DÉCUSSATION DES CONDUCTEURS POUR LE MOUVEMENT VOLONTAIRE

Cet argument acquiert toute sa valeur en présence de ce fait que la proportion des cas de paralysie directe aux cas de paralysie croisée, dans les affections des lobes cérébraux, est tout au plus d'un pour mille, tandis que cette proportion , dans les affectionsbulbaires,estdep7iisd'ez?2i77e/)ow7*w2i7ye/ Si l'on voulait persister à croire que l'absence de décussation est la cause de la paralysie directe, il faudrait admettre cette absurdité que les individus n'ayant pas d'entre-croisement aux pyramides échappent aux lésions organiques cérébrales.

Si nous mettons en présence trois séries de faits cliniques, nous trouvons que chacune des parties du bulbe (corps restiforme, cordon olivaire, pyramide antérieure, parties centrales) peut être détruite sans donner lieu à de la paralysie des membres, et que sa destruction peut faire apparaître une paralysie des membres du côté correspondant ou de ceux du côté opposé. En présence de tels faits, si nous admettions que les conducteurs, pour le mouvement volontaire, sont groupés dans l'une quelconque des parties du bulbe et que la paralysie est, comme on le croit, l'effet d'une interruption de ces conducteurs, nous serions forcément conduits à l'une ou à l'autre des absurdes conclusions que voici :

1° Les conducteurs pour le mouvement volontaire ne passent nulle part dans le bulbe ;

2° Les conducteurs pour les mouvements volontaires des membres droits passent chez un individu dans une partie de la moitié gauche du bulbe, et chez d'autres individus dans telle ou dans telle autre partie de cette moitié gauche ;

3° Les conducteurs, pour les mouvements volontaires des membres droits, passent chez un individu dans une partie de la moitié latérale droite du bulbe, et chez d'autres individus dans telle ou dans telle autre partie de cette moitié droite.

Les faits cliniques relatifs au bulbe sont donc décisifs pour démontrer que la paralysie (au moins celle qui est liée à ce centre nerveux) dépend d'autre chose que de la destruction de tissu que l'autopsie nous montre. Je ferai voir, dans un autre mémoire, que la paralysie, dans les cas de lésion bul-

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baire comme dans les autres cas de lésion encéphalique localisée, ne dépend pas de la perle d'une prétendue fonction de la partie lésée. Je montrerai qu'elle est due a une influence exercée par l'irritation des cellules et fibres nerveuses entourant celle partie, irritation qui se propage «à distance, et va atteindre, dans les points variés où ils sont disséminés, les éléments nerveux doués de la fonction motrice qui disparaît, v produisant par acte inliibiloire la perle de puissance dont dépend cette fonction. (Voyez, dans ce numéro des Archives, mon mémoire sur V Inhibition.)

Les faits cliniques que j'ai rapportés, ou dont j'ai parlé, établissent, incontestablement aussi, qu'il est faux que l'entre-croisement des conducteurs pour les mouvements volontaires se fasse là où se trouve la décussation des pyramides.

Nous sommes ainsi conduit à nous demander maintenant, si rentre-croisement des conducteurs pour le mouvement volontaire se fait là où les physiologistes s'imaginent qu'il s'opère.

Je me bornerai à dire à cet égard : 1° que les faits cliniques relatifs au bulbe, montrant qu'une lésion unilatérale de cet organe a souvent causé une paralysie croisée, quelquefois complète, prouvent qu'on ne peut pas admettre que les conducteurs pour les mouvements volontaires font leur décussation dans le pont de Varole ;

2° que les faits cliniques extrêmement nombreux de paralysie croisée, lorsqu'un côté du pont de Varole est lésé, dans une bonne partie de sa longueur, du bulbe au pédoncule cérébral, devraient toujours montrer une paralysie des deux côtés du corps, plus considérable, tantôt du côté correspondant, tantôt du côté opposé suivant son siège, et que ce n'est pas là ce qu'on observe, la paralysie des membres étant presque toujours limitée au côté opposé à celui de la lésion ou, dans des cas rares, se montrant au côté correspondant ;

o" que les faits cliniques avec destruction de toute une moitié latérale du pont devraient produire une paralysie complète des quatre membres, puisque la lésion détruirait à là fois les conducteurs de droite (par exemple) avant leur

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passage à gauche, et ceux de gauche après leur passage à droite ; or, la paralysie dans les cas que je connais a toujours été purement croisée \ excepté dans deux cas (de Stanley et de May) où elle était purement directe ;

4* que nombre de faits expérimentaux, quo je menlionnerai dans un travail sur la physiologie pathologique de la paralysie, sont tout aussi décisifs que les faits cliniques contre la supposition que les conducteurs pour le mouvement volontaire des membres s'entre-croisent dans le pont de Varole.

