INTRODUCTION

II y a longtemps que les rapports qui unissent le système nerveux à la nutrition de la peau, que l'influence du système nerveux sur la production de certaines'"affëctions cutanées ont été signalés par les auteurs. Cette influence était déjà pressentie par les anciens dermatologistes. On trouve dans Alibert des cas remarquables d'éruptions cutanées ayant succédé à des émotions morales vives ; Cazenave précise encore davantage ce rôle du système nerveux sur la production des dermatoses, il inspire les thèses de Chausit, de Canuet, qui, en se fondant sur l'hérédité des lésions cutanées, sur leur fréquence chez les sujets à tempérament nerveux, leur concordance avec les affections douloureuses viscérales les névralgies, etc., font des affections papuleiises de véritables névroses de la peau.

Bien que les travaux de ces anciens dermatologistes et de quelques auteurs, tels que MM. Notta, Parrot, Axenfeld, Paget, etc., aient fait entrevoir l'action que Leloir.

joue le système nerveux dans la production des lésions cutanéeSj on peut dire que cette étude est de date toute récente.

Elle n'a commencé à être assise sur des bases solides que le jour où l'école physiologique et anatomo-pathologique, avec MM. Brown-Séquard, Vulpian, Cliarcot, Weir-Mitciiell, Bîerensprung, Romberg, Wyss, etc., etc. , eut démontré d'une façon irréfutable, le rôle que joue le système nerveux sur la nutrition des tissus, sur celle de la peau en particulier.

Le temps n'est plus en effet où, avec M. Robin, on reléguait à un plan très éloigné l'influence du système nerveux sur la nutrition des éléments. Aussi, cette opinion de M. Cliarcot que : « Rien n'est mieux établi en pathologie que l'existence des troubles trophiques consécutifs aux lésions des centres nerveux ou des nerfs», reçoit-elle tous les jours de nouveaux appuis. C'est, en un mot, après la démonstration du rôle trophique du système nerveux, qu'on a dû se demander si un certain nombre d'affections de la peau ne dépendent pas d'une lésion du système nerveux central ou périphérique.

Cette question de l'origine nerveuse des affections cutanées, reprise plus récemment par MM. Mougeot, Rendu, Couyba, Testut, etc., et il y a peu de temps par Lewin, Eulemburg, Auspitz, etc., est donc du plus haut intérêt, tant au point de vue clinique qu'au point de vue physiologique.

Si les lésions cutanées qui succèdent aux affections traumatiques des centres nerveux ou des nerfs sont bien connues depuis les travaux de Î^IM. Paget, Weir-M*itchell, Morehaus et Keen, Brown-Séquard, Charcot, Vulpian ; si certaines affections cutanées, en particulier les affections huileuses, que l'on rencontre dans le cours d'affections du système nerveux central ou périphérique,

sont reliées parfois d'une façon indéniable à ces lésions du système nerveux, comme l'ont montré les travaux de MM. Parrot, Bserensprung, Wyss, Gharcot, Brown- Séquard, Vulpian, Romberg, Duménil, Hamilton, Leudet, Ponoet, Duplay et Morat, etc., il est loin d'en être ainsi pour les aifections dites génériques de la peau, pour les dermatoses vraies. Parmi celles-ci, il en est très peu en effet dont l'origine nerveuse puisse être affirmée incontestablement, bien que différentes raisons cliniques sur lesquelles nous aurons à revenir, fassent présumer pour un certain nombre d'entre elles cette origine.

Cependant, on peut dire également pour les dermatoses vraies : que beaucoup de points obscurs commencent à se dévoiler, et cet éclaircissement tient au progrès de l'anatomie pathologique cutanée. C'est donc, croyons-nous, l'étude précise des lésions du système nerveux central ou périphérique chez les sujets atteints de dermatoses vraies qui permettra de débrouiller ce chaos ; ce qu'elle a déjà fait pour quelques-unes d'entre elles.

.Te me bornerai dans ce travail, à étudier les af- Exposé du sujet. fections cutanées dont l'origine nerveuse a été démontrée par des recherches anatomiques, véritable critérium de l'origine de l'affection, et je laisserai de côté celles dans lesquelles ces recherches n'ont pas été faites, bien que leur origine nerveuse puisse être supposée dans certains cas. Eliminant ainsi celles dont la preuve anatomique manque, je rapprocherai utilement des dermatoses que )ious étudierons les lésions cutanées survenues à la suite des lésions traumatiques des centres nerveux ou des nerfs périphériques, car ces lésions chirurgicales sont en somme presque les seules démonstrations de physiologie pathologique que nous possédions sur le rôle du système nerveux par rapport à la production des affec-

tions cutanées (a). Ces lésions cutanées, succédant chez l'homme aux lésions traumatiques du système nerveux^ constituent donc la partie critique expérimentale du sujet. Comme intermédiaire entre les dermatoses dites primitives et celles qui succèdent aux lésions traumatiques du système nerveux, nous avons celles qui se montrent dans le cours de lésions pathologiques du système nerveux central ou périphérique ; elles nous seront également d'un grand secours.

