OBSERVATIONS
Observation I.
Entorse du qenou avec épanchement sanguin. — Traitement :par la ponction. - Guérison en 25 jours {Oi-^erv. personnelle).
Le nommé Miché. Louis-Jules, âgé de 28 ans, terrassier, entré à l'hôpital de la Pitié le 10 décembre 1877 et couche au n° 36 de la salle Saint-Gahriel. (Service de M. Labbe.)
Aucun antécédent dialhésique personnel ou héréditaire.
Le malade a lait une chute dans son escalier le 9 décembre à 5 heures du soir. L'escalier était rapide, le malade a parcouru plusieurs marches en se laissant glisser sur le derrière et nous raconte quau terme de sa chute sa jambe droite a été prise sous lui et tordue. Il al'flrme que son articulation n'a subi aucun choc. Son genou ne présente d'ailleurs aucune Irace de contusion. Une douleur assez vive s'est fait sentir dans le genou au moment de l'accident; il a pu toutefois se relever et remonter péniblement son escalier. Arrivé chez lui les douleurs du genou ne faisant que s'accroilre, il s'est couché et s'est frictionné l'articulation avec du baume tranquille.
Le malade nous affirme que 20 minutes après son accident, le genou droit présentait line augonentation de volume considérable.
Dans la nuit du 9 au 10, il a éprouvé dans son articulation des douleurs lancinantes assez vives pour le priver de sommeil. Il entre à l'hôpital le 10 décembre.
Nous constatons un épanchement liquide considérable dans le genou droit. La synoviale est très-tendue, les culs de sacs fluctuants, le choc rolulien très-net. Le liquide contenu dans l'articulation se déplace facilement et ne donne aucune sensation de crépitation. Le membre correspondant repose sur sa face externe, la jambe est légèrement fléchie sur la cuisse et la pointe du pied est tournée en dehors. C'est dans cette situation, qui répond on le sait au maximum de capacité articulaire que le malade éprouve le plus de soulagement.
La circonférence du genou malade mesure 6 centimètres de plus que celle du côté sain; le malade insiste encore sur ce fait que 20 minutes après l'accident le volume de l'articulation était ce qu'il est maintenant.
Les mouvements imprimés à l'articulation sont douloureux:
la flexion même légère est particulièrement douloureuse. Si l'on cherche à fléchir ou à étendre le membre, on peut constater, par la palpalion, que la tension de la synoviale augmente notablement. Ces deux mouvements ne sont d'ailleurs possibles que dans une mesure très-restreinte,en raison de la réplétion articulaire. Il n'y a pas de mouvements de latéralité, les douleurs spontanées de l'articulation sont toujours assez vives.
A la palpation nous ne constatons pas de chaleur à la peau au niveau du genou malade, d'ailleurs il n'existe pas de symptômes généraux et la température axillaire est parfaitement normale.
On porte le diagnostic, entorse avec épanchement sanguin.
Le 13 décembre M. Labbé ponctionne Farliculaliou avec l'aspirateur Pieulafoy et retire 80 grammes de sang absolument pur.
La compression ouatée est appliquée immédiatement après.
Le 23 décembre on retire l'appareil. L'articulation n'est plus douloureuse. Elle contient encore une très-petite quantité de liquide.
Vous avons quitté le service à la fin du mois de décembre, mais nous savons que le malade est sorti guéri le 10 janvier.
Observation II.
Entorse du genou avec épanchement sanguin. — Traitement par la ponction. — Guérison en 19 jours [Observ. personnelle).
Le nommé Jelimer, Charles, âgé de 54 ans, jardinier, entré à la Pitié le 6 décembre 1877 et couché au n" 4 de la salle Saint-Gabriel. (Service de M. Labbé.)
Dans l'après-midi du 4 décembre il s'est laissé glisser le long d'une échelle. En arrivant sur le sol, il est tombé en arrière ayaut la jambe gauche prise sous lui. Une douleur violente s'est déclarée dans le genou: il a pu se relever et gagner son lit en boitant. Il entre le lendemain matin à l'hôpital; nous l'examinons le 7 au malin.
