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conjonctives on trouve en moyenne abondance et uniquement des diplobacilles typiques. Pas d’autres microorganismnes.

OBsErRvATION X VIII (personnelle).

Lésions cornéennes au cours de conjonctivite diplobacillaire.

M. Gro..., 38 ans, cocher, se présente à la consultation de lHotel-Dieu le 4 juin 1899 pour des picotements qu’il ressent dans l'œil droit, Ces picotements assez intenses sont survenus sans cause apparente 2 ou 3 jours auparavant et sans que la vision soit troublée. En même temps l’œil droit était assez injecté. 11 nous dit que, quoique n'ayant jamais été traité pour une affection oculaire, il souffre d’un larmoiement double depuis de longues années. Il y a 3 mois il remarqua que ses paupières étaient presque constamment agglutinées au réveil, ce qu'il n'avait jamais eu auparavant ; ses yeux étaient presque constamment un peu rouges et il avait y ER une sensation de gravier.

Etat actuel : Les conjonctives des deux côtés sont rouges, modérément injectées, mais principalement au niveau des tarses pendant

* que les culs-de-sac sont presque de coloration normale : quelques rares filaments muqueux forment toute la sécrétion. Léger érythème des angles internes des paupières.

A la partie inféricure et interne de la cornée droite, on constate une petite ulcération. Elle siège à 2 millimètres environ du limbe, est très superficielle et surtout bien visible à l'éclairage latéral. De millimètre 1/2 de longueur elle se continue par une petite infiltration blanchâtre à peine ulcérée de 2 millimètres de longueur. Deux fins vaisseaux viennent du limbe jusqu'au bord de l’ulcération.Pas de photophobie marquée. Nous portons le diagnostic d’ulcération diplobacillaire au cours d’une conjonctivite de méme nature.

Le traitement consiste en instillations quotidiennes de collyre au sulfate de zine à 1/40.

7 juin. — Les paupières n’ont plus été collées le matin pour la première fois. L'infiltration est presque entièrement disparue et ilne subsiste plus qu'une ulcération à peine visible et légèrement grisätre. L'injection conjonctivale est très peu marquée.

L'examen microscopique, pratiqué le 4 juin, a révélé dans la sécrétion conjonctivale des diplobacilles de Morax en petit nombre. La culture sur gélose a été négative.

CHapirRE I

Lésions cornéennes causées par le bacille de Weeks. (Conjonctivite aiguë contagieuse.)

Nous insisterons peu sur les lésions cornéennes causées par le bacille de Weeks, agent pathogène de la conjonctivite aiguë contagieuse. Elles ont été étudiées par Morax (1) dans ses premiers travaux et dans un travail(2) fait en collaboration avec nous.

Ces lésions ne s’observent presqu'uniquement que dans les cas de conjonctivite aiguë contagieuse intense, et assez rarement. Mais l'attention doit être d'autant plus appelée sur ce point et Le diagnostic clinique et microscopique fait, que chaque fois qu'elles ont été constatées la conjonctivite pouvait en imposer pour une affection conjonctivale purulente de nature différente et en particulier beaucoup plus grave comme la conjonctivite gonococeique.

(1) V. Morax, Recherches bactériologiques et cliniques sur la conjonctivite catarrhale. Annales d'oculistique, décembre 1892. Recherches bactériologiques sur l’étiologie des conjonclivites aigqués et sur l'asepsié dans la chirurgie oculaire. Thèse de Paris, 1894, p. 40.

(2) V. Morax et P. Perir, Considérations cliniques et bactériologiques sur les inflammations aiguës de la conjonctive. Annales d’oculistique, septembre 1898.

Mr0 2

SYMPTOMES

On n’observe pas le plus généralement la lésion cornéenne à son début ; nous ne l'avons jamais vue se développer sur des yeux en cours de traitement ; elle survient dès les premiers jours de l'affection conjonctivale et le malade en est atteint lorsqu'il vient consulter. Elle survient toujours comme complication d’une conjonctivite intense ayant débuté de 3 à 5 jours auparavant. Lorsque le malade se présente on constate tous les signes d’une vive inflammation conjonctivale : tuméfaction des paupières pouvant être assez considérable ou quelquefois à peine marquée, forte injection de la conjonctive bulbaire et tarsale, des culs-de-sac. Sécrétion assez abondante. Léger degré de chémosis.

La cornée présente à son centre le plus souvent, parfois non loin du limbe, une petite infiltration grisâtre, superficielle, à peu près ronde, de 2 à 3 millimètres. Celleci est entourée d’une zone trouble plus ou moins marquée et étendue. L’iritis et l'hvpopyon sont exceptionnels.

Lorsqu'on voit le malade pour la première fois l’infiltration est généralement exulcérée, sinon l’ulcère se produit au bout de peu de temps. Il est superficiel, de peu d’étendue, à fond grisätre quelquefois transparent et présente quelques petites facettes. L'ulcération est unique mais il n’est pas très rare d’en observer deux ou trois sur la même cornée ou sur les deux.

Ces lésions s’accompagnent de douleurs qui augmentent le soir et la nuit empêchant le malade de dormir. La vision est troublée, la photophobie vive.

Les jours suivants l’infiltration et l’ulcération augmentent de peu d’étendue et le plus fréquemment restent stationnaires ou régressent sous l'influence du traitement. En l’espace de quelques jours, la cicatrisation est presque complète. La taie consécutive est des moins marquées, souvent nulle et la vision reste intacte.

