DEUXIÈME PARTIE

Traitement par l’ergotine.

Plusieurs auteurs se sont occupés, avant Hilclebrandt,de l’action de l’ergotine sur les corps fibreux, mais c’est Hildebrandt qui a obtenu jusqu’ici les meilleurs résultats. Hildebrandt a eu d’ailleurs le mérite d’employer l’ergotine d’une façon systématique et d’en noter les effets avec beaucoup de soin. Suivant lui, l’ergotine fait contracter les vaisseaux et les parois vasculaires de l’utérus, et de celte action, depuis longtemps connus du reste, il en conclut que l’hystéromyome doit se trouver fortement anémié; or, les entraves portées à la nutrition du néoplasme amènent la dégénérescence graisseuse, puis la résorption du fibromyome. Il établit ensuite d’une façon subtile les cas qui lui paraissent devoir être amendés par l’usage de l’ergotine et ceux qui ne lui paraissent pas devoir en retirer un effet utile. Dans la première catégorie il place les tumeurs récentes, molles, interstitielles,

capables de se contracter; dans la seconde, les hystéromyomes vieux, durs et sous-séreux. Sur les 25 cas traités par l’ergotine, qui oui été publiés par Hildebrandt, il a constaté dans cinq cas une disparilion complète de la tumeur, dans quinze cas une diminution de volume et la suppression des phénomènes symptomatiques et aucun effet utile dans quatre cas seulement. 11 a relaté plus tard quinze cas nouveaux tirés soit de sa pratique personnelle, soit de celle de plusieurs de ses confrères 11 va eu cinq fois disparition complète de la tumeur et neuf fois simple diminution de volume avec amélioration notable des phénomènes symptomatiques. Ceux fois il n’y eut aucun résultat appréciable.

Un autre auteur. Jaeger, a publié vingt cas empruntés à Chroback, Kugelsdorf, Ifennig, Spiegelberg, Keating, Scanzoni, Burow, et douze cas privés de la pratique de Martin. Dans les vingt premiers cas, il y eut 45 0/0 de guérison totale, ou du moins amélioration notable, et pas d’effet utile chez les autres malades. Dans les cas observés par Martin, les insuccès sont montés au chiffre considérable de 80 0/0.

Au contraire, Fehling a constaté presque toujours une diminution notable dans le volume des fibromes ou tout au moins une amélioration sensible des troubles morbides qu’ils déterminent.

C’est une amélioration, mais non une guérison complète qu’a observée Winkel dans les cas d’hystéromvome qu’il a traités par l’ergotine.

Dans la discussion qui eut lieu à la Société gynécologique de Berlin le 25 mars 1873, sur les résultats fournis par l’ergotine dans le traitement des liysléromvomes, Schenck, Engel, Lohlein et Martin ont communiqué des cas défavorables à la méthode de Ilildebrandt.

Byford a obtenu sur 61 cas d’hvstéromyomes traités par l’ergoîine, dix-huit fois une guérison complète, vingt fois une diminution assez marquée de la tumeur et dans le reste des cas sauf chez douze malades une atténuation marquée des symptômes morbides. Emmett s’appuyant sur les cas qu’il a pu observer, se montre entièrement défavorable à l’emploi de Bergotine.

Dépendant de nouveaux succès publiés par Schweninger, Gussel, Munster, Scliorler démontrent que l’on ne saurait condamner, dans Ions les cas, la méthode de Hildebrandt et que celle ci peut rendre, à' l’occasion, des services signalés. Ici encore, comme pour le traitement électrique, il s’agit de distinguer entre les différents hysléromvomes. Certains cèdent rapidement à l’action de l’ergotine, d’autres, tout en ne diminuant pas de volume, deviennent en quelque sorte inoffensifs, puisque les symptômes morbides qu’ils produisaient disparaissent. Enfin, et trop souvent malheureusement pour la méthode d’Hildebrandt, les fibromes utérins peuvent poursuivre leur marche sans être influencés en rien par l’usage de l’ergoline. La plupart des gynécologues actuels ont abandonné ce médicament dans le traitement pallia-

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tif des corps fibreux de la malrice, parce qu’ils le trouvént impuissant chez beaucoup de leurs malades.

D’ailleurs, on a reproché à l’ergotine quand elle était administrée en injection hypodermique, de déterminer fréquemment des troubles locaux graves tels que des phlegmons. On se débarrasserait probablement de ces accidents fâcheux si l’on enfonçait, comme l’a recommandé Lucas-Championnière, l’aiguille de la seringue de Pravaz à une profondeur suffisante et surtout si l’on employait toujours les précautions antiseptiques les plus rigoureuses. On a dit aussi que l’ergotine administrée à l’intérieur abîmait l’estomac, c’est là une constatation fâcheuse qui, malheureusement, semble vraie chez un grand nombre de malades ainsi que M. de Tornery nous l’a fait remarquer; c’est une des raisondans son travail sur les différents traitements des corps fibreux, il recommande de préférence l’hydrastis qui a l’avantage d’être un puissant stomachique. Quant aux accidents gangréneux et autres attribués à des spasmes vasculaires, s’ils existent, ils sont assez rares. On comprend néanmoins que leur venue possible doive préoccuper le praticien. L’ergotine présente sur les traitements palliatifs des hystéromyomes par l’électricité, parles irrigations d’eau chaude, le râclage, le massage etc., l’avantage d’un maniement facile, commode et qui rentre plus dans les habitudes des malades. Le médicament n’a qu’à être administré comme n’importe quelle autre drogue, pas de manœuvre souvent déli-

