OBSERVATIONS DE PARALYSIES PASSAGÈRES

Obs. XIII. — Méningite tuberculeuse. — Convulsions limitées îi un membre. — Paralysie passagère de ce membre. (Charpentier, obs. IV, p. 49.)

Julie Miliet, âgés de 2 ans et demi, est amenée le 15 janvier pour une ophthalmle.

Le 28, se montrent les premiers symptômes de tristesse, de malaise, un peu de somnolence, qui s'accroît le 29.

Dans l'après-midi, l'enfant est agitée, elle éprouve des mouvements convulsifs, du trismus, du ^renversement de la tête en arrière : le bras droit se meut brusquement par secousses qui se succèdent rapidement. D'ailleurs, la sensibilité est obtuse et la connaissance nulle. Au bout de quatre heures, le bras droit semble paralysé.

Le lendemain, 30, les mouvements ont reparu, ainsi que la sensibilité. Mais le 31, dans l'après-midi, de nouvelles convulsions surviennent, également localisées dans le bras droit et la mâchoire. Le lendemain, coma et mort le 2. On ne spécifie pas l'état du. bras.

A l'autopsie, infiltration d'exsudats lardacés et purulents sur les côtés et à la face postérieure des hémisphères. Au niveau des circonvolutions, la pie-mère est recouverte de pus et forme un noyau d'une consistance remarquable, presque lardacée, de 2 lignes d'épaisseur: les substances corticale et médullaire qui l'environnent sont réduites en une bouillie rougeâtre : ce ramollissementest surtout prononcé à gauche, où il s'élend jusqu'au corps calleux et à la partie supérieure du ventricule. Peu d'infiltration de sérosité même à la base du crâne. La voûte à trois piliers, les couches optiques, les corps striés sont plus fermes que dans la plupart des cas, et très-injectés. Cervelet et protubérance sains.

Obs. XIV. - Méningite tuberculeuse. — Convulsions violentes.— Hémiplégie gauche incomplète et passagère, — Contracture du côté droit, permanente. (Becquerel, Thèse, 1840, n. 389, p. 26.)

Elisa Girard, âgée de 3 ans, est amenée à l'hôpital le 14 octobre 1833. Le 10, elle a été prise de fièvre, de frissons, d'abattement. Deux jours après sont survenus de la diarrhée et des vomissements.

Le 14, L'enfant éprouve une série d'attaques convulsives violentes, à la suite desquelles on la trouve dans l'état suivant :

Le côté gauche est immobile et comme paralysé, le côté droit, au contraire, est agité par des secousses convulsives. La paupière est inerte, la droite est conlracturée, les deux pupilles sont dilatées. La sensibilité est obtuse.

Le 15. La sensibilité et la motilité sont partiellement revenues. Le bras gauche, paralysé la veille, exécute des mouvements normaux, la jambe est encore en demi-résolution. Le bras et la jambe droite sont toujours roides.

Le 16. Le coma s'établit, et la mort survient le lendemain, sans nouvelles convulsions.

iw/opsie,— Exsudats jaunes caséeux dans la scissure de Sylvius, surtout du côté gauche, remontant le long des faces latérales de l'hémisphère correspondant. Quelques-unes des circonvolutions sont le siège d'un foyer d'apoplexie capillaire avec ramollissement circonscrit périphérique.

Obs. XV. — Méningite tuberculeuse. — Convulsions violentes. — Paralysie passagère de la sensibilité et de la motilité alternant avec de la contracture. (Papavoine, Journ. hebd., 1830, t. VI, p, 113.)

Gérard, âgé de 4 ans, éprouve les symptômes prodromiques de la méningite le IS août. Le 3 septembre, il entre dans la période de somnolence.

Deux jours plus tard, il est pris de violentes convulsions, limitées au côté droit du corps, caractérisées par des secousses fréquentes et courtes, et par la roideur du bras et de la jambe. A gauche, au contraire, les membres exécutent des mouvements normaux,

6 septembre. A la rigidité des membres droits a succédé l'impuissance motrice; la sensibilité est moindre : à gauche, un peu do tremblement, mais point de paralysie.

Le 7. Onobserve un retour de la sensibilité du membre supérieur droit. Dans l'après-midi, de nouveaux mouvements convulsil's, Rendu. u

d'ailleurs légers, se reproduisent, et le bras droit est contracture conséculivement.

Le 8. Dilalalion de la pupille droite, l'autre étant plutôt contractée. Nouvelles convulsions, cette fois gagnant les membres gauches, tandis que ceux du côté droit sont dans le relâchement paralytique. La sensibilité des bras est éteinte; celle des jambes persiste.

Le 7. Les membres sont demi-contracturés : insensibilité absolue, coma interrompu par de petites secousses convulsives. Mort le soir.

Autopsié, — Infiltration de sérosité Verdâtré sùrlôiit prononcée à la surface du lobe postérieur gauche : granulations innombrables sur les méninges, surtout dans les scissures de Sylvius : ramollissement superficiel de la substance grise.

Obs. XVI. — Méningite tuberculeuse. — Convulsions fortes. — Hémiplégie droite passagère. — Autopsie négative, quant au mécanisme de la paralysie. (Weber, Deutsche Klinik, iSSÎ, n. 49, p. 330.)

Ferdinand Reinhardt, âgé de iO mois, biéii portant jusque là. Vers la ûn du mois de juin 1849, on s'aperçoit qu'il perd son entrain, refuse le sein, et se met à vomir, après quatre jours «de diarrhée.

24 juin. On trouve l'enfant avec un peu de fièvre. Il présente de l'hyperesthésie et de la photophobie, de la pâleur et la rougeur alternatives. Les vomissements ont continué.

Le 25. Cessation des vomissements; ralentissement du pouls, constipation; quelques crampes dans le bras ; état soporeux.

Le 27. L'enfant est pris de convulsions violentes surtout prononcées à la jambe droite ; dans l'intervalle, mouvements automatiques du bras dans des directions différentes» Gés convulsions se renouvellent le lendemain.

Le 29. Le côté droit du corps est inerte et sans mouvement et ne prend aucune part aux crampes qui continuent du côté Opposé. L-i pouls est très-petit et fréquent (150).

Le 30. La paralysie a presque totalement disparu, les mouvements sont revenus du côté droit; les pupilles, précédemment dilatées, se contractent de nouveau sous l'influence de la lumière, la somnolence est presque dissipée, et l'enfant paraît en voie de gui5rison. Tout à coup, dans l'après-midi, il est repris de grandes convulsions, et meurt.

AïHopsi'e.. — Hydropisie intra-venlriculaire considérable. Granulations tuberculeuses innombrables, surtout dans les scissures

deSylvius, sans exsudais épais sur aucun point. Ramollissement diffus et imbibition du cerveau par la sérosité.

Ob3. XVII. — Méningite tubei-cubuse. Convulsions violentes. — Paralysie passagère de la paupière di'oitc, puis de la moitié correspondante du corps. — Autopsie uég-alive, quant au mécanisme da la paralysie. (LegeUdre, Re^ cherches sur quelques maladies des eufauls, obs. IX, p. 12.)

Babillon, 6 ans* Début le d'à mars. Malaise et fièvre.

16 mars. Vomissements, céphalalgie, constipation.

Le samedi 18 mars, tout à coup, l'enfant est pris de violentes roideurs convulsives, avec perle complète de connaissance, cris aigus et rotation des yeux en haut. DeuS accès pareils se renouvellent dans la même journée. Il entre le lU, dans le coma, interrompu par quelques crises.

On observe alors que les pupilles sont égales, peu dilatées, mais peu mobiles. La paupière supérieure droite n'oppose pâs de résistance quand on la soulève, mais la gauche se contracte énergiquement et ne peut être qu'à demi relevée. 11 existe également une immobilité de la commissure droite de la bouche contrastant avec là contraction des traits.

Le 21. Après une journée de somnolence, on ne constate plus l'affaiblissement qu'on avait remarqué dans la contraction de k paupière supérieure droite et de la commissure cérébrale.

LQB.'iiet'i'd. Somnolence, parfois strabisme. Pouls rare, irrëgulier; pas de symptômes paralytiques.

Les 24 et 25. Intelligence conservée; sensibilité plutôt exaltée, pas de paralysie ni de contracture.

Le 26. L'intelligence devient obtuse; grincements de dents. La sensibilité et la molilité sont bien conservées du côté gauche, tandis que du côté droit la molilité parait presque entièrement abolie et la sensibilité obtuse. Ainsi, quand on pince la peau du bras droit, l*Bnfant porte sa main gauche soit à l'épaule droite, soit au cuir chevelu et se gratte avec force. A. plusieurs reprises, il porte les doigts de la main gauche à l'œil correspondant (affecté de conjonctivile).

Le 27. Pupille droite plus dilatée que la i.auche. Perte de l'intelligence. L'affaiblissement qu'on avait observé la veille dans la molilité et la sensibilité des membres du côlé droit a disparu au-

Ijourd'iiui.

Le soir, joues très-rouges, pupilles dilatées, pas de résolution ibsolue des membres : quand on les pince, ses traits so contractent encore, et il pousse des cris. (Jcno de la déglutition. Mort par Jngouement pulmonaire.

Autopsie. — Pas d'infiltration sous-arachnoïdieune : h peine quelques granulations éparses sur la convexité des hémisplières.

A la base, il n'existe aucune trace de cette infiltration gélatini.forme grisâtre qu'il est si fréquent de rencontrer au niveau du nerf optique et des pédoncules cérébraux. La pie-mère sylvienne est épaissie, parsemée d'un très-petit nombre de granulations peu volumineuses. Pas d'hydropisie ventriculaire. — 50 grammes environ. Ramollissement du corps calleux.

