LL

A ET nn ; syphilis secondaire. +

Eu d'abord qu'est-ce qu'un éhanere? Aujourd'hui plus que jamais faut distinguer, cr a chanere et chere.

sent, si on considérait comme signe pathognomonique du “ehanere la propriété qu'on a crue inhérente à sa nature, je veux parler de son inveulabilité au sujet qui le porte, il y aurait à réformer la langue syphilographique , à changer les noms; et alors les choses deviendraient peut-être claires, moins compliquées. Quant à moi, je verrais à cela quelques avantages, mais aussi plus d’un inconvénient.

Si l’ulcère contagieux des parties génitales était regardé comme le seul chanere, parce qu'il est seul inoculable au malade, quel now donnerait-on à l'uleère syphilitique primitif, c'est-dire à celui que la tradition a le plus conslamment et le plus universellement appelé chancreP.

Ne vaut pas mieux continuer à les. comprendre tous deux sous la même dénomination générale, sauf à distinguer chacun par une qualification particulière, et surtout à ne plus faire de la réinoculabilité attribut général du chianre, alors que celte propriété est au contraire l'allribut et le caractère distinetif d’une seule espèce?

L'ulcère syphilitique primitif, le. chanere infectant, n'étant pas inoculable au sujet infocté, qu'est-ce donc qui le caractérise? Comment le distinguera-t-on d'une uleération où de toute autre lésion syphiliique secondaire ? Evidemment, au point où nous en sommes arrivés, c'est la seule difficulté à résoudre.

Distinguer dans la vérole l'accident primitif de l'accident secondaire, voilà toute la question.

Le caractère le plus général du chanere infectant, et je parle iei de celui qui a été décrit comme tel parle maitre même et tous les disciples de l'hôpital di: c'est l'üleération. L'ulcération peut manquer à un moment donné; mais, si elle n'existe pas à ce moment, elle a existé rieurement ou elle existera plus tard,

Viennent ensuite certains caractères tirés de la forme, de la couleur, de l'aspect, de la consistance, en un mot de f'état objectif du chancre, mais parmi lesquels j'en signa lerai deux plus constants et mieux appréciables que les autres: ce sont l'induration et la papulution. Le chaucre infectant est souvent, très-souvent induré, suriout chez l'homme; ce même chancre, chez la femme, au lieu de devenir induré, a au contraire une certaine tendance à devenir papuleux; il éprouve in situ une transformation telle que sa surface bourgeonne, s'élève, se recouvre d'une pellicule cicatricielle très-mince, surtout vers la cireonférence, et prend peu à peu l'aspect d’une plaque muqueuse ‘ou d'ane large papule ulcérée au eentre.

Un autre caractère qu'il faut rechercher non pas dans le “chanere lui-même, mais à côté, un peu plus loin, dans les ganglions lymphatiques voisins, lesquels sont affectés presque immédiatement après le développement de l'aleération chancreuse : c'est l'engorgement indolent multiple, lésion primitive aussi, puisqu'elle est contemporaine du chancre.

‘Or, nous verrons tout à l'heure que la lésion initiale qui sprovient de la contagion de la syphilis secondaire réunit toujours plusieurs de ces caractères, et qu'en ce sens, on peut dire qu'elle est un chancre; mais ne les réunirait-elle pas, qu'on aurait encore à se demander si elle est, oui ou non, primitive.

En effet, qu'estee qui distingue véritablement la syphilis à ses diverses périodes? ou, pour être plus précis, qu'est. ‘ce qui fait qu'une lésion syphiltique dounée mérite le nom

250 DE LA CONTAGION de primitive, plutôt que de secondaire? C'est d'abord quand elle siège sur le point contagionné , c'est-dire au lieu mème où la cause du mal produit son premier effet; en

d lieu, une lésion syphilitique est primitive, lorsdate première à se développer, elle a sur Loutes les autres une antériorité réelle bien marquée, plus où moins mathématiquement réglée.

ne me semble pes-qu'on poisse êiraien: déraacerd its ce point ; on doit regarder comme primitive la lésion sy-

philitique qui se développe au lieu de la contagion, qui précède tous les autres accidents, qui reste, pendant un temps variable et néanmoins assez régulier, comme seule manifestation de la maladie. 11 ÿ a, entre le contact infectieux et le développement des symptômes primitifs, un temps d'incubation quelquefois assez courts plus long; il y a surtout entre le symptôme primitif et les accidents secondaires un autre temps d'incubation plus constant, plus long que le premier, e tout.ce long repos apparent ou réel n'est interrompu que par l'apparition d'un seul accident, d'un symptôme unique, d'une lésion affectant le point contagionné avant lout autre : et voilà pourquoi celte lésion mérite d'être appelée primitive.

