II. —— SULFURÉES CALCIQUES OU SULPHYDRIQUÉES
A) Aix-les-Bains (Savoie) : 0 gr. 003 d’H?S par litre:
Documents dus à l’obligeance du Docteur Duvernay :
La crise thermale est moins fréquente qu’autrefois. Il semble qu’on doive en chercher la raison dans les modifications de techniques actuellement moins brutales.
Les réactions se distinguent en manifestations générales et locales
a) Générales : encombrement gastro-intestinal, céphalée, fièyre, pouls rapide sans modification nette de la tension. Ces symptômes engagent le malade à rentrer chez lui, ils se voient chez 20 % des malades.
b) Locales : réveil douloureux ou véritable poussée rhu-
pe
matismale sur des articulations malades, myalgies. Ces « réactions focales » se voient dans 50 à 60 % des cas.
. Ces diverses manifestations se produisent entre le huitième et le diximième jour; les premières se montrant surtout chez les malades faisant la cure de boisson sulfureuse. Quand il y a des phénomènes généraux, on cesse le traitement pour 2 jours, purge le malade et tout rentre dans l’ordre. S’il n’y a que des symptômes locaux, on supprime les massages pour 2-3 jours et on fait uniquement des arrosages. Ces réactions focales ne veulent pas dire que la cure n’aura pas de bons résultats; « au contraire, nous dit le Docteur Duvernay, une petite poussée n’est pas pour me déplaire. J’ai des malades qui ont fait leur dernière crise au cours du traitement, et qui n’ont plus souffert ensuite (goutteux). >» Les eaux peu sulfureuses d'Aix ne déclanchent cependant pas les crises vives vues dans d’autres stations.
B) Allevard (Isère) : 0 gr. 03 d’H?S par litre
Le Docteur LIACRE considère isolément les phénomènes observés dans les salles d’inhalation chaude, qui sont sédatifs après une période de suractivité glandulaire dans tous les organes, de vaso-dilatation périphérique, et ceux observés aux salles d’inhalation froire, qui sont excitants, convenant aux tempéraments mous, torpides, aboutissant, si le traitement est proloñgé ou mal dirigé, à un état de crise thermale. Ii pense qu’une cure a des chances d’être suivie d’effets d'autant plus salutaires qu’elle aura été plus douce, plus prolongée, moins bruyante.
III) SULFURÉES CHLORURÉES Uriage (Isère) : 0 gr. 11 d’H?S par litre.
6 gr. de Na CI par litre.
Documents dus à l’obligeance du Docteur Jourdanet :
a) La crise thermale n’est pas d'observation habituelle, elle
PE es
se voit dans 1/50 des cas environ, la première semaine, plus fréquente chez les jeunes, et de préférence chez les anémiés, les débilités.
b) Caractères cliniques : fièvre légère, inappétence, insomnie, éruptions cutanées fugaces, récidives de dermatoses, troubles de l’état général chez les jeunes lymphatiques.
En clinique thermale, les phénomènes semblent moins violents qu’au laboratoire, mais de même ordre.
c) Les incidents de cure se voient avec la boisson, les bains, les douches et disparaissent sans qu’il soit nécessaire d'interrompre le traitement.
d) Il semble que le soufre seul soit en question.
Remarquons ici l’analogie avec les faits expérimentaux, surtout en ce qui concerne la guérison des réactions malgré la continuation de la cure aux mêmes doses,
IV) SULFURÉES ARSÉNICALES
Saint-Honoré (Nièvre) : 0 gr. 10 d’'H?S par litre.
0 gr. 003 de sulfures alcalins.
0 gr. 002 d’arséniate de soude.
Riche en gaz rares (hélium).
Radioactivité faible.
Documents dus à V’obligeance du Docteur Ségard :
a) La crise thermale est moins fréquente qu'autrefois, peutêtre à cause du principe des doses modérées et progressives, ou des observations plus strictes des indications de cure (le Docteur Ségard a écarté les insuffisants hépatiques des sulfureuses fortes) et des contrôles suivis des tensions artérielles et de la diurèse. Les adultes paraissent plus sensibles.
b) Voici sous quelles formes les réactions s’observent, :
Diurèse constante, prurit passager, sans éruption, tendance au sommeil (réaction climatique ou digestive peut-être), relèvement de l’appétit, augmentation des globules rouges et de l’hémoglobine, baisse légère des 2 tensions chez les hypertendus, avec des doses moyennes de boisson; constipation due aux changements d’habitudes et de cuisine.
