CHAPITRE PREMIER

Lésions cornéennes causées par le diplobacille de Morax.

Les complications cornéennes de la conjonctivite subaiguë diplobacillaire présentent un intérêt particulier en raison de l'importance qu'acquiert l'examen batériologique au point de vue de leur diagnostic et par conséquent de leur traitement. On pourra se rendre compte, enlisaut nos observations, que le diagnostic clinique dans nombre de cas ne s’imposait pas d’une façon absolue. L'examen microscopique ne laissait jamais prise au moindre doute. Le groupement des cas que nous avons observés et tous vérifiés par l'examen bactériologique nous a permis d’essayer de décrire le type clinique de l'aspect avec lequel ils se présentent le plus généralement et de l'évolution qui les accompagne.

Nous avons pensé qu'il n’était pas inutile de rappeler d’abord les principaux caractères de cette conjonctivite ; ensuite nous étudierons plus spécialement les complications cornéennes, sujet qui nous intéresse surtout dans

l'espèce et leur étiologie.

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SYMPTOMATOLOGIE.

Le début de l'affection se fait souvent sans cause appréciable. Un matin à son réveil, le malade constate que ses paupières sont agglutinées d'un côté et qu’une sécrétion muco-purulente légère s’est concrétée sur les bords palpébraux et dans l'angle interne. Cet agglutinement palpébral est ordinairement un des premiers symptômes de l'affection. Quelquefois, le malade dit avoir ressenti, les jours précédents, unecertaine sensation de gêne du côté des paupières, mais le plus souvent, ces symptômes sont tellement légers qu'ils passent inaperçus. Si l’on voit le malade à cette époque, on observe une faible injection conjonctivale avec sécrétion peu marquée. Le second ou le troisième jour, l'œil opposé est pris à son tour et l’affection devient bilatérale. Au bout de trois ou quatre jours, l'inflammation atteint son acmé : elle reste d'ailleurs constamment modérée, ce qui a fait donner à cette forme de conjonctivite le nom de « subaiguë ». Rarement, on constate un léger œdème du bord ciliaire ; la sécrétion peut augmenter un peu sans jamais devenir très abondante et dans ce cas, les culs-de-sac conjonctivaux renferment quelques filaments de muco-pus ; le plus souvent, pendant le cours de l'affection, cette sécrétion ne se présente pendant la journée que sous forme d’une petite concrétion grisâtre siégeant près de la caroncule. Le matin, elle est un peu plus marquée et s'accompagne pendant toute la durée de la maladie de l’agglutinement des paupières.

Les troubles subjectifs sont toujours de peu d'intensité et consistent en un certain sentiment de gêne, un peu de

25 1008 lourdeur des paupières, en démangeaisons peu intenses. Ces troubles légers sont plus marqués vers le soir à la lumière et la photophobie, qui pendant la journée était insignifiante, devient la cause d’un larmoiement causant une gêne véritable pour le travail. Les douleurs ne sont Jamais vives à aucune période de l'affection.

EvoLuTion.

Ces différents symptômes restent stationnaires ou passent par des phases d'atténuation ou de recrudescence. Lorsque l'affection a duré un certain temps, il est habituel d'observer des lésions érythémateuses de la peau des paupières ; ces lésions sont limitées aux angles internes le plus généralement, mais elles siègent souvent en même temps aux angles externes. Elles contribuent à donner un aspect à la conjonctivite qui lui avait fait donner par quelques auteurs le nom d’angulaire. Cependant ces lésions ne sont pas absolument constantes et il n’est pas rare d'observer des conjonctivites subaiguës où elles font complètement défaut. Il est exceptionnel de les voir atteindre un degré éle vé comme on l’observe dans certaines blépharo-conjonctivites de nature eczémateuse par exemple. La peau des paupières conserve toujours sa souplesse.

Gonin (1) décrit comme un épiphénomène observé par lui dans la plupart des cas de conjonctivite diplobacil-

(4) Go, De la nature microbienne des conjonctivites observées à l'hôpital ophtalmique de Lausanne avec quelques remarques sur leur classification. Revue médicale de la Suisse Romande, n° 2 et 3, février et

mars 1899.