RÉFLEXIONS

Le cas que nous venons cle décrire offre un grand intérêt en ce sens qu’il est le premier qui ait été bien observé au point de vue clinique et anatomique. Sauf dans le cas décrit par Leyden, où il n’est pas parlé de la prostate, les auteurs constatent bien une infection purulente, mais ils ne vont pas plus loin ; ils ne s’inquiètent guère des causes de la généralisation de la maladie; ils signalent, pour la plupart, des abcès métastatiques, mais ne se demandent pas s’il existe d’autres lésions moins grossières qui pourraient faire envisager la question sous une face nouvelle. Enfin les recherches microscopiques qui nous ont fourni de si précieux renseignements ont été pour ainsi dire complètement laissées de côté. Il y avait donc dans cette direction-là des questions ouvertes. Leur trouver une réponse a été le but de ce travail.

Il résulte de l’observation clinique que nous avons affaire à une infection générale ; le début subit de la maladie après quelques jours d’indisposition, la courbe typique de la fièvre, les symptômes généraux graves et les manifestations locales, variées et successives, parlent

en faveur de cette opinion. Mais nous ignorions encore d’où provenait cette infection générale.

Vient ensuite l’autopsie qui nous montre des désordres importants du côté des organes génito-urinaires et toute une série d’altérations, thromboses, embolies, ecchymoses et abcès, qui nous font voir aussi qu’il s’agit d’une infection générale avec métastases, et, de plus,, que cette infection est secondaire aux lésions de l’appareil génital.

En troisième lieu l’examen histologique vient confirmer et compléter le diagnostic. Nous retrouvons l’inflammation de l’urèthre et la prostatite qui paraît d’abord avoir été localisée aux parties glanduleuses de l’organe. Nous voyons que l’inflammation s’est étendue aux vésicules séminales, aux canaux déférents et à la vessie ; dans cette dernière nous trouvons des ecchymoses, des abcès sous-muqueux et d’autres abcès dans la couche musculaire.

D’un autre côté nous avons une fusée purulente partant de la prostate et se rendant dans le tissu cellulaire périprostatique ; ce tissu est lui-même induré, épaissi et enflammé ; on y trouve des micrococques et des thrombus.

En passant de là aux poumons nous y constatons des abcès métastatiques nombreux, situés en majeure partie à la périphérie et sous la plèvre ; des parties gangrenées correspondent quelquefois à ces abcès et ont deversé leur contenu dans la cavité pleurale ; il y a pleurésie purulente avec formation de pseudo-membranes.

Dans le cerveau nous trouvons des embolies sans micrococques ni suppuration.

Dans le cœur nous avons de l’endocardite et des

thrombus avec micrococques ; au myocarde, ainsi que dans les reins et la rate, il existe des abcès contenant des micrococques ; la suppuration de ces foyers paraît liée à la présence de ces microbes ; enfin il y a des parotidites, des abcès musculaires et des arthrites suppu-

rées.

Il serait bon de revenir en quelques mots sur les altérations cérébrales. Elles n’ont pas donné lieu à la suppuration, comme dans les autres organes, au moins dans les parties que nous avons examinées, et, à 1 autopsie, il n’en a pas été constaté non plus. On pourrait s’en étonner; rappelons toutefois que l’examen microscopique a montré les vaisseaux oblitérés par des thrombus d’origine probablement embolique. Dans aucun on n’a trouvé de micrococques, ce qui parlerait en faveur de l’opinion déjà exprimée plus haut que les foyers suppuratifs des autres organes étaient dus principalement à l’influence des micrococques sur les tissus de l’économie. Ces embolus n’étaient pas infectieux ; ils n’ont donc pas déterminé de suppuration, mais seulement des hémorrhagies (par rupture du vaisseau ou par diapédèse) et une réaction inflammatoire formative, ce qui est démontré par la présence de pigment, libre ou inclus dans des cellules, et par l’organisation partielle du thrombus.

Du reste la nature embolique de ces occlusions est bien prouvée par le fait qu’elles se sont produites dans des artérioles et des capillaires et non pas dans des veines. Or, on sait que la thrombose autochthone des capillaires et des artérioles n’est pas démontrée, tandis que les veines sont tout particulièrement disposées pour la formation des thrombus.