L'articulation du genou gauche est le siège d'un épanchement abondant. Sa circonférence est de 6 centimètres plus grande que celle du côté opposé. Les culs de sacs synoviaux sont très-tendus. Nons ne constatons pas la moindre.sensa* tien de crépitation.
Le malade nous dit nettement que le soir même de son accident le volume du genou était ce qu'il est maintenant. L'exten-. sion et la flexion sont Irès-douloureuses. Pas de mouvements anormaux. On constate, à la main, une élévation de tempéra-, tare assez nette sur le genou malade. Les douleurs spontanées sont peu intenses au repos. L'attache inférieure du ligament latéral externe est douloureuse. Pas d'ecchymose.
Le membre inférieur est placé dans une gouttière et des cataplasmes appliqués sur la région malade.
Le 8 décembre, M. Labbé ponctionne l'articulation et retire 70 grammes de sang pur. Immobilisation et compression ouatée.
Le 28 décembre, on enlève l'appareil; les mouvements provoqués ne sont presque pas douloureux.
L'articulation contient encore une très-petite quantité de liquide ; le genou malade ne parait pas plus chaud que le sain.
Nous savons que le malade a quitté l'hôpital le 15 janvier. L'articulation contenait encore une petite quantité de liquide. Indolence absolue de la jointure. Genouillère.
Observation III.
Contusion du genou avec épanchement sanguin. — Ponction tardive. — Guérison quinze jours après la ponction. {Observation, personnelle.)
Le nommé Legrand, Jean-Baptiste, âgé de 46 ans, mineur. Entré à l'hôpital Saint-Antoine le 9 septembre 1876 et couché au n° 23 de la salle Saint-Ferdinand. (Service de M. Terrillon.)
Le 8 septembre, chute d'une grosse pierre sur le genou droit. Douleur et gonflement.
Un médecin de la ville fait immédiatement appliquer des sangsues.
Entre à l'hôpital le 9 septembre.
Après la disparition très-rapide (trois jours seulement) des accidents inflammatoires, survie d'un épanchement articulaire considérable et indolent.
Des applications de teinture d'iode et la compression ouatée ne diminuent en rien l'épanchement.
Le 29 septembre, M. Terrillon ponctionne l'articulation avee 1 aspirateur Dieulafoy, et retire 80 grammes de liquide sanguinolent. Compression ouatée.
Le 4 octobre, levée de l'appareil. L'articulation ne contient plus de liquide. Bande roulée.
Le 6 octobre, réapparition d'un léger épanchement. Compression ouatée.
Le malade sort guéri le 15 octobre, n'ayant plus trace d'épancberaent articulaire.
Observation IV.
Entorse du gcnoii avec éiMnchement sanguin. — Traitement par la compression et les badigeonnages de teinture d'iode. — Après trois mois de traitement, le genou malade contient encore du liquide. [Observation personnelle).
Le nommé Coliin, Alphonse, âgé de 29 ans, peintre en bâtiments, entré le 27 janvier 1870 à rhôpital Saint-Antoine et couché au litn» 12 delà salle Saint-Ferdinand. (Service de M. Delens )
Le malade a fait une chute sur le trottoir le 26 au soir. Il est tombé sur le côté gauche. Sa jambe droite s'est trouvée prise sous lui, et il nous dit être sûr que son genou droit n'a subi aucun choc, « et pourtant, nous dit-il, c'est dans le genou droit que f ai eu une grande douleur. »
Il a pu se relever et regagner seul son domicile. A minuit, les douleurs sont devenues très-violentes; il a constaté que son genou était devenu tiès-gros.
Il entre à l'hôpital le 27 au malin.
Epanchement articulaire très-abondant du genou droit. Pas de sensation de crépitation en palpant la jointure.
Température locale un peu élevée. Les mouvements provoqués éveillent des douleurs très-vives. L'extension est particulièrement douloureuse. Il n'existe aucune trace de contusion sur les téguments du genou. Gouttière et cataplasmes.
Le 3 février, le genou est beaucoup moins douloureux et ne parait pas plus chaud que le genou opposé. L'épanchement est toujours aussi abondant.
