AT

La photophobie ne paraît pas intense. Les autres mouvements du globe ne sont pas douloureux et s’exécutent facilement. D'ailleurs, si on le fait regarder en bas avec les deux yeux, on peut s’assurer que le mouvement en bas s’exécute,en relevant brusquement la paupière supérieure. Tonus normal. Douleurs très vives.

Traitement. — Violet, pommade à l’iodoforme, lavage du sac, bandeau.

29 août. — L’ulcère a progressé et s'étend aux 2/3 de la cornée en hauteur et à la moitié en largeur. Le bord progressif touche presque le limbe supérieur. Hypopyon des 2/3 de la chambre antérieure.

Une paracentèse inférieure au limbe évacue un hypopyon crémeux non consistant. Mais il reste dans la chambre antérieure une masse purulente jaunâtre, juste au niveau du centre de la cornée et paraissant être adossée à cette membrane. Essai d'extraction à la pince, mais la masse se déchire et on en ramène difficilement une partie même avec une petite curette ; on sent en tirant légèrement une adhérence avec la cornée avec laquelle elle est en contact intime et qu’elle pénètre peut-être. J'en laisse donc une partie sans pouvoir constater nettement s’il y a une perforation ou non. Cautérisation ignée du bord progressif.

30 août. — Le bord purulent progressif s’est reformé surtout à la partie interne, Pas d'hypopyon. La petite masse jaune centrale persiste, Douleurs toujours très vives. Insomnie. La pression sur le sac ramène un peu de muco-pus. L’injection ne passe pas. La sonde ne 3 rencontre un rétrécissement qu’elle peut franchir à la partie supérieure du canal nasal immédiatement après le sac. Léger pincement de l'iris dans la plaie de la paracentèse.

31 août. — Pas d’hypopyon. L'ulcère n’a plus progressé. Cathétérisme et lavage.

4e septembre. — Pas de progression. L'injection passe dans les voies lacrymales.

. 2 septembre. — Le bord progressif devient grisâtre, sauf en un

point supérieur, ainsi que la totalité de l’ulcère. Cautérisation du léger enclavement de l'iris. Pas d’hypopvon. La masse jaunâtre située au niveau du centre de la cornée PEER se résorber.

6 one — Il ne subsiste plus qu’un petit point jaunâtre de 2 mm. qui n'a pas de tendance à s'étendre.

Les jours suivants, cicatrisation.

EXAMEN BACTÉRIQLOGIQUE. — Æxamen microscopique. — Pus de l’ulcère. — 29 août.— Coques et diplocoques lancéoles en moyenne

abondance, capsules peu nettes. Prennent le Gram. Quelques bacilles polymorphes.

Pus lacrymal. — Diplocoques et coques lancéolés en moyenne abondance prenant le Gram.

Hypopyon. — Par coloration de Gram, aucun microorganisme.

30 août. — Pus de l’ulcère. — Purée de diplocoques et coques lancéolés entourés d’une capsule très nette. Pas de chaînettes. Pas d’autres microorganismes à part le bacille massué.

Cultures. — Pus de l’ulcère. — 29 août. — Sur gélose-sérum en vingt-quatre heures, nombreuses colonies fines grises, transparentes, formées de diplocoques ovoïdes, typiques. Pas de chaïnettes. Une colonie blanchâtre de cocci en amas.

Le repiquage de culture d’ulcère venant de l’ensemencement de gélose-sérum provoque un trouble du bouillon en 24 heures. Coques en petite abondance.

L’ensemencement direct du pus de l’ulcère dans le bouillon provoque un léger trouble en 24 heures Nombreux diplocoques ovoïdes et quelques chaînettes de 4 à 6 éléments. Le repiquage sur géloseascite ne donne que quelques colonies de diplocoques.

Pus lacrymal. — Sur gélose en 24 heures :

a) Très nombreuses colonies fines grisâtres, transparentes de diplocoques lancéolés. Quelques courtes chaînettes de quatre éléments se colorent par la méthode de Gram.

b) Quinze colonies blanchâtres de cocci.

Le repiquage dans le bouillon de colonies de pneumocoques de 48 heures venant de gélose (ensemencement de pus lacrymal) donne un léger trouble en 24 heures. Diplocoques en moyenne abondance.

Hypopyon. Sur gélose (pareille à la précédente): Rien en vingtquatre heures.

En quarante-huit heures : nombreuses colonies fines de bacille massué. En trois jours: une vingtaine de colonies blanchâtres de 4 mm. 1/2 de large, rondes, formées par des bacilles polymorphes.

OBSERVATION XXXIX (personnelle).

Ulcère serpigineux typique à pneumocoques, au début. — Douleurs vives, — Cautérisation ignée, guérison. — Dacryocystite. — Conjonctivite diplobacillaire concomitante.

M. Biet.., 57 ans, maçon, se présente à la clinique du Dr Pari-

AT — naud, le 10 octobre 1899, pour une affection de l’œil droit. Il croit avoir reçu en travaillant un petit éclat d'acier dans l'œil, le 7 octobre.

IT eut un peu de rougeur oculaire qui ne tarda pas à disparaître. Le

lendemain il ressentit de vifs picotements accompagnés d’une sensation de gravier particulièrement marquée. La vue ne tarda pas à se troubler et le 9 octobre des douleurs très vives apparurent, l'empéchant de dormir la nuit qui suivit.

Etat actuel. — Près du centre de la cornée droite il existe une petite tache ronde, blanc jaunâtre, de 2 millimètres de diamètre, un peu ulcérée. La cornée est trouble dans une certaine étendue autour de cette infiltration, mais elle est transparente à la périphérie. La pupille se dilate bien par l’atropine et ne présente pas de synéchies. Hypopyon de 1/8 de c. a. Douleurs vives. Photophobie moyenne.