En résumé, la partie histologique de ce travail nous conduit à reconnaître les lésions primitives dans l’appareil uro-génital et consécutivement une infection générale avec métastases par embolie. D’ailleurs, nous possédons une preuve directe et matérielle de l’embolie, c’est un fragment du thrombus de la mitrale venu s’arrêter dans une artère du rein. (Voir p. 44.)

Comparons maintenant notre observation avec celles plus ou moins analogues que nous avons trouvées dans la littérature et qui sont relatées à la fin de la partie historique de ce travail.

11 est beaucoup à regretter que les autopsies n’aiént pas été complètes, ou si elles l’ont été, que le fait ne soit pas mentionné positivement.

D’un autre côté les recherches microscopiques font, pour ainsi dire, complètement défaut, ce qui fera, nous l’espérons, comprendre et excuser le nombre de pages que nous y avons consacré.

D’abord le point le plus important, la cause de la généralisation de l’infection n’est mentionnée nulle

part.

L’endocardite, point important aussi, est notée par Meuriot (2)1, Desnos (3), Leyden (5) et nous. Jubiot (1) et Lallemand (4) ne disent rien à ce sujet.

Quant aux lésions de l’endocarde, elles ont été trouvées : sur le bord libre de la mitrale et de la tricuspide (2) ; sur la valve antérieure de la mitrale et les deux faces des valvules aortiques (3) ; sur la face inférieure des valvules aortiques (5); par nous au bord libre et sur les deux faces de la valve postérieure de la mitrale, sur

1. Les chiffres entre parenthèses indiquent les citations d’auteurs, dans leur ordre de la partie historique.

le bord de fermeture de la valve antérieure de la même valvule et sur un muscle papillaire (voir p. 36). En résumé, les lésions se trouvent le plus souvent sur la mitrale et les sigmoïdes aortiques qui sont exposées aux frottements les plus énergiques et qui peuvent, en conséquence, être le plus facilement dépouillées de leur endothélium.

En ce qui concerne les indications micrographiques la myocardite en petits loyers est notée par Leyden (5) et par nous.

Nous sommes le premier qui signale des micrococques dans les végétations endocarditiques et dans les différents organes cités.

Les lésions articulaires sont notées par tous les auteurs. Nous avons cité Lallemand (4) parce que la soi-disante attaque de rhumatisme aigu, consécutive à la poussée inflammatoire secondaire d’une prostatite blennorrhagique suppurée, nous paraît devoir être mise en parallèle avec les autres cas d’infection générale ; il est regrettable que cette observation ne soit pas rédigée avec plus de détails, car nous pourrions peut-être admettre que la prostatite à métastases offre encore des chances de guérison ; quoi qu’il en soit le fait n’est pas prouvé pour le moment.

Le malade de Meuriot (2) a eu toutes ses articulations prises successivement ; on n’y retrouve à l’autopsie que de la sérosité. — Dans les autres cas il y a eu : Douleur à l’épaule droite et à l’articulation sterno-claviculaire (3), sans détails sur l’autopsie ; — collection purulente dans les muscles du bras droit et l’articulation du coude du même côté (1) ; — articulations du bras et de la main (3) pendant la première phase de la maladie ; — dans

le cas de Lallemand (4) il n’est rien dit de précis ; — enfin dans le nôtre les douleurs articulaires se succèdent dans l’ordre d’apparition suivant : épaule droite, genou gauche, épaule gauche, genou droit, coudes, articulation tibio-tarsienne, hanche droite ; il faut y ajouter l’articulation sterno-claviculaire gauche, trouvée en suppuration à l’autopsie.

En somme ce sont les épaules et les coudes qui sont pris le plus souvent.

Dans le seul cas de Jubiot (1) il n’y a eu qu’une articulation de prise ; à ce qu’il paraît les autres cas ont tous été polyarticulaires.

D’après Rollet le rhumatisme (?) blennorrhagique est polyarticulaire dans la proportion de 18 : 10 ; d’après Fournier (Dictionnaire Jaccoud) cette proportion serait de 27 : 12 ; l’apparition des symptômes articulaires se ferait par poussées successives ; cette dernière proposition concorde parfaitement avec l’histoire de notre malade.