En résumé : La lésion causée par le bacille de Weeks est constituée par une ulcération le plus souvent centrale, superficielle entourée d’un léger trouble des parties voisines de la cornée, n'ayant que peu de tendance à s’ag-

graver.

DrAGNosTiIc.

A notre avis, l'examen microscopique est indispensable si l’on veut porter un diagnostic certain, car on peut rencontrer des lésions analogues au début, dans des conjonctivites de nature blennorrhagique, diphtérique même ; il en à été signalé au cours de conjonctivites pneumococciques.

Il n’est pas rare de rencontrer des exemples semblables au suivant : Une fillette est prise d’inflammation conjonctivale, les paupières de l'œil droit sont tuméfiées,agglutinées au réveil ; forte injection seléro-conjonctivale, sécrétion purulente marquée ; ganglion préauriculaire gros et douloureux. La cornée est le siège d’une infiltration ulcérée grisâtre. Moindre inflammation de l'œil gauche. Bien souvent, si l'on interroge l'enfant ou sa mère à ce sujet on apprendra que la malade perd en blanc, qu'elle tache sa chemise,qu'en un mot, elle est atteinte de vulvo-vaginite presque toujours blennorrhagique . Quel diagnostic porter sans le concours de l’examen microscopique ? Et ce’ cas

= Éd —

peut d'autant plus se présenter que, nous l’avons dit, l'ulcération de la cornée est liée aux formes les plus intenses. Assurément, l’évolution permettra dans bien des cas de faire un diagnostic exact, mais c'est particulièrement au début que celui-ci doit être fait et au moment où les parents de l'enfant dans l'exemple précédent demanderont ce qu'il va advenir.

ProNosrIc.

Le pronostic découle du résultat de l'examen microscopique. Le bacille de Weeks est-il trouvé comme cause de l'infection ? Alors on peut être assuré à peu près toujours d'être maître de l'affection au bout de peu de jours et la conjonctivite guérit en même temps que les complications cornéennes. Si le malade se présente exempt de lésions cornéennes, on est presque certain qu'on n'aura pas à les redouler en instituant immédiatement le traitement.

Dans un seulcas,à notre connaissance{obs.XXII),Morax a observé des lésions cornéennes s’accompagnant d'hypopyon. Au bout d’un certain temps survintune perforation. Les ulcérations existaient des deux côtés et laissèrent des aies qui nécessitèrent une iridectomie optique de chaque côté.

ÉTioLoGie.

Dans les observations que nous rapportons, les lésions cornéennes au cours de la conjonctivite aiguë contagieuse ont toujours été observées chez l'adulte ; il semble donc que cette complication soit rare chez l'enfant, ce qui cadre

d'ailleurs avec l’évolution de la conjonctivite qui est presque toujours bénigne chez celui-ci. On sait, et nous en avons cité des cas, qu'il n'est pas rare d'observer un adulte porteur d'une conjonetivite grave avec lésions cornéennes, contagionné auprès d'un enfant dont l’inflammation conjonctivale de même nature était à peine marquée.

L'apparition des ulcérations pendant le cours de la conjonctivite, leur régression sous l'influence du traitement ; la présence unique du bacille spécifique ne permettent guère de penser qu'il s’agit d’une infection secondaire et que la lésion cornéenne ne soit pas produite par le bacille de Weeks.

Nous rappellerons brièvement les principaux caractères de ce microorganisme aussi bien au point de vue morphologique, qui est surtout celui qui intéresse le praticien, que dans les cultures.

BACTÉRIOLOGIE

Examen microscopique. — Si l’on prend un peu de la sécrétion conjoncetivale et qu'on l'étale sur une lame, qu'on la colore (1) après l'avoir fixée à la flamme ou au sublimé acide et qu'on regarde au microscope, on remarquera de nombreux éléments cellulaires à noyau arrondi ou de forme irrégulière fortement colorés alors que le

(1) Le bacille de Weeks prenant moins facilement les couleurs que le diplobacille, il est utile de colorer un peu plus longuement, 30°, par exemple, pour la fachsine diluée à 4/10. Cependant on devra veillerà ne pas obtenir une trop forte coloration qui retire de la netteté des caractères morphologiques du bacille et pourrait permettre surtout à un examen rapide de le confondre avec d’autres microorganismes comme le bacille massué par exemple.

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protoplasma l’est beaucoup moins. Entre ces cellules isolées ou réunies en amas ou dans l'épaisseur même du protoplasma on reconnait facilement de petits bâtonnets courts et fins prenant moins la couleur que le noyau, mais se différenciant nettement du protoplasma. Ces petits bacilles sont isolés ou réunis en chainettes de 3 ou 4 articles. Les extrémités sont un peu arrondies et un peu plus colorées que le centre. Suivant l’époque de l'affection, l'abondance des bacilles est variable. Pendant les premiers jours on ne les rencontre qu’en petit nombre, tandis que vers le 3° ou 4° jour on les voit en abondance. Nous avons remarqué qu'ils étaient particulièrement nombreux dans des cas bénins mais qui duraient depuis un certain temps déjà et n'avaient pas été soignés.

On ne rencontre pas en général d’autre microorganisme dans les préparations ; en tout cas ceux-ci, lorsqu'on les y trouve, présentent des caractères différents et sont isolés.

Le bacille de Weeks se décolore par la méthode de Gram.