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Ces faits parlent suffisamment par eux-mêmes, ils n’ont besoin d’aucun commentaire.

Si nous comparons ces résultats avec les chiffres indiqués à la suite de toutes nos expériences, nous voyons que le fait dominant c’est la diminution du nombre des globules dans les deux cas. Or, expérimentalement, ce sont le carbonate d’ammoniaque et la créatine qui amènent cette altération du sang; nous pensons donc que dans le mal de Bright, maladie dans laquelle l’urée n’est pas excrétée suffisamment, il se forme dans le sang du carbonate d’ammoniaque de la façon que nous avons indiquée au début de ce chapitre, et que de plus il y a rétention dans le système circulatoire d’une certaine quantité de créatine. Ces deux principes nuisibles détruisent alors une partie des globules rougesc

Nous pouvions également déduire de ces faits cliniques, mis en regard des données expérimentales précédentes, que le sang dans le mal de Bright doit avoir une capacité d absorption pour l’oxygène bien moindre que le sang normal.

Nous n’avions pas pu pendant longtemps examiner à ce point de vue le sang des urémiques, n’ayant pu avoir à notre disposition une quantité de sang suffisante nous permettant de faire l’analyse des gaz de ce sang qu’il nous avait été au contraire facile d’analyser microscopiquement, lorsque, au mois d’avril 1877, mon collègue et ami M. Castex me remit une notable quantité de sang tiré de la veine d’une malade du service de M. Empis. Cette femme, atteinte de mal de Bright, était depuis quelque temps dans le coma urémique; on lui pratiqua une saignée. J’examinai le sang avec beaucoup de soin et je trouvai que le nombre des globules était tombé au chiffre de 3,360,000 par millimètre cube ; les globules étaient résistants, non crénelés, sans déformation, pâles. Enfin, la capacité d’absorption du sang pour l’oxygène était de 15 0/0 (pompe à mercure), au lieu de 26 0/0, moyenne normale chez l’homme.

Il nous a été donné d’observer à l’hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Brouardel, un malade couché salle Saint-Augustin, n° 10, 7 février 1877. Ce malade, très-intéressant à beaucoup de points de vue, était atteint d’une affection hépatique (cirrhose probablement) et en même temps d’une affection rénale. Ce malade présenta entre autres symptômes des signes très-nets d’urémie analogues à ceux que l’on trouve dans la néphrite interstitielle, c'est-à-dire de la dyspnée sans lésions pulmonaires appréciables, de l’amaurose sans altération de la papille. Le 20 avril, jour où nous l’examinâmes, il y avait au coeur un bruit de galop assez net. Il y avait donc néphrite interstitielle et urémie. Mais cette urémie était non-seulement rénale, mais aussi hépatique; nous n’avons pas besoin

d’insister sur l’importance des altérations du foie au point de vue de l'urémie ; les travaux de M. Brouardel ne permettent pas de douter de cette influence du foie. Le malade en question présentait donc deux affections capables de déterminer des accidents urémiques, affection du foie et affection du rein. L'examen du sang permit de constater qu’il n’y avait que 2,500,000 globules rouges par millimètre cube.

En comparant les résultats fournis par l’examen du sang des malades et de celui des animaux soumis à l’expérience, nous pouvons, croyons-nous, avancer ce fait que ce sont les principes tels que le carbonate d’ammoniaque, la créatine, qui altèrent ainsi le liquide sanguin.

Enfin, il résulte également de nos observations que, dans le mal de Bright, non-seulement le nombre des globules rouges est diminué, mais encore le nombre des globules blancs est très-notablement augmenté.