On remplace les cataplasmes par des badigeonnages à la teinture d'iode.
Le 13 février, les douleurs spontanées ou provoquées ont complètement disparu. L'épaachement articulaire est toujours aussi abondant. Compression ouatée.
Le 6 mars, on enlève l'appareil ; l'épanchement a diminué de moitié, mais il reste encore une assez grande quantité de
liquide. La circonlërence du genou mesure 4 centim. de plus nue celle du côté opposé.
M. Delens lait mettre le membre dans une gouttière et lait reprendre les badigeonuages à la teinture d'iode.
Le ^7 mar-^ il y a toujours une quantité notable de liquide dans "l'articulation. La différence entre la circoaférence des deux genoux est encore de 3 centimètres.
Compression ouatée. Les bandes sont silicalees, et on permet au malade de marcher avec son appareil.
Le 18 avril, on enlève l'appareil ; genouillère simple.
Le 25 avril, le malade part. Il a toujours du liquide dans rarticulalion. La circonférence du genou malade mesure toujours trois centimètres de plus que celle du côté sain.
Observation V.
Entorse du genou avec épanchemeni sanguin. — Traitement par les usicatoires et la compression. — Deux mois 412 de séjour à l'hôpital et persistance de Vépanchement. [Observation personnelle.)
Le nommé B. Jean, âgé de 22 ans, charretier. — Entré à l'hôpital Necker, le 18 février 4879, dans le service de M. le professeur Guyon.
Ce malade a été renversé à terre en déchargeant un tombereau dans l'après-midi du 17 février. — Il a eu, dit-il, la jambe prise sous le derrière de sa voiture, et il nous est trèsdil'ticile de savoir si le genou a été contusionné ou simplement tordu. — Quoi qu'il en soit, une douleur violente s'est fait sentir dans le genou au moment de la chute, et le malade n'a pu se relever seul. — Transporté chez lui, il a éprouvé pendant la nuit du 17 au 18 des douleurs articulaires intolérables qui l'ont privé de sommeil. — Il se fait transporter à l'hôpital le 18 février.
A l'examen du malade, nous constatons une augmentation de volume considérable du genou droit qui mesure en circonféience six centimètres de plus que lé côté sain.
Les culs de sac synoviaux, très-flucluanis, présentent un degré de distension extrême, et la rcplctiou articulaire est telle qu'il est impossible d'amener la rotule au contact des condyles fémoraux. — Le malade affirme que cette augmentation de volume de la jointure est survenue très-brusquement, 1/4 d'heure environ après l'accident.
La nucluation articulaire est très-franche et on ne perçoit nulle part de sensation de crépilalion. — Il n'y a pas trace d'ecchymose péri-arliculaire et la coloration des téguments est parfaitement normale. — La palpation de la jointure est assez douloureuse, mais il n'existe nulle part de point douloureux nettement localisé. — Les mouvements spontanés sont à peu près impossibles et les mouvements provoqués sont très-limités et très-douloureux. — Il n'y a pas de mouvements anormaux. — La jambe, modérément fléchie, repose sur sa. face externe, et lorsque rien ne vient troubler cette attitude, les douleurs spontanées sont peu intenses. — Il n'y a pas trace de phénomènes inflammatoires.
M. Guyon porte le diaguostie entorse avec cpanchement sanguin et ordonne l'immohilisation du membre clans une gouttière avec application d'un large vésicatoire sur la jointure.
Le 20 février : compression ouatée.
Le 26 février : les douleurs spontanées ont complètement disparu. — Les mouvements provoqués éveillent encore quelques douleurs. — La synoviale est moins tendue et la circonférence du genou malade ne mesure plus que cinq centimètres de plus que celle du côlé sain.
La compression ouatée est continuée pendant un mois, et le 26 mars on applique un nouveau vésicatoire. — L'articulation n'est plus douloureuse, mais l'épanchement est toujours abondant. — (Genou droit: 40 centimètres de circonférence. Genou gauche: 35 centimètres. 1
La compression ouatée est reprise ensuite et continuée jusqu'au mois de mai.