A défaut de chancre, nous aurions done à voir si, de la contagion de la syphilis secondaire, ne résulle pas une lésion occupant ce siége bien spécifié, affectant celle marche bien déterminée; en un mot, suivant dans son évolution le mode que je regarde ici comme propre à la syphilis primitive.

Revenons à la syphilis congénitale.

J'ai dit que les lésions secondaires de la bouche du nouveau-né, en se transmellant au mamelon de la nourrice, donnaient naissance, au point contagionné, à une lésion primitive, qui avait tous les caractères du chancre infectant. Voyons les faits.

De LA svrmus. at Je ne puis pas les reproduire tous ici in extenso, ce serait op long; mais j'en donnerai ane analyse aussi complète etaussi fidèle que possible, en renvoyant aux sources ceux qui voudraient avoir l'observation plus détaillée. Parmi ces faits, les uns m'appartiennent; d'autres ont été recueillis à l'Antiquaille, le plus souvent sous mes yeux, par des internes distingués, très-versés dans l'étude des maladies syphilitiques ; d'autres enfin, empruntés à divers auteurs, figurent déjà dans plusieurs traités spéciaux ; notamment dans le livre de M, Bouchutet celui de M, Diday sur la sÿphilis des nouveau-nés.

Yoiei d'abord ceux que j'ai observés :

La femme R.… veut me caler, an mois de seplibre 156, avec son nourrisson, fgé de 5 mois.

Lietaat porte au fete a a paris péities vod érhpton dé larges papules excoriées; sur la muqueuse des joues et des Tèvres, des plaques muqueuses. Earouement, diarrhée, grand amuigris= sement.

La mourriés a sur le mamelon droft une oleértion de La largeur

d'une pièce dé 4 frane, un peu saillnnte, indurée ; : EE

l'aisselle ont le volume d'une grosse noix ; l'engorasllire eut indolent, Rien aux parties génitales.

L'enfant a eu les premiers symptôtes de a maladie à 2 mois; là malade que depuis un mais. Le mari, que j'ai demandé à visiter, n'a aucune trace de syphilis récente ou ancienne.

J'ai délivré à cette femme un certificat attestant que sa maladie provenait du nourrisson; les parents de l'enfant ont fait des aveu, (et indempisé la nourrice,

(Ce cas, qui m'a frappé, et m'a de suite donné l'idée

tudier la question au point de vue où je. me suis placé ans ce travail, ne laisse, ce me semble, aucune incertil'esprit.

ourrisson avait des lésions de syphilis secondaire & Houche; il transmet à sa nourrice, quoi? Une lésion

qu'on ne peut pas qualifier de plusieurs noms, une ulcération qui a tous les NE É a re a cer

chanere infectant.

AE ne Badinerint FM S es ave sou nourrisson, L'enfant avait où des ulcérations au,

plaques blanches dans a bouche, surtout aux commissures: dre TToules ees lésions avaient laissé des traces encore persistantes, L'en-. fant vit, an moment de notre exximen , une éruplion papuleuse et des excoritions aux fesses, aux parties génitalés, et sur diverses par lies du corps.

La nourrice portait à la base du mamelon droit une plaque rouge, francs le contre de tte

ciel eminée ; engorgement (Fès-snarqué des ganglions de l'asolle Rien aux partis génitales. Le mari et les enfants de la nourrice n'ont aüeun mal.

Ce cas a été l'objet d'une consultation médico-égale,

lans laquelle nous avons unanimement attribué au nourrisson, le premier infecté, la maladie de la nourrice; j'ai su que les parents de l'enfant n'avaient pas hésité d'en linir en indemnisant la malade.

Cette observation n'est pas moins probante que celle qui précède, La lésion du mamelon a tous les caractères de l'ulcération syphilitique primitive, celle est légèrement indürée. lei toutefois le chancre infectant a surtout revêtu celte forme papuleuse qui lui est propre et qui s'observe plus particulièrement chez la femme.

