la prolifération épithéliale. Les cellules qui appartiennent à cette dernière catégorie sont pavimenteuses ou arrondies, grandes, à contenu granuleux, dégénéré ; on y voit un ou plusieurs grains de pigment noir, mais même à l’aide des colorations, il est presque impossible d’apercevoir un noyau. Ces cellules se détachent très facilement des trabécules sur lesquels elles sont groupées en plus ou moins grande quantité ; on en voit quelquefois deux étages superposés et dans certains endroits elles sont si nombreuses qu’elles remplissent presque tout l’alvéole.

Foyers du poumon. — Ils sont surtout situés à la périphérie, immédiatement sous la plèvre ou un peu audessous. La plèvre est infiltrée ; dans un cas l’infiltration était très forte (perforation prochaine). Souvent il y a des pseudo-membranes d’épaisseur variable ; je ne suis pas certain d’y avoir rencontré des micrococques ; les vaisseaux de nouvelle formation sont très dilatés.

d’autres fois légèrement aplatis, dans tous les cas pleins de sang et présentant, à certains endroits, des ruptures avec extravasation sanguine.

La périphérie du foyer est formée par des alvéoles gorgés de cellules épithéliales (prolifération et desquamation) ; les trabécules sont infiltrés. A mesure qu’on se rapproche du centre, les globules blancs deviennent plus nombreux et paraissent enfin composer entièrement la masse ; le centre est très friable, on y voit des débris de cellules et des lambeaux de tissu conjonctif. En général, on retrouve dans le foyer une artère à paroi peu altérée et obstruée par un amas de cellules que le carmin colore en rouge.

Assez souvent on retrouve dans le tissu pulmonaire autour du foyer des amas de cellules à pigment jaune (cellules de Langhans).

Cœur. — Les altérations macroscopiques de cet organe sont suffisamment décrites dans le procès-verbal de l’autopsie pour nous dispenser d’y revenir ici, nous passerons donc immédiatement à l’examen microscopique.

Ventricules. — Tous les deux offrent les mêmes lésions : les coupes montrent des infiltrations cellulaires localisées de deux espèces.

L’une a pour siège le tissu conjonctif qui sépare les faisceaux musculaires ; elle s’étend le long des travées conjonctives, souvent en suivant le cours des vaisseaux, se ramifiant avec eux ou se glissant dans les fins interstices qui séparent les faisceaux musculaires les plus ténus.

L’autre forme d’infiltration se rencontre à l’intérieur

même des paquets musculaires dont elle écarte les libres. Ces dernières sont, dans beaucoup de cas, manifestement altérées et quelquefois elles paraissent même avoir été transformées en un détritus grisâtre. Ici encore l’inflammation tend à se propager le long des interstices qui séparent les fibres. Il n’y a pas de dégénérescence graisseuse proprement dite.

Les foyers des deux espèces renferment souvent à leur centre une colonie de micrococques située dans un vaisseau. Dans beaucoup des petits abcès musculaires il n’est plus possible de reconnaître de vaisseau : on ne voit que la' colonie immédiatement entourée de celluleslymphoïdes, de détritus et de fibres musculaires dégénérées.

Dans une préparation, on peut voir les micrococques occuper la lumière d’une assez grosse artère coupée suivant sa longueur ; dans une autre, on les voit se bifurquer avec la même artère, dont la gaine est, du reste, assez fortement enflammée.

Muscle papillaire antérieur de la mitrale. — Il présente les mêmes altérations que la paroi des ventricules, mais vu la direction transversale des coupes, les foyers du tissu conjonctif se présentent sous un aspect un peu différent ; ils sont ici en étoile et rappellent par leur forme les corpuscules osseux. On y constate également des micrococques.

Passons maintenant à la description particulière des thrombus. Ils siègent tous dans le cœur gauche. Le premier est le grand thrombus décrit à l’autopsie et adhérent à la valve postérieure de la mitrale. PL 1. Fig. 1, t1. Le second est situé entre les cordages tendineux du muscle papillaire antérieur, PL I. Fig. 1, t2.

Le troisième thrombus est derrière le muscle papillaire postérieur, il est également décrit au procès-verbal, il est représenté PI. I. Fig. 1, t3. Il est probable, d’après l’autopsie, que le deuxième et le troisième ne taisaient qu’un primitivement et que ce n’est que pendant le durcissement des pièces à l’alcool, qu’une partie du troisième sera venue s’enrouler autour du cordage tendineux et aura ensuite été séparée mécaniquement. Enfin, un quatrième thrombus est étendu sur le bord de fermeture de la valve antérieure de la mitrale.