Somme toute, rien dans les lésions n'explique les paralysies observées pendant la vie de l'enfant.

Obs. XVIII. — Méningite tuberculeuse. — Convulsions généralisées. — Paralysies partielles et passagères du mouvement. — Absence des lésions caractéristiques à l'autopsie. (Pivent, Thèse, Paris, 1852, obs. XI.)

Alexandrine Dupuis, 3 ans, "entre pour de la diarrhée le 2S avril. Jusqu'au 30, il ne se produit aucun symptôme caractéristique. Le 30. Vomissements, convulsions, cris,

l'^'mai. On la trouve renversée en arrière, dans l'opisthotonos : face pâle, yeux fermés, respiration haute et irrégulière, pupilles dilatées, mais mobiles, raideur généralisée, tonique, suivie decon-. vulsions dans les yeux et les membres; La respiration se suspend en apparence ; on fait respirer de l'élher à l'enfant, les cou leurs reviennent et la raideur cesse, les membres tombent dan le relâchement. On constate alors que la sensibilité est conservé partout, mais que le bras droit est paralysé du mouvement ; il re^ tombe inerte lorsqu'on le soulève, et lorsqu'on la pince la malad exprime, par le jeu de sa physionomie, qu'elle sent la douleu sans pouvoir s'y soustraire, comme elle le fait pour le brf gauche.

Le 2. Nouvelles convulsions. Le bras droit, paralysé la veille,, participe comme le gauche. Après la convulsion, relâchement coc plet, le bras droit a recouvré le mouvement, mais la jambe gauct semble l'avoir perdu à son tour. Pupilles dilatées, demi-coma.

Le 3. Convulsions. Mort.

A l'autopsie, rien qui donne la clef de ces paralysies.

Obs. XIX. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche passagère (î la suite de convulsions répétées. (Hahn, obs. VII du Mémoire, in CoUect in-8, t. 191.)

Petite fille de 3 ans, toussant déjà depuis plusieurs mois et p sentant des accès fébriles quotidiens, liés à do la luberculisat

pulmonaire. Pendant une dizaine de jours, quelques symptômes d'excitation cérébrale. A ce moment, surviennent brusquement des convulsions épileptiformes, prédominantes du côté gauche, auxquelles succède de l'assoupissement. (Soulagement momentané à la suite d'émissions sanguines.)

Nouvelles convulsions la nuit suivante, accompagnées d'une paralysie des extrémités gauches. Le lendemain de l'accès, l'enfant montre encore de la liberté d'esprit, mais elle parle peu. Le soir, les convulsions se reproduisent et le coma commence. Il dure trois jours, puis paraît s'amender un peu; mais, au neuvième jour, de nouvelles convulsions achèvent l'enfant.

Ouverture. — Epanchement gélatineux verdàtre sur la convexité des hémisphères, très-peu do chose à la base. Deux tubercules sur l'hémisphère gauche au milieu de la substance cérébrale qui est un peu ramollie. Forte hydropisie ventriculaire abondante. (Détails incomplets.)

Obs. XX. — Mûuingite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche passagère (?) survenue sans convulsions antécédentes. ^Dance, Arch. gén. méd., 1829, t. XXI, p. 514.)

Jeune fille de 17 ans, prise de symptômes méningitiques le 28 février. Très-rapidement se déclare la période d'assoupissement, interrompue par des cris de téte, des mouvements automatiques et un délire tranquille. Le 15 mars (quinze jours après le début des accidents), elle est dans un demi-coma, et l'on constate une résolution paralytique des membres supérieurs et inférieurs gauches, ainsi que de la moitié correspondante delà face, tandis que ceux du côté droit soiit mobiles et sensibles. Pupilles largement dilatées à droite et à gauche.

Le 16 au malin. Mêmes symptômes encore plus accentués ; mais le soir, on trouve «avec étonnement » que la bouche n'est plus déviée à droite, et que les membres du côté gauche ont recouvré en partie leurs mouvements. La connaissance est reparue un peu. Le lendemain, le coma s'établit définitivement, et la mort arrive.

A l'ouverture, on trouve des lésions avancées de ramollissement dans l'intérieur du cerveau, et des exsudais pseudo-membraneux à la base, sans qu'il soit indiqué s'ils prédominaient dans l'une ou l'autre scissure de Sylvius. Rien de démonstratif au sujet de la cause de la paralysie.

Oi3S, XXI. — MùivngUo luboi'culnuso. — Paralysie partielle passagère (?) consôciilivc fi des convulsions générales. (Obs. III de la Thèse de Gibert, Th. Paris, 18S9, u. 256.)

N..., entré le 12 février. Depuis huit jours, céphalalgie, faiblesse dans les membres inférieurs, qui l'cnipôche de marcher et même de se tenir debout. Cependant, pas de paralysie véritable, l'enfant, couché, remue les jambes et les tient levées.

Le soir même, il est pris d'attaques convulsives épileptîformes pendant une demi-heure, à la suite desquelles il reste dans le coma, le bras gauche paralysé, Aspect typhoïde, amaigrissement, lèvres fuligineuses. Dans la nuit du 17 au 18, nouvelle attaque de convuhions, Le 20, soubresauts de tendons, Mort.

Autopsie. — Injection méningée : ecchymoses dans l'espace compris entre les pédoncules cérébraux et le chiasma des nerfs optiques. Infiltration sous-arachnoïdienne verdâlre, gélatineuse, se prolongeant un peu à la partie interne de la scissure de Sylvius de chaque côté. Granulations tuberculeuses,

L'observation ne mentionne pas (dans quel état se trouvait le cerveau.

OBSERVATIONS DE PARALYSIES PERMANENTES t>ANS LES- QUELLES LA LÉSION ANATOMIQUE n'eST PAS SPECIFIEE AVEC ASSEZ DE DÉTAILS.

Ob^. XXII. — Méningite tuberculeuse. ^ Paralysie du membre supérieur gauche à début rapide, sans convulsions antérieures, (Obs. XV de l'ouvrage do Charpentier, p. 173.)

Marie Guibert, âgée de 13 ans, enfant lymphatique. Premiers symptômes de méningite le 13 février ! pendant deux jours, agitation, céphalalgie, vomissements.

Ls 16. On constate, que le bras gauche est complètement paralysé du mouvement ot de la sensibilité. Les muscles fléchisseurs du bras droit sont contracturés. Cette paralysie est venue brusquement, sans convulsions antérieures.

Le 17. Mômos symptômes, augmentation de la contracture du bras droit. Mort le 18 au matin.

A l'autopsie, exsudais épais à la partie antérieure des hémisphères et dans les scissures sylviennes. Ramollissement de la paroi ventriculaire. (Détails incomplets).

Obs. XXIII. — Méningite tuberculeuse. — HûmiplL'gie droite incomplète h, début brusque, (L§gendre, Recli. pur les malndies des epfants, Mém. cité, obs. X.)

Lambert, il ans, malade depuis le 31 mars.

Vomissements, céphalalgie, symptômes typhoïdes jusqu'au fi avril. Ce jour là, un peu de subdélirium.

Brusquement le soir s'établit la période comateuse. Le malade ne répond plus aux questions. La copimissure labiale droite est immobile et déviée à gauche. De môme la paupière droite a conservé ses mouvements d'abaissement et d'élévation, mais elle a perdu le pouvoir dë se contracter avec force comme le fait la paupière gauche. Pupilles dilatées, hyperesthésie cutanée. Paralysie presque complète du bras cjroit; inertie de la jambe droite qui retombe quand on la soulève; rien depareil dans la jambe gauche. (Pas de convulsions antécédentes mais quelques cris.)

La nuit, elle est prise de mouvements convulsifs très-légers accompagnés de cris peu aigus.

Le lendemain, 6 avril, coma absolu, dilatation des deux pupilles, mais mouvenients lents de rotatiqn dpl'œil gauche, le droit restant immobile. Résolution des'membres et obtusion de la sensibilité, en sorte qu'il est difficile de savoir s'il y a paralysie. Mort le 7 avril à quatre heures du matin.

Autopsie. Peu de granulations sur la convexité : quelques-unes dans la scissure inter- hémisphérique.

Exsudais verdàtres, gélatiniformes autour du nerf optique, dans l'espace perforé antérieur et à la lèvre antérieure de la scissure de Sylvius. Ramollissement de la couche corticale au niveau du lobule de l'insula (mais lequel?) En enlevant la pie-mère dans ce point, on enlève une couche assez épaisse de substance cérébrale qui à ce niveau paraît un peu ramollie. Très-peu d'hydropisie ventriculaire, Septum et voûte intacts.

Obs. XXIV. Méningite tuberculeuse, -r- Hémiplégie gauche progressive. — Troubles de la sensibilité et do la calorification. (Coignet, Thèse, 1837 n. 417.)

Claire Letartre, 3 ans et demi, entre le 16 mars 1837. Prodromes le 6 mars.

Le 7. Vomissements, pas de céphalalgie, assoupissement.

Du 8 au 10. Môme état, assoupissement graduellement croissant.

Le 41. Agitation, convulsions partielles de la face, perte de con-

naissance. Nouvelles convulsions dans la nuil du 11 au 12 moins fortes.

Les 13 et 14. Eruption scarlatiniforme ; pupilles dilatées, coma mouvements continuels du membre supérieur droit.

Le 16. On trouve l'enfant dans une résolution en apparence complète. Cependant, au membre supérieur gauche la sensibilité est très-obtuse : les doigts remuent à peine quand on les pince; au contraire, le bras droit est plus sensible et s'agite quand on le pince. Le membre gauche est plus froid aussi que le droit, bien qu'ils soient tous deux sous les couvertures et le long du corps. La même différence n'existe point dans Itjs membres inférieurs. Pupilles dilatées.