Done, chez cette seconde malade, chanere primitif, mais chanere ayant déjà subi un commencement de transformation en plaque muqueuse, phénomène bien connu, observé et décrit par M. Ricord lui-même, et suriout we deux anciens internes très-distingués de Lourcine, MM. Deville et Davasse.

We LA svPius. 253

La fumé G vient en 1856, eonslation de l'Antiquale, avee son nourrisson, Agé de 6 mois.

ét à'énhre ana Bouébades paquet pales jurys enronement; larges papules excoriées mux fesses; érthème papueux sur le tronc.

La nourrice porte sur le mamelon une plaque ronge très-nanifestoment indurée, avec engorgement axillire multiple; elle a , depuis quelques jours, une ruséole syphilitique sur le tronc ct Les membres, des taches grises sur les amygdales, Rien ailleurs.

L'enfanta eu les premiers symptômes de la maladie à 6 semaines. Environ un mois el demi après la nourrice a eu au mamelon une alcération superficielle qui finisait de se cicariser lorsque la roséole

Sur mon invitation, le mari de cetté femme est venu se fire vistler À l'Antiquaille, el a été trouvé sain.

Dans cette observation, nous trouvons la maladie à un état plus avancé que dans les autres, car à côté de la lésion il yales accidents secondaires ; mais les commémoratifs sont très-clairs. Avant l'apparition de la roséole ‘et du mal de gosier, il y a eu ulcération au sein, uleération qui a longtemps existé seule.

Tout était cicatrisé nu moment de notre examen; mais la cicatrice même porte témoignage, elle était indurée ; il Y avait aussi dans l'isselle engorgement. ganglionnaire multiple. Rien ne manque done à ce fait, pas plus qu'aux précédents.

Fun d'autres qui ont été recueilis à l'Antiquaille par

deux anciens internes, MM. Doyon et Dron. Ils ont été publiés dans la Gazette hebdomadaire (1); je les cite en les abrégeant,

ni or et mai 1854.

femsoe C. portante, prend ua nourrisson À In Charité, en juin 1835. ot ee a AE présenté une ophthalmie grave, de gros boutons au cou, de petites crevasses aux lèvres, el enfi une éruption générale de rouges. Peu après la mort de l'enfant, il surviat à la des plaques rouges à chaque sein, qui s'leérèrent el laissbrent suinter un liquide sanieux ; des glandes se développèrent aux aisselles.

La 9 outre, ane spi papalo-sqamens géniale a dére loppe; rien aux parties génitales

Dans cette observation, l'accident primitif a été bien manifestement un éhancre, puisqu'il est question d'uleères avec suintement d'an liquide sanieux et eugorgement des glandes de l'aisselle.

Toutefois ce chancre, au dire de la malade, a commencé parune plaque rouge qui s'est ulcèrée. Est-ce ainsi que commencent les chancres? Oui, le chancre infectant commence quelquefois ainsi, même dans les cas d'inocalation avec la lancette; les expériences des contagionnistes en font foi. Il est vrai que le chancre simple débute toujours par une pustule ou une ulcération ; mais, encore une fois, il ny a pas d'assimilation à faire entre les deux espèces chancreuses, Ce sont des maladies différentes à loutes leurs périodes, à la première comme aux autres.

La femme L.....; bien portante, prend un nourrisson à la Charité, ‘un novembre 1852.

Au bout d'un mois et demi, l'enfant présenta des plaques muqueuses à La bouche, aux commissures des lèvres, à l'anus et à la Ie. Mort à & mois.

(En mars 1493, la nourrice eut aux doux seïs, autour du mamelot, des plaques rouges, laissant suinter un liquide purulent; les glandes de l'isselle s'emgorgèrent, surtout à droite.

En juillet 1853, il lui vint à la bouche et à la valve des plaques muqueuses. On l'examine à colle époque, et l'on constale des indurations aux seins, autour de chaque mamelon; pé de trace de chan ere aux parties génitales,

Le mari de cette femme et ses enfants sont bien portants.

Cette observation peut se passer de commentaires, car tout révèle chez la femme L..... un hancre infectant du mamelon; il n'y a pas jusqu'à l'induration qui n'ait été constatée, même à une époque avancée de la maladie.

La femme A... bien portante, prend en août 1852 ua nourrisson,

à des plaques muqueuses el ep ma ar a rss Arpn.e re

La nourrice contracte, au mois de seplembre, des boulons au sein ‘droits un peu plus tard, eéphallgie, alopécic.

