PREMIERE PARTIE

Faits cliniques snr lesquels on peut s'appuyer pour songer à l'origine nerveuse

de certaines dermatoses.

C'est sur les troubles cle la sensibilité dans certaines dermatoses, la disposition topographique de certaines éruptions, les antécédents du sujet et certaines circonstances étiologiques que l'on peut s'appuyer pour présumer la nature nerveuse de certaines affections cutanées.

Tout le monde, depuis Alibert, reconnaît l'influence des émotions mora,les vives, des chagrins, des frayeurs, morales.

dans la productions des dermatoses, et il est bien peu de dermatologistes qui, avec Hébra (1), Neumann (2) et Niemeyer (3) oseraient refuser une part importante à l'émotion subie par le malade dans l'apparition d'une poussée d'eczéma ou de lichen. Alibert (4), Cazenave (5) et ses élèves Chausit (6) et Canuet (7) en ont

(1) Hebra. — Traité des maladies de la peau. Trad. Doyoïi:, Paris,

(2) Neumarm. — Traité des maladies de la peau. Trad. Darin. Paris, 1880.

(3) Niemeyer.— Eléments de Pathologie interne. Paris, 1873.

(4) Alibert. — Description des -maladies de la peau, Paris. 1860.

(5) Cazenave. — Pathologie générale des maladies de la peau, Paris, 1868.

(6) Chausit. — Considérations sur les affections papuleuses pour servir ù Vhistoiredes névroses de la peau. Thèse de Paris, 1849.

(7) Canuet. — De l'influence du système nerveux dans les maladies cutanées. Thèse de Paris, 1855.

fourni des observations remarquables ; il n'est pas de médecin ayant passé quelque temps à l'hôpital S' Louis qui n'ait pu en constater de nombreux exemples. Que de l'ois ne m'est-il pas arrivé de voir mon cher maître, M. Lailler, retrouver une colère ou une émotion morale vive antérieures chez un sujet atteint d'eczéma de la face, etc. Nous n'insisterons donc pas davantage sur ce rôle si important et si démontré de l'influence des émotions morales sur le développement des affections cutanées, et, bien que l'on puisse multiplier les exemples et les citations, nous nous bornerons à renvoyer à la thèse de Meyer (1).

Névroses de la peau. Daus Certains cas, la part qui revient au système nerveux dans la production des affections cutanées est vraiment éclatante ; nous voulons parler des affections que Cazenave et Canuet ont si bien décrites sous le nom de névroses de la. peau. Souvent, comme le disent ces auteurs, on voit à la suite d'émotion morales, en particulier chez les sujets à tempérament nerveux, apparaître des démangeaisons, des picotements du côté de la peau, sans que les parties prurigineuses présentent le moindre signe d'éruption cutanée. Celle-ci ne se montre que 2 jours, 8 jours, et même 15 jours après, comme le rapporte Canuet, et comme j'ai pu l'observer deux fois pendant . mon internat à l'hôpital S' Louis. Mais, même lorsque les papules de lichen ou de prurigo sont apparues, ce qui l'emporte encore de beaucoup, ce qui prime tout, c'est l'hyperesthésie cutanée, c'est la démangeaison. Rien ne le montre mieux que le tableau saisissant qu'Alibert a tracé du lichen. De ces cas nous pourrions rap-

(1) Meyer. — Influence des émotions mornks sur le développement des affections cutanées. Thèse de Paris, 1876.

proclier certaines formes cF urticaire, certaines éruptions papuleuses ou érythémateuses passagères que l'on rencontre chez les hystériques, et dont MM. Dujardin-Beaumetz et Vulpian ont rapporté des exemples il y a peu de temps.

Un fait a frappé depuis longtemps les dermatologistes, g' estla fj'équence chez lesmcilades atteints cV affections cutanées, des névralgies, des affections douloureuses viscérales, des névroses gra^ves telles cjue Véjoilepsie, des migraines, etc. Ces affections nerveuses coïncident avec des éruptions cutanées, les précèdent ou les remplacent. Cazenave y insiste à juste titre et rappelle en outre la fréquence des affections cutanées chez les aliénés. Comme le dit très bien M. Rendu (I) (page 133, 1874- 1875): « Rien n'est plus commun que de trouver signalées dans les observations, alternant ou coïncidant avec l'affection cutanée, soit des migraines, soit des névralgies, soit des douleurs nerveuses viscérales, tous accidents qui, d'après M. Bazin, sont des manifestations de la diathèse arthritique ou herpétique. Mais la diathèse elle-même, cette influence cachée qui se traduit par des phénomènes si différents en apparence, devient bien plus saisissable si l'on envisage le système nerveux comme l'intermédiaire obligé de certaines éruptions arthritiques oudartreuses. Dès lors, le lien qui rattache la migraine, la névralgie, la gastralgie avec l'eczéma, par exemple, devient bien plus compréhensible, puisque toutes ces manifestations pathologiques dérivent d'une cause connue. »

Les preuves tirées de la symétrie clans les affections

Fréquence, chez les sujets atteints d'affections cutanées, de maladies diverses du système nerveux.