Les lésions viscérales n’ont pas été recherchées d’une manière exacte par les auteurs ; voici ce que nous avons trouvé : Abcès métastatiques du foie et du poumon gauche (1); — engouement bronchique (?) d’un poumon, pas d’infarctus, dégénérescence graisseuse des reins (2) ; — congestion et œdème des deux poumons (3) • — dans le cas de Leyden (5) myocardite en foyers, œdème pulmonaire, foie agrandi, infarctus de la rate, reins durs avec tuméfaction trouble de la substance corticale. — Nous ne revenons pas sur les lésions viscérales décrites à l’autopsie et à la partie micrographique de notre observation.

Des lésions de la peau, probablement dues à de la gangrène par embolie, n’ont été vues que par Meui iot (2).

En résumé, ces observations, tout en se rapprochant de la nôtre d’une façon remarquable à plusieurs points de vue, restent incomplètes en elles-mêmes. Portant dans une direction qu’aucun auteur n’avait encore prise, nos recherches ramènent la question sous son véritable jour, en traitant avec détail les lésions microscopiques et en tenant compte de leur importance capitale.

Pour qu’une maladie infectieuse se développe chez un individu, deux conditions sont nécessaires : la présence de matières infectieuses (qu’on les appelle virus, micrococques, vibrions ou bactéries) et une brèche par laquelle elles peuvent pénétrer dans l’organisme.

Quel est dans notre cas l’endroit par lequel l’infection s’est produite ?

Le malade avait eu une gonorrhée avant son entrée à l’hôpital, mais comme il ne l’avait pas avouée, cette affection n’aurait pas pu entrer en ligne de compte si l’examen histologique n’en avait pas démontré l’authenticité. Si à l’autopsie la muqueuse uréthrale n’offrait, à l’œil nu, rien de particulier, ce fait n’a rien d’ étonnant ; en effet, dans le cas de Jubiot (malade mort en 10 jours par pyohémie symptomatique d’une inflammation violente de l’urèthre) le canal était trouvé intact à l’autopsie. Il faut aussi remarquer qu’il s’est écoulé 23 jours dès le début de l’infection générale jusqu’à la mort de notre malade et que pendant ce temps l’inflammation a pu diminuer d’intensité. D’autre part le fait que la partie antérieure de l’urèthre n’offrait pas au microscope de lésions considérables, ne constitue pas une objection sérieuse ; on sait en effet que la blennorrhagie se propage d’habitude d’avant en arrière depuis le méat et que

ce n'est qu'au bout d’un certain temps qu’elle envahit les parties postérieures du canal. C’est justement ici que nous avons retrouvé les traces non équivoques d’une violente inflammation.

Après avoir envahi l’urèthre cette inflammation s’est étendue à la prostate où elle a produit des abcès dont l'un surtout se fait remarquer par ses dimensions. On pourrait m’objecter qu’il est peut-être d’origine métastatique.

De tels abcès sont déjà connus, voir Socin h jYI. le professeur Zahn nous a communiqué verbalement deux observations faites par lui à Genève, fièvres typhoïdes graves suivies de pyémie avec abcès métastatiques, entre autres de la prostate. Dans ces cas il y avait une affection antérieure importante qui devait être considérée comme le point de départ de l’infection ; mais ici nous n’avons pas d’affection antérieure autre que la gonorrhée. Faisons observer aussi que l’abcès de la prostate n’est pas isolé mais qu’il est entouré d’autres abcès plus petits qui paraissent dus à une inflammation violente des canaux excréteurs des glandes prostatiques, et qu’au microscope on retrouve les formes intermédiaires entre les canaux en suppuration et les autres qui semblent être sains. Donc nous ne sommes pas autorisé à dire que cet abcès est d’origine métastatique.

En résumé nous avons une inflammation intense de l’urèthre avec prostatite glandulaire; consécutivement abcès prostatique puis fusée purulente avec thrombose dans le tissu cellulaire périprostatique : la résorption s’est peut-être faite là.

