QUANTITÉ
250 er. ED 18 - 10 1/2 300 gr. 6 16 - 10 1/2 350 gr. 7e 15 1/2 - 10
500 er. AE 0.
td 2e
. La malade, à ce moment, devient-très pâle et lipothymique, sueurs froides, pouls imprenable (caféine, huile camphrée). Quatre minutes. après la fin de la saignée, on perçoit de nouveau le pouls ; l’état syncopal s’atténue. Avec des efforts nauséeux, la malade expectore quelques crachats mousseux. Soif modérée.
Dix minutes après la saignée, tension artérielle : 10-7.
Le pouls est de mieux en mieux frappé : 120 pulsations à la minute.
Vingt minutes après la saignée, tension artérielle : 11-8. Pouls : 124, bien frappé. Respirations : 21.
Deux heures après, tension artérielle : 10-7. Pouls : 104. Respirations : 18. On pratique une piqûre de morphine (1 cgr.).
Dans l'après-midi, vers 16 heures, la malade est de nouveau gênée. Le nombre des respirations s'élève à 22. La tension artérielle fait un nouveau bond à 16-9. Cette ébauche de crise se calme sans intervention. -
Le lendemain, la malade est tout à fait bien. Pouls : 104, bien frappé. Tension artérielle 12 1/2-7 1/2. Température à 38° pendant vingt-. quatre heures. Respirations : 18. Aux poumons, le petit foyer de râles de la base droite a disparu. Il ne reste plus que quelques Sibilances. Urine, albumine : 2 grammes.
Le surlendemain, tout est rentré dans l’ordre. Pouls et respiration normaux, disparition de l’albuminurie. La tension artérielle va se maintenir définitivement à 12 1/2-7.
Examen du sang. Eosinophiles : 11 %. Examen des crachats à l'état frais : quantité considérable de cellules éosinophiles.
En résumé, crise dyspnéique, paroxystique, évoquant la crise d’æœdème aigu du poumon, par la polypnée, l’angoisse, la coexistence d’un syndrome rénalt (albuminurie), l'existence d’une crise hypertensive à 18 14-10. La morphine ne calme pas cette dyspnée. Une saignée de 500 grammes rapidement effectuée (dix minutes) produit un état syncopal. La tension artérielle devient imprenable pendant dix minutes. Au bout de ce temps, elle remonte à 10-7 ; après une poussée transitoire à 16-9, elle s’installe définitivement à 12 12-7
L’éosinophilie du sang et des crachats devait, dans la suite, nous faire considérer cette malade comme une asthmatique et nous l'avons soignée avec succès comme telle (évatmine) à l’occasion d’une nouvelle crise. De sorte que nous notons dans ce cas la coexistence d’un asthme authentique et d’une poussée hypertensive avec albuminurie.
fe nf
Signalons encore les deux points suivants, qui sont l’objet de considérations ailleurs :
a) Soif après la saignée ; :
b) Une concentration étonnante du sérum sanguin : 106 gr. 2 avant la saignée.
EN RÉSUMÉ
Sur 28 émissions sanguines :
18, aucun effet sur la tension artérielle ou effet minime. 3, augmentation de la tension différentielle.
2, petit abaissement de la tension artérielle.
2, chute importante et transitoire.
3, chute importante et définitive.
Un premier fait qui frappe est le grand nombre de cas, la grande majorité, où la saignée, même copieuse (1.000 gr.), est restée sans effet sur la tension artérielle. C’est là un point qui, entre autres, montre que de telles saignées ne sont pas excessives. | :
Un pareil résultat, d’ailleurs, a été observé depuis longtemps. Déjà en 1835, le physiologiste anglais Marshall-Hall, avait montré que ce n’est que lorsque la saignée atteint 3,50 % du poids de l'animal que la diminution de pression devient sensible dans les artères. Plus tard, Hoche, faisant à un chien une saignée équivalente à un centième du poids du corps, ce qui correspond à 700 grammes pour un homme moyen, obtenait les chiffres suivants :
AVANT LA SAIGNÉE |PENDANT LA SAIGNÉE| AUSSITOT APRÈS | 20 MINUTES APRÈS
FC;
Pour Arloing, il faut, chez le chien, enlever 2,5 % du poids du corps, soit 1/, de la masse sanguine, pour faire baisser la pression de !/,.
# Pour Arthus, une dr atteignant 2 % du He de l’anië ne mal ne provoque pas de Fsagemnent sur la tension artérielle.
tension artérielle sensiblement intacte. M \ À Pour Ambard (1905), une saignée minime de 10 % du sang D: total, chez l'animal, soit de 500 grammes de sang pour un
homme robuste, abaisse légèrement la pression pendant deux
minutes, puis la relève. Une seconde saignée analogue, qui
extrait encore 10 % du sang, soit au total 18 % (car après la
d saignée, nous y insistons plus loin, le sang se dilue), n’abaisse pas encore sensiblement la pression, c'est-à-dire qu'un litre PL. desang extrait à un homme n’abaisserait pas la tension artérielle. <
. Ce dernier résultat est corroboré par 10 de nos obseryations où la saignée oscilla entre 800 et 1.100 grammes,
at . à ie | Un deuxième point ressort de nos observations Math... Stem.…, Lin... C’est l’augmentation de la pression différentielle. Dans les trois cas, il s'agissait d’asystoliques : Deux asystolies mitrales et une insuffisance cardiaque chez un scléreux pulmonaire. /
Pour augmenter la pression différentielle, l’organisme a deux moyens : augmenter l'énergie cardiaque qui renforce la sys-
tole ou diminuer les barrages périphériques, au niveau du rein en particulier, qui conditionnent l’exagération de la minima,
Nous pouvons retrouver dans nos observations des exemples de ce double mécanisme, C’est ainsi que chez Stem... la saignée provoque une élévation de la tension maxima qui passe de 10 1 à 12 12. I s'agissait d’une saignée de 700 grammes.
Qu'une saignée de cette importance fasse s'élever la tension artérielle, c’est là un résultat qu'aucune expérience de physiologié n'aurait pu nous révéler. Une pareille constatation ne
à Pour Gley, une saignée, à condition d’être faite lentement, à * sans brusque trauma, même si elle est importante, laisse la