Le malade part pour Vincennes dans les premiers jours de mai. — Il souffre un peu et boite en marchant. — L'épanchement est resté stalionnaire, la circonférence du genou malade mesure toujours cinq centimètres de plus que celle du genou sain, et la synoviale parait s'épaissir un peu au niveau des cuis de sac.
Observation VI.
Entorse du genou avec épanchement sanguin. — Traitement par la ponction. — Gnérison en H6 jours. {Observ. personnelle).
Le nommé Lefebvre, Alfred, Sgé de 25 ans, serrurier, entré le 19 avril 1879 à l'hôpital Necker, dans le service de M. le professeur Guton.
Dans la matinée du 18 avril, ce malade est tombé du haut d'un échafaudage de deux mètres. Il a eu la jambe prise sous lui en arrivant sur le sol el s'est tordu le genou. L'articulation n'a pas été contusionnée mais simplement tordue. — Une douleur tr6s-vive s'est manifestée dans la jointure au moment de la chute et le malade a été immédiatement transporté dans son lit.
Le soir même, 10 heures environ après l'accident, le genou est devenu très-volumineux et très-douloureux. Le malade a éprouvé toute la nuit des douleurs lancinantes qui l'ont privé de sommeil, et le 19 avril il se fait transporter à l'hôpital.
Nous l'examinons le 19 avril à la visite du soir. Le genou droit est très-tuméfié et présente tous les signes d'un épanchement nitra-articulaire très-abondant.
La circonférence du genou malade mesure 38 centimètres et celle du genou sain 33 centimètres.
On ne perçoit nulle part de sensation de crépitation et la fluctuation des culs de sac de la synoviale est nette et franche. Malgré la distension très-grande de la séreuse articulaire, on peut obtenir le choc rotulien. — La coloration des téguments est parfaitement normale, il n'y a pas la moindre écchymose péri-articulaire et la température du genou malade ne parait pas plus élevée que celle du genou sain. — Les mouvements spontanés sont très-difficiles. — Il est possible d'étendre la jointure sans éveiller de souffrances réelles, mais les mouvements de flexion sont particulièrement douloureux. — L'exploration minutieuse de la jointure permet d'aftirmer qu'il n'y a ni mouvements anormaux ni points douloureux à localisation précise. — Le diagnostic épanchement sanguin intra-articuiaife n'est pas discutable.
Le 20 avril au matin, M. le docteur Monod ponctionne l'articulation à l'aide de l'aspirateur Polain et retire environ quatre cuillerées de sang (malheureusement le liquide n'a pu être recueilli.) Aussitôt après, occlusion de la petite plaie au collodion et forte compression ouatée étendue à tout le membre inférieur.
Le lendemain matin, les douleurs articulaires ont complètement disparu. Le malade a dormi et supporte bien la compression. La strictiôn de l'appareil ouaté est rendue plus solide et plus sûre à l'aide d'une bande decaoutchouc enroulée par dessus l'appareil et seulement dans la partie correspondant au genou.
Le 24 avril, à la visite du matin, M. Guyon examine la jointure. — L'indolence est absolue et l'articulation ne contient qu'une très-petite quantité de liquide. — La circonférence du genou malade mesure 1 cent. 1/2 de moins que celle
du genou sain L'appareil compressif csl réappliqué dans les môni(-s conditions. ^ u"u& leb
Le lundi iiwwz, l'appareil est définitivement enlevé -On permet au malade de marcher avec une genonilièie. - Le il ma, le malade part pour Vincennes. Le genou droit contien toujours une tres-potite quantité de liquide, mais ne présente pasdaugraenlaliou de volume appréciable a la mensuration - L indolence est d'ailleurs absolue et depuis le 3 mai le malade marche sans éprouver ni la moindre souflrance ni la moindre gène.
Observation VIL
Entorse du genou avec épanchement sanguin. — Traitement par la ponction. — Guérison en 18 Jotcrs. {Observation inédite communiquée par M. Tekrillon.)
Le nomme Bernard Auguste, âgé de 38 ans, tailleur. — Entré à l'hôpital Temporaire le 2 juillet 4»77 et couché au n° 30 de la salle Saint-André.
