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nier diagnostic ne pouvait être éliminé qu'après l'examen microscopique qui permettait de penser qu'il s'agissait uniquement là d’une affection eczémateuse, ce que l’évolution s’est chargée de démontrer.

Nous pourrions multiplier ces observations dont nous avons recueilli un grand nombre, mais le point sur lequel nous désirons seulement insister est celui-ci: c'est que parmi les ulcérations grisâtres et d’allure relativement bénigne,siégeant près du limbe,qui se présentent fréquemment dans la pratique, il en est de facilement curables et liées à la présence d’une conjonctivite diplobacillaire pendant qu'il en est d’autres quelquefois d'aspect sensiblement analogues à certaines dates de leur évolution, mais qui en diffèrent totalement par leur nature et leur marche et dans lesquelles, le plus souvent, un traitement différent devra être appliqué.

Enfin, nous signalons seulement pour mémoire les ulcéralions qui accompagnent les conjonctivites aiguës contagieuses ef gonococciques et qui peuvent exceplionnellement simuler au début les lésions qu'on rencontre au cours d’une poussée aiguë de la conjonctivite diplobacillaire. L’anamnèse, l'aspect de la conjonctivite en dehors de l'examen microscopique permettront un diagnostic absolument précis. |

PRONOSTIC

Ce que nous avons dit de la marche de la lésion cornéenne diplobacillaire suflit à montrer combien le pronostic de cette affection est favorable. Nous avons dit, que la lésion siégeant presque toujours à la périphérie de la

cornée, la vision n'était pas compromise. Nous n'avons constaté des complications du côté de l'iris que dans 4 cas (obs. VI, VIE, XI et XIV, et encore furent-elles des plus bénignes dans leurs suites). Nous n'avons vu qu'une fois un faible hypopyon. L'ulcération guérie, on doit veiller avec soin à la guérison complète et définitive de la conjonetivite.

ETIoLOoG1E.

L'affection s’observe d’une façon presque constante chez l'adulte. Elle est liée à la présence de la conjonctivite diplobacillaire au niveau de la lésion cornéenne.Nous pensons, contrairement à l'opinion de Gonin, qu'elle est bien due à l'infection causée par ce microbe ; d'abord nous avons le plus souvent retrouvé celui-ci quoiqu'en petit nombre dans la sécrétion de l'ulcère et nous n'avons jamais constaté d’autres microbes ; cette lésion cornéenne accompagnait toujours une inflammation conjonctivale causée par le diplobacille et nous n'en avons pas observé d'analogue dans son évolution qui ne soit liée à cette conjonetivite ; enfin le sulfate de zine,qui agit si remarquablement sur là conjonctivite en en supprimant la cause, agit de même sur les complications cornéennes qui l’accompagnent.

Nous croyons qu'il est nécessaire de rappeler iei les caractères propres au diplobacille.

BACTÉRIOLOGIE

Examen microscopique. — Lorsque l'on reeueille un peu de la sécrétion conjonctivale avec une anse de platine dans le cul-de-sac inférieur ou près de la caroncule et

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qu'on l’examine au microscope après l'avoir étalée sur lame et colorée par une couleur basique d'aniline, il est facile de reconnaître un certain nombre de bacilles assez volumineux et bien colorés entre les leucocytes polynucléaires et les cellules épithéliales.

Morphologie. — Ces bacilles sont presque toujours associés par deux séparés par un espace clair bien apparent. On peut voir quelques éléments assemblés bout à bout former une courte chaînette. Les diplobacilles sont libres ou englobés dans les leucocytes.

Ils pourraient à la rigueur être confondus avec le pneumo-bacille de Friedlander, mais ils s’en séparent par une forme bacillaire plus nette et l'absence de capsule. Il est plus difficile de le différencier du bacille liquéfiant que nous avons décrit comme cause d’un ulcère serpigineux spécial.

Le diplobacille prend bien les couleurs basiques d’aniline. Il se colore facilement par le bleu de méthylène ou la fuchsine diluée à 1 0/0. La solution colorante préconisée par Pick et Jacobson (1) donne de très jolies colorations ; le protoplasma des leucocyles et des cellules épithéliales se colore en rose, le noyau eu bleu et les microorganismes prennent une teinte bleue ou violacée. Le - diplobacille se colore par la méthode de Gram.

Cultures. — Dans la pratique il est suffisant, comme l'a dit Morax, de pratiquer l'examen microscopique : c’est de cette méthode simple que nous nous sommes le plus

(1) Berliner med. Wochenschrift, 1 septembre 1896, p. 811. A 20 centimètres cubes d’eau distillée, on ajoute 15 gouttes de solution phéniquée de fuchsine de Ziehl et 8 gouttes de solution saturée de bleu de méthylène dans l’alcool absolu. On colore quelques secondes seulement avec quelques gouttes du mélange et on lave à l’eau. Le mélange ne se conserve pas plus de deux ou trois jours,