Ablation du segment antérieur

Examen bactériologique. — L'examen microscopique pratiqué à plusieurs reprises au début de l’affection a révélé dans la sécrétion conjonctivale une grande quantité de gonocoques typiques intra et extra-cellulaires se décolorant facilement par le Gram.

OBsERvATION XXXIV {(Morax).

Lésions cornéennes au cours d'une conjonctivite blennorrhugique. — Vulvo-vaginite.

Thérèse Mer.…, 4 ans. Ophtalmie purulente, vulvo-vaginite. Cette fillette est en convalescence de coqueluche. Elle a été atteinte, Île 44 juillet, d’une vulvo-vaginite avec écoulement purulent abondant, tachant le linge en jaune. Au point de vue de l’étiologie de cette vulvo-vaginite, la mère nous apprend que l'enfant n’a pas quitté le lit depuis deux mois et qu’elle n’a pas frequenté l’école depuis ce temps. La malade a trois sœurs qui couchent dans la même champre et se servent du même linge de toilette. L'une d’entre elles âgée de 47 ans, est atteinte d’une vaginite blennorrhagique tachant son linge.

Le 20 juillet, l'œil droit est rouge et douloureux, les paupières

tuméfiées. La tuméfaction augmente le lendemain, à tel point que l'ouverture des paupières. est impossible, les douleurs sont violentes et la sécrétion purulente, très abondante. Cette sécrétion est épaisse, jaune, grisâtre. La mère a remarqué que le jour où l’ophtalmie s'est déclarée, l'écoulement vulvo-vaginal a notablement diminué. Le 22 juillet, nous voyons la malade et constatons une ophtalmie purulente typique de l'œil droit avec chémosis et adénopathie préauriculaire assez marquée. Le traitement est institué de suite. Le 25 juillet il se produit une légère infiltration de la cornée qui disparait rapi-

dement sous l'influence du traitement. Le 4e° août, la guérison est.

complète et il ne reste aucune lésion oculaire. La vulvo-vaginite n’a pas encore complètement disparu.

Examen bactériologique. — Le 22 juillet, on recueille un peu de .

pus de la vulvo-vaginite ainsi que de la sécrétion conjonctivale. Dans le pus vulvo-vaginal, on constate en très grande abondance des gonocoques caractéristiques intra et extra-cellulaires, se décolorant

.très rapidement par la solution iodo-iodurée. Dans le pus conjonc- :

tival, les gonocoques sont beaucoup moins abondants et uniquement intra-cellulaires. Les tubes ensemencés avec la sécrétion conjonctivale sont demeurés stériles.

OBsERvATION XX XV (Morax).

Lésiuns cornéennes au cours d'une conjonctivite blennorrhagique. — Contagion par le doigt d'une fillette atteinte de vulvo-vaginile.

Mlle Marguerite Lev..., 7 ans, se présente le 13 juillet 1892, à la clinique du Dr Parinaud pour une ophtalmie purulente intense de l'œil gauche, avec lésions de la cornée.

L'enfant à toujours eu une santé parfaite et n'a jamais eu d'affection oculaire. Elle raconte que, le H juillet, en revenant de l'école à midi, elle s’amusait avec une fillette de 4 ans. Celle-ci, dans un geste un peu brusque, atteignit, de l'extrémité du doigt l'œil gauche de notre malade. Au premier instant, il n’y eut qu'un peu de douleur, mais, dans l'après-midi, la conjonctive s’injecta et l'œil devint douloureux et larmoyant. Le lendemain, en se réveillant, les paupières du côté gauche étaient tuméfiées et agglutinées par leurs bords. Une sécrétion muco-purulente assez abondante, occupait déjà les culs-de-sac conjonctivaux, La malade accüsait de l'inappétence et un

léger mouvement fébrile. Comme traitement, la mère fait des lavages de l’œil avec de l’eau boriquée. Sur le conseil de son médecin, elle vient à la clinique deux jours après le début. On constate une ophtalmie purulente avec infiltration jaune grisâtre de la cornée, un peu au-dessous du centre de cet organe. Les paupières sont œdématiées ;

Le ganglion préauriculaire du côté correspondant est volumineux et sensible à la palpation. Nous examinons soigneusement l'enfant au point de vue de la vulvo-vaginite, mais elle ne présente aucun écoulement vaginal. Il n’en existe pas non plus chez la mère et la sœur de l'enfant. Nous apprenons, par contre, que la fillette de 4 ans qui a donné le coup, est atteinte, depuis 3 semaines, d'un écoulement vulvo-vaginal abondant tachant son linge en vert. Nous n'avons malheureusement pas pu faire l'examen bactériologique du pus de cette vulvo-vaginite. Les parents de l'enfant attribuent cette vulvovaginite à la masturbation. Le traitement institué consiste en cautérisations avec la solution de nitrate d'argent au 1/50 en lavages boriqués et en instillations de collyre à la cocaïne. Le 46 juillet, l'œil droit est atteint, tandis que l’état de l'œil gauche s’améliore. Le 18, l’infiltration de la cornée est plus limitée, il n'existe pas de lésions cornéennes à droite, et, des deux côtés, la sécrétion purulente est moins abondante. Les phénomènes douloureux sont encore très marqués.

Le 19 juillet, la cornée est perforée un peu au-dessus de son centre et il s’est produit une synéchie antérieure. Le 22 juillet, l’'amélioration est très marquée du côté de la cornée et des conjonetives,mais l'enfant est abattue. Elle accuse des phénomènes douloureux dans les grandes articulations, surtout dans le genou gauche. La peau est chaude, il existe un léger mouvement fébrile. Le lendemain, les phénomènes douloureux se sont localisés uniquement dans le genou gauche, rendant la marche et la station impossibles. On constate une hydarthrose assez marquée. La sécrétion purulente est très faible et l'état de la cornée gauche est satisfaisant. On prescrit le repos absolu et l'enveloppement ouaté.Le 4er août, l'hydarthrose a disparu complètement ; l’enfant est venue à pied à la clinique. L’œil droit est guéri ; à gauche, il persiste encore une taie cornéenne. L'enfant a été revue le 48 septembre. Elle se porte très bien, la taie de la cornée gauche à beaucoup diminué et, en raison de son siège excentrique, gène relativement peu la vision.

Examen bactériologique. — Le 13 juillet, la sécrétion conjonctivale est recueillie avec une pipette stérilisée. Une partie est étalée sur lamelle et examinée au microscope, l’autre est ensemencée sur gélose

et dans un tube de bouillon. Sur les lamelles, après coloration au bleu de Kuhne, on constate de nombreux leucocytes plus ou moins altérés. Un certain nombre d’entre eux présentent dans leur protoplasma, des diplocoques en plus ou moins grande abondance, qui ont l'aspect du gonocoque de Neisser. Traités par la méthode de Gram, ils ne restent pas colorés. On ne constate pas d’autres microorganismes. Les tubes ensemencés sont demeurés stériles. Le 18 juillet, on constate encore des gonocoques typiques dans la sécrétion purulente des deux yeux.