Réactions focales : Chez les bronchiteux, augmentation des sécrétions à partir du dixième jour, suivie d’assèchement,
Chez les asthmatiques, les réactions sont moins nombreuses depuis qu’on a, à peu près, supprimé les sulfureuses fortes, pour les remplacer par des eaux peu minéralisées. En effet, selon le Docteur Ségard, tous les asthmatiques ont les fonc-
tions hépatiques troublées, et le soufre est mal supporté par
un foie insuffisant : aussi, est-il strict au point de vue:.régime chez ces malades.
Les crises d’asthme qui surviennent pendant la cure, en général 4 à 5 heures après le repas du soir, sont précisément trop souvent imputables aux éearts de régime.
Les réactions de cure, bénignes et passagères, paraissent surtout liées aux traitements intensifs, aux hautes doses de boissons, à l’insuffisance hépatique latente, en relation ellemême avec un déséquilibre endocrino-sympathique (nous retrouvons ici l’opinion du Docteur Armengaud). Elles ne nécessitent pas la cessation de la cure, mais simplement la diminution des doses de boisson. Au point de vue de l’interprétation pronostique, il est à remarquer que les asthmatiques, qui ont fait des crises ou des bouffées dyspnéiques au cours de la cure, ne sont pas ceux qui sont le moins améliorés, au contraire, pour quelques-uns. À la deuxième cure, ces malades représentent des incidents moins violents que la première année en général.
Le Docteur Ségard a l’impression — qui demanderait à être étayée de faits précis, dit-il — qu’il existe une relation entre l'intensité des réactions et la teneur des eaux, non seulement en principes minéraux (s, As), mais en principes radioactifs.
b) Stations radioactives :
Nous avons choisi pour type de stations Sail-les- Bains (Loire).
Le Docteur BoiTEux, médecin consultant, a eu l’obligeance de nous adresser des documents clini-
ques et même expérimentaux très intéressants. Nous
nous faisons un plaisir de les reproduire :
Ke —, ) ——
1) Les crises et réactions thermales s’observent dans environ 65 % des cas, ordinairement vers le quatrième jour, d’une durée minima de 12 heures, maxima de 4 jours, parfois très discrètes, dans d’autres cas plus vives, en particulier dans les dermatoses, produisant des symptômes locaux, une véritable action substitutive, « la poussée thermale ». Les signes généraux consistent en : céphalée, courbatures, inappétence, diminution de poids, du volume des urines, insomnie, parfois température. Les signes locaux se manifestent par une augmentation du prurit, un accroissement de la zone malade aux dépens des parties saines; on observe parfois le retour de ces phénomènes au début d’une nouvelle saison; ils sont plus fréquents aux deux extrêmes de la vie.
2) On ne peut incriminer entièrement l'intensité du traitement hydrominéral. Le Docteur Boiteux a pu observer, principalement chez des malades âgés, des réactions déclanchées à la suite d’une absorption extrêmement minime d’eau (dans un cas avec 200 gr. d’eau le premier jour du traitement). Il déclare que c’est une erreur absolue de suspendre la cure sous le prétexte de juguler une crise : il convient seulement de diminuer temporairement les doses, pour les reprendre graduellement, en surveillant le malade. Témoin l’observation suivante : |
2 septembre 1923. —— Première saison :
Mme L..., âgée de 58 ans.
Antécédents : souffre depuis 5 ans de douleurs rhumatismales multiples; par période : crises d’entérite.
Actuellement : état général médiocre, amaigrissement marqué. Tension artérielle (Pâchon): Mx — 21, Mn — 10. Eczéma généralisé : thorax, abdomen, aisselle, articulations du coude, du pli de laine et du creux poplité. Plaques rouges, avec squames grisâtres sur le pourtour, légèrement suintantes aux articulations. Prurit nocturne.
