Chapitre III

1° La respiration de Cheyne-Stokes est assez fréquente dans le cours de la néphrite interstitielle. Ce rhythme respiratoire, appelé aussi dyspnée intermittente, est une des formes de la dyspnée urémique. Elle reconnaît pour cause, d’une manière générale, les altérations du sang qui nous ont servi à expliquer la dyspnée continue.

2° Ce rhythme respiratoire s’est produit dans presque tous les cas où nous avons expérimenté sur des chiens le carbonate d’ammoniaque et la créatine.

3° On observe deux types cliniques de ce mode respiratoire dans l’urémie. Dans le premier type il y a, au moment des accès, une dyspnée très-violente avec agitaton extrême ; dans le second type, le rhythme respiratoire est seulement modifié, mais ne présente pas de dj^spnée ni d’agitation excessive, comme dans le premier. Ces deux formes se reproduisent facilement expérimentalement, la première à la suite des injections de carbonate d’ammoniaque, la seconde, à la suite des injections de créatine.

Afin de concevoir la raison de ce rhythme respiratoire dans l’urémie, j’ai reproduit le phénomène dans une série d’expériences plus simples à interpréter et dont voici les conclusions :

4° L’arrêt respiratoire survient lorsque l’oxygénation du

sang est suffisante et que. par conséquent, il n'est pas besoin à la respiration de se produire.

54 La reprise de la respiration s’effectue quand l’oxygène n’est plus en quantité suffisante ; alors la respiration reprend d’abord, au moyen d’une grande inspiration suivie de plusieurs inspirations de moins en moins fortes, à la suite desquelles, le sang étant suffisamment oxygéné, la respiration s’arrête de nouveau et ainsi de suite.

6° Le début du rhythme de Cheyne-Stokes est une série de grandes inspirations qui déterminent bientôt, d’abord une suroxygénation du sang qui, au bout de quelques instants, rend la respiration inutile, ensuite une fatigue musculaire qui nécessite un repos de compensation.

Ces faits sont nettement prouvés par l’expérience dans laquelle le phénomène de Cheyne se produit après la trachéotomie.

7° Ces alternatives de pauses et de reprises respiratoires se font sous l’influence de l’action directe du sang oxygéné ou non sur le hulhe et aussi sous V influence d'une action réflexe ayant son point de départ dans le poumon.

Je pense que le poumon est le propre régulateur de la quantité d’oxygène qui doit pénétrer dans la poitrine, et que c’est, sous l’influence d’une action réflexe que ce fait se produit ; j’ajoute que cette action réflexe a pour point de départ essentiel l’état du sang contenu dans le poumon.

8° Dans l'urémie, la période de reprise respiratoire ou dyspnéique est due, non-seulement au besoin d’oxygène, mais encore au spasme vasculaire qui diminue le champ de l’hématose. Au bout de quelques instants, le spasme cesse, le sang est suffisamment oxygéné, le besoin de repos, lui aussi, devient nécessaire, la pause se produit alors et ainsi de suite.

». Parent, imprimeur de la Faculté de Hèdei'M/), rue Al. -le-Prince, 31;