A l'examen de la malade ; on constate des plaques muqueuses au sain droit, au nombre de deux, siégeant autour du mamelon ; quotques glandes de l'isselle du même cbté sont engorgées; rougeur et uleérations des amygdales, eroûtes dans les eheveus. Rien à a vulre.

Ici encore l'accident primitif n'a-Lil pas les caractères du chanere infectant ? D'abord des boutons, puis des plaques muqueuses sur le mamelon ; et tout cela avec engorgement des glandes axillaires. Pour arriver du bouton à la plaqué muqueuse, n'a-t-l pas fallu passer par l'ulcération, et n'est-ce pas là un exemple de la transformation in situ, si commune chez la femme, même à la vulve? Nous n'avons, il est vrai, que les deux annéaux extrêmes de cette chaine; mais l'intermédiaire, qui nous manque, à dà nécessairement exister.

La fee G..…. in para, ls a nt aveu de puis mai 1859 jusqu'en mars 1853.

ot eq a a Lo A Pa A

“Trois semaines après, elle vit se développer à chaque sein, autour Rp om ae eut de la cfphalalgie, une éruption générale et des plaques mu

offert 3

La mère et l'enfant sortent guéris en oetobre 1869.

Nous n'avons pas à insister sur cette observation LEA dent primitif sy montre sous la même forme que dus le cas précdent, Notons seulemes me ee Fe donné le sein au nourrisson syphi ou jours, la date de l'infection est par cela même 4 Or, c'est trois semaines après que le chancre à paraitre sur le mamelon. Voilà done une de {rois semaines pour un chancre infectant; provenant de la syphiis secondaire. 11 n'y a rien là de contraire à ee mous savons, touchant l'évolution de ce chancre ; mais en

général, ce temps d'incubation est beaucoup moins bien déterminé.

FT

DE LA SYPnUs. 257

” OBSERVATION Vin,

La femme G..,.vient à la Charité, au commencement de janvier 1852, pour prendre un nourrisson ; on lui donne une petite fille de 2 jours, bien portante en apparence.

‘Au bout de trois semaines, éruption papuleuse sur Le corps de l'en faut. Most à 3 mois et demi.

Quinse jours après La mort du nourrisson, la ferme G... vit apparaitre, autour de chaque mumelon, des plaques rouges, excoriées, sécrétant un liquide puruleat.

SR al, ein puce, ne pue mopeue did,

iprésque le mamelon, formée qar La réunion de Dre: SRI encore, Suiatement puro-muqueux ; au sein droit, au-dessus melon, plaque mnqueuss sallleute, et plus bas, panit bcès. we

génitales.

Le ® juin, l'affection syphilitique se dessine ; on met la malade en Le 5 septembre, la malade sott guérie.

Chez cette femme, la lésion initiale a-Lelle étéun chan- FEU hésiter, comme chez les

th et A ÉE ilya eu des plaques excoriées au mamelon ; ces plaques excoriées étaient des chancres qui sont devenus ensuite des plaques ! Voil-on des plaques muqueuses autres que celles qui sont le résultat de la transformation du chianere se développer sur le point contagionné et y rester près de deux mois comme seul accident syphilitique? voit-on des plaques muqueuses autres que celles-à em complet? Les excoriations qu'on observe ‘sur Les plaques muqueuses secondaires arrivent au terme de leur évolution, au lieu d'en marquer le (dlietesumme dons co cas.

Toutefois qu'on se rassure : si les faits qui préchdent, pour paraitre probants, comme ils le sont en effet, ont besoin d'être examinés de près et bien étudiés, il y en a d'autres où la nature de la maladie se révèle avec éelat et frapperait le regard le plus distrait.

En voici deux de ce genre.

saine jusque-là et mère de quatre enfants bien portants, prit un nourrisson de deux mois, Au out de six seniminès, À ui vint autour du sein de petites pustules puis des erevnsses et des alcbres, et l'aisselles'engorgen; les erevasses s'élarginént, et les lebres qui en résultèrent firent Le tour de la base dès mamelons. Peu de jours après, son propre enfuat eut des pustles à la face , autour de Ia bouche, puis des pustales au bras, sure ds, À Là na que, à lu poitrine, autour de l'anus.

