SIXIÈME PARTIE

Traitement palliatif par le curettage.

Le curettage semble un excellent procédé pour faire disparaître, au moins dans un grand nombre de cas, les hémorragies dues auxcorpsfibreuxde l’utérus. M. de Tornéry, que nous avons consulté à cet égard, car nous n’avons vu personnellement quedeux casde myomes utérins traités par cette méthode, nous a affirmé qu’il a vu, le plus souvent, les mélrorrhagies ayant pour point de départ un fibromyome arrêtées ainsi net, au moins pendant un certain temps. Ces faits ont été observés par lui, soit dans le service de M.Pozzi, soit dans la clinique du docteur Chéron, etc. 11 a bien voulu nous communiquer la partie de son article, encore inédit, qui a traita ce mode de traitement palliatif des corps fibreux de l’utérus : « Les hémorragies utérines, dont le point de départ est un corps fibreux, reconnaissent certainement une pathogénie complexe. Si dans certains cas on peut incri-

miner l’action paralysante de certains réflexes utérins sur les vaisseaux de la matrice, d’une hyperémie passive, si parfois aussi les déplacements très marqués de l’utérus, qu’amènent souvent les hystéromyomes, suffisent pour expliquer l’écoulemen tsanguin, à cause de la stase qu'ils entraînent, il est vraisemblablequeleplusordinairement,lesmétrorrhagies ont une origine toute autre. Déjà en 1878, Gusserow, dans la monographie si complète qu’il a consacrée aux néoplasmes utérins, reconnaît qu’il ne s’agit point toujours d’hyperémie passive, et que la muqueuse utérine peut subir aussi des modifications de nature inflammatoire, c’est ce qu’il a pu constaterchez un certain nombre de femmes ayant succombé du fait de cette affection. 11 a reconnu, dans ces divers cas, que la membrane muqueuse était très tuméfiée et parcourue par de grosses veines dilatées.

Dans Y Encyclopédie of anatomy and physiology , vol. V, supplément, p. 692, Farre avait rappelé aussi que l’on observe quelquefois, dans le cours des fibromyomes de la matrice, l’expulsion de lambeaux de la muqueuse utérine.

En 1878, Wyder publiait un travail (voyez Archives fur gynécologie, vol. XIII, p. 35) duquel il résulte que, dans les cas de corps fibreux interstitiels sous-séreux, il reste une endométrite fongueuse; le processus morbide porte principalement sur les glandes. Malheureusement pour Wyder, cet article passa inaperçu. Campe dans son mémoire, (über clas Verhalten des endometrium heimyomen. Zeits-

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chrift far gebrortshidfe and gynécologie , vol. X, p. 356) ne signale même pas le nom de Wyder. C’est Campe seulement que l’on trouve mentionné, à propos de ces modifications de la muqueuse utérine, dans l’ouvrage de Sclirœder sur les maladies des femmes. Quoi qu’il en soit de cette question de priorité, il est bien certain, à l'heure actuelle, que cette endométrite fongueuse est très fréquente dans le cours des fibromyomes de l’utérus, A peu près tous les gynécologues sont d’accord là-dessus. En effet, voici comment s’expriment Siredey et Danlos, dans l’article du Dictionnairè Jaccoud qui est consacré à ces néoplasmes utérins: « Outre cette action si remarquable sur la nutrition de la couche musculaire, les fibromes inlerstitiels et surtout les tumeurs sous-muqueuses déterminent fréquemment une irritation de l’endomètre. Il en résulte une endométrite chronique, caractérisée par la rougeur et l’irritation de la muqueuse, la dilatation des orifices glandulaires et souvent une teinte ardoisée partielle en de petites ecchymoses. » Le nouveau travail de Wyder, paru en 1886 dans les Archives cle gynécologie de Grédé, a confirmé entièrement les données que l’on possédait antérieurement sur ce point si intéressant pour le praticien. Les vingt cas d’endométrite fongueuse qui y sont soigneusement décrits ne laissent plus de doute sur ce sujet. Et d’ailleurs, qu’on introduise la curette dans la cavité d’un utérus atteint de fibromyome, et presque toujours, on peut le dire, l’instrument ramènera à sa sortie des débris plus ou moins abon-

dants de fongosités. Cette constatation qui est à la portée de tout le monde résout définitivement la question de Futilité du curettage dans le traitement palliatif des corps fibreux. Quel est en effet le traitement d’une endométrite fongueuse, qui donne les meilleurs résultats, au moins dès que la maladie est ancienne, n’est ce pas le curettage. Maisici encore plus peut-être que dans les endométrites fongueuses qui reconnaissent une autre cause, les récidives sont fréquentes, quelque bien faite qu’ait été l’opération, si l’on se borne purement et simplement à l’ablation mécanique des fongosités. 11 faut pour empêcher ces dernières de se reproduire, employer les pansements décongestionnants sur le col, tels (pie les tampons de glycérine, 1 électricité, l’hydrastis canadensis, les injections intra-utérines et vaginales prolongées d’eau chaude, etc. »

Nous préférons, quant à nous, le curettage à l’électrolyse chimique du docteur Aposloli, et à l’injection de liquides irritants, tels que teinture d’iode, chlorure de zinc. Nous croyons en effet que le raclage avec la curette est aussi facile et beaucoup moins dangereux.

Massage de l’utérus.

L’introduction du massage en gynécologie est dû à Brand {{Nouvelle méthode gymnasliq uepo ur le frai-