Thrombus N° 1. — La valvule mitrale a été enlevée en même temps qu’un morceau de muscle à l’endroit où elle s’insère et coupée longitudinalement par rapport au thrombus ; dans toutes les coupes, sauf celle qui a été dessinée PL I. Fig. 3, ce dernier s’est détaché, mais il en est toujours resté une petite portion adhérente à la valvule.

Le fragment du cœur présente quelques infiltrations cellulaires du tissu conjonctif suivant les cloisons intermusculaires et contenant des micrococques ; d’autres foyers, également à micrococques, se trouvent dans les paquets musculaires ; en résumé, mêmes lésions que dans les autres parties du cœur.

La valvule paraît saine jusqu’un peu plus bas que sa moitié supérieure ; à cet endroit on voit une infiltration de cellules lymphoïdes qui s’étend vers le bas et qui est située immédiatement au-dessous de la couche conjonctive dense qui forme la moitié auriculaire de la valvule. Plus on descend, plus elle devient épaisse et elle envahit peu à peu toute l’épaisseur de l’organe, sauf la couche dont nous venons de parler. Suivant les coupes, elle descend jusqu’au bord libre de la valvule, ou à peu

près. En même temps, on observe ça et là dans les bords, mais surtout du côté auriculaire, des colonies de micrococques dans des espaces préformés. D’autres colonies sont logées dans les sinuosités des deux faces de la valvule.

A partir de l’endroit où commence l’infiltration, la valvule paraît notablement épaissie, elle porte des prolongements qui semblent avoir fait partie des cordages tendineux ; puis les bords deviennent irréguliers, comme dentelés, pourtant sans infiltration et on passe immédiatement à la masse thrombotique. Dans les coupes où l’infiltration descend jusque vers le bord libre de la valvule, on voit des micrococques rangés sous forme de traînées le long des fibres connectives. Cela se remarque surtout très bien dans une préparation où les micrococques se continuent directement depuis le thrombus: jusque dans le tissu conjonctif infiltré de la valvule ; cette dernière paraît comme déchiquetée à cet endroit.

Le thrombus offre à la coupe les détails suivants : il est attaché à la valvule par trois ou quatre pédicules qui s’insèrent au bord libre sur les places dentelées que nous venons de voir, tandis que sur les deux faces,, auriculaire et ventriculaire, les dépôts thrombotiques remontent assez haut.

Dans notre cas, la meilleure méthode pour l'étude du thrombus a été de le colorer fortement par l’hématoxyline, puis de le décolorer par l’acide acétique.

On voit alors, mieux que par d’autres méthodes, qu’il est composé d’un stroma fibrineux, incolore, finement granuleux et renfermant çà et là, mais surtout vers le bord, des globules blancs et rouges altérés ou lragmentés. Il y a par places des amas plus grands de globules rouges, mais pas de thrombus blanc proprement dit.

Dans le stroma se trouvent une grande quantité de colonies de micrococques ; ces colonies sont de grandeur variable, de forme irrégulièrement arrondie, quelquefois en grappe, parfois isolées, le plus souvent reunies à leurs voisines. Sur les coupes colorées on les reconnaît parfaitement à l’œil nu parce qu’elles ont la propriété de fixer d’une façon intense la matière colorante de l’hématoxyline, elle gardent donc un beau violet tandis que le reste se décolore b (PI. I. Fig. 4. f.)

Les cellules jeunes participent aussi de cette propriété dans une certaine mesure.

Remarquons que par places le stroma fibrineux qui entoure la colonie parait épaissi et comme refoulé sous forme d’une espèce de ruban.

Certaines colonies parmi les grandes et surtout les petites qu’on trouve dans les mailles du stroma fibrineux, ressemblent en tout point à celles que nous décrirons plus loin pour d’autres organes (granulations fines et égales dans une matière gélatineuse), mais les autres offrent des particularités intéressantes que nous devons étudier en détail.