(Gate femme rendit alors le nourrisson étranger, et vint consuilier à Lyon MM. Gensoul et Leriche. Plus tard, elle fut exantitiée par AM. Houchacourt, qui trouva deux indurations en haut et en dedans du mamelon gauche, dont l'une était encore ulcérée.

(M. Bouchagourt apprit que l'enfant étranger, lorsqu'il fat confié à celle femme, avait la fac euflée et couverte de bontons, un: évoulement par les fosses msales, et des cicatrices viclaeées encoru ré centes aux fesses, Enfin, ou sut qu'il avait déjà pris chez au première nourrice des bains, et fit usage de sirops, et que cétie nourrice était tombée malade.

L'observation suivante n'est pas. moins remarquable ; elle est surtout précieuse parson origine, Croirait-on qu'elle aëté publiée par Hunter, le grand dénégateur de la syphilis héréditaire ?

Une dame, accouchée le 30 septembre 1710, ayant beaucoup de Hit, set téter un sein par son enfhgt, et l'autre par un enfant du voisinage.

Au hout de six semaines, le sein qu'elle avait donné à ee dérmii

DE LA sYpniiuis. 259 devint malade ; plusieurs petits ulcères se forèrent autour du mamelon et fnirent par le détruire; les glandes de l'aiselle se tumé- Hièrent, mais leur engorgement se termina par résolution.

L'eufaot étranger avait des aghthes dans la bouche, la respiration courte; il mourut de eonsomplion ; présentant plusicurs ulcères en diférentes parties du. corps

La suité de l'observation apprend que cette dame ent, trois ans plus tard, un enfant qu mourut avec la syphilis constitutionnelle ; après l'avuir catmtniquée à sa nourrice, qui en mourut elle-même. llunter, Traité de la maladie vénérienne, pag 772.)

Dans ces deux dernières observations, comment pourraitoù dire que la lésion mammaire n'était pas un chancre ?

Chez les deux malades, ilÿ a eu ulcération au point eontagionné, et quelle ulcération! Chez la première malade, elle ft le tour de la base du mamelon; chez ln seconde, le mamelon fut détruit; dans les deux cas, l'aisselle s'engorgea; enfin, dans le premier, on a noté jusqu'à l'induration.

de viens de citer Hunter (1); j'aurais pu citer aussi Lallemand, qui a noté également, comme premiers symp- 1ômes chez une nourrice infectée, des ulcérations au sein. Voiei encore deux autorités non moins compétentes en

syphilographie, Cullerier et M. Baumès.

OBSERVATION x.

(Cullerier ut appelé à visiter une enfant de 7 semaines, afectée de puüstüles éomimeméantes aux grandes lèvres et à l'anus. La nourrice, esaminée le même jour, n'ofri rien de morbide aux parties génisales, non plus qu'aux mamelons,

Des abéervations analogues ont été relatées par des auteurs

gun Bt aug nn a de pre védemment.

de en ds ve tr ne Sr

A ne à da io,

ES qe cor mer

Huit jours après, elle avait aux seins des uleérations.

Callerer, s6 rappelant qu'une semaine auparavant i avait trouvé js momo pneu ct que or ai lt das ut sn ‘pas de la nourice. Des aveux du père expliquèrent ensuite l'événement conforme cette version.

Une femme syphilitique aceoucha d'un enfant en eu Arlon ete EUR ne trouva aucun signe de maladie syphilitique ni aux organes génitaux ni ailleurs.

A 8 jours, l'enfant eut un ecthyma syphilitique.

La nourrice resta encore saine une quinsnine de jours ; mais alors des ulcérations à fond grisâtre , inégales , découpées ; se montrèrent alor des deu mamelons El el envie de gout mou quo ques de syphilis secondaire. à

Quelles ant été les lésions des mamelons dans ces deux eas? Des uleérations. Chez la malade de M. Baumès, les ulcérations étaient à fond gristre, inégales, découpées ; la vérole constitutionnelle a éclaté ensuite. Que veut-on de plus pour diagnostiquer un chanere infectant?

M. Bardinet a communiqué à l'Académie de Médecine, le 28 décembre 182, une série d'observations de transmission de la syphilis héréditaire. Je ne connais de ces observations que celles qui ont été publiées par M. Diday ; je n'en ai trouvé que trois où il fût fait mention des caraetères que présente la lésion du mamelon chez la nourrice

Les voici toules trois :

OBSERVATION x.