Le 17. Agitation des membres plus marquée ducôté droitquedu côté gauche, lequel est à peu près immobile et insensible.

Le 18. Coma profond dont on tire à peine la malade en la pinçant : alors elle remue la main droite, mais la gauche ne remue pas. Sous l'influence d'un bain de vapeur, de nouveau agitation des membres inférieurs (qui paraissent en résolution) et du membre supérieur droit. Coma ultérieur. Mort le 19 mars.

Autopsie. Absolument négative : pas de granulations sur les circonvolutions ni sur la base (?). Pas de tubercules pulmonaires.

Obs. XXV. — Méningite tuberculeuse. — Contracture, puis hémiplégie gauche. — Hémisphère droit ramolli, (Savouret,Thèse, obs. YL)

Laure Lambert, 2 ans et demi, entre le 2 avril 1852, dans le service de Trousseau. Pas de renseignements sur le début de la maladie. A son arrivée, elle offre une contracture manifeste des membres du côté gauche qui sont dans la flexion. Du reste, la sensibilité est conservée, bien que le membre ne puisse se soustraire au pincement.

Jusqu'au 26, même état à peu près.

Le 28. Secousses convulsives pendant une heure dans les muscles des membres et de la face du côté droit; pas du côté gauche, où existe une hémiplégie qui s'est probablement faite graduellement les jours précédents.

Les deux jours qui suivent, jusqu'à la mort, assoupissement progressif.

Autopsie. Granulations très-nombreuses sur la convexité de l'hémisphère, petites masses tuberculeuses du volume d'un pois, au sommet de l'hémisphère droit. La substance cérébrale qui les entoure est ramollie et rougeâtre. Tout l'hémisphère droit est tel-

lemenl diftluent, qu'il est impossible de le tenir dans la main ; l'hémisphère gauche est plus consistant.

Obs. XXVI.— Méningite tuberculeuse. — Paralysie crôîsée de la face du côté droit et du membre supérieur gauche. (Legendre, Mém. cité, obs. VII.)

Chailly, 4 ans. Malade depuis dix jours.

14 février. Vomissements et constipation qui se répètent jusqu'au 17.

Le 23. Début brusque de la période d'assoupissement; on s'aperçoit d'un peu de strabisme.

Le "24. Etat comateux. Dans le repos, pas de traces de paralysie, paupières demi-closes. Les pupilles n'offrent rien de constant : tantôt elles sont largement dilatées, et l'iris ne présente plus qu'un cercle de 1 millimètre de largeur; tantôt elles sont inégales, l'une n'offrant que 2 millimètres de diamètre, tandis que l'autre en présente 4, et dans ce cas la plus dilatée est la pupille droite. Elles n'oscillent pas sous l'influence des alternatives de lumière et d'obscurité, la vue semble complètement abolie ; les paupières ne font aucun mouvementé l'approche brusque du doigt: parfois il arrive que le malade ouvre les paupières et alors on remarque que les globes oculaires sont portés dans le strabisme convergent. Pas de paralysie des membres, seulement un peu d'inertie.

Tantôt la sensibilité paraît assez bien conservée et l'enfant sent aussitôt qu'on le pince; tantôt, et cela seulement . quelques secondes plustard, un pincement plus énergique n'éveille aucunsigne de sensibilité (il faut tenir compte de la fatigue de l'enfant qui néglige de répondre à la sensation perçue). Dans ces expériences sur l'état de la sensibilité cutanée, la face étant entrée en contraction, je remarque d'une manière évidente que la commissure gauche se contracte seule; en un mot, qu'il existe une paralysie incomplète du côté droit de la face.

Par intervalle et simultanément avec ces phénomènes d'inertie, je constate que l'enfant est prise de mouvements légers dans le bras droit, puis l'avant-bras se fléchit à angle droit sur le bras qui se roidit, en môme temps que le poignet est porté dans la flexion.

Le 25. Le coma persiste. Les paupières sont tantôt fermées à demi, tantôt relevées, et alors les pupilles sont dilatées, la droite toujours plus que la gauche, la vision est abolie, l'œil gauche est dans le strabisme convergent.

Le 26. Coma persistant. Œil droit immobile, œil gauche agité de mouvements de rotation. Le bras droit, soulevé, retombe tou-

jours lentement : le gauche retombe comme une masse inerte. Un peu de gêne de la déglutition.

Le 27. Pupilles moins dilatées que le jours précédents. Pouls à 160, sueurs. Môme état que la veille pour ce qui concerne la motilité. Mort dans la journée.

Ors. XXVII. — Méningite tuberculeuse. — Paralysie partielle et passagère du bras droit, puis paralysie motrice permanente du membre supérieur g-auche. (Legendre, Mém. oité, obs. XIII.)

Colas, 12 ans. Malaise huit jours auparavant; il entre le 18 octobre avec de la céphalalgie, de la lenteur et de l'irrégularité du pouls,

Dès le 20 et le 21, symptômes soporeux prédominants, pupilles dilatées, immobiles.

Le 23. Môme assoupissement ; indifférence à ce qui l'entouro, motilité bien conservée aux jambes, mais il semble serrer davantage de la niain gauche que de la droite.

Les 24 et 2a, Mêmes symptômes, La oontractilité du bras droit est un peu affaiblie. Alternatives d'agitation et de somnolencej cris encéphaliques, vomissements.

Les 27 et 28. Progrès du coma qui devient permanent, sans aU ternatives d'agitation.

Le 29. Sous l'influenoe de plusieurs moxas, un mieux réel se produit; le bras droit semble avoir repris plus de force et se meut plus facilement.

Les 30 et 31. La somnolence reparaît, cette fois définitive.

novembre. Coma profond. fLn ouvrant les yeux à l'enfant, on voit que la paupière supérieure droite se relèyQ davantage que la gauche, les pupilles sont dilatées.

Le 2. Cette différence dans le mouvement des paupières n'existe plus : sensibilité et motilité conservées sur les membres, 11 n'est pas mentionné de prédominance d'un côté.

Le 3. Roidcur delà nuque, dilatation des pupilles et insensibilité à la lumière. Le bras droit, dont lacontractilité était affaiblie, exécute actuellement des mouvements spontanés et se soutient quelques instants en l'air (psoudo-catajepsie), landis que le gauche est dans un état de résolution complète et retombe pesamment quand on l'a soulevé. La sensibilité est conservée aux deux bras, car, en pinçant le bras gauche, la main droite se porte à l'endroit pincé.

Le 4. Figure violacée, sueurs profusos. Dilatation et insensibilité des pupilles, injection des veux. Le bras gauche retombe

comme une masse quand on le soulève; le droit no peut plus se tenir en l'air, mais retombe plus doucement que l'autre; tous deux sont insensibles actuellement au pincement. Mort dans la soirée.

Autopsie. Agrégation de granulations sur l'hémisphère gauche; sur quelques points, foyers disséminés d'apoplexie capillaire dans la substance corticale,

La pie-mère sylvienne du côté gauche est criblée de granulations, les unes isolées, les autres agglomérées en plaques do 3 à 4 milimètres d'épaisseur. Aux points correspondants, la substance grise des circonvolutions est ramollie etparseniée de petites ecchymoses.

La pie-mère de la convexité de l'hémisphère droit, ainsi que celle qui entre dans la scissure de Sylvius ne présente que trèspeu de granulations tnberculeuses.

Pas de traces d'infiltration gélatiniforme à la base du cerveau.

Septum ramolli : 60 gr. de sérosité dans les ventricules. Un foyer d'apoplexie capillaire dans l'ergot de Morand à droite.

Obs. XXVIII. — Méningite tuberculeuse — Contracture, puis paralysie ultime du membre supérieur droi:. (Obs. III du Mémoire de Charpentier, p. M.)

Suzanne Drouet, I l ans, entre à l'hôpital le 18 mars 1824. Souffrante depuis quatre ou cinq jours. Elle est alors à la première période: abattement, vomissements et fièvre; épistaxis la veille, forme typhoïde de début.

Pendant quatre jours, persistance des phénomènes d'excitation, céphalalgie, vomissements, hyperesthésie, photophobie.

Le 23 (vers le dixième jour de la maladie), début de la deuxième période, assoupissement. Léger strabisme de l'œil droit porté en dedans. Rétraction plus forte des muscles du côté gauche, pupille droite plus dilatée. Roideur passagère de l'avant-bras droit et du bras.

Le 24. Opisthotonos, tôte renversée en arrière, roideur du cou. Paralysie complète du sentiment et du mouvement dans le bras droit. Mort le môme jour.

Autopsie. Injection du tissu cérébral, méninges poisseuses (il n'est pas indiqué de granulations), corps calleux et trigones ra. mollis à leur partie postérieure. Point d'épanchemont vontricuculaire ni basilaire. Rien d'apparent au cervelet ni à la moelle épinière.

OBs.XXlX.-Méningite tuberculeuse- HémipU'gie droite ultime, consécutive à des convulsions. (Weber, Deutsche Klinik, 1831, n. 50, obs. III}.

Lisette Hulemann, 4 ans. Symptômes de tuberculisation pulmonaire depuis quelque temps.

28 janvier. Elle est prise de vomissements, et l'on constate un ralentissement du pouls. Le lendemain, elleest somnolente et pré- Sente du mâchonnement, du grincement de dents.

Dans la nuit du '29 au30 surviennent des convulsions générales, à lasuite desquelles le côté droit est paralysé. De nouvelles convul- ■sions se représentent le l»"" féveier, mais le côté gauche du corps est seul à y prendre part. La mort a lieu le lendemain.

