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I peut se faire (obs. XXIT, par exemple) que des complications cornéennes liées à l'existence d’une conjonctivite diplobacillaire et de même nature se présentent pendant qu'évolue une autre affection oculaire et conjonctivale (conjonctivite chronique avec larmoiement, blépharoconjonctivite eczémateuse). Dans ces cas on voit nettement sous l'influence du traitement approprié les symptômes propres à la conjonctivite diplobacillaire et la lésion cornéenne s’atténuer et disparaître pendant que se poursuit l'évolution de affection concomitante.

DiAGNosTic.

L'examen microscopique de la sécrétion conjonctivale et de l’ulcère tranche toute difficulté en imposant un diagnostic rigoureux et précis; mais il n'est pas encore de pratique courante et d'autre part difficilement applicable d’une façon systématique aux consultations nombreuses des cliniques ; il est donc utile de pouvoir faire le plus. exactement possible un diagnostic clinique. Celui-ci n'est pas toujours aussi facile et aussi tranché qu'on pourrait le croire. Le siège, l'aspect de la lésion doivent faire penser à sa nature diplobacillaire surtout si l’on joint ces caractères à la présence de la conjonctivite subaiguë bilatérale ; mais il est des cas nombreux où cette conjonctivite est si peu marquée qu’elle passe objectivement inaperçue ; l'irritation conjonctivale qui accompagne l’ulcère estmise sur le compte de celui-ci; dans d’autres cas au contraire, la conjonctivite revêt un aspect aigu qui pourrait faire penser à une inflammation conjonctivale d’une autre nature.

Dans les cas où la réaction conjonctivale est peu mar-

quée l'ulcération et l'infiltration peuvent être prises pour celles qui accompagnent les menus corps étrangers de la cornée. En effet, lorsqu'il se produit de l'infection de la zone cornéenne lésée par le corps étranger (fines pailles métalliques, poussières, fins éclats de pierres) celle-ci perd sa transparence, devient infiltrée, grisâtre. Ce trouble peut persister un certain temps après que le corps étranger a été extrait, mais celui-ci peut ne pas avoir été enlevé et être masqué par l'infiltration. On devra alors particulièrement porter son attention sur la présence ou non de la conjonctivite comme nous l'avons déjà dit en y insistant; l'éclairage latéral et un petit curettage de l'infiltration 1èveront les doutes.

Chez les sujets ägés on observe des ulcérations marginales assez transparentes et pouvanten imposer pour des ulcérations causées par le diplobacille surtout lorsqu'elles s'accompagnent, ce qui est la règle, de conjonctivite chronique ; mais l'évolution de ces ulcérations n'est pas la même ; elles se compliquent fréquemment d'iritis ; elles ont peu de tendance à la guérison qui ne survient qu'au bout de plusieurs semaines ; elles sont plus transparentes et plus profondes ; enfin on ne constate pas à leur niveau ni dans la sécrétion conjonctivale les diplobacilles spécifiques de la conjonetivile subaiguë. Nous avons vu un trop petit nombre de ces cas pour les rapporter avec des résultats bactériologiques précis : le plus souvent nous avons trouvé des cocct qui à l'examen microscopique et dans les cultures nous ont paru se rapprocher des staphylocoques.

Lorsque les symptômes conjonctivaux sont assez ou très marqués l'ulcération peut être confondue avec celles qui accompagnent les blépharo-conjonctivites eezémateuses ou autres dans leurs phases aiguës, ou encore cer-

laines formes de scléro-conjonctivites. Voici quelques exemples très brièvement résumés de ces cas où on au-

rait pu penser à une conjonctivite diplobacillaire avec lésions cornéennes.

O8sERvATION I (personnelle).

Ulcérations cornéennes au cours d’une blépharo-conjonctivite simulant une infection diplobacillaire.