Je ne crois pas qu'il soit nécessaire, après les démonstrations données dans ce travail contre les idées reçues à l'égard des voies motrices dans la base de l'encéphale, de discuter longuement la valeur des faits connus à l'égard de la dégénération descendante des prétendus cordons moteurs. Je me bornerai à exprimer mon étonnement, que les particularités suivantes n'aient pas fait rejeter par les cliniciens la notion que les faisceaux de fibres, qui dégénèrent secondairement à une lésion des parties dites motrices au cerveau ou à la base de l'encéphale, sont seules les principales voies motrices entre les membres et les centres doués de la puissance volontaire. En effet, chez l'homme comme chez les vertébrés supérieurs, les lésions traumatiques ou autres de la partie postérieure du cordon latéral de la moelle épinière, celle qui est le siège des dégônérations descendantes, ne causent pas de paralysie ou ne donnent lieu qu'à une parésie. D'un autre côté, il y a des cas, chez l'homme, où une dégénération secondaire a existé sans paralysie ou sans persistance

1 Je no parle pas ici des cas où une tumeur, extérieure au pont, l'a comprime. (Voyez ci-dessus le tableau des formes de paralysie causées par une telle pression, p. 233.) En effet, il y a une différence singulière, mais incontestable, entre les cas de destruction partielle ou totale d'une moitié latérale du pont de Varole, suivant que la destruction ou L'altération commence dans l'intérieur de cet organe ou à sa surface extérieure. Quand c'est à l'intérieur la paralysie est croisée; quand c'est à l'extérieur, elle est plus souvent directe que croisée. Dans ce dernier cas, la destruction peut être presque complète et la paralysie rester limitée aux membres du côté correspondant, Entre autres cas de ce genre, j'en signalerai un très remarquable, recueilli dans le service d'hôpital du Dr Broadbent, par M. E. G. P. Field (The Lanect, London, vol. II, 1877, p. 840).

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do la paralysie ». Quant aux animaux, chez lesquels celle altération se produit comme chez l'homme, elle n'a pas la moindre signification à l'appui de l'idée que la partie qui dégénère est la voie motrice principale. En effet, elle existe souvent sans trace de paralysie. M. Déjerine a publié, à cet égard, un fait très remarquable et décisif, au moins quant au chien. {G. H. de la Soc. do Biol., 1882, p. 200.)

Avant de donner les conclusions qui ressortent des faits et des raisonnements exposés dans ce travail, je dois faire remarquer qu'il aurait été possible de tirer ces conclusions tout aussi bien des faits cliniques seuls que des faits expérimentaux seuls. Il est incontestable cependant qu'à l'égard des questions dont je m'occupe ici, comme à l'égard de la plupart des grandes questions de physiologie normale ou pathologique, les conclusions que l'on peut déduire des faits gagnent considérablement en force lorsque, comme en ce qui concerne ce mémoire, elles ressortent à la fois des faits expérimentaux et des faits cliniques.

Conclusions.

1° Il est faux que les fibres des pyramides antérieures qui s'entre-croisentà la partie inférieure du bulbe soient les seules ou les principales voies de transmission motrice volontaire;

2° Il est faux que la protubérance, comme le supposent nombre de physiologistes, soit le lieu principal de décussation des conducteurs servant aux mouvements volontaires des membres;

1 J'aurais pu ajouter que l'alrophie d'une pyramide a été constatée assez souvent du côte opposé à celui d'altérations des parties supposées motrices à la surface cérébrale. Ceci a lieu assez souvent dans les cas d'atrophie croisée du cerveau et du cervelet, où il y a eu une hémiplégie croisée quant à la lésion cérébrale et une paralysie directe quant à la lésion du cervelet et à ;l'atrophie de la pyramide. Bell, Cruveilhier, Turner ont cité de ces cas. Un jeune clinicien de talent, M. Juhcl-Rénoy, en a rapporté un cas intéressant. Bull, de la Soc. aoat., 1879, p. 175.)

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Des décussations de conducteurs pour les mouvements volontaires comme pour les mouvements réflexes des membres existent dans toute la longueur du centre cérébrorachidien ;

4° Il faut abandonner la notion que les paralysies dues à des lésions unilatérales du bulbe ou d'autres parties de l'encéphale, chez l'homme comme chez les animaux, dépendent de la destruction de centres localisés ou de groupes de conducteurs servant seuls aux mouvements volontaires '.

' Dans un autre travail, je reprendrai l'examen do celte conclusion pour l'étayer de preuves nouvelles.