D’abord le centre parait plus clair (PI. I. Fig. 4. a.), on y reconnaît le pointillé fin et régulier des micrococques. La partie périphérique est plus foncée ; à mesure qu’on s’en rapproche, on voit que les micrococques sont plus gros et qu’ils ont subi comme une ébauche de groupement. Au bord de la colonie ce groupement apparaît

1. Weigert (zur Teclmik der mikroscopischen Bacterienuntersucliungen; Virchow’s Archiv 1881, Bd. 84. S. 275) s’est beaucoup occupé de la coloration des microbes, tant dans le but de les faire plus facilement reconnaître au microscope que pour le diagnostic différentiel des différentes espèces. 11 recommande entre autres d’une façon toute spéciale l’emploi du violet de gentiane, couleur qui nous a également donné de bons résultats.

do plus en plus distinct, on voit se former des lignes claires qu’on distingue bientôt en longitudinales et transversales ; ces lignes ne sont autre chose que des espaces remplis de matière gélatineuse et hyaline, et elles doivent leur origine à l’arrangement particulier que prennent les micrococques à cette période de leur développement.

En examinant attentivement, à l’aide de forts grossissements (objectifs à immersion), on ne tarde pas à s’apercevoir que les micrococques sont groupés en séries linéaires doubles (deux par deux), ou multiples et formant des dessins quadrangulaires réguliers que l’on ne saurait mieux comparer qu’à des amas de sarcines de l’estomac (Voir PI. I, fig. 5). Chacun de ces micrococques mesure environ l\x à ly.,5, tandis que ceux du centre de la colonie n’ont guère que la moitié de ces dimensions, approximativement.

Certaines colonies plus petites formées de micrococques groupés en séries se rencontrent quelquefois au milieu de la fibrine sans qu’on puisse voir auprès d’eux des colonies pointillées.

Plusieurs des grandes colonies en grappe se sont, probablement par la préparation, retirées sur elles-mêmes en abandonnant sur une certaine partie de leur périphérie la fibrine qui les entourait (PI. I, tig. 4 g.). Dans ces mêmes endroits on peut voir que la colonie se trouve dans une matière d’aspect gélatineux, incolore et parfaitement hyaline qui la dépasse en lui formant un bord. Cette matière présente souvent des fissures de telle sorte que plusieurs colonies paraissent fragmentées en blocs de différentes grandeurs et plus ou moins anguleux.

Enfin, j’ai cru reconnaître dans le centre plus clair de quelques colonies des amas de cellules altérées et groupées ensemble (globules blancs ou rouges?). Cette image, qui est loin d’être constante, est-elle liée au développement des colonies ou bien due à une superposition de plans, c’est ce que je ne saurais décider. Dans l’une des colonies paraissant fermée de tous côtés il y avait positivement un amas de globules rouges très nets.

Thrombus N° 2. (PI. I. fig. 1, t2). Il est composé en grande partie de globules rouges, mais on y voit aussi par places des amas de globules blancs très étendus. Il y a aussi une partie plus claire dans laquelle se trouvent une quantité de petites colonies dont les micrococques sont assez gros. Dans ce même endroit, qui au picrocarminate a pris une teinte rosée, on voit des cellules dont le protoplasma, pâle et granuleux, a l’air de s’être retiré sur lui-même et de ne plus remplir la lacune qu’il occupait dans la substance fibrineuse ; ce phénomène est probablement dû à l’action des réactifs. Au centre de la cellule ou vers la périphérie on voit un noyau bien coloré, quelquefois en bissac, d’autres fois dédoublé et rappelant vaguement l’aspect de figures karyokinétiques altérées h En somme, il est probable que nous avons affaire ici à des globules blancs en voie de prolifération. Sans cela pas d’autre trace d’organisation. En outre quelques colonies à micrococques groupés comme dans le thrombus N° 1.

Thrombus N° 3 (PI. I, fig. 1 t3), coupé en même temps

1. Flemming fait remarquer avec raison qu’il faut appliquer des réactits spéciaux pour mettre en évidence les figures karyokinétiques: Il ■condamne tout particulièrement l’emploi de l’alcool, dans lequel nos pièces ont été durcies et conservées.

que le muscle papillaire. A l’endroit où le thrombus s’attache, l’endocarde est altéré et montre une grande prolifération cellulaire, avec épaississement de la membrane. L’infiltration s’est aussi répandue entre les faisceaux du muscle papillaire ; là elle est fort évidente, mais ne s’étend pas très loin.

Le thrombus commence par une couche dans laquelle se trouvent relativement peu de globules blancs et davantage de fibrine, avec quelques colonies disséminées ; ensuite on voit une partie formée uniquement de globules blancs. Rien d’autre de particulier.

