OBSERVATION XV

Aplithcs discrets; vésicules herpétiques isolées ou peu confluentes.

(Hôpital de Bon-Secours, salle Saint-Louis, n° 4 0, service de

M. Monneret. )

D , Julien, 16 ans, aplatisseiir de corne, né à Paris;

entré le 27 février 1851, sorti le 14 mars. — Constitution robuste, taille petite, mais bien proportionnée. Santé parfaite, pas d’antécédents héréditaires diathésiques, pas

d’accidents syphilitiques. Depuis trois à quatre jours, sans cause appréciable pour le malade, mais peut-être parce qu’il a pu ressentir l’action du froid dans son atelier, il a éprouvé du malaise, delà courbature et quelques frissons irréguliers. Il n’a cependant pas eu de douleur vive de tête ou de poitrine, mais une lassitude générale et de la perte d’appétit. Il souffre dans la bouche qui lui paraît chaude et très-sensible. Constipation depuis plusieurs jours.

État actuel. Fièvre peu marquée, 72 pulsations, peau un peu moite, 18 respirations régulières, amples, faciles.

La muqueuse buccale au-dessous du bord gingival inférieur est rouge et légèrement tuméhée, baignée de liquide. Je remarque en cet endroit plusieurs petites ulcérations arrondies, dont les bords sont un peu saillants et le fond grisâtre, à peine ou point pseudo-membraneux. Leur pourtour est d’un rouge vif, fortement vascularisé.

Elles sont situées assez près les unes des autres, quelques-unes sont rapprochées mais sans se toucher par les bords.

En abaissant fortement la lèvre inférieure du malade, je constate l’existence d’autres ulcérations sur la partie interne de cette lèvre et sur le repli labio-maxillaire. J en trouve enfin à la face interne des joues ; il y en a deux séparées et très-marquées sur la muqueuse de la joue droite.

Ces ulcérations, diversement situées, ne sont pas également développées. Les unes sont plus grandes que les autres. Les aréoles inflammatoires et les boids sont plus marqués sur celles de moyenne grandeur. Je trouve sui

la lèvre

inférieure renversée

une vésicule non rompue,

légèrement opaline, et je remarque exactement la place qu’elle occupe. Le cercle rouge vascularisé qui l’entoure est prononcé comme sur quelques ulcérations voisines. En examinant cette vésicule à la loupe, je ne trouve pas qu’elle soit formée à l'orifice d’un conduit glandulaire. Les ulcérations les plus petites et paraissant les plus récentes, n’offrent pas de conduit apercevable à leur fond.

J’ai examiné au microscope le fond grisâtre d’une ulcération et je l’ai trouvé formé par : une matière amorphe renfermant des granulations moléculaires; des globules du pus et pyoïdes; des cellules d’épithélium pavimenteux et des fibrilles très-reconnaissables de fibrine. J’y ai vu très-nettement V Algue de la bouche (Ch. Robin).

Les ulcérations sont très-douloureuses, le malade ne peut passer la langue sur elles sans souffrir; il a éprouvé une vive douleur quand j’ai raclé une vésicule pour en examiner la surface grisâtre.

Le fond du pharynx, la luette et les amygdales sont un peu rouges, et le malade se plaint d’un enrouement. Celui-ci est très-léger, ainsi que la rougeur que je viens de noter.

Je touche légèrement, avec un crayon pointu d’azotate d’argent, le fond de quelques ulcérations; les autres sont touchées le soir par moi avec un pinceau trempé dans parties égales de borax et de miel rosat.

La surfaces des ulcérations a blanchi aussitôt après avoir été touchée avec le crayon; le malade a pu passer ensuite la langue sur elles sans éprouver de douleur. L’application du collutoire boraté n’a pas enlevé la douleur.

28 février. — Lu nuit a été très-bonne. Les ulcéi allons touchées des deux manières sont encore douloureuses.

La vésicule notée hier s’est rompue, et à la place existe une ulcération exactement pareille à d’autres que j’ai remarquées hier. Dunaux demande lui-meme que je cautérise les ulcérations les plus douloureuses avec le nitrate d’argent. Il a de l’appétit.

Eau de Sedlitz une bouteille ; collutoire avec miel rosat et borax, parties égales ; une portion.

Plusieurs des ulcérations ont perdu leur cercle d’un rouge vif et leurs bords élevés; elles sont de niveau avec la muqueuse et recouvertes d un enduit blanchâtre. Elles sont bien moins douloureuses. L’ulcération ayant succédé à la vésicule s’est agrandie et elle est douloureuse et très-rouge autour des bords qui sont élevés.

J’ai examiné la couche blanchâtre des ulcérations prêtes à guérir, elle renfermait presque exclusivement de l’épithélium. J’y ai vu aussi des corps bacillaires et l’algue buccale de M. Ch. Robin.

7 mars. — Rien de notable n’est survenu, Dunaux est parfaitement guéri. Il prie qu’on le garde, car il n’a pas d’ouvrage. Exeatle 14 mars.