D’un autre côté nous avons des lésions assez consi-

1 Socin in Pitlia uncl Billroth, Handbuch der allgemeinen and speciéllen Chirurgie, III, Bd, 2. Abtheilung; 8. Heft, 2. Hfilfte, p. 19, 8 17-

dérables de la vessie. Nous savons qu à 1 état sain 1 épithélium de cet organe n’est guère capable de donner lieu à des phénomènes de résorption, mais que, dès qu’il n’est plus à l’état physiologique il perd de son imperméabilité. Il est donc possible que la îesoiptionde matières infectieuses se soit faite en cet endroit.

Faute de renseignements cliniques nous ignorons laquelle des deux, vessie ou prostate, a été attaquée d’abord. L’examen anatomique ne peut pas nous le dire d avantage car les lésions sont trop avancées. Toutes deux, du reste, peuvent avoir été prises en même temps.

Nous ne pouvons donc pas nous prononcer entre les deux opinions.

Quoi qu’il en soit, les lésions de la prostate comme celles de la vessie sont secondaires à la gonorrhée, c’est là le point important.

Il s’agirait maintenant de savoir de quelle nature étaient, les matières infectieuses.

On pourrait admettre que l’infection et les métastases ont été produites par le virus gonorrhéique lui-même ou bien que nous avons affaire à une pyémie consécutive. Dans la première alternative le virus serait resté pendant un certain temps localisé dans l’abcès prostatique avant de se répandre dans tout l’organisme, c’est-à-dire avant le début delà pyémie. Il arrive, quoique rarement,, qu’on trouve à l’autopsie des abcès prostastiques même assez volumineux qui n'ont pas donné lieu pendant la vie à des symptômes cliniques. Tel a été le cas chez: notre malade.

Neisser 1 décrit une forme de micrococcus particulière à

fl) Centrcüblatt für die medicinischen Wissenschaften, Berlin, 1879, N» 28.

la gonorrhée ; ces microbes se trouvent en petits amas dans le pus gonorrhéiquc. Les individus isolés sont ronds et remarquablement gros ; ils ne se rencontrent que rarement. Le plus souvent les micrococques sont situés deux à deux, en forme de 8 ou de biscuit ; Us forment des colonies de 10, 20 individus et plus, entourés d’une masse gluante et séparés les uns des autres par des espaces assez grands.

Dans la plupart des cas les microbes sont situés à la surface des corpuscules du pus (quelquefois à l’intérieur), rarement on les trouve sur des cellules épithéliales.

La division en deux, après le stade de biscuit, une fois accomplie, les individus nouvellement formés se divisent à leur tonr mais dans un sens perpendiculaire à la direction de la segmentation primitive ; il en résulte très fréquemment de petits groupes de quatre micrococques.

On voit qu’il existe une grande analogie sinon une identité parfaite entre les microbes décrits par Neisser et ceux que nous avons signalés nous-mêmes dans le thrombus de la mitrale. Si dans des recherches ultérieures on venait à retrouver cette même forme à la fois dans l’urèthre et dans les métastases, il serait démontré que nous aurions eu affaire au microbe de la gonorrhée.

Aufrecht 1 confirme la découverte de Neisser en ces termes : « Die Mikrokokken bei Tripper sind von aus- » serordentlichen Grosse. Sie finden sich ebenso haufig » als Mono- wie als Diplokokken, dabei ausnahmslos in » grôsserer Zahl (16-20) vereinigt. Solche grôssere » Haufen liegen entweder zwischen den Eiterzellen oder

1. Aufrecht, Pathologische MiUheilungen, I Heft Magdeburg, 18SI. S. 147.

» auch in denselben ; in Epithelien der Harnrôhre sind » sie selten zu finden. »

Ces deux auteurs n'ont donc trouvé les micrococques que dans le pus de la gonorrhée et nulle part ailleurs.

Dans la seconde alternative nous aurions un germe apporté mécaniquement qui a pu prendre pied d’autant plus facilement que les parties avec lesquelles il a été en contact étaient déjà malades. Ce fait serait analogue à ce qui se passe dans les fièvres typhoïdes graves, où l’on peut admettre une infection pyémique par les matières étrangères qui passent sur les ulcérations intestinales ; il ressemblerait aussi aux infections pyémiques d’autres plaies.