Thrombus N° 4. — Valve antérieure de la mitrale. Sur la partie qui répond à la surface de fermeture de la valvule, côté auriculaire, se trouve un dépôt thrombotique à peine visible à l’œil nu. La valvule elle-même n’est pas infiltrée ; dans l’endroit qui correspond au thrombus on distingue un certain nombre de colonies qui se trouvent dans des espaces préformés immédiatement au bord de l’organe. D’autres colonies se voient dans le thrombus lui-même; là j’en ai constaté une grande dont les micrococques montrent aussi le même groupement qu’au thrombus N° 1.

Valvules tricuspide, aortiques et pulmonaires, ainsi qu’au reste de l’endocarde; rien de particulier.

Reins. — Le parenchyme rénal est en dégénérescence graisseuse ; le tissu interstitiel est infiltré par places, mais pas d’une manière générale. Outre ces altérations, qu’on retrouve un peu partout, on constate encore dans les deux substances des colonies de micrococques, et, plutôt dans les tubes droits, quelques cylindres hyalins. Les vaisseaux, grands et petits, sont presque toujours dépourvus de sang.

Dans la substance corticale les colonies se trouvent régulièrement à l’intérieur des glomerules de Malpighi,. dans les artérioles, qu’elles remplissent, dilatent souvent, et dont elles suivent la marche. Dans les coupes non colorées elles sont jaunâtres, d’une teinte peu différente de celle des cellules voisines, d’un aspect transparent, comme gélatineux, et on ne les distingue nettement qu’après avoir éclairci la coupe au moyen de l’acide acétique et de la glycérine. La transparence de la masse gélatineuse est légèrement troublée par un pointillé extrêmement fin et régulier qu'on aperçoit dans tous les plans. Les contours sont indiqués par une ligne fine très nette et il n’y a pas de bord hyalin.

La forme des colonies est souvent très compliquée ; en faisant manœuvrer la vis du microscope on reconnaît qu’elles se prolongent dans différents plans successifs ; quelquefois on les voit pousser un bourgeon dans un autre sens; souvent elles se contournent en tire-bouchon ou d’une façon plus irrégulière (P1.1I, fig. 4.c.). Elles sont toujours arrondies; tantôt elles représentent un amas bosselé, plus ou moins ovoïde ou globuleux, tantôt on dirait plutôt des cylindres tordus sur eux-mêmes et présentant des parties renflées.

Quelquefois leur présence ne se traduit par aucune réaction de la part du glomérule, dont on reconnaît alors tous les détails ; la colonie se trouve toujours dans un vaisseau dont on voit parfaitement bien les endothéliums.

Dans d’autres cas on remarque une infiltration de cellules lymphoïdes à l’intérieur du glomérule ; enfin l’infiltration peut devenir si abondante qu’elle cache les détails et qu’elle se montre aussi en dehors du glomérule daus le tissu interstitiel ; on ne voit plus alors d’en-

dothélium vasculaire autour de la colonie, il a été masqué ou détruit par l’inflammation.

En somme, les lésions sont, comme nous allons le voir, à un degré moins avancé que dans la substance médullaire ; on ne voit pas d’endroits où le tissu rénal soit complètement désagrégé.

Dans la substance médullaire on trouve de nombreux foyers d’inflammation, globuleux, ovoïdes ou plus allongés encore ; ils sont situés au milieu des tubes droits qui sont souvent légèrement écartés les uns des autres ■à ce niveau et manifestement dégénérés. Les foyers sont souvent alignés deux ou trois ensemble, comme les grains d’un chapelet; leur diamètre correspond à l’épaisseur de trois à six canalicules et plus. L’inflammation -est à différents degrés depuis la simple infiltration de cellules lymphoïdes jusqu’à la mortification complète ; -quelquefois les parties centrales, les plus désagrégées, sont tombées pendant la préparation.

Dans la plupart des cas on voit une colonie de micrococques au centre de l’infiltration cellulaire. (Voir PL IL Fig. 6. c.)

A la limite des deux substances nous avons trouvé ■dans une grosse artère un embolus d’assez grande dimension, semblable en tous points au thrombus N° 1 du cœur. Nous ne reviendrons donc pas sur sa description exacte ; ajoutons seulement qu’autour de l’embolus se trouve un dépôt thrombotique de globules blancs.

Bassinet. — Sur des coupes pratiquées en plusieurs endroits on constate que l’épithélium s’est complètement, détaché. Les vaisseaux sont fortement gorgés de sang ; pas de thrombus ni de micrococques. Par places il y a Aine forte infiltration cellulaire dans le tissu conjonctif.