cale, pas de précaution à prendre de la part des patients. On ne peut pas nier qu’à ce point de vue il n’offre une ressource précieuse aux praticiens inexpérimentés.

TROISIEME PARITE

Traitement palliatif par l’hydrastis canadensis.

Si l’hydrastis canadensis n’est pas ce qu’on est convenu d’appeler un médicament nouveau, puisque depuis longtemps en Pensylvanie on l’employait comme stomachique dans les digestions difficiles, l’introduction de ce médicament en Europe (et on peut dire la même chose pour son admission dans la gynécologie) est de date toute récente. Heitzmann et Schatz ont été ses premiers promoteurs, ses parrains pour ainsi dire. Schatz est comme on le sait un opérateur fort distingué, aussi le Médical Progrès, avril 1887, s’exprime ainsi à propos de la communication qu’il fit au Congrès des savants allemands à Fribourg en 1883: « Les louanges décernées par un opérateur comme le professeur Schatz, qui a au moins dix fois pratiqué l’hystérotomie, constituent pour le médicament dont il se fait le défenseur une haute recommandation. » Nous croyons devoir donner quelques renseignements sur le médicament encore peu connu en France.

L’hydraslis canadensis, racine d’or, sceau d’or, golden seal, kellow root. Ruccoon, indian dye, est une renonculacée dont la zone de croissance est très étendue puisqu’elle se retrouve depuis le Canada jusqu’à l’état de Tennessée. Mais elle n’existe que dans l’Amérique du Nord. Ellese rencontre principalement sur les pentes des monts Alleghanys. Certains botanistes en font une anémone, d'autres une hellébore, Spach range l’hydrastis, dans les actuariées. Cette plante possède une véritable hampe florale terminée par une seule fleur; celle-ci d’un bleu pâle est petite, régulière et hermaphrodite. Les feuilles sont au nombre de deux, le plus souvent altérées et palmati lobées ; le fruit rouge rappelle un peu la frambroise et est composé d’un nombre variable de baies réunies par la tête. Dans ces baies se sont empalées les graines lisses et colorées. Ln seule partie de la plante employée jusqu’ici est le rhizome composé de tubercules épais, charnus, d’un jaune foncé en dedans, couverts d’une peau brune, fort odorants. Leur saveur est très amère, leur suc jaunâtre n’est point vénéneux. L’analyse chimique a extrait de l’infusion aqueuse froide d’hydraslis, deux alcaloïdes, la berbérine et l’hydrastine que l’on emploie parfois directement en thérapeutique, mais la préparation la plus usitée en pharmacie es* l’cxtraii fluide d’hydraslis canadensis, à la dose ue quinze à vingt gouttes quatre fois par jour (Schatz et Félin erh

Schatz, dans la section de gynécologie du Congrès

des naturalistes et médecins allemands, tenu à Fribourg en Burgau, appela tout particulièrement l'attention de ses collègues sur Faction de l’hydrastris, dans les cas d’hystéromyomes. Il lit remarquer que les hémorragies, due auxcorpsfibreuxde l’utérus, sont diminuées ou même complètement supprimées, lors même que l’administration del’ergotine à haute dose est restéecomplètementimpuissante. Ceteffet ne seproduit, du reste, qu’à la longue et parfois manque tout à feit, la diminution de la tumeur a lieu quelquefois. Tous ces résultats sont dus au spasme des vaisseaux utérins, amenés par l’hydrastris. Ce médicament, contrairement à l’ergot de seigle, n’agit guère sur les parois musculaires de l’utérus. Hertzmann avait constaté la même chose, aussi trouvait-il que l’ergot devait être supérieur à l’hydrastis dans le cas d’hystéromyomes. Mendes de Leon, privât docent à la Faculté d’Amsterdam, n’ose pas se prononcer sur l’efficacité de l’hydrastis quand il s’agit de corps fibreux de l’utérus, parce qu’il n’a pu expérimenter l’action de ce médicament que dans deux cas de fibromyomes de la matrice.

Schiwopiszewa eu deux insuccès dans deux cas de celte affection, bien qu’il ait administré l’hydrastis à dose assez élevée.