La conjonctive du côté droit est rouge, fortement injectée, il n'y a pas de chémosis. À gauche la conjonctive tarsale est modérément rouge, infection assez marquée près de l’angle interne. Le malade interrogé, raconte qu'il y a un mois, il vit une légère inflammation oculaire se traduisant par du larmoiement, une légère sécrétion et de l’agelutinement des paupières au réveil.

La pression sur le sac du côté droit fait sourdre un peu de sérosité louche. La sonde n° 2 introduite rencontre deux rétrécissements facilement franchissables à la partie supérieure du canal nasal.

Larmoiement à gauche.

Traitement. — Cautérisation ignée de l’ulcère, atropine, lavages, sulfate de zinc.

A octobre. — Les douleurs sont moins vives, le malade a un peu

dormi ; l’infiltration est plus grisâtre et n’a pas progressé. Hypopyon très minime.

12. — L’ulcération se déterge et devient transparente. La pupille est bien dilatée. Encore un peu d’agglutinement matinal des paupières. |

Les jours suivants, cicatrisation complète et guérison ; il ne subsiste qu’une taie peu marquée ; la conjonctivite guérit également.

EXAMEN BAGTÉRIOLOGIQUE. — Examen microscopique.— Le 10 octobre, le pus de l’ulcération examiné sur lame révèle des pneumocoques encapsulés typiques en grande abondance, prenant le Gram.

Dans la sécrétion conjonctivale, à gauche et à droite, véritable purée de diplobacilles de Morax se décolorant par le Gram.— À gauche ,il

n’y à pas d’autres microorganismes, à droite, on rencontre quelques

diplocoques isolés.

Cultures. — Les cultures du pus de l’ulcère donnent uniquement

des pneumocoques typiques.

L'ensemencement dela sécrétion conjonctivale droite donna une abondante culture de colonies fines, grisâtres, transparentes. La plupart sont formées de diplobacilles typiques de Morax ; quelques Colonies de pneumocoques. L'ensemencement de la sécrétion conjonctivale gauche ne donne que des colonies de diplobacilles typiques.

OBsERvATION XL (personnelle).

Ulcère serpigineux typique à pneumocoques. — Douleurs ‘très vives. — Hypopyon.— Progression malgré cautérisation ignée et paracentèse de Saemisch. — Dacryocystile purulente.

M. Lam..., 61 ans, concierge, se présente le 23 août à la consultation de l'Hôtel-Dieu pour une affection de l’œil droit. Le 20 août, pendant qu’il balayait un escalier, il eut la sensation d’un corps étranger dans l'œil droit. Get œil devint bientôt rouge et il ressentit des picotements. La vue se troubla le lendemain et des douleurs assez intenses, surtout la nuit,dans l'œil et dans la tête empéchèrent lemalade de dormir.

Pas de fièvre, ni d’inappétence. Comme antécédents oculaires, traumatisme à l'œil gauche il y a 40 ans, ayant laissé une légère taie centrale de la cornée.

Larmoiement gauche datant de vingt ans. Il prétend n’a voir jamais eu de larmoiement à droite (œil malade), ni paupières collées, ni l'œil rouge ; très affirmatif.

Etat actuel. — 23 août. — Infiltration jaunâtre, centrale, de la cornée de 3 millimètres de diamètre, ronde, un peu ulcérée, de peu d'épaisseur. La cornée environnante est trouble dans toute son étendue. Hyÿpopyon de 1/6 de la chambre antérieure. Vive inflammation scléro-conjonctivale. Paupières normales. La pression sur le sac fait sourdre une sérosité louche, peu abondante. La sonde n° 2 introduite rencontre un rétrécissement à la partie supérieure du canal nasal mais passe assez facilement.

Les douleurs sont très vives.

Traitement. — Atropine, violet, iodoforme, lavage du sac, bandeau.

24.— Aspect d'ulcère serpigineux typique grisâtre, transparent à la partie interne, bordé par un croissant purulent jaunâtre externe de 1 millimètre de large. Pas de chémosis. Léger œdème de la paupière supérieure. La pression sur le sac ne fait rien sortir. L’injection ne passe pas. Cautérisation ignée. Sonde, lavage, atropine, violet, iodoforme, etc.

26. — Le malade n’est pas venu la veille et n'a pu être pansé. Douleurs extrêmement vives. L’ulcère s’est étendu en hauteur et le bord progressif s’est reformé de 1 millimètre 1/2 de largeur, soulevant les couches superficielles. L’ulcération a environ 6 millimètres d’étendue.

Hypopyon de 1/6 de c. a. Cornée très trouble. La pupille ne s’est pas dilatée sous l'influence d’instillations quotidiennes d’atropine. L’ulcération est grise transparente sauf à la partie inférieure où se trouve une petite infiltration blanc-jaunâtre, diffuse, mais sans soulèvement du bord.

Nouvelle cautérisation du bord progressif et de l’infiltration inférieure, Entrée à l'hôpital.

28. — L’ulcère a progressé et atteint le limbe en haut. Vive injection. Douleurs toujours extrêmement vives surtout la nuit. Pupille non dilatable par instillations biquotidiennes. T. très légèrement augmentée. La pression sur le sac fait sortir un peu de muco-pus.

29. — Le bord progressif après avoir atteint Je limbe en haut s’est élargi sur les côtés et progresse maintenant du côté externe et interne. L’infiltration jaunâtre inférieure s’est un peu étendue. Hypopyon de 1/6 de c. a.

30. — Extension de l’ulcération de tous côtés. L’ulcère est complètement entouré d’un bord progressif purulent de 2 millimètres de largeur. Douleurs vives. Cornée trouble. Pupille ne se dilatant pas. Même traitement. Les voies lacrymales paraissent en meilleur état,