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F1c. 2.— Bord supérieur de l’ulcère (bs., fig. 1) encore en voie de progression. G. 200 diamètres. — On yÿ remarque : à. Volumineux amas épithélial. e. Couche épithéliale, — 5. Infiltration leucocytaire. — c. Tissu cornéen.— d. Membrane de Descemet.

irrégulières légèrement infiltrées de leucocytes. Au niveau même de ce bord, il paraît s’enfoncer dans les tissus, formant en réalité un nivellement relatif de cette région. La disposition de l’amas épithélial formé en ce point, le tiraillement des cellules qui unissent cet amas à l’épithélium qui recouvre la membrane de Bowman, rap-

pellent les éboulements épithéliaux décrits par M. Ranvier dans lés plaies de la cornée, Au niveau du bord inférieur, l’amas épithélial forme une masse ayant 3 ou 4 fois la hauteur de l’épithélium normal. Au niveau du bord supérieur, il forme une lame mince, s’insinuant dans l'épaisseur de la cornée au point où les lames sont séparées les unes des autres par l’extension de l’ulcère. Enfin, sur le fond méme de l’ulcère, nous trouvons dans presque toute l’étendue de sa surface une couche d’épithélium qui se continue avec les amas que nous venons de signaler.

Cette couche épithéliale est formée d'un seul rang de cellules aplaties ; cependant, en certains points, on en trouve 2 ou 3 rangs superposés. L'observation de cette couche d’épithélium présente une petite difficulté qui tient à son peu d’adhérence à la surface de la cornée. En effet, sur presque toutes les coupes, la celloïdine s’est détachée de la surface de l’ulcère, entraînant avec elle cette couche d'épithélium que l’on retrouve sur son bord. En dehors de la surface de l’ulcère, la celloïdine adhère partout intimement aux tissus.

Dans les autres parties de la pièce il existe de l’infiltration cellulaire et de la congestion.

L’infiltration cellulaire est très marquée dans le tissu sous-conjonctival et dans l'iris, moins marquée dans les procès ciliaires et entre les fibres de la zonule. Elle se compose de cellules conjonctives dont le noyau est hypertrophié, de leucocytes polynucléés et mononucléés, avec des globules rouges en certains points.

Dans la chambre antérieure, il existe encore un volumineux hypopyon formé surtout de cellules polynucléées. On y trouve aussi des cellules à petit noyau rond prenant bien la couleur et d’autres cellules à noyau rond plus grand, prenant mal la couleur. Sur le dessin, l’hypopyon ne paraît occuper que la partie supérieure de la chambre antérieure. Cela tient à ce qu'il a été retiré, en grande partie, au moÿen d’une seringue, au moment de fixer la pièce.

Tous les vaisseaux de ce segment de l’œil, y compris le canal de Schlemm, sont augmentés de volume et remplis de sang.

Le cristallin est intact. Dans l’orifice pupillaire, l’hypopyon vient au contact de la cristalloïde antérieure, mais il n’existe pas d’exsudat spécial à ce niveau. De chaque côté de la pupille, l'iris et la cristalloïde antérieure sont en contact intime dans une étendue qui représente le tiers ou la moitié de l'iris. Il s’est formé, sans doute, des synéchies dans cette étendue.

Recherche du pneumocoque dans les coupes. — Cette recherche a été faite dans des coupes colorées, les unes, par la méthode de Gram

et les autres, par la thionine. Dans les deux cas, nous avons trouvé des amas microbiens très nets occupant la même situation sur toutes les coupes, mais présentant dans chaque coupe des différences d'aspect aux deux extrémités de la cornée.

