CONCLUSIONS

Les traumatismes de la poitrine, surtout ceux du côté gauche, s'accompagnent plus souvent qu'on ne le croit de phénomènes d'auscultations curieux du côté du cœur.

Ces phénomènes d'auscultation consistent en bruits extra ou intra-péricardiques, de caractère très divers.

Parmi ces bruits s'en distingue un plus rare, déjà signalé par Morel-Lavallée, qui ressemble au bruit produit par le clapotement de l'eau avec une palette et que Bricheteau a désigné sous le nom de bruit de moulin.

Seul ce bruit est symptomatique d'un épanchement aéroliquide.

Mais le siège de cet épanchement peut être intrapéricardique ou extrapéricardique.

Dans les épanchements intrapéricardiques, le péricarde pouvant retenir l'épanchement, le bruit de moulin paraît être plus fort, de plus longue durée, moins sujet à se modifier suivant la position. Il s'accompagne de troubles du côté delà circulation, dont on doit tenir compte pour le diagnostic.

Dans les épanchements siégeant dans la cavité prépéricardique, deux ordres de faits se présentent: ou le péricarde est intact, ou sa cavité largement ouverte communique avec celle qui contient le tissu cellulaire prépéricardique, et n'en forme plus qu'une.

Le péricarde intact, le bruit de moulin est un bruit fugace qui se distingue pendant quelques heures par une auscultation attentive et souvent renouvelée, d'autres bruits à résonnance plus ou moins métalliques produits par la présence de l'air en avant du cœur. Le péri-

carde étant intact, la durée de ces bruits anormaux ne dépasse généralement pas trois ou quatre jours.

Le péricarde lésé la durée du bruit de moulin est plus longue, et on note des troubles du côté de la circulation, qui font porter le diagnostic. Comme dans les cas précédents de nombreux bruits dus à la présence de l'air en avant du cœur peuvent exister; on les perçoit plus longtemps. Le bruit de moulin n'est pas toujours, comme on le croyait d'après Morel-Lavallée, d'un pronostic sérieux. Il peut être quelquefois le symptôme d'une lésion très bénigne (épanchement simplement extra-péricardique.)

Le pronostic dépend des caractères de ce bruit, de sa durée, des troubles du côté de la circulation qui peuvent l'accompagner.