Obs. XXX. — Méningite tuberculeuse. — Paralysie incomplète de la troisième paire droite et du membre supérieur correspondant, consécutive à des convulsions. (Demongeot de Confevron, Thèse, 1821, obs. III.)

Parent, 8 ans, enfant délicat. Vers le 28 juin prodromes, fièvre, malaise, céphalalgie.

V juillet. Assoupissement; l'enfant est obligé de se coucher.

Le 4, On l'amène à l'hôpital, il est plongé dans un assoupissement profond.

Le 5. Coma, pupilles dilatées, strabisme, convulsion de l'œil droit. Les deux bras se meuvent également pour écarter les mains qui lui entr'ouvrent les paupières. Sensibilité conservée. Ralentissement du pouls (64).

Le 6. Un peu de subdélirium et d'agitation; coloration fugace de la face. Pas de paralysie.

Le 7. Accélération du pouls (116), élévation de la chaleur.

Le 8. Même état, somnolence croissante.

Le 19. Prostration plus grande, immobilité complète, paupière droite abaissée et inerte ; le bras droit a perdu le mouvement, mais il conserve encore un peu de sensibilité; pendant la nuit, le membre supérieur éprouve des secousses presque continuelles; face et extrémités froides; pouls petit. Mort dans la journée.

Autopsie. Congestion méningée, granulations abondantes à la base, plus nombreuses vers la scissure deSylvius, où l'on trouve môme une infiltration puriforme. De même, exsudats verdâtreset granulations dans la scissure inter-hémisphérique. Tubercules pulmonaires.

Obs. XXXI. — Méningite taberculeuse . — Paralysie de la troisième paire du côté droit. (Legendre, Rech. anat. path. et cliniques sur quelques mal. de l'enfance, 1846, obs. VI, p. Gi.)

Enfant de iO ans. Malaise depuis deux semaines, frayeur le i'"' mars.

Céphalalgie et vomissements à partir du 7.

Somnolence et début de la deuxième période à partir du 9. A ce moment, pas de contracture ni de troubles de la sensibilité.

Le 10. Amélioration apparente, aucun trouble paralytique. Pas de parole, mais intelligence conservée.

Le 11. Amélioration. L'on peut tirer l'enfant de sa stupeur; on obtient quelques paroles et quelques actes. L'enfant contracte moins bien la commissure labiale droite que la gauche. La pupille droite est moins dilatée. Sensibilité plutôt exaltée que diminuée. Assoupissement; pas de contracture.

Le soir, mémo état. On remarque que l'enfant n'ouvre que son œil gauche : la paupière droite retombe; elle se laisse passivement soulever, tandis que la paupière gauche résiste quand on veut l'écarter. La pupille gauche n'est pas dilatée et reste contractée, la droite est largement dilatée et reste immobile. Conservation de la sensibilité, pas de résolution des muscles. Un peu de roideur à la nuque.

Le 12. On notequele maladeserreaujourd'hui avec plusdeforce les objets avec la main gauche qu'avec la main droite. Il y a de l'hypereslhésie évidente; roideur du cou et gène de la déglutition. Conservation de l'intelligence. Pouls très-rapide, respiration lente (24).

Le 13. Intelligence assez nette, mais aggravation des symptômes. Déglutition de plus en plus gênée; reflux des boissons par les fosses nasales. Respiration stertoreuse, presque exclusivement diaphragmatique, les côtes s'élèvent à peine pendant l'inspiraration. Pas d'altération de la sensibilité. Mort le soir, treize jours après le début de la maladie, sans avoir jamais perdu sa connaissance.

Autopsie. Pas d'épanchement sous-arachnoïdien (connaissance conservée), Congestion veineuse considérable. Pas d'altération notable de la pie-mère de la convexité, sauf une granulation isolée.

A la base, infiltration gélatiniforme verdâtro delà pie-mère au niveau du plancher du troisième ventricule, du chiasma, des pédoncules et des scissures de Sylvius.

« La pie-mère qui tapisse les scissures de Sylvius est un peu épaissie par la môme matière gélatiniforme ; déplus, elle est parsemée d'un petit nombre de granulations grises, demi transparentes, peu volumineuses. »

Substance corticale du cerveau d'une bonne consistance. Substance blanche ferme, congestionnée. Chaque ventricule latéral contient environ une cuillerée à bouche de sérosité* Yoûte et corps calleux ranriollis.

Ous. XXXII. — Méningite tuberculeuse. — Paralysie altei-ne progressive de la troisième pâire du côté gauche et des membres du côté droit. (Legendre, Mém. cité, obs. XI.)

Lefebvre, âgée de T ans. Début avéré le 10 janvier; cinq jours auparavant, malaise. La malade entre le 15 janvier, au début de la période comateuse (somnolence sans paralysie). ' Le 18. Même état, cris de tète fréquents.

Le 19. Assoupissement, jaclitation et crocidisme, carphologie. tin peu de roideur du tronc, strabisme disparaissant momentanément sous l'influence de moxas.

Le 20. Amélioration trompeuse: retour de l'intelligence; moins d'assoupissement, elle accuse des maux de tète; toujours un peu de jactitation.

Le soir, à cinq heures, on remarque la paupière supérieure gauche est un peu paralysée et pïus abaissée que la droite : les globes oculaires sont de temps en temps portés dans la rotation en haut avec quelques petits tremblements.

Le '21. Abattement. La paupière supérieure gauche est plus abaissée que la veille : parfois quelques mouvements convulsifs. Conjonctive gauche injectée à cause de Tinocclusion de l'œil. Les mouvements du bras droit sont assez étendus, mais ce bras retombe plus vite que le gauche. Il y a un notable degré d'inertie.

Mort le 22 janvier au onzième jour de la maladie.

Autopsie. Légère infiltration sous-arachnoïdienne. QueUiues traînées granuleuses le long de la convexité des vaisseaux de Thémisphère.

Pas d'exsudats puriformes autour du chiasma du nerf optique ni d'épaississement de la pie-mère.

Deux tubercules un peu plus volumineux dans la pie-mère à la partie antéro-inl'érieure du lobe antérieur droit.

Dans l'épaisseur de la pie-mère sylvienne droite, très-peu do granulations : un petit amas concret plus volumineux vers la terminaison de cette scissure sans connexion avec la substance cérébrale.

Dans la scissure gauche, la pie-mère présente égaleiïlfent fort peu de granulations; mais, comme du côté droit, on remarque vers la terminaison postérieure de cette scissure et enfoncé dans la substance corticale, un petit tubercule du volume d'un grain de chènevis. Eu le détachant, oh entraîne un peu de la substance cérébrale ramollie.

Hydropisie ventriculaire et ramollissement du septum.

Cette observation a été présentée par Legendre comme un exemple de paralysie passà'gère liée à la méningite.

Obs. XXXni. — ÎNièningite tuberculeuse. — Paralysie incomplète du membre supérieur droit. — Strabisme convergent du côté gauche, (Pivent, Thèse obs. X.)

Palmyre Buretj 5 anSi

Du ii au 27 avril. Signes généraux peu accusés du luberculisation pulmonaire.

Le 28. Somnolence, fièvre, douleurs»

4 mai. Ralentissement et irrégularités du pouls, intefmittènûes. Le S. Uii peu de strabisme convergent de l'œil gauche, plaintes et agitation.

Le 6. La malade est moins maîtresse de ses mouvements, surloUl du côté droit. Un peu de tremblement, somnolence, pupilles dilatées, connaissance conservée. Cette paralysie ne persiste pas. On lit dans l'observation, à la date du M : mouvements continuels des deux bras comme si elle cherchait à saisir quelque chose, mais elle ne dirige pas sa maih droilô avec autant de facilité que la gauche. Mort le 44»

Autopsie. Lésions considérables, masses tuberculeuses multiples dans l'épaisseur des circonvoluliorts à droite et à gauche, granulations et exsudats dans les scissures sahs prtdominartce accusée d'aucun côté. Nombreux tubercules dans lês hémisphères et le cervelet ainsi que dans la protubérance.

Obs. XXXIV. — Méningite tnberculéuse. -' Parésle pefmfihente du bras gauche, (i début rapide. (Personnelle.)

Marie Raticr, âgée de G ans, entre dans le service do M. Roger, le 28 décembre 1871. C'est une enfant qui s'est toujours bien portée et dont la mère parait d'une bonne santé. Elle est malade depuis le 20 décembre; à celte date, elle a été prise do vomisse-

ments. Depuis trois jours, elle présente de l'agitation et se plaint de mal de téte.

Le jour de son entrée, signes douteux de méningite; mais un peu de somnolence.

Le 29. Même état; pouls à 84, irrégulier.

Le 30. La somnolence est plus accusée, cependant l'enfant se réveille quand on l'appelle à haute voix; elle porte fréquemment la main droite à sa tête. On constate une légère inertie du membre supérieur gauche qui n'a été précédée par aucun symptôme co.nvulsif. Il n'y a pas d'anesthésie cutanée.: la sensibilité est, au contraire plus vive. Un peu de roideur du tronc, ventre normal.

Deux sangsues derrière les oreilles. Potion gommeuse avec

10 centigrammes decalomel et oO centigr. de scammonée.

Le soir. Pouls à 68, irrégulier. A i'ophtlialmoscope, congestion de la papille du côté droit.

Le 31. L'enfant n'a pas complètement perdu connaissance, elle tend encore la main qu'on lui demande et se plaint de la tête. 11 y a encore delà roideur du tronc et du cou ; quant au bras gauche,

11 continue à être inerte sans que pourtant il soit absolument paralysé. Constipation malgré le calomel.