Nous ne pouvons pas trancher la question car nous ignorons ce qui s’était passé avant l’entree du malade à l’hôpital, s’il s’était cathérisé ou fait des injections sans les soins de propreté désirables. Il n’y aurait guère d’autre supposition qui pût expliquer d’une manière plausible l’arrivée des matières infectieuses. A ce point de vue l’anamnèse présente une lacune regrettable.

Nous avons maintenant à discuter la formation du thrombus cardiaque ainsi que l’influence qu’il a exercée sur la marche ultérieure de la maladie.

Après avoir pénétré dans l’économie par les organes génito-urinaires les matières infectieuses, peut-être contenues dans des fragments des thrombus périprostatiques, ont été transportées dans le cœur droit et de là dans les poumons ; elles y ont donné naissance à des lésions que nous avons décrites plus haut. Des particules plus fines auront traversé le poumon et le cœur gauche et auront été lancées dans la circulation arté-

ncllc, pai conséquent aussi dans les artères coronaires. Selon toute probabilité quelques-unes ont pu rester dans le myocarde, mais il y en a aussi qui seront venues se fixer dans les valvules.

Ce mode de fixation des microbes dans les valvules et les conséquences qui découlent ont été étudiés par le professeur Kôster dans un travail sur l’endorcadite aiguë lu à la -Niederrheinische Gesellschaft fur Natur-und Heilkunde, le 19 Mars, 1877 b

Kôster signale le fait qu’on a trouvé dans des cas récents des amas de micrococques sur les valvules ; il ne s’agirait pas là d’un simple dépôt mais d’un processus plus compliqué.

On sait que les artérioles valvulaires proviennent soit ■du bord d’insertion de la valvule, soit des rameaux qui remontent le long des muscles papillaires et de leurs cordages tendineux ; ces deux ordres de vaisseaux forment au niveau du bord de fermeture un réseau capillaire délicat, dans lequel la circulation n’est pas très active ni très régulière.

S’appuyant sur cette donnée anatomique et sur ses recherches spéciales Kôster a trouvé que les microccocques contenus dans le sang ne se déposent pas directement sur les valvules, mais qu’ils passent d’abord par

1 . Nous ne saurions mieux faire que de rapporter le texte d’un extrait de la partie la plus intéressante : Die Micrococcen aber lagern sich nicht ans dem an den Klappen vorüberstrômenden Blute, wie man bisher annahm, sondera gerathen durch die Corornararterien in deren Endverzweigungen und werden periphenvârts so weitwie môglicli eingetriebenf Ein Theil bleibt hâufig in den Geiassclien der Muskulatur sitzen und erzeugt die sogennanten miliaren embolisclien Abscesse. Viel günstiger für eine Embolie sind die anatomischen Einricbtungen der Ivlappengefâsse, indem sowokl von der Insertionsstelle der Klappen als von den Papillarmuskeln lier durch die Sehnenfaden aile Gefâsse nacli den sogeuannten Schliessungslinien oder den Nodulis zustreben und hier ein

les artères coronaires et leurs rameaux; arrivés dans les capillaires de la valvule ils s y arrêtent, causent la mort des cellules voisines, rompent la paroi vasculaire et se développent dans les tissus. Ils finissent pai ai 1 1 ver à la surface et en continuant à s’y développer constituent des végétations.

Partant de ces recherches nous pouvons en déduire que dans notre cas les micrococques arrivés dans le réseau capillaire s’y sont fixés, ont amené une inflammation réactive et une alteration de 1 endothélium valvulaire. Sur les parties altérées il y a eu formation d'un thrombus ne contenant de prime-abord pas de micrococques et par conséquent non-infectieux. Les fragments qui s’en sont détachés ne devaient en conséquence pas être infectieux et devaient donner lieu à des embolies avec leurs suites ordinaires ; nous en trouvons la preuve dans les embolies du cerveau qui ne sont pas infectieuses et qui n’ont pas suppuré.

