AVANT

Bon... : Néphrile mixte. | 1.070 | 35 | 249 1/2 | 211/2-8 |—21/2|

PAT ERA Ler.. : Asystolie pulmonaire. | 110001 30712" 135 8 PU 12 si er 0 S. continuée :: ,

SO enr sa | 1::410 1/27 212) — 1

IV. REA 9 € SE PRODUIT UNE DIMINUTION IMPORTANTE DE LA TENSION ARTÉRIELLE (5 Cas).

TENSIONS ARTÉRIEULES | varanions SAIGNEE TEMPS EC er NE UN) PS SEE AVANT APRÈS SYST. DIAST.

| FRAN.…. : Néphrite., Épistaxis 9 Fe cousidérable| * PAUCRSAUT ete De CAUSE FOIS Lam... : Crise hypertensive. — Accidents pulmonaires el cérébraux. +.100 | 20,1 : 27-17 | - 21 1/2-14 | 51/23 Mne Dr... : (ŒEdème aigu du poumon.

700 | 10° 18-10 8-4 1/2 10 5-1/2 Un jour apr.

£a Me Sos... : Dyspnée asthmatiforme.

500 | 10° | 18 1/2-10 1/2 0 —181/2 | — 10 1/2 Dix min. apr.

:Jois… : Néphrite.

Épistaxis

aura 5 jours

opppnpNnN---————————————————————…—…—…—…———…————

LA Eee 4

EN Her : Sur 28 émissions sanguines dont deux épistaxis, nous sommes en présence de 18 observations, soit les deux tiers, où l’action de la saignée sur la tension artérielle est nulle ou minime (moins de deux divisions). Dans 6 cas, en effet, nous ne constatons aucun changement. Dans 7 cas, la différence.est inférieure ou égale à une division, ce qui reste dans'le domaine des erreurs de lecture où d’audition. Dans 5 cas : variations entre 1 14 et 1 */,, soit des variations très légères. À la lecture de ces abaissements, nous voyons les chiffres de : 1 4%, 1 4%, L, 15/,, 1 1, comme baisse systolique et 1, 0, 0, 1, 42, comme baisse diastolique.

Dans une deuxième catégorie de faits, nous avons trois saignées qui ne nous donnent pas de chute appréciable de la tension, mais le point qui domine c’est l’élévation notable de ia pression différentielle. |

Chez Math. la pression a passe de 154 à 4 par, baisse de la systolique (1 point) et de la diastolique (2 points et 1%). Chez Stem..., l’effet de la saignée est à souligner : la pression différentielle en de 1 1 à 4 1%, en faisant s'élever la systolique de 2 4, et en abaissant la diastolique d’un point. Chez Lin, la pression différentielle passe de 3 à 6 par baisse de la la (1 point) et de la diastolique (4 points).

Si nous considérons les effets de la saignée au Dont de vue de l'élévation de la tension différentielle, nous voyons que ces trois derniers cas diffèrent des précédents. Si, au contraire, nous envisageons les effets de la saignée sur la baisse de la tension artérielle, nous voyons que Math... et Stem... peuvent encore faire partie de la première catégorie, ce qui porte à 19 sur 28, soit près des trois quarts, le nombre des saignées qui n’ont eu aucun effet ROPIR CRE sur la chute de la tension artérielle.

Dans une troisième catégorie de cas, nous avons rangé deux observations. Dans l’une, la tension maxima baisse de 24 à 21 12, soit une chute de 2 points 1, ; dans l’autre, les faits sont à : discuter : il s'agissait d’une asystolie chez un scléreux pulmonaire emphysémateux avec cyanose, œdème important des membres inférieurs, polypnée. Nous faisons une saignée de 1.000 grammes et la tension artérielle passe de 13-8 à 12-8

soit une baisse insignifiante. Puis, l'incident suivant se produit : le pansement se défait tandis que le malade est endormi. Quand ‘on s’aperçoit de l’accident, le matelas est traversé. Nous voyons une mare de sang sous le lit. Cette émission sanguine supplémentaire n’est certainement pas inférieure à 500 grammes. Reprenant alors la tension artérielle, nous trouvons 10 14-7 ; par rapport au point de départ, cela fait une chute de 2 points et demi pour la maxima et 1 point pour la minima. :

Peut-on penser que la première saignée à elle seule à été capable de produire cet abaissement et que la différence avec'notre première lecture est venue de ce fait que deux heures séparaient notre deuxième recherche de la première ?

Dans les cas où nous avons recherché la tension artérielle dans les heures qui suivent la saignée, nous avons, une fois, constaté un abaissement (observation Lam...) : 21 14-14 après la saignée ; 18-11. six heures après ; deux fois, nous avons obtenu un relèvement : observation Dre.…., 8-4 12

: après la saignée ; 10 — 7, six heures après. Observation Soyc..., dix minutes après la saignée : 10-7 ; une demi-heure aprés : 14:7.

Nous croyons que, dans le cas Lefeb..., la chute de la tension artérielle est bien due à l’excès de l’émission sanguine. Celle-ci a dépassé de 50 p. 100 environ le chiffre que nous avions voulu obtenir. La tension artérielle, de la sorte, est passée de 13-8 à 10 4-7 et à 9 4-7 le lendemain, ce qui est une chute pour la maxima de 3 points 1, mais en estimant que sans cet incident la tension artériellese serait vraisemblablement maintenue à 12-8, chiffre obtenu après notre saignée de 1.000 grammes,

ce cas rentre encore dans les observations (ce qui porte le chiffre à 20 sur 28), où la saignée n’a pas produit d’ abaissement de la tension artérielle.

Dans une quatrième catégorie, nous sommes en présence dé 5 malades chez qui la perte de sang à provoqué une chute de la tension artérielle, importante dans deux Cas, considérable dans trois autres.

Lé premier dé ces cas concerne Franc... dont nous avons rapporté l'observation dans l'introduction, et qui, à la suite d’une épistaxis formidable, a une chute de la tension artérielle de 27-18 à 22-13. |

D'ailleurs, cette chute n’a été que de très courte durée. Dès le lendemain, la ténsion artérielle était remontée à 25 14-16.

Nous avons observé récemment un Cas comparable.