RECUSSATION DES CONDUCTEURS POUH LE MOUVEMENT VOLONTAIRE

parésie. C'est donc là encore un cas de paralysie directe causée par une lésion de parties dites motrices au bulbe.

J'arrêterai là l'exposé des faits de paralysie directe par lésion bulbaire, me bornant à signaler, parmi les observations que j'aurais pu ajouter aux précédentes et qui ressemblent beaucoup à celles de Jobert, de Hun, de Snook, de Gublcr, etc., que j'ai données, et clans lesquelles il y avait à la fois une altération du bulbe et de parties voisines, des faits publiés par les docteurs J. F. Gould, Wellington, Abbot (Boston Médical Journal, 1862, vol. LXV, p. 413; 1863, vol. LXY1I, p. 251; 1868, vol. LXXIX, p. 410), par MM. Bell, Choisy, Boyer, Cruveilhier (Bull, de la Soc. mat., 1831, vol. VI, p. 4; 1833, vol. VII, p. 6; 1835, vol. X, p. 273; 1855, vol. XXX, p. 475), par J. W, H. Parkinson (London Médical Gazette, 1831, vol. VIII, p. 365), par Brùckner, Arnold, Petrina (cités) par Bernhardt, (Beitràge zur Symptomatologie und Diagnostik der hirngeschwùlst, Berlin, 1881, p. 218, 280, 288 a et 289 c). G. P. Field (The Lancet, II, p. 840), Dr J. Hughlings Jackson (Royal London Ophtalmie Hospital Reports, vol. IV, part. IV, 1865, p. 422).

Dans nombre de ces derniers cas, la pyramide antérieure était lésée ou atrophiée ou même détruite du côté correspondant à la paralysie ; mais le plus souvent la lésion ou l'atrophie portait davantage ou exclusivement sur le cordon olivaire. Quant au degré de la paralysie, il a été, en général, peu considérable; mais quelquefois celle-ci a été presque complète ou même complète.

Je ne crois pas qu'il soit nécessaire de discuter longuement la valeur des observations rapportées dans ce travail. Il y a plusieurs points incontestables qui ressortent de la lecture de ces faits, malgré leur excessive abréviation :

Le premier est que des parties supposées non motrices peuvent produire de la paralysie ;

Le second, que des lésions destructives, quelquefois très considérables, de parties supposées motrices, au bulbe et au pont de Varole, peuvent ne donner lieu à aucune paralysie des membres ;

Le troisième, que des paralysies, très légères le plus sou-

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vent, mais quelquefois très notables, sinon complètes, peuvent apparaître du côté de la lésion, que celle-ci soit «à la partie postérieure ou à la partie latérale du bulbe, ou dans l'intérieur die ce centre nerveux, ou, enfin, à la pyramide antérieure;

Le quatrième, que ce ne sont pas seulement des irritations par des tumeurs qui déterminent ces paralysies directes, puisque, dans plusieurs de ces cas, elles ont été causées par de l'ischémie, un ramollissement, une liémorrhagie lacéralive (obs. I, V, VIII, XII).

Le cinquième, que l'on ne pourrait admettre que ces paralysies directes ont dépendu essentiellement de lésions ailleurs que dans le bulbe, puisque dans un certain nombre de ces cas le bulbe était seul lésé (dans 8 cas sur 17).

Dira-l-onqueladécussaliondes pyramides antérieures n'avait pas lieu dans ces cas, et que l'absence d'une paralysie croisée et la présence d'une paralysie directe s'expliquent aisément par cette supposition-. Ce serait là une échappatoire annulée par les faits et par des raisons dont la puissance logique ne paraîtra pas douteuse aux esprits ouverts «à la vérité.

En premier lieu, je dirai que jusqu'ici trois fois seulement, à ma connaissance, l'examen analomique de rentre-croisement des pyramides antérieures a été fait clans des cas de paralysie directe et que dans chacun des trois la décussation a été trouvée normale. Ce sont des cas du Dr E. H. Dickinson (The Livcrpool ,'ind Manchester Médical and S&rgical Reports. Liverpool, p. 141, 1878,) de M. Biaise (Bul. do lu Suc. anal. p. 387, 1882,) et de MM. Féré et Arnould (C. R. delà Soc. de Riol., 1887, p. 2-20).

En second lieu, je dirai que, lorsque le bulbe est lésé, le nombre de cas de paralysie directe est plus grand que celui des cas de paralysie croisée que j'ai pu recueillir en parcourant un nombre considérable de mémoires et do journaux. Or, personne n'admettra cette absurdité (qu'il faudrait cependant soutenir si l'on voulait expliquer la paralysie directe par un manque de décussation des pyramides) que les lésions bulbaires choisissent pour se montrer des individus qui,enmajorité, n'ont pas d'entre-croisement des pyramidesantérieures.