Depuis plusieurs années, guidé par les conseils de mon éminent maître M. Vulpian, aidé également d'une façon très bienveillante par mes savants chefs, MM. Lailler, Cornil et le regretté M. Maurice Raynaud, j'ai poursuivi une série de recherches, tant cliniques qu'anatomo-pathologiques, sur le rôle que joue le système nerveux dans la production de certaines affections cutanées. Grâce à ces recherches, j'ai pu démontrer que certaines affections cutanées, dont l'origine nerveuse n'avait pu

(a). En effet, les physiologistes ont institué sur le système nerveux leo expériences les plus variées; les centres nerveux et les nerfs périphériques ont élé torturés de mille manières sans produire d'éruptions cutanées, comme le font remarquer MM. Vulpian, Weir-Mitchell, Brown-Séquard, etc.

On a ainsi réussi quelquefois à déterminer, dans le territoire innervé par ces nerfs lésés, des troubles trophiques, tels que ulcérations^ et gangrènes; jamais que je sache, et probablement à cau.se de la structure spéciale de la peau des animaux, dont la densité et les nombreux poils n'en font pas des sujets propres à ce genre d'expériences, on n'a obtenu d'éruptions cutanées. Pour ma part, c'est en vain que dans un certain nombre d'expériences faites au laboratoire de M. Vulpian. soit seul, soit avec l'obligeant concours de mon ami M. Bochefontaine ou de M. Ch. Richet, j'ai irrité des nerfs (sciatiques, intercostaux, etc.) de cent manières, soit en injectant dans leur épaisseur des liquides irritants (solution de sulfate de cuivre, solution de nitrate d'argent, solution d'ammoniaque, de chlore, essence de moutarde, teinture de cantharides, huile de croton, etc., etc.), soit en pratiquant sur ces nerfs des ligatures, ou en les dilacérant au moyen d'aiguilles trempées préala' lement dans ces substances irritantes, je n'ai jamais pu obtenir de troubles trophiques.

jusque là qu'être supposée, dépendaient, dans certains cas, de lésions du système nerveux central ou périphérique. Ce sont : certains vitiligo, certains cas d'ichtliyose, d'ecthyma, de pemphigus, certains cas de gangrène cutanée. Ce chapitre constituera donc la partie originale de ce travail. J'étudierai ensuite les autres affections cutanées dont la preuve anatomo-pathologique a été faite, dans certains cas du moins, par les auteurs qui ont écrit sur ce sujet, et je m'efforcerai d'y apporter mon petit contingent de faits confîrmatifs ou non. Qu'il me soit permis de remercier MM. Fournier, Triboulet, Vidal, Quinquaud, Tenneson, Duguet, Duplay, Lancereaux, Hardy, Rendu, Verneuil, Reclus, PoncetdeCluny, Labadie-Lagrave et mon ami le D' Déjerine, qui, grâce aux belles observations et aux matériaux d'études qu'ils m'ont fournis, grâce à leurs conseils, m'ont permis de mener à bien ce travail. Je remercie mes amis et collègues des hôpitaux des observations et pièces anatomiques qu'ils m'ont si libéralement données et qui ont grandement contribué à augmenter la richesse de la partie originale de cette thèse.

Je diviserai ce mémoire de la façon suivante : Division du mémoire.

1° Dans un premier chapitre, je passerai rapidement •en revue les preuves cliniques sur lesquelles on peut s'appuyer pour songer à l'origine nerveuse de certaines affections cutanées, et j'en discuterai la valeur.

2° Je décrirai ensuite les procédés techniques qu'il faut employer pour étudier anatomo-pathologiquement l'état du système nerveux dans les dermatoses, et j'aurai à discuter la valeur de ces recherches anatomo-pathologiques, au premier abord passibles de certaines objections, et qui cependant permettent seules, dans certains

cas, de démonter l'origine nerveuse des affections cutanées.

3° Dans une troisième partie, j'étudierai successivement les différentes affections génériques de la peau, chez lesquelles d'autres auteurs ou moi-même avons constaté des altérations nerveuses,

4° Groupant ensuite ces différentes dermatoses, j'essaierai d'en tirer des conclusions générales, et j'aborderai la partie théorique et de physiologie pathologique du sujet.

5° Je ferai ensuite ressortir la valeur de la connaissance de ces dermatoses d'origine trophique pour le diagnostic de cause, de nature et de siège en général, et incidemment je serai amené à dire quelques mots de la partie thérapeutique de la question.

Influence des émotionf