M. Viv..., 50 ans, employé de chemin de fer, se présente à la clinique du Dr Parinaud le 24 février 4899. 11 a toujours eu mal aux yeux depuis l’âge de 12 ans et ses paupières ont souvent été agglutinées le matin. Il a été pris 4 jours auparavant de picotements dans l'œil droit,mais les paupières n’ont pas été collées au réveil ; d’ailleurs, elles ne le sont plus, dit-il affirmativement, depuis un an. Actuellement il présente les symptômes d’une blépharo-conjonctivite modérée bilatérale avec très fines croûtelles à la base des cils et inflammation conjonctivale. |

Au centre de la cornée droite petite taie ancienne ; à 3 millimètres du limbe et à la partie inférieure et interne on voit deux petites ulcérations superficielles de forme allongée, sur une infiltration grisâtre.

L'aspect clinique pouvait à première vue en imposer pour une affection diplobacillaire car le sujet accusait une phase un peu plus aiguë et datant de quelques jours, mais les paupières n'étaient pas agglutinées au réveil, ce qui est un symptôme des plus importants ; l'examen microscopique fut négatif et l’évolution consécutive ne fut en rien analogue à la marche des lésions diplobacillaires.

OBSERVATION II (personnelle).

Lésion cornéenne simulant une lésion diplobacillaire. — E'czéma.

Mile Ga.….., 72 ans, se présente à la clinique du D’ Parinaud le 45 octobre 1898. Elle est atteinte d’une affection oculaire bilatérale depuis de longues années, dit-elle. Il y a 15 ans ses yeux ont été soignés par le D' Galezowski, qui a constaté à cette époque des ulcères

de la cornée. Depuis elle a eu fréquemment les yeux un peu rouges et les paupières agglutinées le matin au réveil. Depuis un mois elle souffre particulièrement de l’inflammation de son œil gauche.

Actuellement, on constate du côté gauche un larmoiement très marqué avec photophobie intense. La conjonctive tarsale et les culsde-sac sont fortement injectés. Hyperhémie légère de la conjonctive bulbaire. A la partie externe de la cornée siège, non loin du limbe, une petite infiltration ulcérée très superficiellement, grisâtre ; le grattage laisse un petit ulcère peu profond ; de nombreux vaisseaux fins viennent du bord de la cornée pour le vasculariser. Le reste de la cornée est légèrement trouble et deux ou trois points de cette membrane sont un peu grisâtres. Douleurs assez vives.

A droite la conjonctive est modérément injectée. Des deux côtés la sécrétion est insignifiante. Il y a en outre un léger degré de hlépharite. Sensation de sécheresse des fosses nasales.

La malade a été anciennement soignée pour de l’eczéma de la peau, ainsi que de l’eczéma des mains et des pieds.

L'examen microscopique ne révèle aucun diplobacille, mais un très grand nombre de petits bacilles polymorphes (bacille massué).

Traitement. — Instillations quotidiennes de nitrate d'argent, atropine, lotions boriquées. j

18 octobre. — La lésion cornéenne est restée stationnaire ; la pupille est moyennement dilatée, il n'y a pas de synéchies ; la cornée est trouble et l'éclairage latéral montre à sa face postérieure et dans sa moitié inférieure de fins et nombreux précipités,

Les jours suivants la rougeur diminua et la lésion cornéenne parut se combler et régresser, mais quelque temps après elle eut une nouvelle poussée qui fut suivie d’une autre, 3 semaines après. Bref nous revimes la malade pour la dernière fois le 3 décembre. La conjonctive droite était cette fois un peu plus injectée que la gauche ; la lésion cornéenne gauche persistait toujours à peu près de mêmes dimensions et au même endroit, mais un peu plus transparente, très faiblement grisâtre. La photophobie était insignifiante, les douleurs disparues. Le traitement consistait en applications de pommade au protargol et à l’oxyde de zine.

En résumé, voici un exemple très intéressant d'une affection qui pouvait, lorsque nous l’avons vue pour la première fois, simuler une infection diplobacillaire. Ce der-