OBSERVATION X

Hémorragies utérines en rapport avec un myome sousmuqueux, empiétant sur la partie supérieure du canal cervical ; Amélioration par l'emploi de l'hydrastis canadensis.

Marie G..., âgée de 25 ans, est admise dans le service du docteur Cliéron, à Saint-Lazare, le 5 décembre 1888, et est placée à la salle 16, lit n° 7. Envoyée par mesure disciplinaire dans une autre partie de Saint-Lazare, elle passe à l’infirmerie pour des hémorragies utérines assez abondantes qui surviennent à peu près à époques fixes deux fois par mois : du 1er au 10, pertes très abondantes, puis, du 15 au 20, nouvelles pertes moins considérables. Entre ces dates, il n’y a habituellement aucun écoulement sanguin. C’est un type de règles doublées. Elle a été réglée à 14 ans pour la première fois. Les règles étaient les premiers temps peu abondantes et duraient quatre à cinq jours. La malade a été déflorée à 16 ans, et depuis lors les règles ont augmenté peu à peu à de courts intervalles. Depuis un an elles se sont doublées et

sont devenues douloureuses. Aucun traitement n'a été fait jusqu’ici. Ni enfants, ni fausses couches.

Syphilis il y a sept ans.

Examen : Rien du côté des annexes. Utérus un peu gros, mobile. Dans le cul-de-sac antérieur, petite masse grosse comme une noix dépendant manifestement de la paroi antérieure de l’utérus et ayant une consistance beaucoup plus grande que celle des autres parties de l’utérus Le col congestionné, violacé; l'orifice externe un peu entrouvert permet de voir la partie inféiieure du canal cervical, mais il n'y a pas de déchirure du col.

p L’hystéromètre ne peut être introduit que difficilement et en lui donnant une forte courbure. On est arrêté à la partie supérieure du canal cervical par une masse arrondie qui déforme le canal. Néanmoins la sonde peut passer au dessous et pénétrer jusqu’au fond de l’utérus qui n’est pas sensible à l’exploration et mesure 8 centimètres.

La sonde est laissée en place pendant que le loucher est pratiqué el l’on peut aussi se rendre compte qu’il existe bien une petite tumeur développée dans la paroi antérieure de l'utérus, tumeur grosse comme une noix, dure, lisse, insensible, occupant le tiers inférieur du corps et le tiers supérieur du col et déformant le canal cervical.

Les hémorragies utérines sont évidemment dues à ce petit fibrome qui vient obstruer en partie la lumière du canal cervical et cause aussi une dysménorrhée mécanique. C'est dans ces cas que la dilatation du canal cervical rend les plus grands services, ainsi qu'Emmett et le docteur Cheron l’ont depuis longtemps démontré. Néanmoins, dans un but d’expérimentation thérapeutique, ces dilatations ne sont pas pratiquées non plus que les injections vaginales d’eau chaude el on se contente de faire prendre à la malade, tous les jours,

40 gouLtes d’extrait fluide d’hydrastis canadensis et de la condamner au repos absolu. . •

Du 16 au 20 décembre, l’hémorragie continue mais n’est abondante que les deux premiers jours. Les douleurs diminuent notablement dès le premier jour. On continue le traitement.

Le 2 janvier 1889, les règles surviennent, elles ne sont que très peu douloureuses, au grand étonnement de la malade, et ne durent que 8 jours, avec une abondance moindre que d’habitude.

Le 11 janvier, la malade est examinée de nouveau, le col est moins congestionné, mais il n’y a aucune modification dans le volume de la tumeur. Le traitement esL continué à la dose de 30 gouttes par jour.

Le lo, écoulement sanguin peu abondant qui dure Lois jours.

Le l,r février, les règles reviennent, sans douleurs, et durer. t six jours. Elles sont à peine plus abondantes qu'à l’ét-.t

normal.

Aujourd’hui, 17 février, la perte intermenstruelle n’est pas survenue.

On va cesser le médicament pour le donner seulement dans les derniers jours du mois.

Le volume du fibromyome ne s'est nullement modifié. Il n’a ni augmenté ni diminué.

L’hydrastis canadensis n'a donc été utile qu’au point de vue symptomatique.

Lecomte.