Arguments tirés de la symétrie dans les affections cutanées.

Leur valeui-.

{\) Rendu.— Recherches sur les altérations delà sensibilité dans les affections de la peau. In Annales de Dermatologie, 1873-1874, 1871- 1875.

Arguments tirés de la distribution de certaines affections cutanées, paraissant en rapport avec le trajet des nerfs. Leur valeur.

cutanées, quand elles sont sagement émises, comme elles le sont par M. Rendu (pages 130 et suivantes 1874- 75) ont une certaine importance qu'il ne faut pas toutefois exagérer. Testut, dans une thèse savante(l), augmente trop la valeur que l'on peut accorder à la symétrie dans les affections cutanées au point de vue de la démonstration de leur origine nerveuse. Il va jusqu'à s'appuyer sur la symétrie des syphilides (page 8), sur la symétrie des eczémas professionnels des mains. Mais, il est gêné plus loin par ce fait que le zona est le plus souvent unilatéral. Il est bien curieux, en effet, de voir les éruptions syphilitiques (auxquelles on ne peut guère attribuer une origine nerveuse) être symétriques, tandis que le zona, qui est le type de la dermatose d'origine trophique est presque toujours unilatéral. D'ailleurs O. Simon (2) refuse toute valeur à la symétrie comme preuve de l'origine nerveuse des dermatoses ; il la considère comme un fait primordial, indépendant du système nerveux et ayant sa cause dans la disposition originelle et le développement des organes et des tissus. Il regarde la symétrie comme la règle et l'asymétrie comme l'exception. Aussi, Testut va-t-il beaucoup trop loin quand, s'appuyant sur cet unique argument dont nous venons de voir la valeur relative, la symétrie, il ose dire que les -éruptions cutanées, quelles que soient leur forme, leur étendue, leur évolution, dépendent d'un fonctionnement anormal d'une portion centrale ou périphérique du système nerveux.

Dans bien des cas il est hors de doute que les éruptions

(1) Testut. — De la symétrie dans les affections cutanées. Thèse de Paris, 1877.

(2) O. Simon. — Die localisation der Hautkrank liistologisch und klinisch. Berlin, 1873.

cutanées suivent absolument, clans leur apparition et leur développement, le trajet des nerfs de la peau (zona, certaines taches verruqueuses ou pigmentaires, certains pemphigus, quelques érythèmes, etc). Ainsi que le dit Kaposi (1) : « Les travaux classiques de Langer, de Turck, de Voigt, nous renseignent suffisamment sur le trajet et la distribution des nerfs de la peau pour nous permettre de reconnaître la concordance de ces phénomènes. » Mais, comme le fait très bien remarquer Kaposi, il faut tenir compte (circonstance à laquelle on n'a pas suffisamment prêté attention) de diverses causes dépendant de la structure de la peau elle-même, et surtout de la direction des plis de la peau. « La direction des sillons, dit Kaposi (tome I, page 100), indique le trajet principal des fibres, mais les gros troncs nerveux et vasculaires, ainsi que les follicules, suivent une même direction ; et la direction principale est donnée, d'un côté par les points d'insertion fixes aux os et aux facias, de l'autre par la croissance de l'individu, particulièrement les extrémités, ainsi que Ta démontré Voigt. Les faisceaux du tissu conjonctif de la peau, les vaisseaux et les nerfs, suivent le développement du sujet, de telle sorte que, partant de la colonne vertébrale, les sillons cutanés vont en divergeant de chaque côté du thorax parallèlement aux côtes, aux avant-bras, où ils forment des tours de spire qui ont leur point do départ en haut et en dehors et se dirigent en bas et en dedans. La disposition et la distribution des efflorescences sont déterminées, soit directement par l'une ou par l'autre des conditions ci-dessus, soit par la résultante de ces diverses causes. O. Simon a démontré comment la direction d'ulcères, que Wer-

(1) Kaposi. — Leçons sur les maladies de la poav. traduites pai* Besnier etDoyon. Tome 1, page 98.