Cet homme a la jambe droite atrophiée depuis plusieurs années. Il existe une différence de longueur de 0 centimètres entre les deux membres du côté raccourci. — Pied équin de compensation.
Le l""" juillet le malade a fait une chute en descendant son escalier, sa jambe droite s'est trouvée prise sous lui. — Douleur très-vive dans la jointure. — Marche impossible. — Il entre le lendemain à l'hôpital.
Le 4 juillet examen du malade. Augmentation de volume considérable du genou. — On constate tous les signes physiques dun épanchement liquide intra-artieulaire très-abondant.
La synoviale est très-tendue. — Pas de crépitation. — L'articulation est douloureuse à la pression surtout au niveau de l'insertion supérieure des ligaments latéraux. — La flexion à Uff° est possible et ne parait gênée que par l'abondance de l'épanchement.
La température du genou droit est de 34°4 et celle du genou gauche de 3l"2.
Pour déterminer cette température M. Terrilhn emploie deux petits thermomètres spéciaux et prend sirmltanément la température des deux genoux. La houle de chaque thermomètre est préalablement entourée d'un petit carré de flanelle, appliquée en-
suiie sur l'un des culs-de-sacs synoviaux et maintenue en position par un lac. En procédant ainsi les deux thermomètres se troutent placés dans des conditions tout à fait analogues et la différence de température que Von observe entre les deux genoux est absolument rigoureitse.
Le 5 juillet, M. Terrilloa pratique la ponction de l'articulation avec l'aspirateur Dieulafoy et retire 70 grammes de sang
^^On applique aussitôt après un appareil ouaté (beaucoup de ouate, attelle postérieure, compression forte).
Le 16 juillet on enlève l'appareil, le liquide ne s'est pas reproduit.
Le 17, genouillère. — Le malade garde le repos quelques jours encore et quitte l'hôpital le 23 juillet complètement guéri.
Observation VIII.
Entorse du genou avec épanchement sanguin. — Traitement par la ponction. — Un mois après l'articulation ne contient plus de liquide. [Observation inédite communiquée par M. Ter-
RILLON.)
Le nommé Demargue François, âgé de 36 ans, terrassier, entré à l'hôpital Temporaire le 3 juillet 1877 et couché au n» 3 de la salle Saint-André.
Le 30 juin à 7 heures, le malade s'est tordu la jambe droite. Il a éprouvé une douleur vague qui ne l'a pas empêché de travailler. Il est rentré chez lui à pied. — C'est en rentrant qu'il a commencé à ressentir dans le genou des douleurs plus vives. — Dès le lendemain, la marche était impossible.
Le malade est examiné le 5 juillet. — Le genou droit mesure 37 centimètres de circonférence et le genou gauche 32. — 11 existe tous les signes d'un épanchement articulaire abondant : culs de-sacs fluctuants et choc rotulien. — L'articulalion ne présente pas de mouvements de latéralité. Douleur à la pression vers l'attache inférieure du ligament latéral externe .
La température du genou droit est de 34° 6, celle du genou gauche de 32° 4.
On peut constater des frottements manifestes dans toutes les autres articulations du malade.
Dans le creux poplité il existe une tumeur fluctuante allon- Sgqomd. 5
gée dans le sens vertical, bosselée et présentant des saillies dures, comme cartilagineuses.
Celle tumeur située très-profondément, très-tendue, trèsfluctuante, sans adhérence à la peau parait appliquée contre le Lord externe du demi-membraneux. La flexion du genou ne parait pas diminuer la tension de la poche.
Le 6 juillet, M. Terrillon ponctionne le kyste avec l'aspirateur Dieulafoy et retire environ 30 grammes de liquide bydrobématique. Compression ouatée.
Le 14 juillet, la tumeur du creux poplité est vide et l'on ne sent plus que les nodosités signalées dans la première exploration.
Le 24 juillet on enlève l'appareil; il n'y a plus de liquide dans l'articulation. En mobilisant la rotule on perçoit de légers frottements.