Une femme...» , après avoir roçu pour l'allaiter un enfant atteint Sarre Mb, entrain au au de di DRE

ee) plus tard Notion) celle femme mit au monde des enfants syphilitiques.

DE LA SYriLis. 261

La fesnme R....., nourrice d'un premier enfant bien partant, en prend un secand Le 24 mai 4845 l'enfant, au bout de quinse jours, eut des signes de syphilis.

Le 10 juillet, In nourrice it apparltre une uléération an sein droit. Examinée, le 34 juillet, par M. Bardinet, cette femme avait au pourtour du mamelon des ulcères gristres, à bords nettement dé-coupés. À ce moment, son mari avait aueune trace de malle récente ou ancienne; elle-même n'avait rien aux parties génitales ni ailleurs, excepté nu mamelon.

Le 3 septembre, elle eut une éruption seconduire de plaques muaueuses,

Mme M... aeiute et se sachaut atteinte de syplils, donna sûéessivement à deux nourrices son enfant; l'une et l'autre ofrirent d'abord des uleères aux seins, puis des symptômes syphilitiques généraux bien caractérisés.

Voili done encore quatre nourrices infectées par le nourrisson. Deux ont des ulcérations qui ne sont pas spécifiées, mais qui amènent à leur suite la vérole ; les det autres ont aussides ulcérations : l'une en a de grisâtres, à bords nettement découpés ; l'autre en a que M. Bardinet qualifie de spécifiques. Chez toutes deux, la vérole s'ensuit, N'est-ce pas ainsi que se présente et se comporte le chanre infectant ?

{Une nourrice irréprochable se charge d'un enfant de 7 semaines en décembre 1843; huit jours après, éruption syphilitique chez le nourrisson, et, aù bout dé déux mois, extension de la maladie à la

bouche.

La femme, continnant à allaïter, eut une fissure aû sein pêu de ours après que la bouche du nourrisson fut devenue malade ; cette gerqure all en s'étendant, et, Le 1e juin 1844, 1 y avait à um ulcbre dela largeur d'un noyau de prune, À bords inbgaux el un peu ren versés en dehors.

On inoeule eet uleère au bras, sans résultat. La 30 juin, la malade est guérie de son uloère ; unis peu de temps après, elle eut des symptômes de syphilis secondaire,

J'ai réservé cette observation pour montrer, à la suite de toutes celles qui précèdent eL qui nous ont présenté tous les signes positifs du chancre infectant, que. la lésion qui aous occupe a jusqu'aux signes négatifs de ce même chane

re.

Cet uleère, de Ia largeur d'un noyau de prune, à bords inégaux et an peu renversés, était bien un chancre infectant, puisqu'il a été suivi de vérole. Voilà ce qu'il était, et c'est la clinique qui nous l'apprend; mais ce qu'il n'était pas, l'inoeulation qui a été faite sans succès nous l'aurait appris au besoin. À coup sûr, ce n'était pas un chancre simple ; car, avec des bords inégaux el renversés, el à ceute période de son développement, un chanere simple, un chaucre non infectant eût certainement êté inoculable à la malade.

Voici cinq nouvelles observations recueillies par M. Viennois à l'Antiquaille : dans toutes le chancre induré a été reconnu sur le mamelon à ses signes caractéristiques; je les cite comme les autres en les abrégeant.

Le corps; puis des plaques muqueuses à l'anus et à la bouche,

Le 31 janvier 1800, la nourrice voit venir au bout du sein gauche une ulcération. Cette uleération s'étend, et, un mois après, elle était, arrondie, avait rois centimètres de diamètre ; bords renversés, fond de l'alcère au niveau des bords, induration on ne peut plus manifeste; adénite axilaire gauche, grosse comme une noix, indolente; rien du chté opposé, Le 5 us, éruption papuleuse générale.

De LA vis, 263

OBSERVATION XVHT.

La femme Y.... ; âgée do 30 ans, prend un nourrisson le 2 janvier 1859.

{Ga nourrisson avai à sa masance l'aspect d'un petit vieillard, mais pas d'accidents syphilitiques apparents, Un mois après, il eut uno ro= séole, et, à quelques jours de là, des plaques ulcérées à l'anus et à l'angle des lèvres. 11 mourut le 1er mars dans Le marasme.