Nouvelle dose de calomel. Bromure de potassium, 1 gr.

l^r janvier. Décubitus dorsal, stupeur croissante. Paroles incohérentes: l'enfant ne répond plus aux questions. Pouls un peu plus rapide (84). .

Le 2. Même état; pourtant, au milieu du coma, la sensibilité persiste et l'enfant crie dès qu'on la touche, mais elle ne prononce plus aucune parole et n'entend plus aucune question. Alternatives subites de rougeur et de pâleur de la face. L'inertie du bras gauche continue. Le pouls s'accélère (92).

Le 3. Peau chaude, teint vultueux, pouls rapide, presque incoraptable, résolution complète. 3Iort le soir.

Autopsie, Il existe peu de granulations à la surface des hémisphères. En revanche, on trouve des exsudats abondants à la base, autour du chiasma des nerfs optiques et dans l'espace perforé antérieur. Dans les scissures sylviennes, les granulations sont excessivement confluentes et mêlées k d'épais exsudats. (Il n'est pas dit malheureusement si ces exsudats étaient plus abondants à droite, ce que les détails cliniques de la paralysie font supposer.)

Le cerveau est relativement peu ramolli et les ventricules contiennent une faible quantité de sérosité laiteuse.

OBSERVATIONS DE PARALYSIES PERMANENTES OÙ LA LÉSION A ÉTÉ SPÉCIFIÉE AVEC DETAILS.

Obs. XXXV. — Méningite tuberculeuse. — Dilatation de la pupille droite. — Hémiplégie gauche incomplète. — A l'autopsie, prédominance des exsudais dans la scissure sylvieniie gauche. (Dance, Arch. gcn. méd. , 1829, t. XXI, p. 539, obs. XII.)

Jeune fille de 17 ans, arrive à l'Hôtel-Dieu, le 13 juillet 1826, au bout de trois semaines de maladie : on constate alors de l'assoupissement, des réponses lentes et incertaines, de la raideur prononcée de la nuque, faiblesse des mouvements plus marquée du côté gauche que du côté droit, persistance de la sensibilité, pas de déviation de la bouche, pouls lent et intermittent.

Le lendemain, mômes symptômes, coïncidant avec une raideur de plus en plus prononcée de la nuque, cris hydrencéphaliques.

Le 15, coma, dilatation des pupilles: la gauche moins que la droite. Membres en résolution apparente, toujours plus complète du côté gauche. La sensibilité se maintient. Elle existe encore le 16, quoique très-obtuse. Mort le 17.

Autopsie. — Exsudât pseudo-membraneux épais, recouvrant le chiasma des nerfs optiques et se prolongeant dans les scissures de Sylvius, plus prononcée à droite qu'à gauche.

Substance cérébrale piquetée de points rouges. Les ventricules contiennent une médiocre quantité de sérosité transparente.

Obs. XXXVI. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche ultime. — Prédominance des lésions tuberculeuses sur l'hémisphère droit. (Obs. VIII du Mém. de Weber^ Deutsche Klinik, 1831.)

Christian Henseler, âgé de 2 ans, après avoir été souffrant pendant les mois de mars et d'avril, est pris, dans la nuit du au 2 mai, de vomissements et de fièvre. Le soir, on trouve le pouls considérablement ralenti, et l'enfant devient somnolent.

5 mai. L'état soporeux s'est prononcé de plus en plus, les pupilles sont dilatées et immobiles, il y a du grincement des dénis et du mâchonnement. Le côté gauche est dans l'inertie complète, les membres droits jouissent au contraire de mouvements étendus.

Dans le milieu du jour survient une attaque violente de convulsions, à la suite desquelles la résolution devient complète, L?. respiration ne tarde pas à s'embarrasser, et la mort arrive.

Autopsie.— Adhérence des méninges; granulations tuberculeuses Rendu. tn

disséminées partout, confluentes surtout dans les scissures de Sylvius, rares sur le cervelet. Toute la surface inférieure de l'hémisphère droit est couverte d'exsudats plus abondants que les parties gauches correspondantes.

Le cerveau est ramolli ; dans les ventricules latéraux, 3 onces de liquide.

Obs. XXXVII. — Méningite cérébro-spinale tuberculeuse. — Début npoplectique eu apparence. — Rotatiou de la tête et déviation conjuguée des yeux.

— Hémiplégie droite presque complète du mouvement et do la sensibilité-

— Exsudats beaucoup plus prononcés à gauche qu'îi droite. (Observation recueillie par mon collègue Troisier et publiée dans la Thèse de M. Gardin,p. 52.)

Rosine (A...), âgée de 37 ans, est amenée sans connaissance à la Pitié, le 22 juillet 1871, dans le service de M. Molland. Les renseignements obtenus sur cette malade sont très-vagues. Depuis deux ans elle serait souffrante, et on aurait observé des changements dans son caractère. Elle a été trouvée chez elle dans l'état où on l'apporte.

C'est une femme qui paraît d'une constitution robuste. Elle présente tout à fait l'aspect d'une personne atteinte d'hémorrbagie cérébrale. La tête est en rotation à gauche, les deux yeux sont déviés du même côté. Les membres du côté droit sont privés de mouvement, légèrement contracturés ; ceux du côté gauche au contraire exécutent quelques mouvements spontanés, sauf le bras, qui, moins contracturé que le membre droit correspondant, est cependant assez rigide. Les autres fonctions paraissent intactes; il y a un peu d'incontinence d'urine.

Le lendemain 23 juillet, à la contracture du côté droit a succédé la flaccidité : les membres soulevés retombent inertes : la sensibilité à la douleur de ce côté est obtuse, sans être complètement abolie : à gauche, au contraire, elle est conservée, et les piqûres déterminent une contraction des traits, limitée au côté gauche do la face. Pendant la journée, on constate à plusieurs reprises un état pseudo-cataleptique des membres du côté droit, alternant avec l'inertie totale.

24 juillet. La température et le pouls se sont élevés (p. 108, t. 400 4); le coma est plus complet, la dyspnée agonique commence. On constate encore très- nettement la prédominance de la paralysie du côté droit : la pupille droite est plus dilatée que la gauche : les mouvements réflexes, sans être abolis, sont plus faibles du côté hémiplégique. La mort survient dans la journée.

ylwioptd,— Le liquide céphalo-rachidien est louche; les méninges

de la base de l'encéphale sont épaisses, louches, principalement sur la ligne médiane, et contiennent des granulations tuberculeuses grises. Il en est de môme de celles de la face inférieure de la protubérance et du bulbe, surtout sur les parties latérales.

La pie-mère du fond des scissures de Sylvius, surtout celle de gauche est aussi très-épaissie. A l'origine de la scissure gauche, il y a une plaque gris-jaunâtre paraissant inflllrée de pus. Sur la face inférieure des lobes frontaux, surtout à gauche, se voient des exsudais fibrineux et purulents (I), sous forme de points de l'étendue d'un grain de millet, à contours irréguliers, réunis les uns aux autres par de petites taches blanc jaunâtre, Même apparence sur la face inférieure des lobes sphénoïdaux.

Sur les autres portions de l'encéphale, les méninges sont congestionnées et offrent de rares dépôts fibrineux au niveau des anfractuosités suivant le trajet des vaisseaux. Les méninges cérébrales s'enlèvent en entraînant avec elles la portion la plus superficielle des circonvolutions. D'ailleurs, rien d'appréciable sur les coupes du cerveau.

La face interne de la dure-mère rachidienne et la face postérieure de la moelle présentent de nombreuses granulations tuber-^ culeuses.

On n'a point trouvé de tubercules dans les autres viscères.

Cette observation , par la rapidité des accidents, peut rentrer dans les cas d'hémiplégie ultime.

Obs. XXXVIII. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche progressive. — . RaiHollissement blanc considérable de l'hémisphère droit empiétant sur la parlie externe de la couche optique. (Barrier, Mal. de l'enfance, t. I, p. 322.)

Un enfant de 7 ans, malade de la coqueluche depuis trois mois, est amené le 24 août 1836 à l'hôpital, au huitième jour d'une méningite tuberculeuse. Déjà le bras et la jambe gauches avaient perdu leur force, et l'inertie était déjà presque aussi considérable que dans une véritable hémiplégie. Les jours suivants, il y eut des vomissements, de la somnolence, des irrégularités du pouls : l'hémiplégie devint complète et s'étendit à la face.

Le 29 août, survinrent des mouvements convulsifs partiels, et le lendemain, une attaque de convulsions générales dans tout le côté droit. La mort arrive le jour môme.

^Autopsie. — Liquide céphalo-rachidien peu abondant, absence d'hydropisie ventriculaire. La pie-mère est Injectée et présente à

sa surface de nombreux exsudats ot un semis de granulations tuberculeuses.

L'hémisphère gauche est sain, mais le noyau blanc de l'hémisphère droit est tellement ramolli, qu'il se dissocie comme une émulsion sous un filet d'eau. Tout le tissu macéré est coloré en jaune citrin, sans qu'il y ait pourtant de foyer hémorrhagique. Le siège précis du ramollissement était « la portion de substance blanche qui réunit la paroi supérieure du ventricule latéral avec l'inférieure, en dehors du corps strié et de la couche optique: il se prolongeait en arrière jusqu'au corps genouillé externe, c'est-àdire qu'il atteignait la couche optique.

Obs. XXXIX. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche consécutive à de la contracture. — Prédominance des exsudais du côté droit. — Ramollissement de l'encéphale. (Demongeot de Confevron, Thèse, obs. V, p. 31).

Une petite fille de 7 ans, éprouve les premiers prodromes de méningite au commencement d'août (céphalalgie, cris hydrencéphaliques, délire). A cette période d'excitation succède une rémission momentanée, puis une nouvelle phase d'agitation qui dure quatre jours : après quoi la malade devient somnolente.