Ces amas ne se rencontrent que dans les parties non ulcérées. Ils occupent une mince couche qui est exactement dans le prolongement de la surface de l’ulcère, mais s'arrête de chaque côté à une certaine distance de l’ulcère. Ils forment des cylindres irréguliers et peut-être parfois des lames ayant, en moyenne, 8 à 10 centimètres de diamètre. Quelques-uns de ces cylindres sont tellement compacts qu'on y distingue à peine les pneumocoques les uns des autres. D’autres sont formés à la périphérie d’une couche de pneumocoques presque au

F1G. 3. — Travées de pneumocoques au milieu des lames cornéennes situées dans la partie du bord supérieur progressif se rapprochant de la zone ulcérée, avec : {. Travées de pneumocoques parmi lesquelles on peut distinguer des chaïînettes de 10 à 16 éléments. — c. Tissu cornéen. — L. Leucocytes. — G. immersion,

contact les uns des autres, tandis que, dans le centre, ils sont beau-

coup plus clairsemés.

Dans la partie supérieure de la cornée, où l'ulcère était en voie de progression, les coupes plus ou moins obliques de ces amas ne forment guère qu’une couche et au milieu des pneumocoques, on ne voit que de rares leucocytes. Dans l’autre côté, les coupes de cordons forment 2 ou 3 couches et ces cordons contiennent avec les pneumocoques des leucocytes assez nombreux. Enfin, dans la partie la plus profonde, on trouve, au milieu des leucocytes qui infiltrent le tissu, des chaînettes isolées dont quelques-unes ont de 15 à 20 éléments. Les microbes sont moins colorés par le Gram que du côté où l'ulcère était en voie de progression,

OpservarIoON XXX VIIT (personnelle).

Uicère serpigineux typique à pneumocoques. — Traumatisme par épi d'orge. — Douleurs vives. — Hypopyon. — Dacryocystite pu-

rulente.

M. Dov.., 50 ans, cultivateur, se présente à l'Hôtel-Dieu le 28 août 1899, pour une affection oculaire de l’œil gauche. Il y a trois semaines environ étant dans les champs, il reçut une parcelle d’épi d'orge dans l'œil gauche. Il ressentit de légers picotements, eut même un léger trouble de la vue, mais comme il n’en souffrait guère il ne s’en préoccupa pas. Il continua cependant à avoir l’œil un peu rouge et la vue un peu trouble. Il attendit le jour du marché qui était le 19 août et vint consulter son docteur. Il dit qu’à cette époque la vision de l'œil gauche était presque semblable à celle de l'œil droit. L’œil était un peu rouge néanmoins. Le D° B. (nous l’avons su par lui-même) lui retira un corps étranger de la cornée qui lui parut constitué par un débris d’épi.

Trois jours après, le 22 août,la vue se troubla davantage, l’œil de vint rouge, des douleurs vives apparurent. Le malade dit ne pas se rappeler si l'œil avait été à peu près complètement guéri après l’intervention, ou s’il était devenu plus rouge. Les douleurs étaient assez vives pour empêcher tout sommeil ; le jour elles diminuaient considérablement et il pouvait prendre quelque repos. Pas d’inappétence, ni de fièvre.

Comme antécédents oculaires on doit noter un larmoiement persistant et très ancien de l’œil gauche (l'œil malade) ; quelquefois cet œil était un peu rouge, les paupières rarement collées le matin. O. D. normal.

Etat actuel. — 28 août. — Le centre de la cornée gauche sur une étendue de 7 millimètres de hauteur sur 5 millimètres de largeur présente une ulcération d’aspect superficiel, à fond transparent et cha- . griné, bordée en haut par un croissant purulent de 5 millimètres de longueur sur À millimètre 1/2 de largeur, soulevant les couches superficielles. Cornée légèrement trouble. Hypopyon de la moitié de la chambre antérieure, léger chémosis. Vive inflammation conjonctivale et sclérale. Pas de suppuration conjonctivale. La pression sur le sac fait sourdre une petite quantité de muco-pus. Le malade se trouve dans l'impossibilité de regarder en bas si peu que ce soit et lorsqu'on ouvre les paupières le globe remonte se cacher sous elles.