Après un certain temps notre thrombus a dû être envahi par les micrococques contenus dans la valvule. Nous ne voulons pas nier pourtant qu’il n’y ait eu peutêtre apposition par le sang de matières infectieuses provenant des poumons ou des organes génitaux. A dater de ce moment les embolies devaient contenir des micro-

Capillarkranz bilden. Durcli die permanente Anâmie derKlappengefâsse, nnd die mechaniscken Zerrungen begünstigt werden die Micrococcen mit Vorliebe bis in die Gefâsse der erwâhnten Stellen, kineingetrieben. Hier âussern sie schon innerhalb der Klappen ihre oben angefülirten Wirkungen, oder sie treten und wuchern durch die Gefâsse und das umliegende Gewebe bis zur freien Flâclie durch, um sich hier reichlicli zu vermehren und die vermeintliche Auflagerumg zu hilden. Somit ist die acute Endocarditis dasselbe wie die miliaren Abscesse, nâmlich eine micrococcische Embolie und deren Folgen auf das Klappen gewebe (Extrait de la Deutsche Meclic . Wochenschrift, 1877 N° 28.)

cocques, être de nature infectieuse, et former des abcès. C’est ce que nous avons trouvé dans le myocarde, la rate et les reins, organes où les lésions n’étaient pas encore assez avancées pour qu’on n’en pût reconnaître les différents degrés.

Un point que nous tenons à mentionner c’est l’analogie frappante qui existe entre nos lésions du myocarde et celles que décrit Leyden 1 dans la diphthérie. Comme lui nous avons observé des infiltrations intermusculaires et des foyers de myocardite, sans toutefois y rencontrer de pigment. Plus heureux que lui nous avons pu démontrer positivement la présence de micrococques dans ces foyers. Leyden regarde les dégénérescences graisseuses partielles des muscles du cœur comme ne faisant pas partie intégrante de la myocardite diphthéritique ; suivant lui elles ne seraient dues qu’à l’intensité de la fièvre pendant la première période de la diphthérie et ne se retrouvent pas régulièrement. Ici encore notre cas peut être mis en parallèle avec ceux de Leyden : nous n’avons pas trouvé trace de dégénérescence graisseuse.

Il est intéressant de constater des ressemblances pareilles entre les manifestations de deux maladies contagieuses si différentes; c’est à juste titre, nous semblet-il, que Leyden attire l’attention de ce côté-là.

A propos des micrococques, nous désirons revenir en peu de mots sur le thrombus inséré à la valve postérieure de la mitrale.

Sa formation est d’une nature toute spéciale, cai il

1. Leyden. Ueber die Herzaffectionen bei der Diphthérie. Zeitschrift fur Klinische Medicin, 1882, Bd. IV, II. 3.

n’est pas composé, comme les thrombus ordinaires, de globules blancs et de fibrine. Les globules blancs ne constituent qu’une partie accessoire ; la masse générale est formée de colonies de micrococques englobées dans une masse fibrineuse qui contient quelques globules blancs disséminés ; çà et là de petits amas de globules rouges.

Nous avons en outre constaté un arrangement particulier à la périphérie de certaines colonies avec changement de volume des micrococques. Ces derniers sont devenus plus gros et se sont groupés par quatre, un peu à la manière des sarcines de l’estomac.

A notre connaissance ces dispositions n’ont pas encore été décrites, c’est pourquoi nous désirons attirer sur elles l’attention de nos lecteurs.

Leyden 1 semble avoir vu quelque chose d’analogue dans un cas d’endocardite à la suite d’une fièvre intermittente. Voici ce qu’il en dit lui-mème :

« Das Herz betreffend, so zeigen sich die, au f der » Mitralklappe aufsitzenden Vegetationen auf das reich- » lichste mit Mikrococcenmassen durchsetzt, welche zum » Theil in den bekannten Zoogloeamassen angeordnet » sind. Meistentheils sind es nur Kôrnchen, doch werden » auch Stâbchen und 2-3 gliedrige Fâden beobachtet. » Die Zoogloeamassen sitzen am reichlichsten und dich- » testen in den zunachst de Klappenoberflâche aufsit- » zenden Gerinnungen. Die Klappe selbst ist reichlich » mit Zellen infiltrirt ; besonders nach der freien ulce- » rativen Oberflàche findet eine âusserst reichliche » dichte Zellenproduction statt, welche ohne Epithel- » belag an die polypôsen Gerinnungen angrenzt. »