On observe alors de la contracture des membres, surtout à gauche : de ce côté, la bouche est fortement déviée. Bientôt la contracture fait place à une résolution paralytique complète, la sensibilité devient obtuse, et au bout de deux jours d'agonie, l'enfant expire.

Autopsie. — Granulations lenticulaires jaunâtres et caséeuses, surtout conflueutes sur l'hémisphère droit, dans ses parties latérales. Au fond des anfractuosilés, les méninges sont très-épaissies, et quand on les soulève, on entraîne la substance grise ramollie et jaunâtre sur une assez grande profondeur. Les parois des ventricules sont ramollies.

Obs. XL. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche progressive d'abord du bras, pu-ls de la jambe. — Contracture du côté droit. — Exsudats épais à la partie postérieure de l'hémisphère droit. — Foyer d'apoplexie capillaire et ramollissement. (Burnet, Journal hebdom. 1827, t. V, p. 439.)

Mario Chabru, Agée de H ans, entre à l'hôpital, le 18 septembre, avec des signes non douteux do tuberculisation pulmonaire. Le 2). Un peu d'assoupissement.

Le 22. Assoupisseraentcroissant, ralentissement du pouls, céphalalgie violente.

Le 23. Moins de somnolence : photophobio, vision peu nette. Céphalalgie toujours considérable : elle remue avec beaucoup de peine la jambe gauche; et le bras gauche est presque immobile. Sensibilité conservée, mais émoussée et moindre du côté gauche.

Le soir, le pouls est très-lent, le côté gauche du corps plus paralysé, les yeux fixes.

Le 24. Coma, dilatation despupilles, abolition delavue. Membres droits contracturés. Les mouvements persistent quand onles pince: le côté gauche reste immobile dans cette expérience.

Le soir, résolution paralytique totale et immobilité sauf au membre supérieur droit qui est un peucontracluré; pupilles dilatées.

Le lendemain , mêmes symptômes, immobilité complète, râle trachéal. Mort.

Autopsie. —Pie-mère mince, à peine injectée, légère infiltration séreuse, adhérences légères aux circonvolutions de la convexité. Au fond d'une anfractuosité située à la partie postéro-inférieure du lobe occipital droit, on trouve, dans la largeur de 1 centime, la méninge épaisse d'une ligne et demie, dense et comme granulée, opaque : cette altération ressemble assez bien à un amas de glandes de Pacchioni. Pareille altération, mais plus étendue, se retrouve sur les tubercules quadrijuraeaux. Sous la première de ces lésions, le cerveau est mou et présente une petite infiltration sanguine superficielle; partout ailleurs il est sain.

Obs. XLI. — Méningite tuberculeuse. — Paralysie motrice du membre supérieur gauche avec intégrité de la sensibilité. — Contracture du membre supérieur droit. — Foyer d'apoplexie capillaire au niveau de quelques circonvolulions de l'hémisphère droit. (Demongeot de Confevron, Thèse, 182;), obs. IV.)

Pelletier, 7 ans. Début des prodromes à la fin de juin. Le 6juillet, il est amené à l'hôpital, avec de la céphalalgie et de l'hyperesthésie.

Même état le 7 et le 8; agitation, cris; mais le soir, le pouls tombe à 88.

9 et 10. Début dè la période de somnolence : quelques plaintes quand on le remue.

Le bras gauche est privé de mouvements; il est encore sensible, et lorsqu'on le pince il y porte la main droite.

Le 12. Môme état : strabisme, face grippée, surtout du côté droit; pupilles oscillantes. Le soir, agitation, mouvements convulsifs, rétraction des doigts de la main droite. Mort. .

Autopsie. On trouve de la congestion des méninges. Quelques

adhérôncos fiu bord tranchant des hémispliùres. En rtrrière de l'hémisphère droit, l'arachnoïde est parsemée de petites plaques blanches, autour desquelles les membranes épaissies et injectées adhèrent à la substance cérébrale ramollie, de couleur jaune-rougeâtre; au dessous, la substance blanche est fortement piquetée de rouge, mais superflciellement; plus profondément elle est de consistance naturelle; les membranes de la base sont saines et nullement adhérentes à la substance cérébrale.

L'autopsie est muette sur l'état des organes centraux de l'encéphale.

Obs. XLII. — Méningite tuberculeuse. — Aphasie. — Développement rapide • d'une hémiplégie droite. — Foyer d'apoplexie capillaire au niveau du lobule

de l'inaula et ramollissement de la couche optique gauche. (Obs. I de la Thèse

de Rédier, Th., Paris, 1871.)

X..., soldat, âgés de 25 ans, était depuis quelques jours triste et taciturne, sans pourtant avoir interrompu son travail. Un matin, brusquement, il est pris d'aphasie, en même temps que d'une douleur vive au niveau du cou et de gêne de la déglutition. Il accuse surtout une vive douleur au larynx. Pensant à un corps étranger, on fait le cathétérisme de l'œsophage sans succès.

Huit jours après le début de Taphasie, développement graduel, maisrapide, d'une hémiplégiedroite, assoupissement, dilatationdes pupilles, diminution de la sensibilité cutanée, urines involontaires, respiration lente, pouls petit et profond. Mort dans le coma.

A Vautopsie, granulations tuberculeuses disséminées le long des vaisseaux de la pie-mère ; quelques foyers d'apoplexie capillaire au niveau du lobule de l'insula du côté gauche, foyer de ramollissement puriforme dans là couche optique correspondante.

Lésions tuberculeuses du poumon et du péricarde.

Obs. XLIII. — Méningite tuberculeuse, — Hémiplégie droite à marche progressive, se montrant comme premier symptôme. — Foyer d'apoplexie rapillatre et de ramollissement sur l'hémisphère gauche. (Rédier, Thèse, 1871, obs. IL)

Un soldat de 23 ans, vigoureux, charpentier de son état, ressent brusquement un matin dos crampes et des fourmillements dans tout le côté droit du corps, avec affaiblissement et géne delà marche. Cinq jours après, on constate à la visite que les mouvements sont possibles, mais lents : seuls, les muscles redresseurs du pied sur la jambe sont paralysés. Ces symptômes persistent pendant quelques jours.

Deux semaines seulement à partir du dtibut, survient un vomissement et un vorti2:e. Le lendemain, céphalalgie, hébétude, lenteur et embarras des réponses, vomissements nombreux. La sensibilité du côté droit est obtuse, le mouvement persiste.

Les jours suivants, la céphalalgie continue, ainsi que les vomissements; l'affaiblissement delà sensibilité et de la motilité va toujours croissant, et devient de l'hémiplégie complète : en même temps survient une paralysie faciale gauche, de la dilatation pupillaire et de la roideur de la nuque. La mort arrive trois semaines après le début des accidents.

AîUopsie. — infiltration de la pie-mère par des exsudats puriformes et des granulations surtout confluentes le long des vaisseaux de la convexité des hémisphères, particulièrement de l'hémisphère gauche. La base de l'encéphale et les scissures de Syl vius, au contraire, sont peu malades.

On trouve sur l'hémisphère gauche, au niveau des circonvolutions avoisinant la scissure de Sylvius, un foyer d'apoplexie capillaire avec ramollissement rouge de la subsrtance encéphalique, le tout en rapport avec un amaa épais de granulations tuberculeuses.

Obs. XLIV. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche et dilatation de la pupille correspondante.— Foyer hémorrhagique occupant le pédoncule cérébral droit et les tubercules quadrijumeaux. (Ferrand, Gazette médicale de Paris, t862, n" 39, p. 609.)

Berquier (Eugène), âgé de 10 ans, entre le 8 mars 1862, h l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Roger. Six jours auparavant, malaise, fièvre, vomissements et constipation. Depuis la veille, coma profond, sans convulsions, ni agitation, ni délire : on l'amène dans cet état.

A son entrée, coma profond, cris quand on le remue. Pouls fréquent. Irrégulier et inégal. Respiration lente et profonde.

La pupille gauche est bien plus dilatée que la droite : celle-ci môme semble un peu contractée : la vision est difficile h apprécier, mais la lumière ne fait pas contracter l'iris. Résolution manifeste du bras gauche, qui paraît ne se mouvoir que difficilement et lentement, bien que la sensibilité n'y soit pas abolie. Aussi l'excitation du bras gauche par le pincement provoque dos cris et des mouvements de l'autre bras, et à peine un léger déplace-^ ment du bras excité. Le bras droit, au contraire, a bien conservé ses facultés sensitives et motrices.

Môme différence pour les membres inférieurs. L'enfant est dans

le décubitus dorsal, incliné sur le côté gauche, position à laquelle il revient quand on le déplace, bien qu'il n'ait pas de contracture.

La mort survient le 10 mars, au milieu des symptômes proeressiCs du coma.

Autopsie. — Infiltration séreuse de la pie-mère à la surface des circonvolutions. A la base, infiltrations sous-arachnoïdiennes assez abondantes. Granulations nombreuses le long du cerveau et de l'hémisphère, et surtout le long de la scissure de Sylvius.

Liquide séreux assez abondant dans les ventricules. Piqueté hémorrhagique de la substance blanche des hémisphères.