Le système nerveux joue parfois un rôle important dans la distribution de l'exanthème de certaines fièvres éruptives.

theimer a étudiés à ce point de vue,changeaussitôt que, par circoncision ou excision, on a détruit la tension de la peau. Sans doute, toutes les particularités qui se rattachent à ce phénomène ne sont pas expliquées par ces conditions anatomiques. Pour ma part, je crois que la plus grande cause se trouve dans la distribution des vaisseaux les plus fins et les plus tenus que l'on n'a pas encore suffisamment étudiés. Des travaux, tels que les plus récents de Langer sur la distribution des vaisseaux capillaires dans les paupières, pourront assurément éclaircirlomodede distribution et d'extension des processus qui ont lieu dans la peau. » M. le professeur Renaut, dans ses excellentes leçons sur l'anatomie delapeau (1), a également insisté avec raison sur l'importance de la disposition des vaisseaux dans la forme et la distribution ' des affections cutanées.

On voit p3irfois le sytènie nerveux jouer un rôle important dans la. distrihulion de V exanthème de certaines fièvres éruptives. Janin de Saint-Just (2) rapporte que, chez un hémiplégique, l'éruption de la scarlatine fut limitée pendant deux jours au côté sain et ne gagna qvi'au bout de ce temps le côté malade, où elle • demeura pâle et fugace. Chevalier (3) a vu une éruption de variole, confiuente ex hémorrhagique sur un côté du corps paralysé incomplètement, demeurer discrète et norm.ale sur l'autre. Chez le malade de MM. Bouilly et Mathieu (4), une variole intercurrente ne produisit

(1) Renaut. — Annales de dermatologie, 1878, etc.

(2) Janin de Saint-Just, — Sané, article scarlatine. In Dictionnaire encyclopédique. Tom. VIT, série 3, page 307.

(3) Chevalier. — Développement des éruptions cutanées chez les névropathes. Thèse de Paris, 1878.

(4) Bouilly et Mathieu. — Archives générales de médecine. 1880.

aucune pustule sur les régions privées de leur innervation par suite de la résection du sciatique.

La sensibilité est parfois notablement diminuée dans Aitératiors de la renies dermatoses, etl'on a attribuée ce symptôme une valeur mr'toses.' peut-être exagérée. Quoi qu'il en soit, tout le monde connait les troubles de la sensibilité qui d'ordinaire, bien que non d'une façon constante, comme nous le verrons, précédent, accompagnent ou suivent le zona. Ces troubles de la sensibilité peuvent se rencontrer fréquemment dans d'autres affections herpétiques, cela est bien connu d'ailleurs, et dernièrement, dans sa thèse, mon ami leD''Bruneau a justement insisté sur ce fait (i). M. Rendu a publié des recherches remarquables sur l'état de la sensibilité dans les affections génériques de la peau : il a montré que les mêmes affections génériques pouvaient, selon leur origine, présenter des modifications de la sensibilité ou en être indemnes : « Lorsque, dit M. Rendu (loc. cit. page 129. 1874-75), l'on a affaire à une affection franchement provoquée, artificielle, non développée sur un terrain diathésique, les modifications delà sensibilité que l'on constate sont précisément celles qui caractérisent l'inflammation simple de la peau, tandis qu'on ne rencontre pas ces impressions dissociées si habituelles dans les éruptions diathésiques, dans l'eczéma par exemple ; les eczémas artificiels présentent peu ou point de troubles de la sensibilité, tandis que l'on constate une analgésie bien nette dans les eczémas diathésiques, « Nous aurons d'ailleurs à revenir un peu plus loin sur ces recherches si intéressantes de M. Rendu.

En somme, nous voyons que les différentes raisons Les preuves tirées de cliniques précitées peuvent évidemment, dans quelques gi^c^TOl^utuenfië

véritable critérium del'ori;4ii]ctropliique • — ' dos dcrm;il:ses.

(1^ Bruneau. —Herpès génital. Thèse de Paris, 1880.

cas, faire présumer Torigine nerveuse de certaines dermatoses. Nous allons voir que, selon toute probabilité, î'anatomie pathologique seule permet d'affirmer cette pathogénie. L'origine nerveuse du zona, par exemple, si longtemps méconnue même par les dermatologistes anciens les plus éminents, semblait évidente après les travaux cliniques de M. Parrot (i), etc ; elle n'a été réellement démontrée que le jour où Bœrensprung (2), Charcot et Gotard (3), etc., en eurent fait la preuve anatomo-pathologique.

(1) Parrot. — Considérations sur le zona. In Union médicale.

(2) Bœrensprung. — Charité annalen. Tome IX. Berlin.

(3) OJiarcot et Cotard. — Société de Biologie, 1865 .