. Le kyste du creux poplité ne s'est pas reproduit, mais toute la région postérieure du genou est le siège d'une sorte d'épaississement profond très-manifeste. La flexion du genou ne peut guère dépasser 145° sans être douloureuse.
L'extension se fait complètement, la compression ouatée est reprise.
A ce moment la température du genou malade est de 36* 8 et celle de l'autre genou est de 35" 4.
Le 28 juillet l'appareil est enlevé, l'épaississement du creux poplité persiste. Il n'y a pas de liquide dans l'articulation ni dans le kyste. — La flexion est toujours douloureuse.
La mobilisation de la rotule laisse toujours percevoir un 'certain degré de crépitation.
Bande roulée simple.
Le 4 août le malade sort presque complètement guéri.
Observation IX.
Entorse du genou avec épanchemeut sanguin. — Traitement par la iionction. — Guérison en vingt jows. (Oiserv. inédite communiquée <par M.. Terrillon.)
Le nommé Bicheron, François, âgé de 39 ans, entre à l'hôpital Temporaire le 21 août 1877.
Ce malade prétend que depuis deux ans son genou droit est plus faible et un peu plus volumineux que l'autre.
Dans la journée du 20 août, il s'est tordu le genou en descendant un escalier. Il a pu continuer sa marche mais sou
genou est devenu aussitôt le siège d'une douleur très-vive et a pris un volume considérable.
Le 22 août examen du malade. Le genou droit est très-volumineux, il mesure 38 centimètres de circonférence, soit 6 centimètres de plus que le gauche. La flexion est impossible et très-douloureuse.
Epanchement liquide évident. Douleur très-vive à la pression au niveau des attaches inférieures du ligament latéral interne.
Température axillaire 37°.
Température du genou droit 36",2.
Température du genou gauche 33°.
Le 23 août, M. Terrillon retire 100 grammes de liquide sanguinolent de l'articulation.
(M. Terrillon ayant soumis le liquide à l'examen microscopique a pu constater que les globules étaient intacts au triple point de vue de la coloration, du volume et des contours.)
Compression ouatée. — Le 4 septembre on retire l'appareil, il reste un peu de liquide dans l'articulation ; un peu de roideur dans les mouvements de flexion; il n'y a pas de frottements. La température' du genou droit est de 34°, 2.
Le 12 septembre le malade sort avec une genouillère, il reste très-peu de liquide dans l'articulation.
Observation X.
Entorse du genou. — Epanchement sanguin. — frditêment par la compression. [Observ. inédite communiquée par notre ami M. le D"" PoNCET.)
•Pierre Potin, 36 ans, voiturier, homme fort vigoureux sans antécédents pathologiques.
Il y a dix jours, cet homme dans un mouvement brusque qu'il fit pour jeter son manteau Sur ses épaules tomba de son siège à terre.
Sa chute se fit en deux temps. Retenu par la jambe droite entre le tablier du siège et le siège lui-même, il ressentit une violente douleur dans le genou. Tombé à terre, son genou ne porta pas sur le sol.
Au dire du malade le genou se gonfla immédiatement et il atteignit rapidement un tel volume que quelques minutes après on dut couper son pantalon qui n'avait pu glisser sur larticulation.
Le malade qui avait pu après l'accident se traîner quelques pas fut condamné au repos. Il tint constamment sur l'articulation des compresses d'eau blanche.
Huit jours après, il essaya de marcher avec des béquilles, mais comme il éprouvait au moindre mouvement de vives douleurs il se décida à entrer à l'Hôtel-Dieu.
Le 7 août au matin le genou droit est notablement plus gros que le gauche. La circonférence du membre au niveau de la rotule mesure 40 centimètres et celle du genou sain 34 centimètres. Peau de coloration normale.
Le cul-de-sac sous-tricipital est distendu, mais si l'on veut aisément examiner l'articulation, il faut placer le malade debout. On constate alors très-nettement le choc rotulien ; en arrière, on sent dans le creux poplité un empâtement profond et l'on perçoit parfois une fine crépitation telle que la donnent les épancbements sanguins.