Traitement : bain général à 36° d’une heure. — Progressivement 2, 4, puis 5 verres d’eau de la source du Hamel, sont absorbés chaque matin- à jeûn. Tolérance parfaite. Diurèse abondante. Le quatrième jour, disparition du prurit; le sixième jour, légère poussée thermale : augmentation de
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la zône eczématisée, suintement plus abondant, retour du prurit. Traitement légèrement diminué. Au huitième jour, tout rentre dans l’ordre, puis le prurit disparaît définitivement. Reprise progressive du traitement initial. La-malade quitte la station le 30 septembre, améliorée : le suintement des plis articulaires n’existe plus, seule une légère rougeur persiste. Les plaques de la poitrine et de l’abdomen sont diminuées de moitié, quelques-unes disparues. Pachon: 8-18.
13 juillet 1924. — Deuxième saison :
L'amélioration constatée à la suite de la première saison s’est maintenue. Une légère rougeur persiste aux plis des deux coudes, plus étendue à gauche. Pachon : 9-18. Même traitement que la saison dernière; au sixième jour, légère poussée thermale : la plaque rouge du coude gauche augmente de 2 centimètres environ, prurit nocturne. Traitement légèrement diminué (2 verres par jour). Septième jour: suintement. Le lendemain tout commence à rentrer dans l’ordre, et au dixième jour, le suintement a disparu, le prurit est très atténué. A cette date, la malade quitte la station, rappelée télégraphiquement chez elle. Au bout de 8 jours, une crise d’eczéma généralisé éclate et, d’après le médecin traitant, ce n’est qu’en janvier 25, à la suite d’une cure à domicile d’eau de Sail, que la malade, dont l’état s’était amélioré progressivement depuis octobre, fut définitivement guérie.
3) On a toujours constaté à Sail que la guérison était d’autant plus certaine que la poussée thermale avait été plus violente.
4) L'influence de la radioactivité est indéniable : :
a) Preuve clinique :
À la saison de 1924, 12 malades furent traités, pendant les huit premiers jours de leur cure, uniquement par inhalation d’air radioactif : séjour de 20 à 40 minutes, matin et soir, dans la salle de la Piscine. Or, celle-ci contient 100.000 litres d’eau ther-
de
male courante alimentée par la source du Hamel. Le débit de celle-ci étant de 1.150.000 litres par 24 heures, la radioactivité de chaque litre d’eau et de gaz étant respectivement de 11,47 et 46,8 millimicrocuries, on peut se faire une idée de la formidable quantité d'émanation de radium répandue dans l’air de cette pièce. D’autre part, pendant le séjour des malades dans ce véritable émanathorium, et une heure avant chaque séance, les fenêtres étaient fermées. A Ja suite de ce traitement, le Docteur Boiteux a constaté de façon très nette, chez 8 malades, une réaction thermale indiscutable.
- b) Preuve expérimentale :
En mai 1923, un lot de 10 cobayes est soumis à l'atmosphère de la source du Hamel. Même ration alimentaire qu’au laboratoire. La première semaine, presque tous avaient perdu du poids, état morose, animal prostré, indifférent. La deuxième semaine, ils ‘avaient repris et même dépassé le poids initial (sauf un). La troisième semaine, tous étaient actifs et le poids pour certains dépassait de plus de 100 grammes le poids à l’arrivée ; on peut considérer que, lors de la première semaine, la plupart furent sous l'influence de la cure thermale.
En résumé, dans cette station, retenons que lapparition des crises et réactions de cure ne commande pas la cessation du traitement, mais seulement sa diminution tout à fait temporaire, qu’elles sont d’un
DER bon pronostic et que la radioactivité en est le facteur essentiel. Nous y reviendrons à propos de la pathogénie.
C) Stations chlorurées sodiques :
Nous avons choisi pour ‘type de station Bourbonneles-Bains (Haute-Marne), bien qu’elle ne fasse partie que des chlorurées sodiques faibles et sans doute parce que nous. avons passé dans ce pays natal une grande partie de notre enfance. Le Docteur Gay, médecin consultant, dont notre famille a pu autrefois apprécier les soins dévoués, a bien voulu mettre à notre disposition des documents et avis personnels que nous sommes heureux d’insérer dans notre travail : :