Hate, — Le long du bord supérieur de cet organe se trouve un endroit renfermant de nombreuses colonies de micrococques présentant absolument le même aspect que celles du rein; dans beaucoup de cas on se convainct aisément qu’elles sont dans des artérioles ; dans quelques préparations on les voit se bifurquer à l’éperon d’un vaisseau. La figure 2 de la Planche II montre le plus bel exemple d’une longue colonie remplissant exactement un vaisseau et se bifurquant avec lui à l’une de ses extrémités.

Mais toutes les colonies ne sont pas si nettement délimitées ; au contraire il y en a beaucoup qui semblent disséminées librement dans la pulpe de la rate. Les terminaisons vasculaires de cet organe n’étant encore qu’imparfaitement connues, il est impossible de savoir si les colonies se trouvent dans des espaces préformés sanguins ou lymphatiques.

Enfin on trouve dans quelques coupes des foyers ressemblant beaucoup à ceux de la substance médullaire du rein. Ils sont entourés d’une zone plus claire et se désagrègent facilement; les cellules en sont altérées et on voit au milieu une colonie de micrococques dans un vaisseau ; ce dernier n’est pas toujours reconnaissable vu l’intensité de l’infiltration (Voir PI. III, fig. 2).

Foie. — Le long des veinules portes (périlobulaires), il existe une infiltration cellulaire marquée; par places elle est plutôt disséminée, à d’autres endroits elle est concentrée autour du vaisseau ; quelquefois elle est assez: lorte pour le cacher presque entièrement. Cette infiltration peut aller jusqu’à former de petits abcès, ainsi que nous l’avons vu dans quelques coupes. Les veines centrales sont vides; artères hépatiques et canaux biliaires

n’offrent rien de particulier. Les grosses veines seules sont pleines de sang. Les cellules hépatiques ont subi en partie la dégénérescence graisseuse. Le tissu interstitiel semble être en état de prolifération, cela se remarque surtout nettement dans le voisinage des infiltrations périvasculaires. Pas de thrombus ni de micrococques.

Cerveau. — Dans les parties de cet organe qui ont été à ma disposition je irai retrouvé aucune des ecchymoses mentionnées au procès-verbal. En revanche, dans plusieurs endroits de la substance grise des hémisphères j’ai trouvé à la coupe des foyers couleur rouille à peu près gros comme une tête d’épingle. Au microscope on reconnaît que la couleur rouille est due à la présence de pigment disposé d’une façon particulière autour de petites artères ; c’est dans ces dernières que se trouve l’altération primitive ; la lumière du vaisseau est obstruée par une substance à peu près hyaline, légèrement granulée ou striée en divers sens, se colorant en rose par le picrocarminate et dans laquelle on voit des cellules prenant également bien la coloration. Au milieu de cette masse on remarque à certains endroits une néoformation vasculaire.

Les endothéliums de l'artère sont gonflés ou ont quelquefois complètement disparu. La paroi est souvent intacte, d’autres fois elle renferme du pigment et dans d'autres cas on la voit infiltrée de nombreuses cellules lymphoïdes. La gaine lymphatique périvasculaire contient aussi beaucoup de granulations pigmentaires. Enfin celles-ci sont très abondantes dans la substance cérébrale autour du vaisseau ; on les reconnaît facilement à leur couleur jaune brunâtre. Les masses pigmentaires sont accompagnées partout de cellules semblables à

celles que nous avons décrites déjà à propos de 1 urèthre, de la prostate, des vésicules séminales et des poumons.

Un fait qui me paraît démontrer nettement la théorie de Langhans et qui se remarque particulièrement bien sur les coupes perpendiculaires à l’axe du vaisseau, c’est que les cellules et les masses pigmentaires sont plus serrées les unes contre les autres près du vaisseau et qu’elles s’écartent de plus en plus à mesure qu’on s’en éloigne. De là cette disposition rayonnée si frappante, surtout au faible grossissement. Notons encore en passant que dans la presque totalité des cas, malgré les lésions vasculaires, la substance cérébrale n’a subi aucune altération quelconque.

Comme exemple concret je me permets de faire suivre ici la description d’une de mes coupes.