La 13 mars, la nourrice eut sur Le maelon gauche une uleération légère, qui s'étendait sous ereuser. Ses bords ne sont pas décollés, ils se continuent avec le fond, En les pressant avec les doigts, on sent une dureté élastique. L'ulcération ne dépasse pas un centimètre el demi. L'adénite axilaire gauche uifeste, il y avait méme sous le pecloral un ganglion engorgé. Rien du côté opposé. Au mois de mai, roséole ; bientôt après plaques muqueuses à l'anus et à la valve. A la mort du nourrisson, cette femme ; pour dégorger ses seins, était ôter par sa petite lle, âgée de 10 ane,

Le 29 mars, la petite fille eut mal à la bouche, Un bouton ulcéré ne larda pas À paraltre sur a lèvre inférieure, à gauche, à ua centimètre de la coinmissure. L'adénite sous-manillair fut ai volumineuse que, mobile au début, elle ne l'était plus dans son complet dévelop= vement, L'alcération était légère, mais l'induration ne laissait rien à désirer.

La mère ek la fille furent traitées et étaient guéries au 15 juin.

OBSERVATION x1x.

La femme P., bien portante, ayant nourri huit enfants, tous hien rend l'enfant G. H., né d'un père manifostement sÿ-

el qu avait déjà eu um enfant mort de la syphilis.

Peu de temps après, le 7 décembre 1850, époque où Ia nourrice se 2 tee re reel dernier se couvrirent d'exulcérations qui se généralisérent rapidement, I y avait des Wlaques müqueuses uleérées à l'anus et à la bouche. La femme P... alldtit cet enfant depuis trois mois Lorsqu'au mois de mars 1860 ‘elle ut mal au sein droit. ouxe jours après, le sein gauche fut fecté, De larges leérations se manifestèrant do éhaque côté; cheun ‘des ulcères faisant le tour du mamelon était induré, et une adénite asillaire double était évidente.

“Trois seuaines après que les alcératious des seins eurent noquis tout leur développement, éruption papuleuse générale, etc.

264 DE LA GONTAGION

La femme Meunier, bien portunte, prend un enfant dé la Charité le 49 avril 1853.

Le 18 ma, corvra, légère ophthalmie, pui boutons uleérés sur le corps, plaques blanches un peu saillantes aux parties génitales et à la bouche chez l'enfant,

Le 19 juin, grâce an traitement, lous ces accidents avaient disparu. Récidive le 20 juin et mort le 28.

uit ou dix jonrs après la mort de l'enfant, la nourrice eut au sein rit une petite ulefration avec adénite avillaire. Cette uleération a persisté six semaines ou deux mois, malgré le traitement. Dans le courant de septembre, mal à la gorge et honlons aux parties anogénitales,

Le 9 novembre 183%, la malade entre à l'Antiquaille ; on constate A la base du mumelon droit une petite cicatrice, peu indurée, trace du chañcre, et dans l'aisselle quelques ganglions eugrgés. Angine, Plaques muqueuses aux parties génialés el à l'anos. Traitement anti syphilitique. Guérison le 2 février 1856.

Pendant que là femme Meunier était à l'Antiqualle, son mari y éatre aussi pour un chancre induré du sillon bélano-préputial. Plus tard, chez lui, plaques muqueuses et iritis.

OBSERVATION xx.

La femme Laperrière prit comme nourrisson, en juillet 1855, une pelts lle de trois mois, ayant des plaies sur les fesses Là 1 partie postérieure de La lle. Quinse jours après, éruption pustuleuse sur la figure et divers points du corps. À sept mois, plaques blanches dans la bouche de l'enfant. Mort en décembre.

Quelque temps avant la mort de l'enfant, la nourrice avait pris ma aux deux seins. À son entrée à l'Antiquaille, le 11 janvier 1836, on constate ; sur le sein droit, deux cicatrices légèrement saillantes et indurées, une uloération à fond grisâtre et à bord induré existe sur le soin gauche; dans chaque aisselle, quelques ganglions durs et in= den angine érythémateuse. Rien, aux organes génitaux ni À

anus (1).

