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ces ont été faites à ce sujet par Morax et Elmassian (1).
Une culture de bouillon-ascite telle quelle ou chauffée quinze minutes à 58, à 70° et à 110° ou encore filtrée sur filtre Chamberland a servi à faire des expériences sur la conjonctive du lapin.
« Lorsqu'on instille pendant deux ou trois heures consécutives dans le cul-de-sac conjonctival d’un lapin, une culture de diplobacille vivante, ou chauffée à 58° ou 70° contenant les corps des microbes ou au contraire filtrée sur filtre Chamberland, on n'observe aucune réaction pendant les deux premières heures.
« Puis la conjonctive s’injecte. L’injection s'étend bientôt à la conjonctive bulbaire. Il se produit un peu d’œdème conjonctival et une sécrétion qui est toujours moins aceusée que dans les expériences avec le bacille de Weeks et le gonocoque.
« Cette injection persiste sans accroissement manifeste tant que dure l’instillation. Elle disparaît progressivement peu après la cessation. |
« Avec la culture chauffée à 110°, on obtient encore une réaction, mais très atténuée. Il n’en est pas moins intéressant de constater que les produits solubles du diplobacille sont encore plus résistants à la destruction par la chaleur que les produits du bacille de Weeks, du gonocoque ou du staphylocoque.
« La toxine du diplobacille détermine donc chez le lapin une réaction semblable à celle du gonocoque et du bacille de Weeks,qui apparaît après une incubation de deux heures environ et ne se différencie que par une sécrétion un
(1) V. Morax et ELmassran, Du rôle des toxines dans la production des inflammations de la conjonctive. Annales d'oculistique, août 1899.
peu moins accusée, alors que l'injection de la muqueuse est aussi manifeste. »
TRAITEMENT
Nous ne croyons pas qu'aucun traitement pût même être comparé d'une façon générale aux instillations de collyre au sulfate de zinc. Aucun des remèdes (iodoforme, pommade jaune, violet, etc.) appliqués habituellement aux ulcères de la cornée n’a la même efficacité. Le nitrate d'argent s’est toujours montré, dans tous les cas où nous l'avons employé, bien inférieur au sulfate de zinc dans la conjonctivite diplobacillaire et les ulcérations qui l’accompagnent. Le bandeau est nuisible à cause de la con- Jonctivite.
Le sulfate de zinc sera employé en instillations quotidiennes ou même biquotidiennes suivant l'intensité de l'affection et au titre de 1/40.
Sulfate de zinc . . . . . . . 0,25 centigrammes
Eau distillée. . . . . . . . . 10 » grammes.
La douleur est minime et dure un quart d'heure au plus. Dès Le 2° ou 3° jour elle se réduit à une faible cuisson.
Cette solution employée à ce titre ne nous a pas paru d'une application plus douloureuse que des solutions d’un titre inférieur et qui sont toujours beaucoup moins efficaces à beaucoup près. Dès que ce collyre est employé, l'affection s'améliore : les douleurs sont moins vives, a photophobie moins intense ; l’ulcère se déterge, se comble, commence à se cicatriser. La guérison est complète au bout de peu de jours. Néanmoins l'emploi du collyre deyra être continué plusieurs jours après que les paupières
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ne seront plus agglutinées pour prévenir toute récidive.
Quoique le sulfate de zine soit le premier et le plus efficace médicament contre l'infection diplobacillaire conjonctivale et cornéenne il n'est pas absolument le seul. La pommade jaune, la pommade à l'icthyol nous ont également donné de bons résultats. Dans quelques cas, très rares il est vrai, la pommade jaune (combinée parfois au massage des paupières) ou la pommade à l'icthyol nous ont paru avoir des effets supérieurs au sulfate de zinc. Cette dernière était particulièrement utile dans des conjonctivites diplobacillaires évoluant chez des eczéma-
teux.
TRAVAUX ORIGINAUX
Les travaux qui ont été faits sur la conjonctivite subaiïguë diplobacillaire sont encore peu nombreux. La majorité des auteurs signale la concomitance des lésions cornéennes en même temps que leur rareté.
Moraz (1), quifit le premier, après en avoir découvert et étudié le bacille, une monographie complète de cette variété de conjonctivite, signale les lésions cornéennes et en rapporte deux observations.