Base du cerveau.— Foyer hémorrhagique étendu en surface, qui occupe les deux tubercules quadrijumeaux postérieurs, atteint en avant le tubercule quadrijumeau antérieur gauche et envahit la plus grande partie du droit. De ce côté, le foyer s'étend jusqu'à la partie la plus postérieure de la couche optique, qui est aussi érodée par l'hémorrhagie, et qui présente une teinte ecchymotique. En arrière, le foyer s'étend jusqu'au voisinage du cervelet, dont le lobe droit et le lobe médian présentent une ecchymose au point correspondant. Les bords du foyer sont rosés, et la plus grande partie de Sa surface est un peu ramollie et recouverte plus ou moins par les plexus qui lui adhèrent. Au niveau du verrais supérieur, la pie-mère est fort épaissie, verdâtre, manifestement infiltrée de produits plastiques purulents et tuberculeux, ainsi que l'a prouvé l'examen raicroscopique, Ce foyer s'étend peu en profondeur sur la ligne médiane où l'aqueduc de Sylvius est demeuré sain; mais du côté droit, qui paraît être son siège principal, il pénètre dans le pédoncule cérébral, qu'il traverse, si bien que la coloration ecchymotique se voit à la surface inférieure de ce dernier. La coupe de ce pédoncule fait voir une vaste ecchymose avec quelques petits épanchements capillaires. L'examen microscopique montre les éléments nerveux altérés, dissociés et rompus.

Obs. XLV.— Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche progressive due à une encéphalite du lobe frontal droit. — Absence de lésions du corps strié. (Hayem, Thèse, 1868, p. 70.)

Homme de 45 ans, souffrant depuis quelque temps de douleurs lombaires et d'hémoptysies. Il se présente Ie9 septembre 1867, dans le service de M. Maisonneuve, et l'on constate l'existence d'un mal de Pott lombaire, avec gibbosité. Jusqu'en janvier, on assiste aux progrès de l'affection : les hémoptysies se répètent, la diarrhée s'établit, l'amaigrissement fait des progrès : mais on n'observe aucun symptôme de paralysie des membres inférieurs.

Le 8 janvier, le malade sa plaint de douleurs très-violentes du côté de la tête, partant de la région temporale pour s'irradier vers le crâne, et presque continues. Ces douleurs persistent jusqu'au 15 : on constate alors une hémiplégie faciale gauche incomplète; l'œil peut encore se fermer, la langue est un peu déviée; les membres supérieurs et inférieurs sont intacts.

Le lendemain l'hémiplégie a gagné le bras gauche; les mouvements de la jambe, moins faciles, sont encore possibles, et la sensibilité n'est pas entièrement abolie; ce n'est que plus tard que la jambe est atteinte au même degré que le bras. Ce qu'il y eut de remarquable, ce fut une intermittence dans les symptômes : un jour la paralysie semblait disparaître, pour reparaître plus vive et plus intense le lendemain.

La mort survint dans le coma, sans délire ni convulsions. (3 fév.)

A Vautopsie, indépendamment des lésions du mal de Pott et de la tuberculisation des poumons, on trouva dans le cerveau les altérations suivantes.

Injection notable des capillaires de la pie-mère, avec infiltration sanguine, surtout au niveau des circonvolutions frontales. A la base, l'arachnoïde est épaissie, et l'aspect des méninges est trouble, sans qu'on puisse cependant constater de granulations le long des vaisseaux, ni dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien.

L'encéphale a partout, sa consistance normale, sauf en point, à la partie antérieure et externe du lobe frontal, où l'on remarque une certaine mollesse du tissu. En ce point, on voit des plaques rouges, avec vascularisation sanguine, et raptus hémorrlïagiques pénétrant dans la substance blanche de l'encéphale. C'est une sorte de carnisation avec hémorrhagie du tissu. Ces points sont entoûrés de parties rosées, molles, avec de petites extravasations, et tout autour, dans une très-grande étendue, lasubstance blanche estcomme infiltrée d'une couleur jaune soufre intense. A. ce niveau existe un épaississement des méningos, qui sont parsemés de granulations.

Au microscope, on trouve des coagulations sanguines, pas de corps granuleux, de nombreuses cellules- à noyaux multiples, quelques-unes graisseuses. Lescorps striés et les couches optiques étaient sains. Moelle intacte.

Ob3. XLVI. — Méningite tuberculeuse. — Hémiplégie gauche consécutive à des convulsions d'abord limitées, puis générales. — Tubercule méningé empiétant sur le ventricule latéral droit. (H. Weber, Deutsche Klinik, Mém. cité, obs. II, 1851.)

Wilhem Otterbeck, âgé de 4 ans, scrofuleux.

Le 19 février 1850, cet enfant est pris de somnolence et de vomis-

sements. Céphalalgie, chaleur, rougeur du visage et quelques convulsiona dans le bras droit et la moilié correspondante de la face; toux fréquente; sans signes thoraciques bien accusés; pouls irrégulier et variable, de 103 h 140.

21 février. Tendance au sommeil , mâchonnement, pupilles modérément dilatées, mais peu sensibles, regard sans expression, visage altéré, vomissements rares.

Du 22 au 25, état stationnaire; quelques convulsions partielles du bras gauche.

Le 27. Convulsions plus fréquentes au bras gauche, sans paralysie. Un peu de subdélirium.

Le 28. Pendant quelques minutes, secousses générales de tout le corps, après lesquelles survient une hémiplégie gauche; pupilles largement dilatées, sans aucune réaction. La sensibilité parait également perdue.

Mort le 1" mars au soir.

Autopsie. — Légères adhérences de l'arachnoïde; faible quantité de liquide céphalo-rachidien épanché.

Sur la pie-mère, au niveau des circonvolutions, se voient des noyaux d'un gris jaunâtre, de dimensions variables, surtout confluents sur le cervelet, et encore plus dans la scissure de Sylvius.

Là elles forment autour des vaisseaux une infiltration de plus 2 lignes de largeur et de 1 ligne d'épaisseur.

La substance du cerveau est un peu ramollie, quoique non diffluente, les ventricules latéraux sont distendus d'un tiers de leur vofume par plusieurs onces de liquide séreux; plexus cho-» roïdes pâles. La substance cérébrale autour des ventricules est entièrement ramollie et réduite en bouillie.

Sur le plancher du ventricule droit on trouve enchâssé profondément dans la substance cérébrale, et intimement lié à la piemère, une masse grisâtre, granuleuse, de forme ovale, de deux lignes d'épaisseur, de trois lignes et demie de longueur et do une demie de largeur.

L'examen microscopique montre cette masse ainsi que les noyaux de la dure-mère formée d'une substance amorphe où des corpuscules de liSOO à lilOOO de ligne sont unies â d'autres corpuscules do li200 â li400.

Les autres viscères sont retaplis de tubercules.

Obs. XLVIÏ. — Méningite tuberculeuse. - Paralysie du aerf moteur oculnire commun gauche. - Congestion du uerf englobé au milieu d'exsudaU épais. (Personnelle.)

Eugénie Blareau, âgée de 8 an?, est amenée à la consultation

le 11 juillet 1872. Les parents racontent qu'elle est soulTranto depuis une quinzaine de jours. Elle a vomi cinq jours de suite : ses vomissements se sont arrêtés depuis quatre jours. Depuis, elle est devenue somnolente, et se plaint beaucoup de souffrir delà tô te.

A son entrée, on ne peut méconnaître le faciès d'une méningite tuberculeuse. La téte est renversée en arrière, les yeux se meuvent lentement dans leur orbite, avec un air égaré î la connaissance est très-obtuse et ne se retrouve que par moments : c'est un singulier mélange de délire, d'agitation et de somnolence, interrompu par des cris de tête fort pénibles. Le pouls est modérément rapide (100), un peu irrégulier : il n'existe ni troubles pupillaires ni paralysie, ni désordres de la sensibilité. L'elifant a été à la selle, sous l'influence d'un purgatif administré la veille; la tempéture est basse.

12 juillet. Nuit agitée; cris incessants, bien que la somnolence soit permanente. La parole est abolie : mais elle murmure spontanément quelques mots incohérents. Ori remarque ce matin une légère dilatation de la pupille gauche, qui reste immobile et ne se contracte plus à la lumière. Du reste, aucun autre trouble de la sensibilité ni du mouvement. Le pouls 6st considérablement ralenti (84), il est très -irrégulier; température basse (37°). — 2 vésicatoires derrière les oreilles; 1 gr. de bromure de potassium.

Le soir. Il semble y avoir un peu moins de sensibilité du côté gauche, mais c'est le fait de la lenteur de la perception, car l'instant d'après une impression plus faible est mieux sentie. De la môme façon, le membre supérieur droit paraît momentanément inerte, bien qu'il s'agite. Un peu moins de somnolence que le matin. Mômes symptômes du côté de la pupille gauche, qui reste toujours dilatée et paresseuse. Quant à la sensibilité réflexe, elle paraît plutôt exagérée que diminuée, et ne présente pas de différence des deux côtés. P. 80, T. 37o2.

43 juillet. Somnolence plus profonde, tendant à devenir du coma. Ce matin, on remarque que la dilatation de la pupille gauche a notablement diminué, et presque disparu. Il n'existe pas de paralysie, mais des crampes dos muscles masticateurs, qui donnent lieu h des grincements de dents fort pénibles. Encoro quelques cris de tôte, mais moins forts; le délire a fait place h l'assoupissement. P. 84, T. 3a".-Scammonée, 0,40; calomel, 0,10: on 10 paquets.

Le soir, on trouve l'enfant dans une grande agitation. Le teint esl vultueux, le pouls très-rapide (130), la température plus élevée (d» b), la peau couverte de sueurs. Elle a eu, paraît-il, quelques secousses convulsives très-peu prononcées dans l'après-midi. Les

grincements de dents continuent. 11 n'y a pas de symptômes pupiliaires, mais la vue devient de plus en plus obtuse; l'intelligence est nulle: cependant elle a retrouvé une certaine animation passagère et répète quelques mots qu'elle a entendus machinalement, sans les comprendre. La respiration est lente et inégale; la sensibilité tactile est uniformément obtuse; ou plutôt la perception de l'impression est très-lente.