Préparation N°IV : Colorée au picrocarminate, éclaircie par l’acide acétique, montée dans la glycérine. Artère de 0mm,8 de diamètre située dans la substance grise tout près de la blanche et coupée transversalement. La lumière du vaisseau est remplie d’une matière granulée rose ; au fort grossissement on voit dans cette matière des stries irrégulières dirigées en divers sens sous forme de faisceaux plus ou moins épais et assez serrés les uns contre les autres. Sur ces faisceaux oü dans leurs interstices sont des cellules à protoplasma pâle avec quelquefois deux ou plusieurs prolongements et un noyau bien coloré. Dans certains endroits on voit des cellules allongées qui se touchent par une de leurs extrémités. Au milieu de la masse générale on remarque des espaces lacunaires vides tantôt rectilignes, tantôt contournés et tapissés d’un endothélium parfaitement net.

Quant à la paroi artérielle elle n’est plus distincte-

ment délimitée en tuniques; à sa place on ne trouve plus qu’une infiltration cellulaire très serrée, parsemée par places de grains de pigment.

La gaine lymphatique, dans les endroits où elle est encore reconnaissable, est remplie de pigment et de cellules lymphoïdes.

A un endroit un petit vaisseau part de celui que nous venons de décrire; l’infiltration se continue dans sa paroi, de même que la pigmentation.

Autour de notre artère on trouve aussi dans le tissu cérébral du pigment disposé comme nous l’avons décrit plus haut ; le tissu nerveux lui-même est sain.

Nous avons aussi trouvé une autre foyer présentant des particularités intéressantes. Il est situé à la limite de la substance grise et de la blanche. A l’une des extrémités, dans la substance blanche, il y a un amas de globules blancs, de cellules pigmentées et de granulations de pigment avec trois ou quatre artérioles vides de sang. A l’autre extrémité, dans la substance grise, est une hémorrhagie (amas de globules rouges sans paroi propre), dans laquelle il parait y avoir un ou deux capillaires. Les globules rouges sont décolorés et anguleux ; absence de globules blancs. Il n’y a pas de transition brusque d’une partie à l’autre. Autour de l’hémorrhagie on distingue aussi un certain nombre de cellules pigmentées.

Parotide. — Cette glande est dans un état de violente inflammation. Dans certains endroits l’infiltration cellulaire est localisée plutôt au tissu conjonctif périlobulaire, tandis que dans d’autres les épithéliums sont aussi en prolifération active ; par places les acini sont même remplis de cellules embryonnaires. Les artères sont con-

tractées, les veines sont thrombosées dans beaucoup de cas. Dans l’un des lobules on voit une veine remplie par un thrombus et tout autour les veines voisines assez dilatées et remplies de sang. Les nerfs passablement nombreux qui parcourent la glande n’offrent pas d’altération.

Pas de colonies de micrococques.

Articulation sterno-claviculaire gauche. — Une partie de la cavité sternale et de la surface articulaire de la clavicule sont dénudées de leur cartilage d’encroûtement ; les portions encore adhérentes sont épaissies, blanchâtres, friables et se laissent assez facilement détacher. On ne remarque pas de portions paraissant saines.

Le tissu conjonctif et les muscles qui se trouvent au niveau de la face inférieure de l’articulation sont aussi altérés et se déchirent facilement. De cet endroit part une traînée blanchâtre qui suit sur une longueur de 3 à 4 centimètres les fibres du grand pectoral.

Au microscope on voit, dans les coupes pratiquées à l’extrémité de la clavicule, du tissu fibro-cartilagineux contenant un plus grand nombre de cellules qu’à l’état normal. Dans des coupes prises à l’insertion du muscle on reconnaît une forte infiltration cellulaire du tissu conjonctif, un foyer purulent assez étendu qui renferme vers sa périphérie quelques fibres musculaires et des vaisseaux gorgés de sang.

Nous avons représenté PL III, Fig. 3, une partie d’une coupe laite dans la lusée purulente du grand pectoral ; on y voit d une façon très nette l’infiltration interstitielle au milieu de fibres musculaires d’apparence intacte.

L abcès musculaire du Psoas est situé sous la veine

iliaque, un peu latéralement ; il est de la grosseur d’une petite noix, aplati et uniquement limité au muscle ; le centre est en détritus ; vers les bords on ne voit qu’une infiltration cellulaire interstitielle très abondante, semblable à celle de la fusée purulente du grand pectoral. Un petit ganglion lymphatique compris dans la coupe paraît tuméfié ; la bande de tissu conjonctif qui le sépare du muscle montre une assez forte infiltration. L’artère et la veine iliaques ne sont pas altérées. Ni dans les vaisseaux ni dans le ganglion nous n’avons pu trouver de micrococques.