OBSERVATION XI

Scarlatine avee angine pnltaeée; végétaox trèsabondants {Leptothrix buccalis).

( Hôpital Sainte-Marguerite, salle Sainte-Geneviève, n» 34 , service de M.Marrotle.)

7?...., Pauline f 20 ans, doniestiquey née à Beaumont {Haute-Saône), entrée le 5 août 1852, sortie le 29. — Taille petite et constitution peu forte. Bonne santé, bien que la malade n'ait pas ses règles très-périodiquement. Pas de maladies antérieures graves. Elle a été vaccinée pendant son enfance.

La maladie actuelle date de trois jours. Le lundi, 2 août, vers une heure du soir, elle a éprouvé un frisson violent, du malaise, puis elle s'est sentie accablée. Le soir, il y a eu un grand mal de gorge, celle-ci a été rouge au dire des maîtres de Pauline qui l'ont examinée. La malade ne se rappelle point d'avoir vu quelques jours auparavant une personne atteinte de fièvre avec une érup-

SUR LES AFFECTIONS PSEDDO-BIEMBRANEUSES. k^l

lion à la peau. Le 4, les mains et les pieds avaient enflé, ils étaient douloureux; le cou, le visage et une grande partie du corps étaient devenus rouges.

5 août, visite du soir. La plus grande partie du corps de la malade est recouverte d*une rougeur presque uniforme; aux aines et sur le cou, on trouve quelques points rouges plus foncés, donnant l'aspect du granit. Langue rouge à la pointe et sur les bords, recouverte d*un enduit blanchâtre assez épais. Acidité manifeste de la muqueuse buccale au papier bleu de tournesol. Douleur au fond de la gorge. L'arrière-bouche est recouverte de productions blanchâtres siégeant sur les amygdales tuméfiées.

124 pulsations, 24 respirations. Intelligence peu présente, agitation, anxiété, difficulté de respirer, toux angineuse. Le murmure vésiculaire s'entend dans les deux poumons ; il n'y a pas de dévoiement.

6 août. — 120 pulsations. Nuit mauvaise, cris. L'éruption n'a pas sensiblement pâli. Angine violente, la malade peut difficilement ouvrir la bouche , le fond du pharynx est couvert, surtout sur les amygdales, par des productions blanches et d'aspect pseudo-membraneux. Les ganglions du cou sont douloureux et engorgés.

P. Gomme sucrée 2 pots; gargarisme astringent.

Examen des productions blanches de la gorge. Elles sont molles, peu tenaces, ^ssez semblables au muguet et faciles à écraser ou à rayer, ou à séparer par pression avec le bord mousse de la spatule.

Sous le microscope^ divers fragments ont présenté comme éléments constitutifs : une matière amorphe très-^bon-

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dante; des granulations moléculaires; de la matière grasse; des cellules épithéliales très-nombreuses ayant toutes la forme pavimenteuse, variant de grandeur, mais à noyau petit; des corps granuleux de Tinflammation et des globules du pus assez rares.

J'ai vu, avec beaucoup de netteté, dans quelques préparations, des filaments ou stries étroites à contours peu nettement accusés et que je crois être de la fibrine fibrillaire exsudée. Elle n'existait point partout. J'ai très-nettement vu des tubes droits, minces, des baguettes rigides pareilles à celles du tartre du collet des dents {algue de la bouche de M. Ch. Robin).

7 août. — 120 pulsations. La journée d'hier et la nuit ont été agitées. La malade s'est plainte continuellement. Elle a l'ouïe dure. La peau est chaude, sèche. Dans l'arrière-bouche, il y a quelques points rougeâtres et noirâtres qui sont formés par des ecchymoses. L'enduit de la langue est moins épais. On remarque des papilles rouges, légèrement saillantes.

8 août. — 112 pulsations. Mieux. L'enduit blanchâtre des amygdales et du pharynx a diminué plutôt qu'il ne s'est étendu ou épaissi. L'état général est plus satisfaisant. Il s'est formé sur les mains de la malade, à la racine des doigts, de très-petits points vésiculeux (miliaire), qui n'existent point ailleurs sur le tronc, le cou ou les ais- * selles.

9 août. — 96 pulsations. La nuit a été plus calme que • les précédentes. La miliaire remarquée hier existe aujourd'hui en grand nombre sur diverses parties du corps, sur le thorax, près des aisselles, aux aines, etc. Les vési-

SUR LES AFPECTIO!«S PSEUDO-UEMBRANBUSES. 469

cules sont tantôt transparentes, tantôt lactescentes et le liquide qu'elles renferment a été examiné.

Examen du liquide des vésicules de miliaire. Il renferme des' globules purulents montrant des noyaux par Faction de l'acide acétique; des granulations élémentaires et quelques cellules épithélîales qui résistent à l'action de l'acide acétique et n'ont qu'un noyau. Je n'ai pas trouvé de fibrine.

La langue se dépouille de son enduit blanchâtre, elle est en quelques points d'un rouge vif, lisse, avec des saillies papillaires. La cavité buccale offre une teinte générale d'un rouge intense.

10 août. — 88 pulsations. La malade se trouve ellemême bien mieux. La langue est d'un rouge presque uniforme. L'éruption a pâli par tout le corps et dispani en beaucoup d'endroits.

Bouillon.

tl août. — 92 pulsations. Nuit calme, sommeil paisible. L'arrière-bouche se déterge, il existe quelques points très-superficiellement exulcérés sur les amygdales et un sur le fond du pharynx à droite.

Examen des productions grisâtres de F arrière-bouche : épithélium prédominant; matière amorphe et granulations moléculaires, globules de pus. Je n'y trouve pas aujourd'hui de fibrilles fibrineuses. Spores évidentes de muguet, de Torula, pas de mycélium ; une quantité trèsconsidérable A' Algue de la bouche; quelques cristaux dont un en prisme droit.

12 août. — Peu de fièvre. La desquamation a com-

mO RECHERCHES CLINIQUES ET ÂNATOMIQUES

menée. L'urine, examinée à plusieurs reprises et aujourd'hui même, n'a pas offert d'albumine.

14 août. — Deux épistaxis de quelques gouttes seulement; une portion. A partir de ce jour la malade a été de mieux en mieux. La desquamation s'est faite régulièrement. Les plaques enlevées étaient larges aux doigts des mains. Point d'anasarque ni d'accident notable pendant la convalescence. Elle sort le 29 août parfaitement guérie.