Le 14, Etat comateux, interrompu par des plaintes; pouls et respiration ralentis (P. 80, R. 18). Encore de l'agitation; aucune paralysie; les deux pupilles sont paresseuses, mais ne présentent rien d'anormal. w

Le soir, on s'aperçoit d'un léger prolapsus de la paupière gauche; la pupille correspondante est manifestement dilatée; il n'y a pas de strabisme. On ne peut méconnaître une paralysie incomplète de la troisième paire du côté gauche. Le mâchonnement et le grincement de dents continuent. Il n'existe aucun autre trouble paralytique: la sensibilité est conservée, mais faible; elle n'est pas du reste plus marquée d'un côté que de l'autre. P. 420, T. 37° 7.

13 juillet. La paralysie de la troisième paire s'est beaucoup accentuée; la paupière retombe, la pupille est très-dilatée, le strabisme manque. Il paraît y avoir un léger degré d'inertie du bras gauche; non qu'il ne puisse se contracter aussi bien que le droit, mais il retombe plus vite quand on le soulève. Même état de la sensibilité. P. 120, T. 368 7.

Soir. Le délire et l'agitation sont presque complètement tombés: les grincements de dents sont plus rares. L'inertie du bras gaucho paraît se maintenir. Du côté des membres inférieurs, aucune différence dans le mouvement et dans la sensibilité. La paralysie reste stationnaire, et le strabisme n'apparaît pas. Les mouvements réflexes sont conservés, peut-être même exagérés. P. IdO, T. 36°9.

16 juillet. L'enfant est plongée dans une torpeur complète. La veille au soir, elle a éprouvé de nouveau quelques petites convulsions. Ce matin, on le trouve avec une paralysie de plus en plus complète de la paupière gauche, avec dilatation et insensibilité de la pupille. La vue est évidemment complètement abolie, Dans les membres, il y a des alternatives passagères de contracture et d'inertie, peut-être plus marquées à droite qu'à gauche, sauf que dans ce dernier membre la contracture se fait dans le sens de l'extension, à gauche dans la flexion, mais sans paralysie évidente: cependant la jambe gauche présente un léger degré d'inertie des extenseurs, qui ne relèvent pas le pied sous l'influence des excitations réflexes.

Les grincements de donts ont cessé. La déglutition, jusque-là bonne, commence à être gênée.

Du côté de la sensibilité, on remarque qu'elle est obtuse, mais également conservée à droite et à gauche. La sensibilité réflexe paraît un peu diminuée, sans prédominance d'aucun côté.

Le pouls s'accélère et devient petit (130); malgré cela, la température reste basse (360 8), et la respiration lente.

Soir. Le visage de l'enfant est rouge et violacé, les yeux congestionnés et immobiles : la résolution générale a augmenté, et les deux paupières retombent également inertes sur les globes oculaires ; mais du côté gauche la dilatation p*pillaire est toujours plus considérable qu'à droite. Du côté des membres, on observe encore des contractures passagères du bras droit et du bras gauche, alternant avec de la flaccidité. Les membres supérieurs décrivent de temps en tempsde grands mouvements automatiques. La vue est entièrement abolie, les cornées à peu près insensibles et recouvertes de mucus. Le pouls est devenu très-rapide et la respiration plus haute, la température est montée à 38o2.

-17 juillet. Coma, mêmes symptômes du côté de la motililé. La sensibilité est obtuse, sans toutefois être complètement abolie; les sensations réflexes sont conservées, bien que très-diminuées. La différence entre la pupille droite et gauche persiste encore. Pouls 180, R. oO, T. 3903.

La mort survient le soir à quatre heures; quelques instants auparavant, l'enfant avait présenté de la raideur tétanique, à laquelle avait succédé une série de secousses convulsives finales.

Autopsie le 19 juillet. On commence par injecter les artères encéphaliques suivant le procédé habituel. L'injection réussit bien, et l'on peut constater qu'elle a pénétré dans la choroïde et dans les os du crâne.

La dure-mère étant enlevée, on découvre une arachnoïde poisseuse, terne, injectée par places, sans sérosité sous-arachnoïdienne, La pie-mère est épaissie, opalescente, d'une teinte louche répandue uniformément; elle ne renferme pas de granulations nombreuses, en recherchant avec soin, ou en découvre quelques-unes dans le fond des anfractuosités des circonvolutions, irrégulièrement disséminées.

Le tissu cérébral est légèrement ramolli; cependant les circonvolutions sont assez fermes eu égard à la température extérieure. Les ventricules sont distendus par un épanchement moyen; l'épendyme est macéré, et le tissu blanc encéphalique dissocié au voisinage.

A la base du cerveau, on trouve des exsudais abondants, infil-

très d'une sérosité loucho gélatiniforme, s'étendant depuis le chiasma jusqu'à la protubérance. Les nerfs optiques et moteurs oculaires communs sont englobés dans la néoformalion; ie moteur gauche est sensiblement plus congestionné que le droit. Au niveau de son émergence, qui correspond à l'extrémité antérieure de la scissure de Sylvius, les fausses membranes atteignent leur maximum d'épaisseur, mais elles ne sont pas compactes et fibrineuses ; c'est seulement de l'infiltration séro-purulente. Plus loin et sur les côtés, les exsudats se continuent le long de la fente cérébr.ile de iiichat, mais en diminuant d'épaisseur; ils ne sont un peu abondants qu'au nixftau du vermis supérieur du cervelet.

Les scissures de Sylvius sont accolées l'une à l'autre par leurs bords, sans que cependant l'adhérence soit excessive. On constate que le nombre de granulations est très-considérable, mais il n'y a plus d'exsudats épais au fur et à mesure qu'on s'enfonce dans la profondeur delà scissure. Les vaisseaux sont partout perméables et remplis par l'injection, môme ceux qui se rendent au corps strié. Au niveau de l'extrémité de la scissure, plusieurs petites artères destinées à l'espace interpédonculaire, àla couche optique et aux pédoncules cérébraux, n'ont pas été pénétrées par l'injection, bien qu'elles soient perméables, mais elles sont gênées par l'exsudat à leur point de départ.

Les deux corps striés sont sains en apparence, bien qu'un peu ramollis dans leur noyau antérieur par le fait de l'imbibition ventriculaire.

L'examen microscopique fait voir que les exsudats sont lâchement formés de tissu conjonctif infiltré de matière tuberculeuse et de noyaux; la fibrine n'y est pas prédominante. Les grosses et les moyennes artères sont entourées d'un manchon d'infiltration tuberculeuse, sans être oblitérées. Quelques artérioles présentent des points de dégénérescence graisseuse commençant sur leurs parois; les capillaires sont intacts. Le tissu encéphalique montre de très-rares corps granuleux et. des cellules nerveuses bien conservées; la substance fondamentale est infiltrée de trèsfines granulations graisseuses.

Obs.XLVIII. — Méningite tuberculeuse. —Paralysie du nicnibro supérieur droit, — Dilatation de la pupille gauche. — Ramollissement du lobule de l'insula et de la circonvolution marginale du côté gauche. (Hervey, Bull . Soc. auat., 1873, juin, p. 478.)

Un homme de 29 ans arrive le 14 juin 1873, dans le service de

M. Potain, se plaignant d'un engourdissement de la main droite survenu subitement quinze jours auparavant, sans cause connue On le trouve avec une fièvre assez prononcée et une céphalalgie frontale vive. Tous les mouvements de l'avant-bras et de la main droite s'exécutent bien, mais il presse moins avec cette main; il y a également un peu de faiblesse des muscles extenseurs de l'avant-bras.

Le lendemain, le malade a pris l'aspect typhoïde, on constate une légère diminution de là sensibilité sur l'avant-bras droit.

Du 13 au 18 juin, les phénomènes typhoïdes s'accentuent, de la diarrhée, du délire et de la carphologie surviennent.

Le 19. On constate de la somnolence; les pupilles sont inégales, la gaucho un peu plus dilatée; le malade reste plongé dans la stupeur et n'en sort que sous l'influence d'une violente excitation. Raideur de la colonne vertébrale, mais la parésie de la main droite persiste. Depuis le matin, on remarque une certaine géne de la déglutition.

Le 20 juin, on ne peut méconnaître la méningite. La pupille gauche est toujours plus large que la droite; l'avant-bras droit est au contraire en résolution plus marquée que le gauche.

Le lendemain, le malade est dans le coma, mais il continue à remuer automatiquement le bras gauche, tandis que le membre supérieur droit est absolument inerte; toutefois, pendant qu'on lui applique des sinapismes, il se défend avec ses deux mains, ce qui prouve que la paralysie n'était pas complète. Mort dans la nuit.

Autopsie. — Après incision de la dure-mère, on aperçoit dans les méninges un grand nombre de granulations tuberculeuses, au milieu de traînées jaunâtres siégeant surtout au niveau de la convexité et sur le lobe gauche. En dépouillant avec soin le cerveau de la pio-mère, on voit dans les replis des circonvolutions de nombreuses granulations confluenles agglomérées en grappes. Elles donnent à la membrane en deux ou trois points du côté gauche un épaississement considérable; mais on est frappé de la rareté des granulations à la base et dans les scissures de Sylvius,

En plusieurs points, des circonvolutions offrent un piqueté trèsfin. L'insula du côté gauche est manifestement ramolli, ainsi que la circonvolution qui borde en arrière le sillon au fond duquel se trouve cette partie du cerveau.

La voûte à trois piliers est très-ramollie ; les ventricules latéraux sont dilatés, et l'épendyme altéré.

L'observation est muette sur les lésions vasculaires.