« Le cas n’est pas très fréquent, dit-il,et il est probable qu'il faut une raison spéciale pour que la pénétration du tissu cornéen par le diplobacille puisse s’observer. Dans un des cas que j ai étudiés, l’ulcération cornéenne s'était développée sur un leucome adhérent ; dans l’autre cas, il
(4) V. Morax, Note sur un diplobacille pathogène pour la conjonctive humaine (Ann. de l'Institut Pasteur, juin 1896) ; La conjonctivite subaiguë, étude clinique et bactériologique (Annales d'oculistique, t. CXVII, janvier 4897, p. 5.
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s'agissait d'un tailleur de pierre qui vraisemblablement avait eu une petite blessure cornéenne par corps étranger.-» t
Nous donnons plus loin Les deux observations dont l’une est particulièrement importante en raison de son examen histologique qui est peut-être le seul qui ait été pratiqué au sujet de ce genre d'ulcération.
Peters (1) signale egalement des manifestations cornéennes en donnant le résultat de ses constatations :
« La cornée était atteinte, dit-1l, dans trois cas : une fois J'ai pu retrouver des bacilles dans un petit ulcère marginal; ils étaient probablement restésmécaniquement adhérents à cet ulcère dont l’origine traumatique était prouvée ; d’une manière générale l'affection n’a pas de tendances à se compliquer d’ulcères de la cornée. En plus j'ai vu dans 2 cas une kératile vésiculeuse typique dans laquelle au début j'eus la pensée d'appliquer le traitement dont il sera question plus loin. Après que, au bout de 8 jours, les instillations de scopolamine et les applications chaudes n’eussent amené aucune amélioration j'ai essayé des préparations de zine qui en peu de jours ont amené la guérison de l'affection conjonctivale et cornéenne. » Le traitement auquel Peters fait allusion est une pommade préconisée par von Sehlen dans les catarrhes conjonctivaux eczémateux et dont 1! donnait la formule dans un précédent travail (2). Voici cette formule :
(1) Perers, Ueber die chronische Diplobacillen-Conjunctivitis. Communication à la section médicale de la Société du Bas-Rhin à Bonn, 45 mars 4897. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, t. XXV, 1897, p.181 et 186.
(2) Perers, Zur Behandlung der Bindehaut-Katarrh. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, t. XXXIIT, p. 370, 1895.
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Icthyol ammoniaque. . . 0,2 à 0,5 Anndont se: : LESC
: Fa 10 grammes Oxyde de zinc.
Vaseline’. LME, 25 —
« Dans une série de cas, ajoute-t-il, j'ai employé la solution de sulfate de zine à 2 1/2 0/0 préconisée par Morax et appliquée aussi par Axenfeld ; j'en ai aussi obtenu d'excellents résultats sans avoir cependant constaté une supériorité sur le moyen ci-dessus. Ce dernier a tout au moins l'avantage de n’occasionner aucune douleur. »
Azxenfeld (1) en 1897 publie deux travaux sur la conjonctivite diplobacillaire. Dans le second travail il parle ainsi des complications cornéennes qu'il a observées :
« J'ai observé 3 fois dans des cas d'infection diplobaeillaire récente des phlyctènes de la cornée ou des lésions analogues et je les ai vues guérir très vite avec le traitement par le zinc. Peters relate un cas de phlyctène et 2 cas de kératite vésiculeuse. Mes cas me paraissent d'un très grand intérêt parce que de deux d'entre eux on peut conclure que les soi-disant personnes scrofuleuses réagissent aussi vis-à-vis de cette infection avec l'aspect de la coujonctivite phlycténulaire. Le cas de phlyctène de Peters s'est fait remarquer aussi par ce fait qu'une fois la guérison diplobacillaire constatée il y à eu encore plusieurs fois une répélilion d’éruption de phlvetènes. »
« En dehors de la kératite vésiculeuse qui apparaît plus particulièrement chez les scrofuleux, j'ai vu comme Morax
(4) Axewreco, Ueber die chronische Diplobacillen-Conjunctivitis. Centralblait für Bakteriologie, t. XXI, 1897, n°4, p. 1; Weitere Erfahrungen über die chronische Diplobacillen-Conjunctivitis. Berliner Alinische Wochenschrift, 1897, p. 848. (Nous faisons remarquer que le premier travail d'Axenfeld est antérieur de plusieurs mois à celui de Peters.)
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