1. Leyden ,Ueber intermülirendes Fieber xmd Fndocarditis, in Zeilschr. für klinische Medicin. Bd. IV. Heft 3.

— Gü —

Il a donc constaté comme nous des micrococques en colonies dans les végétations de la valvule mitrale; comme nous aussi il a vu des micrococques disséminés dans la fibrine. Les microbes étaient pour la plupart à l’état de granulations (ce que nous appelons l’état pointillé), mais on pouvait voir aussi des bâtonnets et des filaments composés de deux à trois segments. Leyden n’ajoute pas qu’ils soient rangés d’une façon particulière. Sous ce rapport l’observation de cet auteur et la nôtre présentent des divergences intéressantes, se rattachant peut-être à la spécificité des germes pour chaque maladie infectieuse.

Eberth1 a examiné le liquide sous-arachnoïdien, le poumon et les fausses-membranes pleurétiques d’un homme mort de pneumonie compliquée de méningite ; il y a trouvé des diplococques en grande quantité. Voici ce qu’il dit à propos des fausses-membranes : « Les organismes s’y présentent en grand nombre, tantôt isolés, tantôt en colonies sous forme d’amas aplatis composés de deux ou trois couches tout au plus. Les micrococques de la diphthérie (en forme de zooglœa) sont plutôt des pelotons compacts et arrondis. Les diplococques de la plèvre et de son exsudât ne sont pas aussi serrés ; il n’y a pas de masse intermédiaire gélatineuse ; les colonies aplaties ne sont pas nettement délimitées, mais elles présentent des prolongements minces et courts, composés de diplococques rangés en ligne. Ces lignes sont séparées les unes des autres par des espaces assez

grands. »

11 parait bien y avoir là, comme dans notre cas, une

1. Eberth. Zur Kennlniss der mykotischen Progresse, in Deutsches Archiv fur klinische Medicin 1880. Bd: 28. Heft. 1. S. 9.

sorte de groupement, mais les colonies consistaient en une seule forme de microbes. Au contraire, les colonies que nous avons décrites montrent deux formes de micrococques, et la forme la plus développée ne se compose pas de diplococques, mais de micrococques groupés par quatre et englobés dans une matière gélatineuse.

Tout récemment Friedlanderi est venu confirmer la découverte d’Eberth dans huit cas de pneumonie qu’il a examinés. Les diplococques formaient des masses aplaties et quelquefois aussi des chaînes.

La forme nouvelle que nous avons observée ne concorde donc pas avec ce qui a été vu jusqu’ici.

L’état pointillé (ou granulé) est-il une phase de développement commune à deux ou plusieurs espèces de micrococques ?

Chaque espèce particulière donne-t-elle toujours lieu à des formes secondaires, spéciales et identiques lorsque les conditions de développement sont les mêmes?

Ce sont là des questions qui ne peuvent pas être tranchées par une seule observation et auxquelles la pathologie expérimentale seule peut répondre. Les inoculations de lapins faites au laboratoire d’anatomie pathologique de Genève avec des matières provenant de notre sujet n’ont malheureusement pas donné de résultat.

En terminant nous voudrions encore insister sur l’importance qu’il y a à ce que des cas semblables au nôtre fassent l’objet de recherches complètes à tous égards.

Nous avons déjà signalé plus haut une lacune à ce

i. Fnedlânder. TJeber Schizomyceten bei der acutén fibrinôsen Pneumonie, in Virchow’ s Archiv. 1882. Bd. 78. Heft. 2, p. 319.

travail: le manque de renseignements certains sur ce qui s’est passé avant l’entrée de notre malade à l’hôpital. C’est là le point qui nous a empêché de tirer des conclusions plus absolues sur la nature des matières infectieuses. Mais le premier pas est fait et nous sommes convaincu que d’autres cas semblables se présenteront sous des conditions plus favorables que le nôtre, surtout en ce qui concerne la première phase de la maladie. Comme ces cas doivent donner des résultats plus positifs, nous aurons la satisfaction d’avoir attiré l’attention sur ce sujet et particulièrement sur les points qui restent encore à élucider.

Pour résumer encore une fois les résultats de nos recherches nous dirons que :

1. La gonorrhée peut déterminer des affections suppuratives locales et générales ;

2. Dans les foyers suppuratifs se trouvent des micrococques ;