(4) Thèse de Paris, 1400,

DE LA svrutse 265

de pourrais citer d'autres fait ; il ÿ en a plusieurs dans les recueils que j'ai mentionnés, et notamment dans les livres de MM: Diday et Bouchut ; où nous trouverions la mème lésion du sein décrite Lantôt comme une ulcération pourles cas récents, tantôt comme une cicatrice pour les cas anciens, souvent avec l'engorgement axillaire multiple, et constamment à l'état de symptôme unique, survenu après une incubation variable, et toujours séparé par un intervalle assez long du moment où la syphilis secondaire éclate. Mais à quoi bon acenmuler les preuves? je convainerais pas mieux ceux qui ne veulent pas être cor

{En résumé, la lésion mammaire qui provient de la contagion de la syphilis congénitale est un chanere primitif, un chancre infectant.

Ce chancre se développe sur le point contagionné ; il y a un temps d'incubation variable, de trois semaines environ; puis le chancre apparait, se développe, el parcourt ses différentes périodes. Il y a surtout entre l'apparition du chanere et celle de la syphilis secondaire une seconde période, pendant laquelle le chancre persiste ou se cicatrise, mais qui n'est marquée par le développement d'aucun autre

{Ce-chancre est donc primitif, parce qu'il est le premier accident en date, el surtout parce qu'il a une priorité bien marquée, une: priorité de plusieurs semaines ou. même de plusieurs mois, sur les accidents syphilitiques secondaires.

La lésion mammaire est un chanere infectant, parce qu'elle a tous les attributs qui distinguent et caractérisent cet accident.

Drm cité: Qui vire dr de toutes les observations saus distinction; puis, à mesure qu'on s'éloigne du début de la maladie, cette ulcération

prend une forme mieux déterminée, plus: spécifique : tantôt c'est la forme indurée, tantôt ln forme papuleuse, c'est-à-dire les deux formes les plus habituelles et les mieux dessinées du chancre infectant vulgaire ; puis enfin, dans les eas où l'observation s'est portée au-delà du point contaminé, l'engorgement axilhire se trouve noté, engorgement toujours simple, sans suppuration.

(Ce chancre n'est pas inoculable au malade; en cela it diffère du chanere non infectant, il en diffère surtout parce qu'il amène à sa suite la syphilis secondaire.

A tout cela je prévois une objection.

On va dire : Cette lésion mammaire est un chancre. C'est vrai; mais pourquoi? Parce qu'elle procède. d'un chanere méconnu, d'un accident primitif, et non d'aceidents secondaires. Ce qui revient à dire que la syphiis héréditaire n'est pas contagieuse ; que le nouveau-né ne transmet rien, à moins qu'il n'ait lui-même un chancre:con= traclé au passage ; que, hors ce cas, c'est la nourrice qui donne, au lien de recevoir. Elle donne au nouveau-né le chanere que lui a communiqué son mari, ou éet autre personnage que les romanciers chargent de Lous les ren les syphilographes de tous les virus.

Celle objection, je l'ai prêvue en commençant; mais, pour ne pas compliquer les questions, je me suis interdit d'y répondre, J'ai dit tout d'abord que la contagion de la syphilis secondaire, je la supposais admise, démontrée ; que je faisais de cette doetrine mon point de départ plutôt que mon but, J'ajoute, pour ce qui concerne la syphilis des. nouveau-nés, qu'en présence des faits nombreux, authentiques, accablants, qui existent dans la science, et que je. suis loin d'avoir Lous rapportés, aucune hésitation n'est possible. M. Diday lui-même s'est prononcé hautement, franchement, pour la contagion; et pourtant, à voir le nombre des témoignages qu'il a recueillis, In. multiplicité

DE LA SYPiILS, 267 et l'exubérance des preuves qu'il a rassemblées, il. semble que chez lui la parole du maitre n'a pas. dû être dominée sans effort par la voix loute-puissante de la vérité.

Ainsi donc, reprenant la question sous la. forme que nous lui avons donnée en commençant, nous pouvons dire que les chaneres du mamelon chez la femme ont leur source la plus féconde, leur foyer le plus actif, dans la syphilis secondaire de la bouche du nouveau-né.

Toutefois ces chancres. peuvent avoir encore d'autres origines eL provenir par exemple de la contagion de la syphilis secondaire de l'adulte. 3

Pour moi, la syphilis. secondaire de l'adulte est aussi contagieuse que celle du nouveau-né; elle est aussi conta- Hieuse, je n'en doute pas, mais avec celte différence, qu'il est plus dificile de prendre ici la contagion sur le fait et de la rendre toujours indubitable.

le nouveau-né et ln nourrice, répétons-le, il y a un