Torgler, dans un travail consacré principalement à l’action de l’hydrastis sur la détermination du travail, rappelle, d’une façon incidente, qu’il a retiré de très bons effe'.s de l’administration de ce médicament dans les cas de corps fibreux de l’utérus. Fcllncr

trouve que le triomphe de l’hydraslis est le traitement des corps fibreux. 11 y a atténuation rapide de tous les phénomènes morbides symptomatiques et, dans beaucoup de cas, diminution delà tumeur; il appuie, du reste, ses affirmations sur un nombre assez considérable d’observations qui, toutes, en réalité, témoignent des bons effets de l’hydrastis. M. le Dr Chéron et M. ie docteur Fauquez nous ont affirmé qu’ils en avaient été également satisfaits dans des circonstances semblables. Il en a été de même do M. Batuand, ancien interne de Saint Lazare, qui a bien voulu nous donner, à ce sujet, des renseignements précieux. M. le docteur Leblond et M. Pozzi, professeur agrégé de la Faculté de médecine de Paris, chirurgien des hôpitaux, se sont bien trouvés aussi de l’hydraslis dans les cas de corps fibreux de l’utérus (voir thèse de Cabanes, Paris, 1889).

D’autre part, dans son travail inédit sur les divers traitements chirurgicaux et palliatifs des corps fibreux, M. de Tornery s’exprime de la façon suivante : « L’bydrastis canadensis, sous la forme d’extrait fluide, à la dose de vingt gouttes quatre fois par jour, est un palliatif utile dans les cas de corps fibreux. Chez beaucoup de malades, il diminue rapidement les symptômes les plus dangereux produits parles hystéromyomes, principalement les hémorragies ; mais, comme l’avait déjà vu Schatz, ce résultat se fait parfois longtemps attendre, ou même manque tout à fait. Quant à la diminution de volume de la tumeur, c’est une autre affaire, et, dans dix cas ob-

servés par nous, nous n’avons vu cette modification de la tumeur ne se produire qu’une fois. Cependant Fellner a été plus heureux, et il signale le rapetissement dn néoplasme comme une chose fréquente. Les résultats contradictoires s’expliquent probablement par la résistance si variable qu’offrent les fibromyomes de l’utérus aux différents traitements palliatifs. Plusieurs des malades que nous avons vus étaient atteints de corps fibreux sous-péritonéaux (quatre sur dix). Or, cette variété d’hystéromyomes paraît tout particulièrement rebelle aux agents thérapeutiques. Quoiqu’il en soit, pour nous, l'hydrastis ne nous paraît pas pouvoir remplacer l’électricité ni les injections intra-utérines d’eau chaude prolongées pendant un temps suffisant, ni, à plus forte raison, l’intervention sanglante quand les deux méthodes précédentes échouent. Les résultats obtenus par l’administra lion de ce médicament paraissent temporaires à moins qu’on n’en continue indéfiniment l’usage, et Fellner lui-même est forcé d’en convenir. Les expériences de ce dernier, qui montrent d’une façon si nette les modifications rapides et profondes qu’entraîne l’emploi de l’hydrastis dans la circulation sanguine, doit en faire surveiller l’usage avec grand soin, lorsque les malades sont atteints d’affection cardiaque. Mendes de Léon cite un cas où une deses clientes fut atteinte d’hallucinations visuelles, de délire violent, puis d’assoupissement, qui ne paraissait devoir être rattaché à une perturbation de la circulation cérébrale.

Cependant on ne saurait nier que l’hydrastis canadensis ne soit d’une application très commode. Le médecin n’a qu’à faire une simple ordonnance, il n’est pas obligé de se livrer à des manœuvres délicates qui nécessitent un apprentissage spécial toujours assez long, ainsi que des instruments souvent fort coû'eux, et puis, il faut bien le dire, ce genre de traitement rentre plus dans les habitudes des malades, qui s’imaginent volontiers que la médecine doit avoir sous la main des drogues capables de les guérir, quelle que soit la nature du mal dont ils sont atteints.

Pour conclure, nous admettons, quant à nous, que bien que l’hydrastis soit d’une importance secondaire, il peut rendre de grands services chez certains malades spéciaux, et qu’il peut être très utile dans la plupart des autres cas, pourvu que l’on combine son action avec l’emploi d’autres [agents thérapeutiques, tels que l’électricité, les injections d’eau chaude, le raclage de l’utérus dont il peut augmenter alors les effets. Il 11e nous semble pas qu’il détermine les accidents locaux ou généraux reprochés à l’ergot de seigle, à qui il s’est montré supérieur dans différentes circonstances (Voir Schatz etFellner).

Un autre avantage de l’hydrastis, celui-ci il faut l’avouer est bien précieux, c’est qu’il n’abîme pas l’estomac et tend plutôt à faire disparaître les troubles stomachiques si fréquents dans le cours des fibromyomes de l’utérus, quelle que soit l’origine de ces perturbations gastriques. »

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Villeux a fait ressortir loul particulièrement Y action heureuse qu’a l’hydratis sur le corps fiibreux. Palk (. Hydrastinin bei cjebarmulteï) pense aussi que l’hydrastis est un excellent palliatif dans les cas d’hystéromyomes.