Je termine ce chapitre en répondant d’avance à une objection que l’on pourrait me faire, à savoir que dans le mal de Bright, il peut y avoir d’autres causes de variations dans le nombre des globules du sang que celles que nous avons indiquées; ainsi, par exemple, les œdèmes, la diarrhée, etc. Je répondrai que ces accidents ne sont pas constants, et, de plus, que leur influence sur le nombre des globules est précisément en sens inverse de celle qu’exercent les princips toxiques dont nous avons parlé et que nous avons employés dans nos expériences. En effet, les recherches de M. Brouardel sur l’influence des purgations sur la proportion des globules contenus dans le sang ont nettement prouvé que la diarrhée, loin de diminuer le nombre des globules, l’augmente au contraire. Mais cette augmentation n’est que relative, elle est due à la concentration plus considérable du sang après les évacuations alvines. Du

jour au lendemain, dit M. Brouardel, le chiffre des globules rouges peut s’élever de 1 million par millimètre cube. Parconséquent, dans le mal de Bright, il devrait logiquement par ces raisons y avoir une augmentation du nombre des globules du sang. Or, c’est précisément le contraire que nous avons observé, comme on a pu le voir. C’est donc là une preuve évidente en faveur de l’opinion que nous proposons, à savoir que dans cette affection il y a dans le sang des matériaux qui, par eux-mêmes, ont une action destructive énorme sur les globules sanguins, puisque non-seulement ils font baisser le nombre des globules au-dessous de la moyenne d’une manière très-notable, mais encore déterminent ce même résultat dans les cas où le nombre des globules sanguins devrait être augmenté par les raisons indiquées précédemment. L’effet produit est donc pour pour ainsi dire doublé. Ainsi, pour prendre un exemple : un malade atteint de néphrite chronique, ne présentant pas de diarrhée et peu d’œdème, n’aura que 4,000,000 de globules par millimètre cube (étant donnée la mo3renne de 5,000,000 pour le sang normal avec l’appareil d’Hayem). Ce même malade est pris de diarrhée, il a de l’anasarque, le nombre des globules devrait être de 6 millions. Or nous trouvons que, même dans ces cas, il peut n’y avoir que 4 millions. C’est donc, dans ce dernier cas, une diminution de 2 millions de globules que l’on peut observer.

J’espère que l’on comprendra tout l’intérêt de ces explications, surtout quand j’aurai montré l’influence de cette altération du sang sur la marche des maladies que j’étudie dans ce mémoire, et sur le développement de certains accidents dont nous pourrons alors indiquer la pathogénie.

Les faits observés par nous prouvent donc bien que la diminution du nombre des globules sanguins reconnaît pour cause l’action exercée sur le sang par les matières

extractives, retenues dans le sang ou transformées dans le torrent circulatoire par le fait de l’action rénale. Or, nous avons vu que, dans ces maladies, un fait évident , c’est la diminution de l’urée dans les urines.

Nous dirons donc que, suivant nous, il nous paraît logique de conclure de nos expériences et de nos observations que : (1°) D'une maniéré générale , dans les maladies qui s' accompagnent d’une diminution d'urée, on observe une diminution du nombre des globules sanguins. (2°) Cette rétention de l’urée dans le sang , sa transformation possible en carbonate d' ammoniaque en plus ou moins grande quantité , la rétention des autres matières extractives , telles que la créatine, la créatinine , sont le point de départ de cette altération du sang.

Telles sont les conclusions qui doivent nous servir à expliquer les troubles fonctionnels et même nutritifs que l’on observe dans certaines maladies.

On verra par la suite que l’augmentation du nombre des globules blancs coïncidant avec la diminution du nombre des globules rouges, l’état des globules san guins eux-mêmes, sont également des faits qui ont une grande importance et qui viennent ajouter encore à l’effet produit pour la diminution du nombre des globules rouges.

Terminons ce chapitre par un point de comparaison entre l’altération du sang dans la néphrite interstitielle et celle que l’on trouve dans l’intoxication saturnine. M. Malassez a trouvé dans cette maladie une hypoglobulie trèsmarquée, comme nous l’avons constatée dans la néphrite interstitielle. Nous avons constaté aussi que, dans cette dernière affection, les globules étaient plus résistants qu’à l’état normal ; la même remarque a été faite pour l’intoxication saturnine. Or, il y a, comme on le sait, dans le cours de cette dernière affection, certains troubles, certains acci-

dents que l’on a mis longtemps sur le compte de l’urémie. Nous verrons plus loin comment on peut les expliquer en prenant comme base de l’interprétation cette altération du sang. Nous pensons pouvoir démontrer que dans les deux cas la même explication peut être acceptée.