Il nous a semblé à M. OUier et à moi que le fond du culde-sac sus-rotulien présentait un empâtement plus dur que lorsqu'il est seulement distendu par le liquide d'une hydarthrose.
Au repos l'articulation malade n'est pas douloureuse. On peut la palper sans provoquer de douleur si ce n'est toutefois au niveau du ligament latéral interne, au niveau de ses insertions.
Si, fixant la cuisse on cherche à porter la jambe en dehors on exagère la douleur; on produit ainsi d'ailleurs le mouvement qui a produit la distension de l'articulation.
Le membre est très-douloureux, le malade peut à peine s'appuyer sur son pied du côté malade.
Le membre est enveloppé d'une couche épaisse de ouate depuis l'extrémité des orteils jusqu'à la partie moyenne de la cuisse.
On applique un bandage roulé simple au niveau du genou. On fait encore de la compression avec une bande de caoutchouc.
[Nous ne savons pas ce qu'est devenu l'épanchement sanguin citez ce malade; son observation présente un grand intérêt au point de vue des symptômes et c'est à ce titre seulement que nous la publions.)
Observation XI.
Entorse du genou avec épanchement sanguin. — Traitement par la ponction — Gîcérison en vingt-quatre jours. — {Observation extraite de la thèse de M. Troncin.)
Le 15 août 1 860, le nommé B. Louis, âgé de 19 ans, employé chez un papetier, en s'arrêtant brusquement au bas d'un escarpement qu'il venait de descendre rapidement ressentit une douleur assez vive dans le genou droit. Il put marcher encore mais fort peu ; il ne cessa de souffrir.
Le 14, il se présente à la consultation, on l'admet, et dans la journée on lui met un cataplasme.
Le 15, Jarjavay constate tous les signes d'un épanchement sanguin ; il pratique la ponction qui donne issue à trois quarts de verre environ d'une sérosité sanguinolente et noirâtre.
Soulagement instantané, disparition de la douleur. Compresses d'eau froide maintenues par un bandage légèrement compressif.
Le 16, le blessé ne ressent aucune douleur; on continue le bandage et les compresses. Le 19, le malade se lève et marche un peu. Le 20, on constate la réapparition d'un peu de liquide probablement parce que le malade a marché un peu trop tôt.
Comme le 28, cette petite quantité du liquide persistait encore, Jarjavay fait une dernière ponction qui ne donne issue, qu'à une très-petite quantité de sérosité. Le repos complet est ordonné.
Le 2 septembre, le malade veut se lever malgré la présence d'un peu de liquide dans son articulation. On lui applique un bandage roulé à demeure.
Le 8, on constate que la guérison est complète et le malade sort deux jours après.
Observation XII.
Entorse du genou avec épanchement sanguin. — Traitement par la ponction. — Guérison en quatorze jours. [Observation extraite de la thèse de M. Troncin.)
Le nommé G. Emile, cocher, entré à Beaujon le 8 décembre.
raconte qu'en dansant, il ressentit une douleur subite dans le genou gauche. Le malade présente des traces de rachitisme assez marquées; la jambe gauche est plus courte que l'autre. Est-ce en portant brusquement le poids du corps sur la jambe gauche qu'un épanchement sanguin est survenu dans le genou. L'hypothèse est admissible. En tout cas, l'épanchement existe. La douleur persiste. On fait la ponction le 11. Issue d'une grande quantité de sang. Soulagement immédiat. Compresses d'eau froide.
Le 12 décembre, on constate que l'articulation a repris son aspect normal. Jusqu'au 19, on maintient le malade au repos et ce jour-là on lui permet de marcher un peu.
Le 22, il sort guéri sans conserver aucune trace de son accident.
Observation XIIL
Fracture de la rotule avec épanchement sanguin très-aiondant. — r épanchement est ponctionné. — Au bout de quatorze jours., V articulation ne contient plus de liquide. [Observation extraite de la thèse de M. Troncin.)
Le nommé Chenot Eugène, 30 ans, charretier, entré à l'hôpital de la Pitié le 12 février 1873. Une heure avant, il veut sauter en bas de sa voiture. Son pantalon s'accroche et il tombe à terre sur le genou gauche. Il entre chez un marchand de vin, et constate lui-même qu'il s'est fracturé la rotule.
Il fait une dizaine de pas dans la boutique, puis se décide à se rendre à l'hôpital de la Pitié.
• Le lendemain, à la visite, le genou présente un énorme gonflement. On prescrit des cataplasmes.
Le lundi 3 mars, le gonflement persiste. Le genou donne la sensation de fluctuation. M. Labbé diagnostique un épanchement sanguin dans l'articulation, il pratique une ponction avec l'aiguille n" 2 (l™ 1|4) de l'appareil Dieulatoy, il ne sort pas une goutte de liquide. Le malade est laisse en repos et la plaie recouverte de baudruche collodionnee.
Il se passe alors le fait suivant :
Quand la visite a été finie, le malade regarde son genou et constate que la baudruche a été détachée par un peu de sang au^ suintait de la piqûre. Alors de lui-même il comprime son geiou et fait couler du sang par la piqûre pendant une demiheure et même trois quarts d'heure.
Le lendemain, il ne s'est passé rien de particulier; pas de fièvre.
Le 5, mercredi matin, le genou est toujours dans le même état.
M. Labbé pratique alors une ponction avec la lancette sur le côté postéro-interne de l'articulation et par quelques compressions de la main fait sortir une notable quantité de sang entremêlé de caillots.
Le soulagement est immédiat cbez le blessé. La fracture de la rotule devient manifeste. Comme pansement, après avoir fermé la plaie avec de la baudruche coUodionnée bien appliquée, on entoure le genou d'une assez grande quantité d'ouate et de bandes roulées assez serrées.
On le laisse ainsi jusqu'au 10 mars, le genou n'est aucunement douloureux. L'épancbement n'existe plus.
On applique un appareil destiné à rapprocher les fragments de la rotule.
Le 17 mars, on change l'appareil destiné à remédier à la fracture. Le genou est revenu à son état naturel pour ce qui est de la cavité articulaire.
Reste la fracture de la rotule dont le traitement est devenu plus facile par la disparition de l'épancbement.
Observation XIV.
Entorse d% genou avec épanchement sanguin.— Ponction tardive. —Gtiérison.iOiservation extraite de la thèse de M. Troncin.)
Brach Eugénie, domestique, 19 ans. Elle fit un faux pas le 23 août et sentit un craquement dans le genou. Après une demi-heure d'arrêt, elle put s'appuyer sur sa jambe et marcher ; mais le lendemain elle est complètement arrêtée. Elle assure que sa jambe s'est tournée en dedans. Un médecin consulté a fait appliquer des compresses d'eau résolutive sur le genou qui est très-gonflé. Le 29 août, elle est envoyée à l'hôpital avec le diagnostic fracture de la rotule.
A son entrée on constate une tuméfaction assez considérable du genou. La rotule est soulevée, mais ne présente aucune fracture. Les culs-de-sacs supérieurs et inférieurs sont distendus et présentent de la fluctuation
Les mouvements de flexion qui sont très-limités déterminent de très vives douleurs. Pas de fièvre, état général, hon. Application de compresses résolutives.
Le 7 septembre, pas de changement dans l'état du genou.
Ponction dans le cul-de-sac supérieur externe avec l'appareil Dieulafoy qui se remplit au-delà de la moitié de liquide sanguinolent. Appareil compressif silicaté.
Les jours suivants pas de douleurs, pas de fièvre.
Le 27, l'appareil est retiré. Le genou quoique très-dégonflé contient encore de la sérosité. Les mouvements sont toujours très-douloureux.
Application de deux vésicatoires mis à deux jours d'intervalle au-dessus et au-dessous de la rotule.
Le 8 octobre, le liquide a disparu, mais il y a toujours un peu de douleur, la malade se plaint de sentir sa jambe se tourner. Compression avec une bande lâche.
Le U, sensation d'un peu de liquide vésicatoire volant.
Le 19, plus de liquide, la marche est possible. Genouillère.
Le 20 guérison ; sortie de la malade.
